ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI

TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)

Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor www.fundatiainovatiisociale.ro

Nr. 34 (1750), anul XXXV

25 august 2023 | 16 pagini

Exclusiv prin abonamente
PROFESIONIȘTILOR
DIN SĂNĂTATE
www.viata-medicala.ro

Pământul este o singură

ţară, iar oamenii sunt
cetăţenii ei. Baha’u’llah

Mediul,
ASTMUL
și aerosolii
PAGINILE 8-9

D
ispozitivele inhalatorii
utilizate în tratamentul
astmului bronșic
contribuie la efectul de seră
prin gazele propulsoare din
compoziţia lor. De aceea,
organizaţiile internaţionale
introduc măsuri care să protejeze
atât planeta, cât și pe fiecare
pacient în parte.

Dr. Ioana Silion, doctorand în Știinţe Medicale, Catedra de Psihiatrie:

România
Medic în

Psihologul trebuie să știe când e momentul

să trimită pacientul la medic pentru tratament
farmacologic.
PAGINILE 8-9

PAGINA 15

Posturi scoase OPINII

la concurs în unităţile Gândirea de tip cutie neagră
sanitare de stat În medicină, dezastre pot apărea oricând și
oriunde. Însă un fapt este cert: dacă ele ar fi
„Viaţa Medicală” continuă să analizate precum în aviaţie, am fi într-o
publice lista posturilor scoa­se la mult mai mare siguranţă. Pentru că
concurs, preluând și infor­maţii de discutarea greșelilor celorlalţi este ocazie
pe site-urile posturi.gov.ro și ms.ro. de învăţare, amintește dr. Nicolae-Iordache
PAGINILE 10-11
Iordache. PAGINA 6
2 VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Redactori
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA,
dr. ALINA SIMACHE,
MAGDALENA TĂNĂSESCU.
Colaboratori permanenţi
dr. DIANA ANDRONACHE,
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. RALUCA BULEA,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
MIRCEA CREŢU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. ROXANA-IOANA DUMITRIU-STAN,
dr. RADU GOLOGAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
dr. ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, DORINA NOVAC, PAULA
ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU,
DEMOSTENE ȘOFRON,
RAREȘ VORONEANU
Grafică pagina 1
ANDREI POPESCU
Tehnoredactare
GINA MANCIU
Corectură
CRISTINA ANGHEL
EDITOR
Director general
dr. SIMONA MELNIC
Director vânzări
MIRCEA TOMESCU
Marketing și Publicitate
NADINE DUMITRESCU,
dr. MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE
Secretariat
DANIELA RADU
Difuzare
BERTA ALEXE
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE
Abonamentele se pot încheia prin
intermediul
www.viata-medicala.ro/abonamente
sau la sediul redacţiei.
Detalii:
tel.: 021.315.60.60 (luni – joi, orele 10-15);
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Stomatologi din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa Medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali și ale
redactorilor săi, chiar dacă nu întotdeauna
și le însușește, câtă vreme acestea sunt
argumentate și exprimate
într-un limbaj decent.
Festivalul UNTOLD pare
a călca serios pe urmele
Colectivului. Ediţia de anul
acesta a fost foarte aproape
de a genera, prin cele două
incendii care au avut loc
în timpul său, o catastrofă
umană și materială.
M
edical vorbind,
UNTOLD 2023 (3-6
august) a însemnat
1.287 de persoane
asistate: 27 de persoane transpo-
rate la spital, 242 de traume, 993
de cazuri medicale (dureri de cap,
dureri abdominale, gastroente-
rocolite, dureri articulare), 47 de
persoane în come etilice, 5 persoa-
ne cu suspiciune de consum de alte
substanţe. SMURD a acţionat cu
două spitale mobile, două puncte
medicale în interiorul stadionului
Cluj Arena, un echipaj în sala poli-
valentă BT Arena, o gardă asigura-
tă zilnic de aproape 20 de medici.
Primul incendiu din cadrul
festivalului a avut loc în 4 august.
Un echipament pirotehnic a luat
foc în timpul show-ului susţinut de
DJ-ul brazilian Alok. În acest caz,
intervenţia echipajului ISU a fost
salvatoare. Cum salvatoare a fost și
cea din 5 august, când sistemul de
artificii a luat foc, degajând o mare
Produsul unui
sistem educaţional
bolnav
Prestaţia cântăreţului
Gheboasă a stârnit
numeroase controverse.
Afirm însă cu regret că
tânărul nu are absolut nicio
vină. Este produsul unui
sistem educaţional care
produce mulţi analfabeţi
funcţional.
Raportul Naţional de Litera-
ţie 2023 (scris, citit, înţelegerea
textului) – realizat de platforma
educaţională Brio de teste stan-
dardizate pentru elevi, împreună
cu Ministerul Educaţiei – a evaluat
15.000 de elevi români cu vârsta
între 6 și 14 ani, iar rezultatele ob-
ţinute sunt dezamăgitoare: 42% se
Pe urmele Colectiv?
cantitate de fum. Cauza principa-
lă a fost o defecţiune a sistemelor
pirotehnice. Pe stadion se aflau,
în acel moment, peste 120.000 de
spectatori, deși ISU și-a dat acor-
dul pentru numai 63.800. Aceasta
în condiţiile în care capacitatea
stadionului Cluj Arena este de
32.201 persoane.
Un dezastru cauzat de
aglomeraţie
Ca și în cazul Colectiv, cau-
za unui dezastru uman ar fi fost
aglomeraţia. Nu e neapărat nevoie
de un incendiu pentru a se pro-
duce o tragedie, fiind suficientă
o sperietură colectivă, a punctat
dr. Cristian Ursu (foto), medic șef
UPU la Spitalul
Clinic Judeţean de
Urgenţă Cluj-Na-
poca: „Era atât de
multă lume încât,
dacă s-ar fi întâm-
plat ceva, ne-ar fi
fost practic impo-
sibil să ajungem
la cei care ar fi avut nevoie de aju-
torul nostru. (...) O intervenţie
rapidă ar fi fost exclusă din start.
Mă gândeam atunci, și colegii mei
se gândeau la fel, la cei care ar fi
încadrează la nivelul nefuncţional
al literaţiei, 47% – nivelul minim
funcţional al literaţiei și 11% – nivel
funcţional al literaţiei. Cu alte cu-
vinte, nu toţi sunt capabili să înţe-
leagă un text.
S-a ajuns aici din mai multe
motive. În centru se află însă gu-
vernanţii interesaţi mai mult de
pensiile speciale, de tot felul de
afaceri oneroase, în care traficul
de influenţă este pe primul loc, și
UNTOLD,
din perspectivă
medicală
și culturală
Festivalul UNTOLD a luat sfârșit de ceva
timp. Cu toate acestea, anumite aspecte
desprinse de pe urma desfășurării sale
merită (re)aduse în discuţie.
Grupaj realizat de Demostene Șofron
trebuit să fie evacuaţi în cazul unui
eveniment nedorit, de genul celui
din clubul Colectiv”.
O altă problemă pe care acesta
a adus-o în discuţie a fost prezen-
ţa copiilor foarte mici (în vârstă
de 1-2 ani sau puţin mai mari de
atât) la asemenea evenimente, o
prezenţă pe care acesta o conside-
ră nefirească: „Eu aș face un echi-
libru între dorinţa părintelui de a
fi prezent la festival și expunerea
copilului la tot felul de noxe, cum
sunt zgomotul, fumul de ţigară, fu-
mul de altă origine, aburii alco-
olului, aglomeraţia în sine. (...)
Nici chiar unui copil de 14-15
ani nu ar trebui să i se permită
participarea la festival, nici de
care îi ignoră aproape total pe co-
pii, seniorii de mâine ai României.
Cauză și efect
Dacă este să amintesc și alte ca-
uze, trebuie să
mă opresc asu-
pra sărăciei ur-
bane, comunale,
rurale, spiritu-
ale, economice
sau cum vreţi
să-i spuneţi.
Apoi, trebuie să
vorbesc despre
lipsa profesori-
lor calificaţi în zonele rurale și co-
munale, chiar și în orășele. În unele
zone se poate vorbi despre profe-
sori depășiţi profesional, uzaţi fizic
și psihic sau, în caz nefericit, „pro-
fesori” doar absolvenţi de liceu.
Evaluările care se fac absolven-
ţilor de 8 și 12 clase sunt și ele mult
prea pretenţioase, iar manualele
sunt pline de greșeli de exprima-
re, dar și de erori informaţionale.
O altă problemă o constituie lipsa
Actualitate
către părinţi, nici de către organi-
zatori”. Subscriu celor declarate de
dr. Cristian Ursu. Sunt aspecte pe
care le-am semnalat și la ediţiile
anterioare. Dar organizatorii nu
ţin cont de nicio recomandare, deși
atât eu, cât și alţi colegi de condei
am luat poziţie de foarte multe ori.
În opinia mea, UNTOLD va
lua sfârșit până la urmă. Dar se va
sfârși după un accident major, de
talia Colectivului. Numai că altul
va fi numărul persoanelor dece-
date, și altul cel al persoanelor ră-
nite. Și sunt curios să văd, atunci,
cine își va asuma vina pentru cele
întâmplate.
infrastructurii de pregătire la
nivelul reclamat de secolul 21.
Una caldă, una rece
Avem totuși foarte mici bucu-
rii. Sunt copiii și tinerii care știu ce
vor. O parte dintre ei sunt olimpici.
Alţii învaţă la licee de peste hotare
sau își continuă studiile la univer-
sităţi din alte ţări. Dar, în mod cert,
tot ei sunt cei care vor lucra peste
hotare, și nu în România.
Gheboasă, ca să revin la el, nu
are nicio vină. Scandalul creat la
UNTOLD 2023 l-a propulsat în
atenţia generală, cu tot oprobiul
public și amenda încasată. Mu-
zica lui este însă în trendul uni-
versal. Nu ne rămâne decât un
lucru, să vedem în el produsul
unui sistem educaţional în moarte
clinică, din care nu-l poate scoate
nimeni. Pentru că în România,
drumul de la teorie la practică
este lung. Lung ca magistralele
care își prelungesc existenţa prin
ridicarea costurilor și schimbarea
constructorilor.
Actualitate VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
3

Editorial Într-una din ale sale Note des- Dincolo de aroganţa – pe deplin generatoare de empatie, a trăirilor Artistul, între anumite limite

Kavafis și
pre poetică și morală (Editura
Aiora, 2017), marele poet grec Kon-
stantinos Kavafis remarca, fără
bunul medic
modestie, că nu are nicio îndoială
că ar fi putut fi un mare medic. Sau
un mare inginer, avocat, orice fel
de mare profesionist. Dacă nu ar fi
fost scriitor. Desigur, Kavafis nu va
fi fost niciodată medic, nici mare,
nici mic, pentru că asta ar fi însem-
nat să renunţe la scris, un sacrificiu
intolerabil. Mai mult, ne zice el,
dacă ar fi renunţat la scris, foarte
probabil că ar fi pierdut exact acel
ingredient special care ar fi făcut să
Dr. Vlad Stroescu fie un medic (sau inginer, avocat)
mare și ar fi devenit un profesionist
mediocru, printre atâţia alţii.
justificată – a lui Kavafis, textul său
scurt mi-a dat mult de gândit, pen-
tru că e în el un adevăr profund. Să
luăm, bunăoară, profesia mea, cea
de psihiatru: deseori m-am gân-
dit că găsim mai multă înţelegere
a minţii omenești într-un roman
bun decât în toate tratatele de psi-
hologie și psihiatrie reunite. Bine-
înţeles, nu mă refer la cantitatea
informaţiei, ci la profunzimea ei
și la precizie: ce ne chinuim noi să
lămurim în capitole de speculaţii
fiziopatologice ne relevă un rând
din Dostoievski. Și ceea ce nu pu-
tem exprima în niciun tratat, deși
e materia primă a psihopatologiei,
și anume experienţa subiectivă,
omenești, un poem sau un tablou
ne-o dăruiește în momentele de
graţie în care suntem deschiși să o
primim.
Există o dimensiune creativă
a medicinei, îndrăznesc să spun
chiar artistică. Dar cu cât devenim
mai pragmatici, cu cât aderăm la
standarde și ghiduri, cu atât ne
depărtăm de ea. (Vechii psihiatri
foloseau o unealtă empatică, intu-
itivă, în diagnosticul schizofreniei,
acel „sentiment praecox”; litera-
tura actuală care o amintește o
contraindică în mod explicit.) Nu
putem lucra însă fără standarde și
ghiduri, am fi niște profesioniști
slabi și periculoși dacă am face-o.
largi, e absolvit de orice responsa-
bilitate, e liber să facă ce vrea în in-
teriorul convenţiei, a suspendării
temporare a neîncrederii. Medicul
e împovărat de responsabilitate.
Artistul vorbește lumii întregi,
medicul nu are voie să vorbească
în afara cabinetului sau spitalului
decât codificat. Și totuși, Kavafis
are dreptate: ce îl va face pe un me-
dic să fie cu adevărat bun nu e doar
meșteșugul, stăpânirea tehnicilor
de lucru, ci libertatea conștiinţei.
Să știi când să îţi asumi riscul de
a fi creativ, de a gândi dincolo de
standarde.
Extrem de rar avem ocazia să
fim medici cu adevărat buni.

Unul din zece copii evaluaţi în

cadrul campaniei „Asumă-ţi să Centru de mari
fii sănătos!” este obez, iar 9% sunt
supraponderali. Situaţia este
arși la Spitalul de
îngrijorătoare, subliniază medicii
care au luat parte la această acţiune
Urgenţă „Grigore
de screening. Alexandrescu”

R
ecent, s-a încheiat cea de-a treia Un centru de mari arși va fi ridicat
ediţie a campaniei de screening în cadrul Spitalului Clinic de
pe litoral „Asumă-ţi să fii sănă- Urgenţă pentru Copii „Grigore
tos!”. Un număr de 4.757 de per- Alexandrescu” din București,
soane au fost evaluate în perioada 14-19 au-
contractul de construcţie fiind
gust în cinci staţiuni. Pe lângă specialiștii în
Dermatologie și Endocrinologie, anul aces-
semnat de ministrul Sănătăţii,

Tot mai mulţi

ta, la acţiunea de la Marea Neagră au parti- Alexandru Rafila.
cipat în premieră și specialiști în Pediatrie,
care au evaluat starea de nutriţie a copiilor. Lucrările de construcţie vor începe în

copii sunt obezi

Cifrele preliminare ale campaniei arată că
din cei 695 de copii evaluaţi, aproximativ
10% au fost copii obezi, circa 9% suprapon-
derali, iar aproximativ 10% erau subpon-
derali. „OMS a demarat un program de
evaluare a stării de nutriţie în populaţia pe-
diatrică, în care este inclusă și populaţia din
ţara noastră, și a tras un semnal de alarmă,
deoarece cifrele sunt destul de alarmante.
(...) În România se precizează faptul că apro-
ximativ 30% dintre copiii de până la 14 ani
sunt supraponderali. La aceștia se mai adau-
gă o proporţie de circa 15% de copii obezi”,
a punctat prof. dr. Doina Pleșca, președinta
Societăţii Române de Pediatrie (SRP).
Educaţia părinţilor, un factor
important
Un alt aspect urmărit de specialiștii în
Pediatrie a fost legătura dintre starea de nu-
triţie a copiilor și nivelul de educaţie al părin-
ţilor: „Realitatea este că aproximativ 15-20%
dintre cei intervievaţi sunt doar la nivel de
pregătire de liceu. (...) Sunt elemente care
trebuie procesate. (...) De aici vom ști ceea ce
va trebui să facem pentru acești copii, cum
vor trebui să fie îmbunătăţite programele
din cadrul grădiniţelor, școlilor. Pentru că,
de fapt, pașii încep de la aceste vârste, iar mo-
delele le reprezentăm noi, adulţii”, a declarat
președinta SRP, pentru Viaţa Medicală.
Specialiștii în Endocrinologie au efec-
tuat 2.672 de consultaţii, dintre care 1.626
pentru sindrom metabolic și 1.046 pentru
osteoporoză. Totodată, 36,9% dintre per-
soanele evaluate pentru sindrom metabolic
prima săptămână din luna septembrie, iar
noua clădire va cuprinde două săli de ope-
raţie pentru pacienţii cu arsuri severe, 10
paturi pentru pacienţii critici, 16 paturi ATI
postcritici și 10 paturi pentru microchirur-
au fost catalogate drept obeze – 10% dintre nu atât de repede pe cât s-ar fi dorit, a gie și chirurgie reconstructivă. Potrivit unui
acestea având un indice de masă corporală mărturisit dr. Alin Nicolescu, secretarul comunicat al Ministerului Sănătăţii, valoa-
de peste 35 –, iar alte 31% erau supraponde- general al Societăţii Române de Derma- rea investiţiei este de 56 milioane de euro,
rale. „Sunt cifre care trebuie să ne pună pe tologie (SRD): „Aproape 50% dintre cei
gânduri, pentru că Atlasul Federaţiei Mon- consultaţi au spus că utilizează cremă de
diale de Obezitate arăta că populaţia Ro- protecţie solară. Pe de altă parte, dintre
mâniei este la riscul de a avea o prevalenţă aceștia, cam 80% nu o aplică corect. Unii
a obezităţii, în anul 2035, de 38% la adult. dintre ei consideră că trebuie să aplice cre-
Dar vedeţi că, cel puţin pe o popu­ ma doar pe anumite leziuni care li se
laţie care este aparent sănătoasă, par problematice. Alţii utilizează
cifrele nu sunt deloc liniștitoa- Campania un factor de protecţie total ne-
re”, a amintit prof. dr. Cătălina „Asumă-ţi să adecvat sau pur și simplu nu
Poiană, prorector al Universi- fii sănătos!” a fost aplică din nou după ce ies din
tăţii de Medicină și Farmacie realizată de UMFCD apă, știind că nu toate cre-
„Carol Davila” din București în parteneriat cu mele sunt rezistente la apă.
(UMFCD) și fostă preșe- SRD, SRE Și chiar dacă sunt, după câte-
dintă a Societăţii Române de și SRP. va ore este bine să fie aplicate
Endocrinologie (SRE). din nou”. iar în cadrul centrului va funcţiona și un nou
Veștile nu sunt îmbucurătoare Din totalul celor 1.390 de con- ambulatoriu de specialitate.
nici în privinţa riscului de fractură osteo- sultaţii efectuate, au fost identificate și ca- „Construcţia și finalizarea centrelor
porotică: 4,45% dintre cei evaluaţi au fost în- zuri problematice: „Am avut și anul acesta pentru mari arși reprezintă o componentă
cadraţi ca având risc crescut și foarte cres- depistate cancere de piele și leziuni suspec- importantă a proiectelor de investiţii și de
cut. „Cifrele trebuie să ne pună pe gânduri, te. Din fericire, cele mai multe (27) erau dezvoltare a sistemul sanitar din România,
pentru că este o populaţie mai tânără decât carcinoame bazocelulare. Dar am avut zece pe care le derulează Ministerul Sănătăţii în
cea la care, de obicei, evaluăm acest risc”, a carcinoame spinocelulare, care deja sunt parteneriat cu autorităţile locale din întrea-
subliniat prorectorul UMFCD. leziuni care pot metastaza. Din păcate, am ga ţară”, a declarat ministrul Sănătăţii.
avut două melanoame în stadii incipien- Investiţia de la „Grigore Alexandrescu”
Mai lent decât s-ar fi dorit te și încă șase pacienţi cu un grad mare de face parte din proiectul derulat de Ministe-
Datele preliminare obţinute de spe- risc sau suspiciune crescută de melanom”, rul Sănătăţii cu Banca Mondială, durata de
cialiștii în Dermatologie arată că sfa- a conchis secretarul SRD. execuţie a obiectivului fiind de 26 de luni.
turile lor încep să prindă contur, dar Cristina Ghioca Magdalena Tănăsescu

Ministerul Sănătăţii,
partener într-un proiect
cu 14 state europene
Ministerul Sănătăţii implementează în
perioada următoare un proiect în partene-
riat cu 14 state membre ale Uniunii Europe-
ne, intitulat „JA Transfer of Best Practices
in Primary Care”. În cadrul acestuia vor fi
transferate și implementate șase cele mai
bune practici selectate în domeniul asisten-
ţei medicale primare din patru state membre
UE. Din aceste șase, pentru România au fost
selectate: un proiect din Wallonia, Belgia, ce
vizează medicina primară; o acţiune din Por-
tugalia dedicată prevenirii violenţei și abuzu-
lui asupra copiilor și tinerilor; un proiect din
Slovenia privind înfiinţarea unor centre de
promovare a sănătăţii, cu diverse specialităţi.
Mai multe informaţii sunt disponibile pe:
https://circeja.nfz.gov.pl/best-practices.
Florentina Ionescu
4 VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
Vaccinul împotriva
VSR va putea fi
administrat și
femeilor însărcinate
Administraţia pentru Alimente și
Medicamente din Statele Unite aprobă
vaccinul împotriva virusului sinciţial
respirator (VSR) pentru administrare fe­
meilor însărcinate. Vaccinul se va admi­
nistra conform recomandărilor emise de
Centrul pentru Prevenirea și Controlul
Bolilor, în doză unică, cel mai probabil în­
tre săptămânile 32 și 36 de sarcină. Până
la naștere, organismul matern va produce
anticorpi care vor proteja nou-născutul
cel puţin până la vârsta de 6 luni, aceasta
fiind perioada analizată în studiul desfă­
șurat de compania producătoare, Pfizer.
În intervalul de la naștere până la 6 luni,
organismul bebelușului are cel mai mare
risc de a dezvolta forme grave de boală.
Infecţia cu virusul sinciţial respirator
este cel mai adesea autolimitată, dar la
vârstele extreme poate produce și cazuri
severe, uneori soldate cu deces. În cadrul
studiului, vaccinarea nu a prevenit infec­
ţiile ușoare, dar a avut 82% eficacitate în
prevenirea formelor severe la bebelușii cu
vârsta mai mică de 3 luni. La cei cu vârsta
de 6 luni, eficacitatea împotriva acestor
infecţii grave a fost de 69%.
Vaccinul este așteptat să intre în pro­
cedură de aprobare accelerată și de către
autorităţile europene, astfel că este posibil
să poată fi folosit din această toamnă pe
ambele continente.
Împotriva VSR sunt deja aprobate
pentru utilizare la vârstnici vaccinu­
rile produse de GSK (Arexvy) și Pfizer
(Abrysvo).
https://apnews.com/article/rsv-vaccine-pregnant-women-babies-a0f9dfec9
930b55a134fe493c73fc389
SEMAGLUTIDA,
risc de aspiraţie
pulmonară sub anestezie
Pacienţii trataţi cu agoniști de receptori GLP-1 pentru pierderea în greutate au un risc mai
mare de a suferi aspiraţie pulmonară în timpul anesteziei generale.
M
edici anesteziști din Statele
Unite și Canada semnalează
o creștere a numărului de pa­
cienţi trataţi cu semaglutidă
care au aspirat alimente sau lichide la nivel
pulmonar în timpul intervenţiei ce a presu­
pus administrarea anestezicului. Motivul
este că stomacul lor era încă plin, aceste me­
dicamente încetinind mult digestia.
Regurgitarea conţinutului gastric poa­
te fi urmată de aspiraţie pulmonară, care
poate duce la afectarea plămânului, inclusiv
de tip infecţios, și chiar la deces, a explicat
pentru El Pais dr. Ion Hobai, anestezist la
Massachusetts General Hospital din Boston,
unul dintre primii care au semnalat acest tip
de accidente.
Primul
tratament pentru
fibrodisplazia
osificantă
progresivă
Recent, Administraţia pentru Alimente
și Medicamente din Statele Unite a aprobat
palovarotene, medicament cu administrare
orală, pentru tratamentul fibrodisplaziei
osificante progresive (FOP). Cunoscută și
ca miozită osificantă, FOP este o boală rară,
debilitantă, caracterizată prin prezenţa de
focare de osificare la nivelul ţesuturilor moi.
Astfel, se formează os la nivelul ligamen­
telor, tendoanelor și musculaturii striate,
afectând sever mobilitatea și funcţionarea
pacientului.
Majoritatea acestor persoane pierd ca­
pacitatea de a se îngriji sau de a se hrăni
singure până la vârsta de 30 de ani, iar me­
diana duratei lor de viaţă este de 56 de ani.
Moartea survine adeseori prin depunerea
de os la nivelul musculaturii intercostale,
În luna iunie, Societatea Americană de
Anesteziologie publica o recomandare pen­
tru pacienţii aflaţi sub tratament medica­
mentos cu semaglutidă pentru scăderea în
greutate: cei sub tratament oral să nu își ia
medicamentul în ziua intervenţiei, iar cei
sub tratament injectabil să-l întrerupă cu
minimum o săptămână înaintea acestei in­
tervenţii. Recomandarea se baza pe relatări
ale anesteziștilor privind aceste accidente.
Ţinând cont de riscurile majore la care
se expun acești pacienţi, medicii anesteziști
canadieni au publicat recent un editorial
în Canadian Journal of Anesthesia* în care
fac o serie de recomandări, subliniind că
acestea nu reprezintă ghiduri de practică
clinică. Astfel, ei solicită precauţie și
Internaţionale
ce îngreunează respiraţia. Boala afectea­
ză aproximativ 900 de persoane la nivel
mondial.
Palovarotene ţintește receptorii gamma
pentru acidul retinoic, implicaţi în dezvolta­
rea scheletală. Este aprobat pentru tratarea
pacienţilor de sex feminin cu vârsta peste 8
ani și a pacienţilor de sex masculin de pes­
te 10 ani. Medicamentul a fost aprobat în
urma unui studiu de fază 3 cu durata de 18
luni care a inclus 107 adulţi și copii, peste
10% din populaţia cu FOP. Ritmul osificării
heterotopice a fost comparat cu cel al unui
grup de persoane analizate anterior în ca­
drul unui studiu de istorie naturală, care nu
primiseră tratament. Palovarotene a redus
rata anuală de osificare cu până la 54%.
https://www.medscape.com/viewarticle/995579
prelungirea la trei săptămâni a pauzei din­
tre ultima doză de medicament și procedura
anestezică. Cele trei săptămâni reprezintă
de trei ori timpul de înjumătăţire a semaglu­
tidei (de 7 zile), în tot acest interval elimi­
nându-se din organism 88% din substanţă.
Pacienţii care primesc semaglutidă ca tra­
tament pentru diabetul zaharat de tip 2 trebu­
ie să ceară sfatul medicului diabetolog privind
riscurile și beneficiile acestei întreruperi.
Sunt necesare mai multe cercetări
în domeniu
Dacă intervalul de trei săptămâni nu
poate fi asigurat, medicul anestezist va pre­
supune scenariul cel mai rău, că stomacul
este plin, și va lua în considerare practicarea
Grupaj realizat de
dr. Mariana Minea
Asemănări
și deosebiri
la nivel
cerebral
Tratamentele psihiatrice ar putea
avea mai mult succes dacă bolile psihice
ar fi mai bine înţelese din punct de vedere
fiziopatologic. Iar în acest proces de elu­
cidare, lumea medicală ar trebui să ţină
mai mult cont de heterogenitatea clinică
a pacienţilor care împart același diagnos­
tic, precum și de similitudinile diferitelor
afecţiuni psihice. Este mesajul unor cerce­
tători care au realizat un studiu bazat pe
imagistică cerebrală, publicat recent în
Nature Neuroscience*. De exemplu, ei au
observat că, pentru persoane cu același
diagnostic psihiatric, regiuni echivalente
din creier sunt afectate în mod diferit în
ceea ce privește modificarea în volum a
materiei cenușii.
Studiul a făcut comparaţie între 1.294
de persoane care primiseră un diagnostic
de boală psihică și 1.465 de persoane din
grupul de control. Dintre persoanele cu un
diagnostic psihiatric, 202 aveau tulburare
de spectru autist, 153 – tulburare hiper­
kinetică cu deficit de atenţie (ADHD), 228
– tulburare bipolară, 161 – episod depresiv
major, 167 – tulburare obsesiv compulsi­
vă și 383 – schizofrenie. Mai puţin de 7%
dintre persoanele care „împărţeau” ace­
lași diag­nostic prezentau afectare la ace­
lași nivel cerebral pe imaginile obţinute
cu ajutorul rezonanţei magnetice. Dar
până la 56% dintre ei prezentau afecta­
re la nivelul acelorași circuite sau reţele
cerebrale. De exemplu, „reţeaua atenţi­
onală ventrală” a fost implicată în cazul
tuturor persoanelor din primul grup, in­
diferent de diagnostic. Alte reţele au fost
implicate în depresie, tulburare bipolară,
schizofrenie și ADHD.
*https://www.nature.com/articles/s41593-023-01404-6
https://www.medscape.com/viewarticle/995568?src=
unei anestezii cu inducţie rapidă, care scade
riscul de aspiraţie. Totodată, autorii reco­
mandă specialiștilor să efectueze o ecografie
abdominală înaintea intervenţiei, pentru a
evalua gradul de umplere/golire a stomacu­
lui și să ţină cont de posibilitatea obţinerii
unor rezultate fals pozitive sau fals negative.
De asemenea, autorii editorialului pledează
pentru informarea pacientului și discutarea
riscurilor și a beneficiilor intervenţiei și so­
licită mai multe cercetări în acest domeniu.
Recomandările lor se bazează în continuare
pe resursele disponibile: studii de caz, studii
observaţionale retrospective și relatări ale
medicilor postate online.
*https://link.springer.com/article/10.1007/s12630-023-02550-y
https://english.elpais.com/science-tech/2023-08-13/popular-weight-loss-drugs-
like-ozempic-may-raise-risk-of-complications-under-anesthesia.html
Opinii VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
5

Proștii utili adevărat război informatic dus

Rezultat al unor tehnici
perverse de manipulare,
antivaccinismul se luptă cu
ceva ce nu există.
Săptămâna trecută
s-a discutat la Minis-
terul Sănătăţii despre
proiectul de hotărâ-
re de Guvern privind
Strategia Naţională de
Vaccinare. Cu această
ocazie, am putut con-
stata cum se manipu-
lează opinia publică Dr. Valentin
– exact ca în luna mai, Pantea,
când membrii acelu- medic primar MF
iași partid „responsabil” protestau
faţă de „furtul de copii”, deși legea Efectul Dunning-Kruger
atunci în discuţie avea în vedere
sprijinul copiilor aflaţi în dificulta- tatul unor tehnici perverse de
te. Acum, aceiași indivizi „educaţi” manipu­
și „informaţi” manifestau împotri- „fermele de troli” în cadrul unui
va obligativităţii vaccinării, deși în
proiectul de lege nu era vorba des-
pre obligativitatea vaccinării. Evi-
dent, acești indivizi au fost în pre-
alabil „spălaţi pe creier” și aduși
cu autocarele la minister, pentru a
protesta faţă de ceva ce nu se dis-
cută. Și evident că toţi știau foarte
bine cât rău face un vaccin, deși nu
au studii de specialitate (cred că
pot spune, fără să greșesc, că mulţi
dintre ei sunt, de fapt, analfabeţi
funcţional).
Mai mult, aceleași persoane
consideră că toată pandemia de
COVID a fost de fapt o manipulare
a Ocultei mondiale, care dorește
să le restrângă drepturile. Sau, de
de mai mulţi ani. Aceste mani-
pulări prind rădăcini în creierele
așa-numiţilor „proștiutili”. Aceș-
exemplu, că nimeni nu le poate tia sunt cei care suferă de efectul
restrânge dreptul de a intra în apa Dunning-Kruger, o eroare de apre-
mării, deși este arborat steagul ciere în care indivizi își apreciază
roșu. Pentru ei, vaccinarea repre- în mod eronat competenţa ca fiind
zintă o intoxicare a organismului mult mai mare decât este în reali-
cu substanţe străine, tate, crezând că nu-i mare lucru
un atentat la sănătatea să fii specialist într-un domeniu,
copiilor. O încălcare a când de fapt ei nu au habar despre
dreptului lor de a ră- domeniul respectiv (ei nici nu știu
mâne, la nivel mental, câte nu știu!). În plus, participarea
în Ev Mediu. În incon- la astfel de mitinguri le sporește
știenţa lor, au uitat că stima de sine, hrănindu-le orgoliul
ei înșiși au beneficiat și motivându-i suplimentar în acţi-
de vaccinurile adminis- unea lor idioată.
trate în copilărie, vacci- Din păcate, aceste manipulări
nuri care i-au scutit de și ignoranţa, plus tupeul „proștilor
multe boli grave. utili” au dus la accentuarea curen-
tului antivaccinist în pandemie,
ceea ce a avut ca efect scăderea se-
Tot acest tărăboi este rezul- rioasă a ratei de vaccinare a copii-
lor din România. Or, tocmai despre
lare, promovate prin asta era vorba în proiectul de lege
luat în discuţie, despre scăderea
ratei de vaccinare și despre mă-
surile necesare pentru a o crește,
plus compensarea unor vaccinuri
pentru pacienţii cu boli cronice.
Medicii antivacciniști:
manipulatori sau
manipulaţi?
Cu regret și consternare îmi
amintesc că există și medici an-
tivacciniști. Mă întreb: oare în
ce categorie intră acești medici,
de manipulatori sau manipulaţi?
Oare cât de competenţi sunt ei
în vaccinologie, ce literatură me-
dicală au citit despre vaccinuri
(evident că nu putem lua în discu-
ţie „studiile” publicate de indivizi
fără pregătire în domeniu), câte
vaccinuri au administrat la viaţa
lor? Oare ce studii au citit acești
medici dacă au afirmat că vac-
cinul împotriva COVID produce
leucemie peste cinci ani sau ste-
rilitate la a treia generaţie, fără a
avea un istoric atât de îndelungat
pentru acest vaccin? Pentru mine,
medic care administrez lunar câ-
teva zeci de doze de vaccin, este
evident că și-au depășit limitele
competenţei medicale (și poate
că ar fi oportună intervenţia Co-
legiului Medicilor din România).
Oare cât de mândri pot fi acești
medici care sunt de aceeași par-
te a baricadei cu indivizii care
manifestează împotriva vaccină-
rii? Cât de onorabilă este aceas-
tă asociere? Pentru informarea
lor, menţionez că „stegarul da-
cic”, prezent și la acest protest, a
fost internat în trecut la Spitalul
„Obregia”.
Nu e bine că am scăpat de
variolă?
Pe toţi acești medici antivac-
ciniști îi întreb dacă au mai văzut
cazuri de poliomielită, de difterie,
de tuse convulsivă, de rujeolă etc.
Și dacă sunt conștienţi de motivul
pentru care nu mai avem astfel de
cazuri (sper că-și mai amintesc
din facultate de efectele difteriei,
ale poliomielitei sau rujeolei...).
Sunt sigur că niciun medic anti-
vaccinist nu știe ce este și la ce
se folosea plămânul artificial, un
„dulap” în care erau introduși
copiii suferinzi de poliomielită
cu afectarea nervilor inspiratori
și care, fără acest dispozitiv, ar fi
murit din cauză că efectiv nu mai
puteau inspira. Își mai doresc oare
astfel de cazuri? Sau își mai do-
resc să facă recuperare medicală
pentru copiii cu sechele de polio-
mielită? Sau își doresc o creștere a
numărului deceselor infantile cau-
zate de bolile combătute prin vac-
cinare? Mai vrea cineva să avem
astfel de boli de tratat?

STOMATOLOGIE
radiografii efectuate periodic Automat, în cazul în care vechile

De ce înlocuim și prin monitorizarea atentă a

tiparului de masticaţie.
Când este timpul să ne prezen-
obturaţii sunt îndepărtate și ca-
vitatea este curăţată, șansele de a
„salva dintele” cresc exponenţial.

obturaţiile dentare?
tăm în cabinetul stomatologic? Eu obișnuiesc să aplic și hidroxid
Dr. Rareș Oricând! de calciu, pentru a mă asigura că
Jugănaru, Pot „salva dintele” în cazul avem pe viitor o remineralizare în
medic în care am obturaţii efectuate cu structura smalţului.
Care sunt semnele de rezultatele au fost surprinzătoa-
stomatolog,
mult timp în urmă și aș vrea să le Ar fi păcat ca pacienţii să trea-
alarmă în cazul unei recidive Târgu Mureș
re. Dinţii stâlpi sufereau procese schimb? Cu siguranţă. Procedeul că prin tratamente costisitoare și
de carie? De ce am înlocui de destrucţie coronară avansată, de durată în cazul în care pacien- în sine este unul care nu necesită laborioase, când tot ce trebuie să
o obturaţie care în aparenţă mobilitate dentară, tratamentele tul refuză sau uită pur și simplu foarte mult timp, dar cere răbda- facă este, în esenţă, mult, mult mai
este OK? endodontice nu mai erau eficiente de vizita la medicul stomatolog. În re și o atenţie sporită la detalii. ușor.
ș.a.m.d. Concluzia? Regula de aur momentul în care sub materialul
Am ales acest subiect deoarece din medicină spune că este mai de obturaţie se infiltrează bacte- PROMO
am observat o tendinţă în rândul bine să previi decât să tratezi. Din rii, complexul pulpo-dentinar este
pacienţilor de „a nu repara ceea ce acest considerent, le recomand pa- pus în pericol. Deși pacientul nu
este stricat”. Zicala este o sabie cu cienţilor mei să viziteze cabinetul acuză simptomatologie specifică
două tăișuri și explic și de ce. Pe de de stomatologie pentru un control (durere, jenă la masticaţie, modi-
o parte, este adevărată, deoarece de rutină. ficări de culoare), această invazie
tratamentele stomatologice efec- bacteriană are loc. După cum am
tuate corect nu au nevoie de men- Patologiile asociate afirmat într-un articol precedent,
tenanţă. Pe de altă parte, trebuie să obturaţiilor de durată nu îţi poţi da seama de ce vei găsi
ne gândim și la cel mai important Cavitatea bucală este supusă sub acea obturaţie.
factor: timpul și amprenta pe care continuu unui flux de bacterii și de
el o are asupra cavitaţii bucale. In- microorganisme. Conștientizarea Pe înţelesul tuturor
diferent de corectitudinea trata- acestui fapt duce la schimbarea Cum prevenim apariţia com-
mentului, odată cu trecerea tim- percepţiei asupra luptei împotriva plicaţiilor în cazul obturaţiilor
pului, organismul se deteriorează. germenilor. dentare? Răspunsul este simplu și
Smalţul își pierde din rezistenţă, Caria secundară sau recidiva pe înţelesul tuturor: prin controa-
dentina suferă procese de dege- de carie reprezintă consecinţele le stomatologice riguroase, prin
nerescenţă, iar pulpa dentară se
micșorează.
Diferenţa colosală din-
tre exterior și interior,
dintre ce se vede și ce În momentul în
se află „dedesubt”, am care sub materialul de
înţeles-o în practica obturaţie se infiltrează
de Protetică dentară. bacterii, complexul pulpo-
Am observat proteze dentinar este pus în pericol,
excelente din punct chiar dacă pacientul nu
de vedere estetic, acuză simptomatologie
unde nu ai fi bănuit nici
specifică.
măcar o secundă că exis-
tă puncte patologice. Dar
după ce am îndepărtat lucrarea,
6 VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
OAMGMAMR
Ecouri de la
Congresul ICN
În cadrul Congresului organizat de Consiliul Internaţional
al Asistenţilor Medicali, OAMGMAMR* a susţinut
participarea a opt asistenţi medicali români, care au
prezentat lucrări știinţifice la secţiunea de e-postere. În
ultimul articol al seriei, continuăm prezentarea lucrărilor
expuse și a testimonialelor celor care au participat la
Congresul de la Montreal.
Cătălina Neculau, asistent me-
dical generalist, șef Compartiment
Cercetare, filiala OAMGMAMR
Iași, a prezentat lucrarea intitu-
lată „Transformarea poveștilor
care te fac să părăsești profesia de
asistent medical în povești care
te fac să rămâi”. Ea ne-a transmis:
Gândirea
de tip cutie
neagră*
În medicină, dezastre pot
apărea oricând și oriunde.
Dacă ele ar fi analizate
precum în aviaţie, am fi în
mai mare siguranţă.
Ieri Urziceni, azi Botoșani. Pe-
tarde, fum, anchete, nevinovaţi,
ţapi ispășitori. Vieţi interzise. Nu
știm cât e adevărat și cât nu. Cine
strigă mai tare pare să aibă drepta-
te. Ne coalizăm cu cei vulnerabili.
Dar vulnerabilităţi sunt peste tot,
în spatele fiecărei baricade. Fumul
nu iese fără foc. Familii îndurerate
sau de-a dreptul indignate. Socie-
tate răzvrătită. Personal medical,
medici indignaţi și ei să fie puși la
stâlpul infamiei. Din nou. Vinova-
ţii fără vină. Tineri îndemnaţi să
depună armele și să ia calea exilu-
lui către zări cu mai multă respon-
sabilitate. De pe toate baricadele.
Relatări din infernul medical. Za-
dar, renunţare.
Chiar suntem indignaţi? Sufi-
cient de indignaţi?
Asemenea dezastre pot apărea
oricând și oriunde. Însă un fapt
este cert: dacă ele ar fi analizate
precum dezastrele aviatice, am fi
într-o mult mai mare siguranţă.
Una reală, chiar dacă nu ideală.
Cum am putea face? Relativ
simplu. Am putea începe cu o în-
trebare la raportul de gardă, prin
următorul algoritm.
1. Prezentarea situaţiei: ce se
știe că s-a întâmplat, chiar dacă nu
este adevărat 100%.
„Experienţa unei conferinţe de
asemenea anvergură capătă valoa-
re prin acţiunile care devin posi-
bile pentru asistenţii medicali. A
putea împărtăși experienţe profe-
sionale cu colegi din toată lumea
poate deschide ușa curajului de
a face schimbări, de a face pași
Dr. Nicolae-
Iordache Iordache
2. O întrebare-trambulină:
Cum v-aţi simţi dacă asta s-ar
întâmpla în spitalul nostru? Să
spună fiecare ceva!
3. Și acum întrebarea: De ce nu
ar fi cu putinţă să se întâmple așa
ceva în spitalul nostru? Aici este
trucul: toţi participanţii vor înce-
pe să conspire la prevenirea unei
situaţii identice sau similare.
Pare laborios? Nu aveţi timp
pentru așa chestii frivole? Oame-
nii nu se vor implica în acest joc?
Vă bazaţi pe procedurile de la
acreditare?
Așteptaţi și se va întâmpla.
Ceva identic sau similar. Dar va
trece, pentru că ne vom pricepe să
ștergem urmele. E mai ușor decât
să lăsăm urme frumoase în urmă.
Futil, zadarnic, nouă nu ni se
va întâmpla.
Oare? Și dacă...?
*Titlul este inspirat de cartea cu același
titlu și mesaj, a lui Matthew Syed, despre
beneficiile învăţării (și) din greșelile
celorlalţi.
înainte, de a ieși din zona de con-
fort. Participarea la conferinţă este
o experienţă a multiculturalităţii,
care ne demonstrează că diversita-
tea poate îmbogăţi experienţa pro-
fesională și ne poate ajuta să dezvol-
tăm solidaritatea, pentru că doar
astfel avem posibilitatea de a con-
strui împreună o profesie care să își
regăsească aprecierea și validarea
meritată la nivelul comunităţii”.
Solidaritate de breaslă
Cristina Angela Mușină,
asistent medical Obstetrică-Gi-
necologie, președintele filialei
Bistriţa-Năsăud a OAMGMAMR,
a prezentat „Studiu privind core-
laţia între oferta educaţională și
nevoile de pe piaţa muncii pentru
asistenţii medicali în judeţul Bis-
triţa-Năsăud, România”. „După
anii de pandemie, auzim tot mai
des că ne-am însingurat, că nu mai
comunicăm, că e tot mai greu să
relaţionam unii cu alţii. Congresul
Concediul pentru
formarea profesională
Profesia medicului are mai
multe caracteristici speciale. Însă
una dintre ele este strâns legată de
nevoia profesionistului din sectorul
medical de a dedica o bună parte
din timpul său studiului. Dacă alte
activităţi presupun doar un număr
determinat de ore în care o persoa-
nă desfășoară o muncă, profesia de
medic impune o perfecţionare per-
manentă, participarea la cursuri
ori alte forme de învăţământ.
Cu plată sau fără plată
În legislaţia de pe teritoriul
ţării noastre, nevoia de perfecţio-
nare a unui angajat este susţinută,
motiv pentru care există posibili-
tatea ca o persoană să solicite un
concediu pentru formarea profesi-
onală. Astfel, în primul rând, este
de menţionat că medicul, pentru a
beneficia de acesta, trebuie să îna-
inteze o cerere, iar concediul poa-
te fi atât fără plată, cât și cu plată.
Cu privire la angajator, respectiv
spitalul, acesta are posibilitatea de
a respinge solicitarea medicului
doar în situaţia în care absenţa sa
ar dăuna în mod grav activităţii
sanitare.
ICN de la Montreal ne-a arătat ce-
lor prezenţi că nu suntem singuri,
că putem să fim și să ne simţim îm-
preună, oameni din toate colţurile
lumii, conectaţi prin și pentru pro-
fesia noastră. S-au împărtășit idei
și experienţe, s-au ridicat proble-
me de actualitate (multe comune),
s-au propus soluţii și strategii pen-
tru viitor. Dar, poate cel mai im-
portant lucru de «dus acasă» este
sentimentul solidarităţii de breas-
lă, care-ţi dă încrederea și curajul
de a lupta pentru ideile și schim-
bările ce pot face viaţa noastră și a
oamenilor de care avem grijă mai
bună!”, a transmis Cristina Angela
Mușină.
Marilena Sîrbu, asistent prin-
cipal Obstetrică-Ginecologie și
masterand an II Psihologie or-
ganizaţională și managementul
resurselor umane, a prezentat
lucrarea intitulată „Leadershipul
participativ – realitate și pro-
vocare la nivelul profesiei de
Referitor la condiţiile pe care
trebuie să le aibă în vedere anga-
jatul, potrivit art. 156 alin. (1) din
Codul muncii, acesta trebuie să
depună cererea cu o lună înainte
de începerea perioadei de conce-
diu. De asemenea, este obligatoriu
să fie menţionate data de începere
a stagiului de perfecţionare, du-
rata pe care o va avea, domeniul
și numele instituţiei de formare.
Conform cadrului legislativ aflat
în vigoare, concediul fără plată
poate fi împărţit în cursul anului
calendaristic, astfel încât medicul
să poată susţine examenele nece-
sare pentru absolvirea formelor
de învăţământ.
De comun acord
Și spitalul are posibilitatea
de a trimite personalul medical
la instruire. Astfel, în situaţia în
care acesta nu respectă obligaţia
de a asigura, pe cheltuiala uni-
tăţii sanitare, participarea sa-
lariatului la un curs de formare
profesională în condiţiile legii,
medicul va avea dreptul la un con-
cediu pentru formarea sa profesio-
nală, care va fi plătit chiar de către
Opinii
asistent medical”, realizată împre-
ună cu Tudor Ionuţ Rotaru, asis-
tent medical generalist licenţiat.
„Participarea la Congresul orga-
nizat de Consiliul Internaţional al
Asistenţilor Medicali (ICN) de la
Montreal a reprezentat o oportu-
nitate extraordinară atât pentru
mine, cât și pentru întreaga echi-
pă de la Vâlcea. (...) Am văzut și
recunoscut exemple de dedicare
și implicare, am avut posibilita-
tea de a participa la un adevărat
«training în leadership» al profesi-
ei de asistent medical. Toate aceste
emoţii pe care le-am trăit, ideile și
viziunea primite, le vom împăr-
tăși colegilor noștri de acasă”, a
declarat Marilena Sîrbu.
Adriana Cârnu
Departament Comunicare și Relaţii
Internaţionale,
OAMGMAMR
*Ordinul Asistenţilor Medicali
Generaliști, Moașelor și Asistenţilor
Medicali din România
angajator. Durata concediului va
fi de maximum 10 zile ori de ma-
ximum 80 de ore. Potrivit legis-
laţiei, în condiţiile prevăzute mai
sus, perioada în care doctorul va
beneficia de concediu plătit va fi
stabilită de comun acord între cele
două părţi.
Nuanţe diferite
Legislaţia stabilește în mod
clar diferenţa între concediul de
odihnă și concediul pentru for-
mare profesională. Cele două nu
trebuie confundate, deoarece
sunt drepturi distincte de care
beneficiază angajatul. Mai mult
decât atât, se pune următoa-
rea întrebare: în cazul în care
un medic își ia tot concediul de
odihnă de care beneficiază într-un
an, acesta mai poate beneficia de
concediu pentru formare profesi-
onală? Răspunsul este categoric
da! Justificarea este una cât se poa-
te de simplă: cele două concedii
sunt distincte, medicul poate
beneficia de unul dintre ele, ur-
mând ca apoi să se bucure de
celălalt.
Drd. Rareș Voroneanu
Opinii
Mediciniștii ar putea
să-și construiască un brand
încă din timpul facultăţii,
făcând educaţie reală
și echilibrând balanţa
cu influencerii ce
promovează nonșalant
pseudoștiinţa.
Mihai Morar a înţeles ce mer-
ge la omul simplu, care nu citește
și care vrea să i se vorbească pe
limba lui. YouTube mi-a recoman-
dat demult un podcast. Chiar am
vrut să ascult ce spune Niculina
Gheorghiţă, una dintre cele mai in-
vitate personaje în online-ul româ-
nesc. Rezultatul: un amestec ilogic
de banalităţi, de pseudoștiinţă și
de gura-târgului. Dar poate cel mai
amuzant a fost când a afirmat că
sigur Andrew Huberman, neuro-
cercetător și profesor la Stanford
University, a citit cărţile dacilor
și că de acolo s-a inspirat în multe
dintre ideile pe care le promovea-
ză. Și să nu mai pomenesc de adu-
cerea în discuţie, de nu-știu-câte-
Tragediile rutiere ne
inflamează periodic, însă
autorităţile nu par a depune
eforturi pentru prevenirea
repetării lor.
Acum ceva vreme remarcam
atitudinea autorităţilor din SUA:
făceau orice efort omenește posibil
pentru a împiedica prognosticul
fatal în orice situaţie în care, prin
metode preventive sau alte meto-
de, se puteau opune acestuia.
La o extrem de mare distanţă
este atitudinea care, în mod ero-
nat, se manifestă prin cuvinte lau-
dative atunci când se anunţă cifre
despre „marele succes”: reducerea
mortalităţii prin evenimente ruti-
ere. Pot fi numite, cel mai adesea,
crime pe șosea, iar situaţia nu este
deloc încurajatoare. România ocu-
pă un tragic loc fruntaș la acest tip
de decese în Uniunea Europeană
(1). Mai mult decât atât, am auzit
afirmaţii care nu au dus la nimic,
precum „Carnagiul de pe șosele-
le României trebuie oprit. Acest
lucru se obţine prin intervenţii
ferme la nivelul legislaţiei”. Codul
rutier a fost modificat în urmă cu
aproape 18 luni, aproape degeaba
(2-6).
Din nefericire, însă, reacţia la
nivelul societăţii civile (mai exis-
tă oare așa ceva?) este plăpândă
(7). Câteva reacţii, un pic de „in-
flamaţie tranzitorie” și s-a sfârșit.
Am început să transmit mesaje pe
această temă autorităţilor în urmă
cu aproape doi ani. Am primit
răspunsuri rezonabile, dar și
Tâmp(l)a Niculinei
ori, a fizicii cuantice. Când habar
nu ai de ceva, dar vrei să pari sa-
vant, invoci continuu acel „ceva”, și
poporul te crede.
„Doamna profesor Niculina
Gheorghiţă mă învaţă pe mine, la
50 și un pic de ani, lucruri pe care
nu doar că nu le bănuiam, le cre-
deam pe dos...” – astfel de cuvinte
i-au ieșit din guriţă Lianei Stanciu,
care a mai și numit-o pe extra-pof-
tita în studiouri „Niculina Fabu-
loasa Gheorghiţă”. Atât de jos sun-
tem! Păcălici din ăștia sunt peste
tot. Acușica apare o altă carte, de
Liana Stanciu & Niculina Fabuloa-
sa, cu mega-promovare. Sunt pline
librăriile de fabuloșii ăștia. Nu le zic
numele... că îi vedeţi pretutindeni.
Educatorii naţiei
Oriunde te plimbi, dai de
Niculina sau de Necula, populara
psiholoagă și popularul părinte. În
Decesele care ar putea
(ar fi putut) fi evitate
răspunsuri într-o clasică „limbă
de lemn”, cu multă stimă și mult
mai multă inutilitate. M-am gân-
dit de multe ori că unica soluţie
ar fi ca societatea civilă să se or-
ganizeze și să angajeze echipe de
avocaţi serioși, profesioniști, care
să pregătească acţiuni îndreptate
împotriva autorităţilor atât pentru
faptul că nu au fost în stare să ela-
boreze o legislaţie corespunzătoa-
re, cât și pentru dramatica stare a
șoselelor, străzilor și pentru lipsa
unei infrastructuri corespunzătoa-
re. Infrastructură care este aștep-
tată din 1990, fără niciun rezultat.
Din nou, cuvintele laudative, tăie-
rea de panglici pentru „încă 10 sau
12 kilometri de drum rapid/auto-
stradă” subliniază incapacitate și
incompetenţă, și în niciun caz
realizări.
Așa cum pe vremuri conside-
ram că președintele Republicii So-
cialiste România va trăi mai mult
decât mine, acum chiar nu mai
cred că voi mai avea carnet de con-
ducere la vremea când va exista și
în România o autostradă așa cum
se cuvine. Bancul pe care l-am au-
zit relativ recent este, în fapt, tra-
gic: „Maternitatea Ploiești anunţă
orice geam ai privi, le zărești chi-
purile zâmbăreţe. Ei și încă o mână
de invitaţi au devenit educatorii
naţiei. După ce am postat un text
despre măruntele idei niculiniene,
m-a sunat de la Brașov o prietenă
care activează de câţiva ani la una
dintre cele mai puternice companii
de distribuţie de carte din Româ-
nia. Doamna psiholog Gheorghiţă
s-a mutat din Iași – care îi cam pu-
ţea – la Brașov, mai sus de Tâmpa.
Și amica în cauză îmi spunea că a
distribuit cu entuziasm postarea
mea și că le-a trimis-o multora din-
tre cunoscutele ei, admiratoare ale
luminătoarei Niculina. „Docteur,
să le vezi pe nevestele îmbogăţiţi-
lor ăștia de pe aici, cu buzele pom-
pate, cum ies la porţile vilișoarelor
și cum povestesc despre ce isprăvi
și ce a mai grăit guru-iţa lor!”
Recent m-am aflat la Brașov
și m-am așezat la o terasă. Colac
că azi, la ora 9:14:32, s-a născut
bunicul primului șofer care va
conduce pe autostrada Comarnic
- Brașov! Să fie într-un ceas bun!”.
Legislaţie permisivă
De la ultima mea intervenţie
către autorităţi și până astăzi, doar
eu am văzut peste 910 știri privind
accidente rutiere, între care peste
70 privind consumul de alcool sau/
și droguri la volan și peste 220 de
evenimente rutiere care s-au sol-
dat cu decese (crime pe șosea). Cea
peste pupăză, taman în faţa sălii
în care cine credeţi că era invi-
tat să vorbească brașovencelor!?
Niculina cea frumos glăsuitoare...
Fete și femei au ieșit la subţioară
cu cărţulia ’mneaei, „Regăsirea pu-
terii interioare”, înfloratul volum
evaluat la cinci sutișoare de lei. Ea
cocheta cu titlul acesta de mult, de
pe când publicase un ghid practic
de „psihologie cuantică”.
Se simte din ceea ce vorbește
că se dorește a fi o continuatoare a
doctorului Ștefan Odobleja... Extra-
gem câteva cuvinte ale gânditorului
român din celebra-i carte și carac-
terizăm fluxul de vorbe niculinian:
„un straniu amalgam de magie și
alchimie, îngrămădire de deșeuri
și reziduuri ale gândirii”, „genera-
lităţi vagi și aproximative” (Psiho-
logia consonantistă. Traducător
P. Iacob, Editura Știinţifică și Enci-
clopedică, București, 1982, p. 54).
Iluzia cunoașterii
Acum poate să se exprime li-
ber oricine crede despre sine că
este Învăţătorul cel bun. Numai că
învăţăturile acestea bune constru-
iesc minţi care cred despre ele că
sunt cunoscătoare, însă e doar o
iluzie a cunoașterii. Ce mi se mai
pare ne-bun în ce privește educa-
ţia publică este faptul că profe-
sioniștii, cei care stăpânesc bine
un domeniu, rămân claustraţi în
laboratoare și în amfiteatre. E
lăudabilă iniţiativa unor medici,
dintre cei care au părăsit sistemul
universitar sau spitalele de stat, că
au devenit promotori ai unor în-
văţături utile pentru public. Însă
unii, specialiști într-un anume
mai recentă, intens discutată, a
fost săvârșită în localitatea 2 Mai.
Pe măsură ce timpul trece, aflăm
că persoana care a ucis doi tineri
a fost „iertată” de analiza toxicolo-
gică și că a comis și alte infracţiuni
înainte de crimă. Nu există cuvânt
prin care să putem caracteriza
ceea ce s-a întâmplat. Pentru cri-
me trebuie să răspundă atât făptu-
itorul, cât și autorităţile care pot fi
considerate facilitatoare.
Nu este posibil să „stai cu bra-
ţele în sân” și, în loc să stabilești
VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
7
Dr. Richard
Constantinescu
domeniu al medicinei, după ce
au răsfoit câte o carte dintre cele
ale altor specialităţi, pretind că
pot comunica lejer despre ceea ce
cunosc doar superficial. Asta se
poate vedea la acei medici-influ-
enceri care îndărătul ecranelor
sunt imbatabili, dar încercând să
iasă cu aceleași prezentări în con-
ferinţe publice (în care publicul
plătește o taxă), se transformă în
studenţi care au citit cu o noapte
înainte de examen și care încear-
că să convingă examinatorul că
au internalizat de mult ceea ce
glăsuiesc.
Foarte bună mi se pare dorin-
ţa tinerilor medici de a reveni la
tratatele de fiziologie și biochimie.
Dar poate că ar fi mai util ca tinerii
asistenţi universitari, ca să nu zic
toţi universitarii, cei din preclinic,
să redevină educatori și dincolo
de sălile de lucrări practice sau de
laboratoare. Este foarte bine că
Dragoș Pătraru face educaţie me-
dicală prin „Starea sănătăţii”, dar
nu este de ajuns. Mulţi dintre me-
diciniști vor să devină repede vi-
zibili pe reţelele sociale. Ar putea,
din studenţie, după un studiu apro-
fundat, să devină ușor-ușor educa-
tori și să-și construiască organic
un brand.
prin lege posibilitatea de-a utiliza
înregistrări (fotografii, filme) re-
alizate chiar de către neprofesi-
oniști pentru a pune sub acuzare
făptuitorii înainte de a deveni cri-
minali, să te lamentezi că „nu se
poate”. Nu este posibil ca o bombă
cu ceas (o mașină cu peste 120-150
km/oră este exact o bombă poten-
ţială) să fie detectată, iar legea să
ducă la o amendă ridicol de mică
și la suspendarea permisului auto
pentru un număr de zile ridicol de
puţine. Nu este posibil ca o persoa-
nă care ucide pe șosea să mai poată
recupera carnetul de conducere
– după o astfel de tragedie, doar
transportul în comun ar trebui să
mai fie acceptat. Permisivitatea
faţă de șoferii agresivi, faţă de cei
care comit infracţiuni reprezin-
tă o atitudine nocivă. O atitudine
care va permite în continuare ca în
România să se moară cu zile și din
această cauză.
Prof. dr. Mircea Ioan Popa
1. https://www.viata-medicala.ro/93-la-un-milion-fa-a-
de-16-28201
2. https://www.viata-medicala.ro/26-februarie-2022-26726
3. https://www.viata-medicala.ro/a-scapat-miraculos-dintr-un-
accident-de-masina-zdrobitor-26828
4. https://www.viata-medicala.ro/ca-si-cum-nimic-nu-s-a-
intamplat-27546
5. https://www.viata-medicala.ro/riscul-permanent-de-a-muri-
cu-zile-27733
6. https://www.viata-medicala.ro/reguli-noi-obiceiuri-
vechi-29642
7. https://www.viata-medicala.ro/sa-fie-doar-21-922-26666
8 VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
Dispozitivele
inhalatorii utilizate în
tratamentul astmului
bronșic contribuie la
efectul de seră prin
gazele propulsoare
din compoziţia lor. De Grupaj realizat de prof.
aceea, organizaţiile dr. Florin Mihălţan
internaţionale introduc
măsuri care să protejeze atât planeta, cât
și pe fiecare pacient în parte.
A
nul acesta, Europa și
alte continente au ars
mai mult decât până
acum, la figurat și,
mai ales, la propriu. Temperaturi
extreme, schimbări climatice în-
grijorătoare prin rapiditatea insta-
lării lor, dar și prin disconfortul fi-
zic și psihic, combinate cu costuri
imense aduse pentru omenire. Ac-
torul și autorul principal – omul.
Niciuna dintre noutăţile, moderni-
zările, marile descoperiri (frigider,
televizor, sisteme de iluminare,
avioane, automobile sau camioane,
centrale de apartament, aer con-
diţionat etc.) nu a rămas fără con-
secinţe negative, fără impact la
distanţă asupra mediului. Au ars
pădurile mai mult decât de obicei,
globul pământesc rămâne din ce
în ce mai pleșuv, unele specii de
animale dispar, altele își schimbă
obiceiurile și se urbanizează.
Acest scrutin al alegerilor
non-benefice ale omenirii nu a
iertat nici îngrijirile din sisteme-
le de sănătate. De aceea, în toate
Special
Inhalatoarele
pentru astm
pot contribui la
efectul de seră
metered-dose inhalers, pMDI cu
doză măsurată), utilizabile în tra-
tamentul bolilor respiratorii. Să nu
uităm că 90% dintre tratamentele
afecţiunilor respiratorii se bazează
pe aceste inhalatoare. Se estimea-
ză că au o contribuţie mică (<0,1%),
dar care se însumează cu alte efec-
te, din alte surse poluante, indu-
când efectul de seră și agravând
emisiile globale de gaze.
Industria farmaceutică începe
să facă eforturi serioase pentru a
reduce acest gen de poluare. Multe
ţări, printre care Statele Unite ale
Americii și Marea Britanie, încear-
că prin politicile lor să reducă am-
prenta de carbon a inhalatoarelor.
Se fac eforturi în acest sens pentru
înlocuirea propulsorului hydroflu-
oroalkane-134a și hydrofluoroal-
mediile se impun intervenţii ur- kane-227ea (hidrofluoroalcani sau
gente care ar putea stopa aceste hidrofluorocarburi, HFC) cu alter-
schimbări climatice sau ar putea native mai sănătoase, care conţin
încetini progresia lor. cantităţi mici de gaze fluorurate.
Printre multiplele surse de De asemenea, se încearcă reduce-
încălzire globală se numără și ga- rea utilizării de perfluoroalkyl și
zele din dispozitivele medicale de substanţe de tip polyfluoroal-
(gaze fluorurate folosite ca pro- kyl (PFAS), folosite pe scară largă asupra mediului. Însă limitarea lor nu au ratificat „Amendamentul
pulsoare în inhalatoarele aeroso- de industrie, care au o toxicitate ar putea afecta și producţia de ex- de la Kigali” din Protocolul de la
lizate presurizate – pressurized cumulativă în timp și acţionează cipienţi propulsanţi, care au efecte Montreal privind substanţele ce
de seră mai mici și nu au toxicitate epuizează stratul de ozon. Cu toa-
sau potenţial cumulativ în timp. te acestea, multe părţi interesate
Inhalatorul utilizat în tratamentul astmului bronșic este format au exprimat îngrijorări legate de
din trei componente majore: canistra confecţionată din aluminiu Organizaţiile profesionale prezenţa acestor gaze în aerosol
sau oţel inoxidabil, prin ambutisare, care conţine medicamentul; se adaptează în dozatorul medical. Ca răspuns,
supapa de dozare, care permite distribuirea unei cantităţi măsurate Uniunea Europeană a încer- modificările aduse prin „Propu-
la fiecare acţionare; un dispozitiv de cat să revizuiască prin proiecte nerea de regulament adoptată de
acţionare (sau piesa bucală), care permite
majore „Regulamentul Gazelor Parlamentul European” la 30 mar-
pacientului să opereze dispozitivul
Fluorurate”. În 2022, UE a publi- tie 2023 prevăd cote pentru pMDI
și să direcţioneze aerosolul în plămânii săi.
cat proiecte majore de revizuire, eșalonate în două perioade (2024-
Formula în sine de administrare este
alcătuită din medicament, un propulsor pledând pentru eliminarea gazelor 2026, 2027-2029) și o reducere
de gaz lichefiat și, în multe cazuri, propulsoare, dar să nu uităm și de mai lentă decât pentru alte gaze
excipienţi stabilizatori. existenţa celor cu viză non-medi- fluorurate.
cală, utilizate pentru refrigerarea Organizaţiile profesionale se
aerului. Aceste cote ar trebui să aliniază treptat la aceste noi cerin-
scadă brusc din 2027. S-a mai adă- ţe. The Global Initiative for Asth-
ugat o interdicţie, privind exportul ma (GINA), organizaţie nonprofit
de pMDI din UE către ţările care care face regulile în domeniul
Special
medicaţiilor și strategiilor în ast-
mul bronșic, deși este de acord cu
noile propuneri, atrage atenţia
asupra impactului pe care ar putea
să-l aibă interzicerea exportului în
afara UE pentru ţările cu venituri
mici și mijlocii. Asta, în contextul
exacerbării inechităţilor grave din
domeniul sănătăţii și al accesului
diferit la medicamentele esenţiale
pe bază de inhalatoare, medicaţia
de bază, optimă pentru controlul
astmului. Se știe deja că accesul la
tratamente inhalatorii, în special
la cele care conţin corticosteroizi
inhalatori, este foarte limitat în
ţările cu venituri mici și că 96%
dintre decesele cauzate de astmul
bronșic se înregistrează în aceste
state.
Consecinţe pentru ţările cu
venituri mici și mijlocii
Progresele privind îmbună-
tăţirea accesului la tratament au
fost lente în aceste ţări, preţul a
fost uneori prohibitiv, chiar dacă
s-a încercat introducerea de for-
mule generice. Deoarece majo-
ritatea inhalatoarelor din aceste
ţări sunt pMDI, consecinţele pen-
tru aceste state, așa cum atrage
atenţia GINA, ar putea fi grave,
chiar dacă pentru Europa măsura
este realizabilă. La acest fenomen
se adaugă și creșterea costurilor
pentru gaze inerte de uz nemedi-
cal (în special pentru refrigerare,
aer condiţionat și schimbătoare
de căldură), disponibilitatea lor,
procesele îndelungate de aprobare
pentru noile produse medicale și
protecţia prin brevet. Poate de ace-
ea acest proiect de regulament al
UE revizuit solicită cooperarea și
schimbul de informaţii între UE,
statele sale membre, reglementă-
rile medicale ale autorităţilor și
Agenţia Europeană pentru Medi-
camente (EMA), ca să asigure un
proces de aprobare fără probleme
pentru noile pMDI, fără afectarea
accesului la medicamente esenţi-
ale. Există deja semnale îngrijoră-
toare legate și de momentul 2028,
când se va interzice exportul de
gaze fluorurate către ţările care
nu au ratificat „Amendamentul de
la Kigali”, ceea ce va atrage scum-
piri ale acestor produse. De ase-
menea, disponibilitatea redusă a
pMDI cu propulsori hidrofluoroal­
cani va aduce, probabil, scumpiri
ale produselor, reducând accesul
la medicamente. Toate acestea
se petrec pe fondul declaraţiei
ONU, al „Agendei 2030 pentru
Dezvoltare Durabilă” și al acestor
„Obiective de dezvoltare durabilă”
(ODD) referitoare la „combaterea
schimbărilor climatice”.
Același document prevede
și eliminarea sărăciei și a altor
privaţiuni, măsuri care trebuie
să meargă mână în mână cu stra-
tegii ce îmbunătăţesc sănătatea
și educaţia, reduc inegalitatea și
stimulează creșterea economică.
Toate acestea, în timp ce abordăm
problemele climatice și lucrăm
pentru a ne conserva oceanele și
pădurile. Se creează, de fapt, un
nou conflict, o nouă tensiune între
cele două strategii și aspiraţii ale
omenirii. Poate că soluţia ar fi uni-
versalitatea accesului la asistenţă
medicală și reducerea emisiilor ca
investiţie pentru menţinerea oa-
menilor sănătoși. Dar încă suntem
departe de acest deziderat.
Cum este
influenţat
tratamentul
Sigur că se studiază și alte po-
sibile alternative, precum trecerea
de pe pMDi pe DPI (inhalatoare
cu pulberi). Institutul Naţional
pentru Excelenţă în Sănătate și
Îngrijire din Marea Britanie esti-
mează amprenta de carbon a dis-
pozitivelor DPI ca reprezentând
4% din cea a pMDI disponibile în
prezent. Deși în Marea Britanie s-a
încercat stimularea medicinei pri-
mare pentru trecerea pacienţilor
pe DPI, rămân alte probleme care
sunt vizibile, precum folosirea
unor detalii convingătoare pentru
pacient, accesul pentru cei cu veni-
turi mici, selectarea celui mai bun
inhalator care să asigure compli-
anţa crescută a bolnavului respec-
tiv (aceste fapte se vor răsfrânge
în reducerea poverii simptomelor
și a riscului pacienţilor, dar și în
reducerea nevoii de îngrijire de
urgenţă sau spitalizare). La aceste
elemente se adaugă: disponibilita-
tea locală, accesul și costul pentru
pacient, vârsta acestuia (deoarece
dispozitivele DPI nu sunt potrivite
pentru majoritatea copiilor cu vâr-
sta de 5 ani sau mai mici, iar pMDI
cu cameră de inhalaţie vor conti-
nua să fie esenţiale pentru această
grupă de vârstă și pentru cei mai
în etate) și capacitatea individu-
lui de a utiliza corect dispozitivele
disponibile (determinată și de fac-
tori fizici, precum dexteritate, co-
ordonare, flux inspirator și starea
Astmul bine
controlat este, de
fapt, cel mai bun
remediu pentru
planetă.
cognitivă). Diferite tipuri de inha-
latoare necesită tehnici de inhala-
re diferite și este nerecomandabil
să se prescrie un pMDI și DPI pen-
tru același pacient. Se știe că teh-
nica inhalatoare incorectă crește
riscul de exacerbări severe ale
astmului.
În afară de amprenta de car-
bon (care ar trebui să fie marca-
tă pe inhalator), o problemă mai
veche a inhalatoarelor o repre-
zintă reciclarea pieselor acestora
(ar trebui să fie valabilă pentru
dispozitivele uzate).
Strategii și ghiduri noi
Noile strategii de tratament
al astmului vor limita impactul
inhalatoarelor și astmului asupra
mediului înconjurător. Iar noi-
le strategii și ghiduri s-au adap-
tat și lucrează în acest sens. S-a
trecut, conform recomandărilor
GINA, de la tratamentul iniţial cu
SABA (beta 2 adrenergic de scurtă
durată) singur (care
contribuia la dependen-
ţa excesivă de SABA și la
utilizarea insuficientă a me-
dicamentelor care conţineau
corticosteroizi inhalatori) la anu-
mite medicaţii care combină beta
2 adrenergic de lungă durată (for-
moterol) și corticoid, regulat și la
nevoie. Multe studii demonstrează
o utilizare în exces a SABA, lucru
care se răsfrânge asupra ratei exa-
cerbărilor și a deceselor (aceste
SABA fiind ieftine și adesea ac-
cesibile fără reţetă). Noua abor-
dare reduce semnificativ riscul și
frecvenţa exacerbărilor severe și
a îngrijirilor medicale urgente la
adulţi și adolescenţi, în compara-
ţie cu SABA singur. De asemenea,
reduce concomitent riscul nevoii
de asistenţă medicală de urgenţă,
comparativ cu administrarea zil-
nică de corticosteroizi inhalatori
plus SABA la nevoie.
Se știe că 97% din SABA sunt
eliberate prin pMDI. De aceea, tre-
cerea pe varianta combinaţiei de
medicaţii, relansarea DPI, oferi-
rea accesului la medicamente an-
tiinflamatorii la preţuri accesibile,
VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
9
l
l
l
l
l
l
studierea unor agenţi propulsori
alternativi reprezintă urgenţe în
tendinţa de a reduce și ampren-
ta de carbon. Concomitent, în
toate ţările se impune evitarea
tratamentului exclusiv cu SABA,
prescrierea judicioasă și monito-
rizarea de rutină a SABA. GINA,
aliniindu-se noilor reguli impuse,
îndeamnă autorităţile și clinicienii
să ia în considerare siguranţa paci-
enţilor, precum și siguranţa plane-
tei. Astmul bine controlat este, de
fapt, cel mai bun remediu pentru
planetă. În plus, în mod indirect,
minimizarea utilizării asistenţei
medicale de urgenţă și a spitali-
zărilor poate avea ea însăși un im-
pact substanţial asupra mediului.
Totul presupune selectarea celei
mai bune strategii de tratament
și a dispozitivului inhalator adec-
vat pentru fiecare pacient, luând
în considerare și impactul global
al modificărilor de reglementare
privind siguranţa persoanelor cu
astm bronșic.
Bibliografie
Levy ML, Bateman ED et al. Global
access and patient safety in the
transition to environmentally friendly
respiratory inhalers: the Global
Initiative for Asthma perspective.
Lancet. 2023 Jul 19:S0140-
6736(23)01358-2. doi: 10.1016/S0140-
6736(23)01358-2. Epub ahead of print.
PMID: 37480934
10 VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
SPITALUL CLINIC DE
URGENŢĂ PENTRU COPII
BRAȘOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 185 din Legea nr.
95/2006, și cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.706/2007, funcţia de
conducere medic șef Unitate de
Primiri Urgenţe, cu o normă în ca-
drul UPU, cu următoarele condiţii
specifice de participare:
 medic primar specialitatea
Pediatrie cu atestat în asistenţă
medicală de urgenţă prespitali-
cească sau medic primar speciali-
tatea Medicină de urgenţă;
 experienţă minimă de lucru
de 3 ani fără întrerupere în cadrul
unei UPU;
 vechime de cel puţin 5 ani
în specialitatea Pediatrie sau Me-
dicină de urgenţă, specialitate pe
care o practică în mod curent și în
care sunt confirmaţi prin Ordin al
ministrului sănătăţii publice (ve-
chimea în specialitate decurge de
la data confirmării și încadrării ca
medic specialist).
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
al serviciilor de sănătate, avizate
de Ministerul Sănătăţii sau, după
caz, dovada că sunt medici speci-
aliști sau primari în specialitatea
sănătate publică și management
sau că au absolvit un masterat sau
doctorat în management sanitar
sau managementul serviciilor de
sănătate (documentul poate fi în-
locuit cu o declaraţie pe propria
răspundere, prin care se obligă ca
în termen de 2 ani de la încadrarea
în funcţie, să facă dovada absolvi-
rii unor cursuri de perfecţionare în
management sanitar sau manage-
mentul serviciilor de sănătate, avi-
zate de Ministerul Sănătăţii);
• acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
anexa la prezentele norme;
• declaraţie pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte ce-l fac incompatibil
cu funcţia pentru care dorește să
concureze;
• declaraţie pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să
rezulte că nu se află în stare de in-
compatibilitate;
• certificat privind starea de să-
nătate;
• certificatul de integritate
comportamentală din care să re-
iasă că nu s-au comis infracţiuni
prevăzute la art. 1, alin. (2) din Le-
gea nr. 118/2019 privind Registrul
naţional automatizat cu privire la
persoanele care au comis infracţi-
uni sexuale, de exploatare a unor
persoane sau asupra minorilor,
precum și pentru completarea
Legii nr. 76/2008 privind organi-
zarea și funcţionarea Sistemului
Naţional de Date Genetice Judi-
ciare, cu modificările ulterioare,
pentru candidaţii înscriși pentru
posturile din cadrul sistemului de
învăţământ, sănătate sau protecţie
socială, precum și orice entitate
publică sau privată a cărei activi-
tate presupune contactul direct
cu copii, persoane în vârstă, per-
soane cu dizabilităţi sau alte cate-
gorii de persoane vulnerabile ori
care presupune examinarea fizică
sau evaluarea psihologică a unei
persoane;
• copia actului de identitate
sau orice alt document care atestă
identitatea, potrivit legii, aflate în
termen de valabilitate;
• copia certificatului de căsăto-
rie sau a altui document prin care
Posturi scoase la concurs
Persoanele sancţionate în ul-
timii 2 ani de unităţile la care au
fost angajate sau de Colegiul Medi-
cilor din România, precum și cele
cărora le-a încetat contractul de
administrare în condiţiile stabili-
te la art. 5, lit. b), c) sau d), nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: pro-
ba interviu – susţinerea proiectu-
lui de management, probă scrisă,
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susţine după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătăţii, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ţia secundară aferentă specialităţii
secţiei.
Proba clinică sau proba practi-
că se susţine pe baza metodologiei
stabilite pentru obţinerea titlului
de medic specialist specialitatea
pediatrie/ medic specialist specia-
litatea medicină de urgenţă.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unităţii, str. Nicopole
nr. 45, în termen de 15 zile de la
apariţia acestui anunţ, iar con-
cursul se organizează după 30
de zile de la publicarea în „Viaţa
medicală”.
Relaţii suplimentare se pot ob-
ţine la tel.: 0268/415130, int. 160.
SPITALUL ORĂȘENESC
BREZOI
(JUDEŢUL VÂLCEA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 166/2023, următoare-
le posturi:
l un post cu normă întreagă de
medic specialist, specialitatea Me-
dicină internă la Secţia Medicală;
l un post cu normă întreagă de
medic specialist, specialitatea Me-
dicină internă la Ambulatoriul de
specialitate.
Condiţiile generale și speci-
fice pentru ocuparea postului,
actele necesare pentru dosarul
de înscriere, tematica și calenda-
rul de desfășurare a concursului
sunt afișate la sediul instituţiei
din str. Fabricii nr. 2 și pe site-ul:
spitalulbrezoi@gmail.com
Relaţii suplimentare se pot
obţine la tel.: 0250.778.230.

Angajăm medici specialiști

• cerere în care se menţionează • dovadă/adeverinţă din care să s-a realizat schimbarea de nume,
postul pentru care dorește să can- rezulte că în ultimii 2 ani nu a fost după caz;

dideze;
• copie xerox a diplomei de li-
cenţă;
• certificatul de confirmare în
gradul profesional conform cerin-
ţei postului;
• atestate studii complementa-
re conform cerinţei postului;
• dovada absolvirii unor
cursuri de perfecţionare în mana-
gement sanitar sau management
sancţionat de conducerea unităţi-
lor în care și-a desfășurat activita-
tea sau de Colegiul Medicilor din
România;
• copie xerox a certificatului de
membru al Colegiului Medicilor
din România;
• copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverinţă care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
Medicină de Familie
• curriculum vitae, model co-
mun european;
• un proiect de management Clinica Sfântul Andrei angajează
privind evoluţia viitoare a secţiei; medici Medicină de Familie pentru cabinetul din Turnu Măgurele,
• cazierul judiciar sau extrasul
Teleorman. Oferim condiţii excelente de lucru, aparatură modernă,
de pe cazierul judiciar;
program flexibil, salarizare 65% din încasări (2.000-2.500 euro/lună),
• chitanţă de plată a taxei de
concurs. locuinţă de serviciu.
Taxa de concurs este de 200 Contact: Raul Gheorghina, 0768.867.972, e-mail:
de lei și se va achita la casieria clinicasfantulandreiislaz@yahoo.com
unităţii.

Anunţ privind organizarea şi desfăşurarea examenului de grad

principal pentru asistenţi medicali generaliști, moașe,
asistenţi medicali, surori medicale și oficianţi medicali – sesiunea 2023
Ordinul Asistenţilor Medicali Gene-
raliști, Moașelor și Asistenţilor Medicali
din România (OAMGMAMR) organizea-
ză, prin filialele judeţene şi a municipiului
Bucureşti, examenul de grad principal – se-
siunea 2023, conform Ordinului ministru-
lui Sănătăţii nr. 1137/06.09.2018 pentru
aprobarea Metodologiei de organizare și
desfășurare a examenului de grad princi-
pal pentru asistenţi medicali generaliști,
moașe, asistenţi medicali, surori medicale
și oficianţi medicali, cu modificările și com-
pletările ulterioare.
I. Examenul de grad principal se orga-
nizează pentru asistenţi medicali gene-
raliști, moașe, asistenţi medicali, surori
medicale și oficianţi medicali.
II. Documente necesare înscrierii:
La înscriere, candidatul depune un do-
sar, care conţine următoarele documente:
a) cererea de înscriere, cu datele de con-
tact, conform anexei nr. 5 la prezenta meto-
dologie;
b) copia actului de identitate valabil
până la data susţinerii examenului;
c) copia certificatului de absolvire eli-
berat de Ministerul Sănătăţii sau a diplo-
mei/certificatului de absolvire/licenţă sau
a documentului echivalent eliberat de una
dintre următoarele categorii de instituţii de
învăţământ: liceu sanitar; școală postliceală
sanitară; colegiu medical universitar; facul-
tate de medicină/de asistenţă medicală/de
moașe. La înscriere, candidatul prezintă ac-
tele de studii în original, urmând ca persoa-
na care primeşte documentele să certifice
„în conformitate cu originalul” pe copiile de
pe actele de studii aflate la dosar;
d) copia atestatului de echivalare, după
caz;
e) în cazul candidatului cu formare
profesională efectuată în străinătate și re-
cunoscută în România în condiţiile legii,
candidatul va depune copia diplomei obţi-
nute în străinătate, însoţită de traducerea
legalizată în limba română şi de copia do-
cumentului de recunoaştere a calificării în
România;
f) adeverinţă eliberată de angajator din
care să reiasă, după caz:
 experienţa profesională de minimum 5
ani la data susţinerii examenului, cumulată
în specialitatea în care a profesat cu titlul
de soră medicală/oficiant medical (M) şi
asistent medical, în cazul în care a dobândit
ulterior, în condiţiile legii, un titlu oficial de
calificare în specialitatea de asistent medi-
cal (PL, SSD sau S);
 La examenul de grad principal organizat
în specialitatea titlului de calificare obţinut
în baza prevederilor Ordinului ministrului
Sănătăţii nr. 613/2013 privind aprobarea
Normelor de organizare şi desfăşurare a
programelor de pregătire pentru obţinerea
specializărilor în domenii complementa-
re specialităţii de bază de către asistenţii
medicali generalişti şi asistenţii medicali
de pediatrie, cu modificările şi completă-
rile ulterioare, ale anexei nr. 1 la Ordinul
ministrului Sănătăţii nr. 942/2017 pentru
aprobarea Normelor de organizare şi des-
făşurare a programelor de specializare în
vederea reconversiei profesionale, precum
şi în vederea dezvoltării abilităţilor pro-
fesionale pentru asistenţii medicali ge-
neralişti, moaşe şi asistenţii medicali, cu
modificările şi completările ulterioare, şi ale
anexei nr. 1 la Ordinul ministrului Sănătăţii
nr. 1.076/2019 pentru aprobarea Normelor
de organizare şi desfăşurare a programelor
de specializare în vederea reconversiei pro-
fesionale, precum şi în vederea dezvoltării
abilităţilor profesionale pentru asistenţi
medicali generalişti, moaşe şi asistenţi me-
dicali, pot participa şi asistenţii medicali
generalişti, asistenţii medicali de pediatrie,
asistenţii medicali de farmacie, asistenţii
medicali de laborator şi asistenţii medicali
de igienă care fac dovada încadrării, în con-
diţiile legii, în funcţia de asistent medical
cu normă întreagă sau echivalent parţial,
pe o perioadă cumulată de minimum 5 ani
anteriori datei de susţinere a examenului în
structura sanitară corespunzătoare specia-
lităţii respective, după cum urmează: ser-
vicii de radiologie-imagistică medicală, de
laborator, de balneofizioterapie, de nutriţie
şi dietetică, de igienă şi sănătate publică de
farmacie.
g) copia actelor de schimbare a numelui,
după caz;
h) dovada plăţii sumei de participare la
examen.
Candidaţii care au desfăşurat activitate
de voluntariat vor depune contractul de vo-
luntariat, încheiat în conformitate cu preve-
derile Legii nr. 78/2014 privind reglementa-
rea activităţii de voluntariat în România,
cu modificările ulterioare, şi certificatul
de voluntariat emis de organizaţiile gazdă,
încheiat conform art. 10 alin. (4) din Legea
nr. 78/2014 privind reglementarea activi-
tăţii de voluntariat în România, cu modi-
ficările ulterioare; vechimea acumulată în
perioada de voluntariat se calculează în
funcţie de timpul de lucru efectiv prestat.
În situaţia în care solicitantul a exerci-
tat profesia pe teritoriul altui stat, acesta
va depune, în copie, documentele emise de
autoritatea competentă sau angajatorul din
statul în cauză, din care să rezulte perioade-
le de exercitare efectivă şi legală a profesiei
pe teritoriul acelui stat, precum şi o copie a
traducerii autorizate a acestor documente.
Pe coperta dosarului de înscriere se
trec: numele și prenumele candidatului
cu iniţiala tatălui, numele purtat ante-
rior (după caz), specialitatea în care s-a
înscris la examen, numărul de telefon al
candidatului.
III. Examenul se va susţine în data de
28.09.2023, pentru toate specialităţile.
IV. Înscrierile la examen se fac în pe-
rioada 01-15.09.2023, pentru toate spe-
cialităţile, la sediul filialelor judeţene/a
municipiului București ale OAMGMAMR.
V. Cuantumul sumei de participare la
examen este de 150 de lei/participant.
Suma de participare se va plăti în contul
filialei OAMGMAMR unde se înscrie candi-
datul. Pe documentul de plată, plătitorul va
menţiona „Suma de participare examen
grad principal-2023”.
Tematica şi bibliografia pentru examen pot
fi consultate la adresa: https://www.oamr.
ro/tematica-si-bibliografia-examenului-de-
grad-principal-pentru-asistenti-medicali-
generalisti-moase-asistenti-medicali-
surori-medicale-si-oficianti-medicali-
sesiunea-2023/
Posturi scoase la concurs
POSTURI SCOASE
LA CONCURS
preluate de pe www.posturi.gov.ro
Spitalul Orășenesc Brezoi, jud.
Vâlcea:
– 1 post medic specialist Pediatrie
în cadrul Secţiei Pediatrie.
Spitalul de Urgenţă „Prof. dr.
Dimitrie Gerota” București,
subordonat Direcţiei Medicale a
Ministerului Afacerilor Interne:
– 1 post medic primar Chirurgie
plastică, microchirurgie
reconstructivă în cadrul
Secţiei Chirurgie generală –
Compartimentul Chirurgie
plastică, microchirurgie
reconstructivă.
Sanatoriul de Neuropsihiatrie
Podriga, jud. Botoșani:
– 1 post farmacist șef în cadrul
Farmaciei cu circuit închis.
Serviciul Judeţean de
Ambulanţă Gorj:
– 3 posturi medic primar
Medicină de familie cu
competenţă/atestat în medicină
de urgenţă prespitalicească
la Staţia centrală Târgu Jiu în
cadrul Compartimentului de
Asistenţă medicală de urgenţă și
transport medical asistat;
– 0,5 post medic primar Medicină
de familie cu competenţă/
atestat în medicină de urgenţă
prespitalicească la Staţia
centrală Târgu Jiu în cadrul
Compartimentului de Asistenţă
medicală de urgenţă și transport
medical asistat;
– 1 post medic primar Medicină
generală adulţi cu competenţă/
atestat în medicină de urgenţă
prespitalicească la Staţia
centrală Târgu Jiu în cadrul
Compartimentului de Asistenţă
medicală de urgenţă și transport
medical asistat.
Spitalul Municipal „Prof. Dr.
Irinel Popescu” Băilești, jud.
Dolj:
– 1 post medic dentist la
Cabinetul de Medicină dentară.
Spitalului Clinic de Urgenţă
pentru Copii „M.S. Curie”
București:
– 1 post medic rezident an
V Oncologie și hematologie
pediatrică în cadrul Secţiei
Oncologie pediatrică –
Compartiment Hematologie.
Direcţia de Sănătate Publică a
Judeţului Galaţi:
– 1 post medic rezident anul IV
Medicină de laborator în cadrul
Laboratorului de Diagnostic
și investigare în sănătate –
diagnostic microbiologic.
Direcţia Generală de Asistenţă
Socială și Protecţia Copilului
Brăila, jud. Brăila:
– 1 post medic specialist
Medicină de familie/ Neurologie
pediatrică/ Pediatrie/ Psihiatrie
pediatrică în cadrul Serviciului
de Evaluare complexă a copilului
cu dizabilităţi – echipa mobilă;
– 1 post medic specialist
Expertiză medicală a capacităţii
de muncă/ Medicină internă/
Medicină de familie/ Medicină
generală în cadrul Serviciului de
Evaluare complexă a persoanei
adulte cu handicap.
Spitalul Municipal Blaj, jud.
Alba:
– 1 post de medic specialist
Psihiatrie în cadrul
Ambulatoriului integrat.
– 1 post medic specialist
Microbiologie medicală în
cadrul Laboratorului de Analize
medicale;
Spitalul Clinic de Boli
Infecţioase „Sf. Parascheva”
Iaşi:
– 1 post medic specialist
Reumatologie în cadrul
Cabinetului de Reumatologie din
Ambulatoriul integrat.
Spitalul Orășenesc Brezoi, jud.
Vâlcea:
– 1 post medic specialist Medicină
internă în cadrul Secţiei Medicală;
– 1 post medic specialist Medicină
internă în cadrul Ambulatoriului.
Direcţia de Sănătate Publică a
Judeţului Cluj:
– 1 post medic specialist Igienă
în cadrul Compartimentului
Evaluare factori de risc din mediul
de viaţă și muncă – Colectiv Igiena
mediului;
– 1 post medic specialist Igienă
în cadrul Compartimentului
Evaluare factori de risc din mediul
de viaţă și muncă – Colectiv Igiena
colectivităţilor de copii și tineret.
Direcţia de Sănătate Publică a
Judeţului Sibiu:
– 1 post farmacist rezident
an III Laborator farmaceutic
din cadrul Compartimentului
Chimie sanitară și toxicologie
– Laboratorul de Diagnostic și
investigare în sănătate
publică.
Spitalul Municipal Lupeni, jud.
Hunedoara:
– 1 post medic specialist
Oftalmologie în cadrul
Cabinetului de Oftalmologie din
Ambulatoriul integrat.
Direcţia de Sănătate Publică a
Municipiului Bucureşti:
– 1 post medic specialist
Medicină de familie la
Compartimentul Evaluare și
promovare a sănătaţii;
– 0,5 post medic primar
Epidemiologie la
Compartimentul Supraveghere
epidemiologică și control boli
transmisibile;
– 2 posturi medic
primar Epidemiologie la
Compartimentul Supraveghere
epidemiologică și control boli
transmisibile;
– 1 post chimist în cadrul
Laboratorului de Diagnostic și
investigare în sănătate publică –
diagnostic microbiologic;
– 1 post chimist specialist
specialitatea Chimie sanitară
în cadrul Laboratorul de
Diagnostic și investigare în
sănătate publică – chimie
sanitară și toxicologie.
Agenţia Naţională a
Medicamentului și a
Dispozitivelor Medicale din
România:
– 2 posturi medic, specialitatea
medicină, în cadrul Direcţiei
procedură naţională, Serviciul
evaluare procedură naţională,
Compartiment eficacitate și
siguranţă non-clinică;
– 1 post medic, specialitatea
medicină, în cadrul Direcţiei
procedură naţională, Serviciul
evaluare procedură naţională,
Compartiment informaţii
medicamente;
VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
11
CONVOCATOR ADUNARE GENERALĂ
A MEMBRILOR ASOCIAŢIEI
Se convoacă Adunarea Generală a membrilor
Asociaţiei Societatea Română de Medicină Hiperbară
în data de 15.09.2023 între orele 10:00-12:00,
în Constanţa, Campus Universitar, Clădirea A, Etaj 1, Sala Senat.
Vor fi acceptaţi cu drept de vot toţi membrii S.R.M.H. cu cotizaţia achitată la zi, inclusiv pe anul 2023.
Membrii S.R.M.H. care au cotizaţia achitată la zi, dar care nu pot participa la ședinţa A.G.A., conform
art. 9 (9) din Statutul S.R.M.H., pot mandata prin procură semnată olograf alţi membri S.R.M.H. cu cotizaţia
achitată la zi pentru a-i reprezenta și vota în numele lor conform Ordinii de Zi.
Procura va fi înaintată doar de către membrul care lipsește la ședinţa A.G.A., în original, către S.R.M.H.,
prin poștă sau curier, pe adresa sediului social (str. Ioan D. Chirescu nr. 2, Constanţa, Jud. Constanţa) cu
confirmare de primire sau pe e-mailul S.R.M.H. – contact@srmh.ro, cu minimum cinci zile înainte de data
ședinţei A.G.A. din 15.09.2023 – data primirii.
Ordinea de zi este următoarea:
1. Raportul financiar și descărcarea de gestiune a Consiliului Director;
2. Alegerea Consiliului Director;
3. Modificări ale Actului Constitutiv și ale Statutului:
a. conform cu cerinţele acreditării din partea CMR,
b. mărirea la 5 ani a duratei mandatului Consiliului Director,
c. alte modificări.
4. Aprobarea cererilor de adeziune a noilor membri prin validarea deciziilor Consiliului Director în acest
sens;
5. Diverse.
Propunerile pentru modificările Actului Constitutiv și ale Statutului de la punctul 3, precum și
propunerile de la punctul 5, „Diverse”, vor fi trimise în scris pe adresa asociaţiei – str. Ioan D. Chirescu
nr. 2, Constanţa, Jud. Constanţa – cu confirmare de primire, sau pe mailul S.R.M.H. – contact@srmh.ro, cu
minimum cinci zile înainte de data ședinţei A.G.A. din 15.09.2023 – data primirii.
În caz de neîndeplinire a cvorumului, conform Statutului S.R.M.H., se convoacă a doua Adunare Generală
a membrilor Asociaţiei SOCIETATEA ROMÂNĂ DE MEDICINĂ HIPERBARĂ în data de 17.09.2023, ora
17:00, în Constanţa, Campus Universitar, Clădirea A, Etaj 1, Sala Senat.
La această a doua Adunare, conform Art. 9 (6) a Statutului S.R.M.H., care se va desfășura cu aceeași
Ordine de Zi, se vor lua deciziile indiferent de numărul membrilor prezenţi, conform Statutului S.R.M.H.
Prezentul anunţ este publicat din data de 14.08.2023 pe site-ul Asociaţiei, www.srmh.ro.
05.08.2023
Președinte al Consiliului Director,
dr. Adrian Macovei
– 1 post medic specialist Compartimentul administrare familie la Centrul de coordonare
Medicină de familie în cadrul – validare studii clinice Baraolt.
Direcţiei proceduri europene, medicamente de uz uman; Spitalul Clinic de Urgenţă
Serviciul evaluare proceduri – 1 post medic specialist „Bagdasar-Arseni” București:
europene, Compartiment calitate Farmacologie clinică în – 1 post medic specialist
medicamente; cadrul Direcţiei studii clinice, Chirurgie plastică,
– 1 post medic specialist Compartimentul evaluare clinică microchirurgie reconstructivă la
Farmacologie clinică în cadrul și nonclinică studii clinice Secţia clinică Chirurgie plastică,
Direcţiei proceduri europene, medicamente de uz uman. microchirurgie reconstructivă;
Serviciul evaluare proceduri Direcţia Generală de Asistenţă – 1 post medic primar Chirurgie
europene, Compartiment Socială și Protecţia Copilului plastică, microchirurgie
evaluare procedură centralizată; Covasna: reconstructivă la Secţia
– 1 post medic specialist – 0,5 post medic Medicină clinică Chirurgie plastică,
Medicină de familie în cadrul pediatrică/ Medicină generală/ microchirurgie
Direcţiei studii clinice, Medicină internă/ Medicină de reconstructivă.
Cel mai scurt traseu
pentru sănătatea ta
este în Orașul Medical
021 9362
Șos. Gh. I. Sisești 8A,
Sector 1, București
www.enayatimedicalcity.ro
12 VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
Oportunitate pentru
consolidarea capacităţii
de diagnosticare
La începutul acestui an, OMS adopta
o rezoluţie privind consolidarea
capacităţii de diagnosticare în
toate ţările. Documentul conţine
recomandări pentru diagnosticarea
prin programe naţionale de sănătate,
pentru prioritizarea diagnosticului
și pentru detalierea modului în care
vor fi stabilite aceste diagnostice.
În acest context am vorbit cu Josh
Jordan, Country Manager Roche
Diagnostics România.
Pe lângă rezoluţia Organizaţiei Mondiale
a Sănătăţii (OMS), Planul Naţional de Can-
cer și noul Contract-cadru pentru medici
pun accent pe prevenire și diagnosticare
precoce prin testare și pe medicină perso-
nalizată. Ce înseamnă acest lucru pentru
România?
Un diagnostic este ceva profund personal
pentru fiecare dintre noi. Ceea ce îmi place
la angajamentul nostru faţă de diagnostic
este că munca noastră oferă oamenilor mai
mult timp de calitate cu cei pe care îi iubesc.
Prin detectarea precoce a bolii și tratarea sa
eficientă, îi ajutăm pe oameni să trăiască o
viaţă mai lungă și mai sănătoasă. Roche sa-
lută adoptarea rezoluţiei privind consolida-
rea capacităţii de diagnosticare la cea de-a
76-a Adunare a OMS. Este o oportunitate
unică și fără precedent pentru îmbunătăţi-
rea asistenţei medicale într-un mod echita-
bil pentru toţi. Afirmaţia, adesea menţiona-
tă, că 70% dintre deciziile clinice depind de
testările efectuate de laboratoare a devenit
și mai evidentă în timpul pandemiei, de-
monstrând că diagnosticul este o compo-
nentă esenţială a unui sistem de sănătate
durabil, eficient și rezistent. Cu toate aces-
tea, în România, cheltuielile cu diagnosti-
cul in vitro rămân cu mult în urma mediei
europene, în ciuda unei creșteri constante
în ultimii opt ani. Noi, cei de la Roche, sun-
tem conectaţi la nivel global și deschiși să
lucrăm cu toate părţile interesate pentru a
împărtăși cunoștinţele și expertiza. De ace-
ea sprijinim implementarea unor legislaţii
precum Planul Naţional de Cancer propus.
Acesta prevede un acces mai rapid la soluţii
’’
de diagnostic și investiţii în tehnologii ino-
vatoare în beneficiul pacienţilor. Folosind
punctele forte ale diviziilor de produse far-
maceutice și soluţii de diagnostic ale Roche,
În calitate de
lider global în
diagnosticarea
in vitro, rezoluţia OMS
ne oferă oportunitatea
de a colabora cu factorii
de decizie politică și alte
părţi interesate pentru a
stabili o strategie naţională
de diagnosticare in vitro.
Această strategie ar
trebui să includă investiţii
în infrastructură, în
capacitatea forţei de muncă,
precum și reglementări
eficiente.
’’
suntem unic poziţionaţi pentru a acţiona ca
partener pentru sistemul de sănătate. Și, în
calitate de lider global în diagnosticarea in
vitro, rezoluţia OMS ne oferă oportunitatea
de a colabora cu factorii de decizie politică
și cu alte părţi interesate pentru a stabili o
strategie naţională de diagnosticare in vi-
tro. Această strategie ar trebui să includă
investiţii în infrastructură, în capacitatea
forţei de muncă, precum și reglementări
eficiente. Fie că este vorba despre cancer,
afecţiuni cardiovasculare, boli infecţioase
sau alte ameninţări grave pentru sănătate,
prevenţia și depistarea precoce sunt esenţi-
ale, iar acestea depind de diagnosticarea de
înaltă calitate.
Ce presupune un diagnostic de calitate?
În prezent, la nivel mondial, laboratoarele
se confruntă cu o serie de provocări, inclu-
siv timp și spaţiu limitate, lipsa de personal
calificat și constrângeri bugetare. În același
timp, laboratoarele trebuie să gestioneze
un număr tot mai mare de cereri și să livre-
ze rezultate mai rapid, asigurând în același
timp cea mai înaltă calitate a rezultatelor.
Un diagnostic de calitate implică integra-
rea informaţiilor de testare validate și de
înaltă calitate în alte date clinice culese de
profesioniștii din domeniul medical, astfel
încât medicul să poată lua o decizie de trata-
ment. Soluţiile Roche de diagnostic și infor-
mare a deciziilor medicale pot sprijini siste-
mul de sănătate din România, pentru a oferi
o îngrijire precisă și mai rapidă pacienţilor.
Se propun testarea complet automatizată și
caracteristici de performanţă și siguranţă
de top în industrie. Aceste sisteme sunt com-
plet automate și permit analiza unui număr
mare de probe într-un timp scurt. În plus,
automatizarea avansată reduce riscurile de
eroare.
Care sunt noutăţile Roche în testarea mo-
dernă, în ariile terapeutice în care activaţi?
Suntem cel mai mare investitor din dome-
niul sănătăţii în cercetare și dezvoltare la
nivel mondial. Alegem să activăm în do-
menii în care știm că putem avea cel mai
mare impact, reunind perspective diverse
pentru a aduce contribuţii valoroase și a
promova știinţa. De exemplu, datele arată
Sistemele de
sănătate au
beneficii majore de pe
urma unui portofoliu
puternic de teste de
diagnostic și controale
medicale preventive.
că România se află pe primul loc în Uniunea
Europeană la mortalitatea cauzată de bolile
cardiovasculare. Diagnosticul poate ajuta
la reducerea acestei poveri semnificative
cu ajutorul testării biomarkerilor. Aceasta
a devenit esenţială în transformarea stan-
dardului de îngrijire pentru multe patologii,
inclusiv cardiovasculare. Două teste – tro-
ponina T cu sensibilitate ridicată (cTnT-hs)
și NT-proBNP – sunt deosebit de impor-
tante pentru diagnosticarea și gestionarea
riscului de evenimente coronariene
acute și a insuficienţei cardiace. Prin testa-
rea acestor tipuri de biomarkeri, medicii pot
confirma evenimentele coronariene acute
mai rapid și mai precis și pot crea planuri de
tratament.
Soluţii de autorecoltare
Iar în domeniul cancerului?
O altă nevoie medicală majoră încă nesa-
tisfăcută în România o constituie prevenţia
cancerului de col uterin. Multe ţări trec la
testarea HPV ADN, iar OMS a recomandat
această tehnologie ca primă metodă pentru
screeningul acestui tip de cancer. Totuși,
există încă mulţi factori care împiedică feme-
ile să participe la programele de screening
pentru cancerul de col uterin. Printre ei, in-
clusiv accesul limitat la testare, experien-
ţele anterioare, disconfortul personal sau
influenţele culturale. Alături de un
portofoliu cuprinzător de testare pentru
Interviu
screening, am lansat recent și o soluţie de
autorecoltare (self-sampling). Aceasta aju-
tă la reducerea acestor bariere, oferă femei-
lor o alternativă la procedurile de recoltare
anterioare și furnizează, în același timp,
rezultate precise și fiabile. Pentru a conti-
nua cu nevoile bolnavilor de cancer, datele
prezintă o imagine interesantă: incidenţa
cazurilor de cancer la români este sub me-
dia UE, dar mortalitatea este cu mult peste
medie. Acest lucru poate fi în mod evident
corelat cu o nevoie urgentă de un diagnos-
tic mai bun și mai rapid. Roche a dezvoltat
și implementat în întreaga lume paneluri
de testare care ajută la diagnosticarea, tra-
tarea și monitorizarea precisă a pacienţi-
lor cu cancer pulmonar. Un portofoliu cu-
prinzător pentru detectarea biomarkerilor
relevanţi, cum ar fi ALK, PD-L1 și EGFR,
este furnizat prin tehnologii precum imu-
nohistochimia (IHC), reacţia de polime-
rizare în lanţ (PCR) sau secvenţierea de
ultimă generaţie (NGS), folosind mostre
de ţesut. Progresele mai recente permit
identificarea unora dintre modificările
genomice relevante și din probe de sânge
(biopsia lichidă).
Colecţie de boli ale genomului
Și deja vorbim despre medicină persona-
lizată.
Aceste progrese știinţifice revoluţionează
asistenţa medicală personalizată, deoarece
testarea poate ghida clinicienii în alegerea
terapiei ţintite sau imunoterapiei celei mai
potrivite pentru un pacient individual cu
cancer. Am fost încântaţi să aflăm că Ro-
mânia plănuiește să dezvolte în continuare
domeniul medicinei genomice, care, pe baza
testelor și a datelor genomice, oferă infor-
maţii esenţiale pentru diagnostic și trata-
ment personalizat. Știm deja despre cancer
că este o boală a genomului și că nu mai este
văzut ca o singură boală omogenă, ci ca o
colecţie de sute de boli, fiecare condusă de
caracteristici genomice unice. Anumite mu-
taţii pot fi vizate prin intervenţie terapeuti-
că. Pentru ca laboratoarele să ajute la identi-
ficarea precisă a acestor mutaţii, ele trebuie
să implementeze teste de secvenţiere foarte
precise. Roche oferă teste de secvenţiere de
ultimă generaţie care permit cercetarea în
oncologie și pot ajuta la identificarea modi-
ficărilor genetice relevante ale tumorilor. Cu
ajutorul acestor tehnologii, profesioniştii din
domeniul medical au la îndemână mai multe
instrumente pentru a decide cel mai potri-
vit tratament pentru profilul individual al
pacientului.
Dr. Mariana Minea
Ars medici
Deși este o complicaţie
rară, embolia pulmonară
nontrombotică poate pune
viaţa în pericol. Clinicienii
ar trebui să suspicioneze
această entitate clinică în
cazurile în care pacienţii
prezintă detresă respiratorie
cu debut brusc și/sau durere
toracică.
O
cluzia parţială sau
totală a circulaţiei
pulmonare de către
o varietate de agenţi
nontrombotici este definită ca
embolie pulmonară nontrombo-
tică (EPNT). Aceasta reprezintă
embolizarea arterelor pulmona-
re prin fragmente microscopice
de ţesut, organisme, materiale
străine, agenţi chimici sau gaze și
exclude embolizarea cu trombi
sau formarea in situ a acestora
(1). Agenţii care cauzează EPNT
Figura. Etiologia EPNT
Embolia pulmonară gazoasă
este o complicaţie bine cunoscută
după traumatismele toracice, in-
tervenţiile chirurgicale și o vari-
etate de proceduri diagnostice şi
terapeutice (toracocenteză, lezi-
uni pulmonare penetrante cauzate
de barotraumă, prin ventilaţie cu
presiune pozitivă și hemodializă,
la pacienţii cu astm bronșic, nou-
născuţii cu detresă respiratorie și
scafandri) (5).
Cantităţi mici de aer pot fi
identificate în venele intratoracice
mari la 23% dintre pacienţii cărora
li se administrează intravenos sub-
stanţă de contrast pentru CT și la
1/47-1/3.000 dintre pacienţii căro-
ra li se inserează catetere venoase
subclaviculare sau centrale. Can-
titatea și viteza de introducere a
aerului, poziţia corpului și comor-
bidităţile pacientului influenţează
riscul de deces din embolia venoa-
să gazoasă. Volume mari de aer
infuzate rapid, cel mai probabil,
La om, volumul de aer letal
este de obicei între
300 și 500 ml, injectat cu o
viteză de 100 ml/sec.
pot provoca compromitere he-
modinamică majoră (6). Cu toate
acestea, chiar și injectarea de aer în
includ celule (cum ar fi adipocite-
le, celule hematopoietice, amnio-
tice, trofoblastice sau tumorale),
bacterii, fungi, paraziţi, material
străin și gaz. EPNT este mult mai
puţin frecventă decât tromboem-
bolismul pulmonar. Din punct de
vedere patologic, EPNT este de
obicei caracterizată prin leziuni
endoteliale și parenchimoase, re-
zultând o reacţie inflamatorie în
plămân (2).
Lipsa factorilor de risc pre-
dictibili (de exemplu, prezenţa
unei tromboze venoase profunde)
poate întârzia diagnosticul. Deși
acesta este stabilit în majoritatea
cazurilor pe baza istoricului paci-
entului și a investigaţiilor imagis-
tice, totuși, diagnosticul este difi-
cil de stabilit din cauza frecvenţei
reduse a acestei entităţi clinice și a
dificultăţii date de lipsa semnelor
specifice de boală (3).
Semnele și simptomele EPNT
sunt adesea nespecifice (dispnee,
Embolia
pulmonară
gazoasă
cantităţi mai mici de 100 ml pot fi
letale (7). Efectul major determinat
de embolia gazoasă este obstrucţia
tractului de ieșire a ventriculului
drept sau obstrucţia arteriolelor
pulmonare printr-un amestec de
bule de aer și cheaguri de fibrină
formate la nivelul cordului (5).
Emboliile venoase gazoase mi-
nore sunt destul de frecvente și
clar diagnosticate pe imagistica
CT cu contrast. Un studiu pe 100
de pacienţi, după injectarea ma-
nuală de contrast, a demonstrat
embolii minime la 20 de pacienţi
și embolii moderate (niveluri de
aer în vasele majore) la alţi trei
pacienţi. Într-o serie mai mare de
cazuri, dintre cei 677 de pacienţi
care au efectuat CT cu fascicul de
electroni cu contrast îmbunătăţit,
Embolia pulmonară
nontrombotică
durere toracică, palpitaţii, satu-
raţie scăzută în oxigen, cianoză,
tahipnee și tahicardie). În con-
secinţă, un istoric clinic detaliat
și cunoștinţe despre rezultatele
imagistice tipice sunt cele mai pu-
ternice instrumente care ajută la
stabilirea diagnosticului. Cu toate
acestea, în majoritatea cazurilor,
emboliile gazoase minore au fost
observate la 79 de pacienţi (12%).
Cele mai frecvente locuri în care
au fost identificate au fostartera
pulmonară principală (8%), vena
cavă superioară (1,8%), ventriculul
drept (1,5%), vena subclaviculară
sau brahiocefalică (0,9%) și atriul
drept (0,7%) (8).
Fiziopatologie
Acumularea de aer în ventri-
culul drept (VD) are ca rezultat
contracţia și golirea ineficientă a
inimii drepte, ceea ce duce la șoc
obstructiv, insuficienţă acută a VD
sau asistolă. Trecerea aerului în
circulaţia pulmonară este asociată
cu hipoxie, tulburare de ventilaţie/
perfuzie și hipertensiune pulmo-
nară acută cu/fără insuficienţă
biopsia pulmonară deschisă sau
examenul anatomopatologic al
plămânului la autopsie este nece-
sar pentru a confirma diagnosti-
cul (3). În ciuda frecvenţei reduse
a EPNT, istoricul clinic ar trebui
să sugereze că pacientul aparţine
uneia dintre categoriile expuse,
ceea ce va oferi indicii cu privire
cardiacă dreaptă, determinată de
obstrucţia vasculară directă de că-
tre bulele de aer, vasoconstricţie
reflexă sau formarea de emboli de
fibrină în ventriculi. Frecvent apa-
re edem pulmonar, deși nu toate
etapele patogenice sunt clare (8).
Bulele mici de aer pot fi eli-
minate prin difuzia moleculară a
gazului prin peretele arterial în
spaţiile alveolare, fără nicio mani-
festare clinică. Severitatea clinică
a emboliei gazoase depinde fie de
locaţia, fie de cantitatea bulelor.
Dispneea, tahipneea, respiraţia
șuierătoare, durerea toracică,
distensia venoasă centrală, hipo-
tensiunea arterială, insuficienţa
respiratorie și aspectul asemănă-
tor șocului ar putea apărea atunci
când cantităţi mari de aer intră în
circulaţia pulmonară. Simptome
cardiovasculare, respiratorii și/sau
neurologice apărute brusc după
procedurile invazive cu risc ridi-
cat de embolie gazoasă ar trebui
să provoace suspiciuni de embolie
pulmonară gazoasă. La investiga-
ţia CT toracic, prezenţa aerului în
artera pulmonară principală este
constatarea patognomonică (9).
Management –
oxigenoterapia hiperbară
De îndată ce se suspectează
embolia gazoasă, trebuie instituită
imediat oxigenoterapia cu oxigen
100% cu debit mare. Pacientul tre-
buie plasat în decubit lateral stâng,
poziţie care captează aerul în por-
ţiunea superioară a ventriculului
stâng, departe de zona inferioară,
situată mai aproape de tractul de
ieșire al acestuia. Căile respiratorii
trebuie menţinute deschise și ten-
siunea arterială trebuie susţinută
prin mijloacele clasice (10).
Oxigenoterapia hiperbară este
o variantă de preferat în trata-
mentul emboliei gazoase, atunci
VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
13
la natura potenţialelor embolii
nontrombotice (4).
În literatura medicală sunt în-
tâlnite diverse etiologii ale EPNT
(Figura), dar cele mai frecven-
te sunt reprezentate de embolia
pulmonară grăsoasă, gazoasă,
cu lichid amniotic, cea septică și
cea tumorală.
când este disponibilă. Terapia cu
oxigen hiperbar expune pacienţii
la oxigen 100% cu o presiune atmo-
sferică de două-trei ori peste nive-
lul mării (>2.000 mmHg), într-o
cameră presurizată. Scopul este de
a scădea dimensiunea emboliilor
aeriene prin facilitarea reabsorb-
ţiei gazelor, îmbunătăţind totodată
oxigenarea ţesuturilor și reducând
leziunile ischemice de reperfuzie
(10). În plus, hiperoxia indusă de
respirarea oxigenului 100% la pre-
siune mare are ca rezultat un gra-
dient de difuziune între azotul din
embolii gazoși și azotul plasmatic.
Pe măsură ce gradientul azotului
plasmatic scade, povara emboliei
gazoase descrește. Hiperoxia are,
în plus, beneficiul creșterii trans-
portului de oxigen din plasmă, ca-
pacitate care are ca rezultat o oxi-
genare îmbunătăţită a ţesuturilor,
atenuând astfel efectele ischemice
induse de embolie. Studii recente
au arătat că oxigenul hiperbar sca-
de permeabilitatea barierei hema-
toencefalice și reduce leziunile de
reperfuzie ischemică (10).
Alternativ, compresia cardiacă
externă poate facilita fragmenta-
rea și dispersarea unui embol aeri-
an mare de la nivelul ventriculului
drept. Terapia de susţinere include
repleţie volemică, vasopresoare
sau agenţi inotropi, în funcţie de
statusul clinic (8).
Dr. Oana Sîrbu,
conf. dr. Victoriţa Șorodoc,
dr. Raluca Ecaterina Haliga,
conf. dr. Ovidiu Rusalim Petriș,
prof. dr. Laurenţiu Șorodoc
Spitalul Clinic de Urgenţe
„Sfântul Spiridon”, Iași
UMF „Gr. T. Popa”, Iași
Material preluat din volumul
„Cardiologie 2022 – Tromboembolismul
pulmonar, de la factorii de risc clasici
la abordări terapeutice moderne”,
editat de Viaţa Medicală.
Bibliografia este disponibilă pe
www.viata-medicala.ro.
14 VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
Ţ
FIC IU
OZA DE
NE
Crepuscul
în parteneriat cu
Revista
D
de Povestiri
În crepusculul acela uniform
vedea siluetele morţilor alini-
ate într-o dezordine funerară
răvășitoare.
Doi dintre ei zăceau cu feţele
schimonosite lângă strada umedă.
Le putea citi groaza ultimelor clipe
în cutele adânci dintre sprâncene.
Al treilea părea încă viu, în
timp ce colegii paramedici își dă-
deau silinţa să-i umfle pieptul cu
viaţă. Doar că tot ce mai reușiseră
era să mai confirme un deces.
S-a cutremurat. Simţea o
frică viscerală care-i înmuia
tot corpul și-l făcea să tremure
necontrolat.
— Completează raportul, îi zice
Suciu, șoferul de ambulanţă care-i
făcea instructajul.
— Da, da!
Literatura are efecte benefice asupra performanţei și echilibrului psihic, dar și pentru sănătatea ansamblului organismului. Durata vieţii este
proporţională cu numărul paginilor citite. Asociaţia Medicilor Scriitori și Publiciști Români felicită redacţia Viaţa Medicală pentru publicarea în
fiecare număr a unui fragment literar. Invităm scriitorii publicaţi să ni se alăture pentru legitimare. Contact cornelisuzeana@gmail.com
Festivalul Internaţional de Chitară Transilvania, la borna 21
La Cluj-Napoca are loc, în pe-
rioada 29 august - 3 septembrie,
Festivalul Internaţional de Chi-
tară Transilvania. Ediţia de anul
acesta se anunţă a fi una ofertantă
atât prin prisma invitaţilor, cât și a
numărului de înscriși la cele două
concursuri.
Trei sunt palierele de inte-
res ale festivalului desfășurat în
sala Studio a Academiei Naţiona-
le de Muzică „Gheorghe Dima”
din Cluj-Napoca. Primele două
sunt reprezentate de concursul
„Dumitru Capoianu”, nivel avansat
de studiu, chitară solo, dar și mu-
zică de cameră cu chitară (șapte
categorii de vârstă plus Open), și de
concursul „Mihai Babii” exclusiv de
Pasiune
împărtășită
pentru artă
Muzeul Colecţiilor de Artă
găzduiește o expoziţie
dedicată așa-numitului
„Grupul celor patru”, o
grupare profesională cu
caracter singular în istoria
artei din România.
S
ingură, atotputernică, în
perioada interbelică a exis-
tat o grupare care a func-
ţionat, cu mare succes din
partea publicului, criticilor și co-
lecţionarilor, timp de aproape un
deceniu (1925-1934). Doar moar-
tea a reușit să îi despartă pe Oscar
Han, Ștefan Dimitrescu, Nicolae
Tonitza și Francisc Șirato, un sculp-
tor și trei pictori reuniţi sub titula-
tura „Grupul celor patru”. Pentru a
onora prietenia și activitatea artis-
tică a acestor maeștri, Muzeul Na-
ţional de Artă al României (MNAR)
organizează, în spaţiile Muzeului
Colecţiilor de Artă (MCA), expo-
ziţia „Grupul celor patru”, deschisă
până la 24 septembrie a.c.
Atât putu să mai spună, tremu-
rat, nesigur, îngrozit. Se uită la ceas.
Era 18:48.
Cobora cortina peste dealuri
și lumea părea să-și vadă de cursul
firesc, chiar și fără cele trei victi-
me ale accidentului de circulaţie,
pentru care Mircea completa acum
formulare.
Șofer de ambulanţă proaspăt
angajat, acesta participa la pri-
mul eveniment tragic din viaţa lui
profesională.
Vizibil impresionat, își făcu
cruce și se înghesui pe scaunul din
dreapta al ambulanţei, strângând
tare genunchii la piept.
Duhnea a moarte și a benzină în
jurul lui. Ar fi plâns, însă Suciu l-ar
fi privit ca pe un papă-lapte care n-a
mai dat piept cu greutăţile în viaţă.
Constantin Andrei
chitară solo, deschis tuturor cate-
goriilor de vârstă (șase categorii de
vârstă plus Open). Al treilea palier
îl constituie recitalurile maeștrilor
invitaţi: Artyom Dervoed (Rusia),
Această asociere artistică nu a
avut nici statut, nici cadru teoretic
de funcţionare, bazându-se doar pe
prietenia și onestitatea membrilor
săi, pe admiraţia împărtășită faţă
de operele lui Ștefan Luchian și ale
lui Mihai Eminescu și pe dorinţa
fiecăruia de a se putea exprima li-
ber în propriul său univers vizual.
Singurul angajament pe care și l-au
asumat, și care a fost respectat în-
tocmai, a fost acela de a organiza
anual o expoziţie cu cele mai reuși-
te lucrări realizate de la anterioara
întâlnire cu publicul.
Reconstituind expoziţiile din
trecut
Prezenta expoziţie, a cărei cura-
toare este Liliana Chiriac, respectă
stilul de organizare a evenimen-
telor din perioada de activitate a
grupului. Pe atunci dispunerea ta-
blourilor pe simeze se făcea ţinân-
du-se cont în special de armonia
coloristică, sculpturile lui Oscar
Han fiind întotdeauna amplasa-
te în mijlocul sălilor. Un element
De parcă greutăţile și momente-
le dificile ar face diferenţa dintre
bărbaţii adevăraţi și băieţeii cu
gleznele goale pe care Suciu nu-i
înghiţea nici cu apă.
S-a hotărât să spună o rugăciu-
ne pentru cei trei aliniaţi în razele
târzii ale apusului.
Apoi trase portiera și o închise
ca să nu mai audă ţipetele dureroa-
se ale rudelor venite să-și plângă
morţii.
Avea inima înfășurată bine în
groază și neputinţă și se simţea
ologit.
Suciu urcă și el pe scaunul șofe-
rului în timp ce-i dădea ultimele de-
talii poliţistului de la circulaţie.
Între scaune se răcea o cafea și
trei pachete de șerveţele umede se
împrieteneau cu praful.
Irina Kulikova (Ţările de Jos),
Máximo Diego Pujol (Argentina).
Acestora li se alătură și artiști ro-
mâni din București, Cluj-Napoca,
Brăila, Târgu Mureș, Zalău, Iași,
Alba Iulia, Bistriţa. I-am lăsat anu-
me la final pe Constantin Andrei și
Ștefan Trifan, ctitori ai Asociaţiei
de Chitară Transilvania (cu sediul
în Cluj-Napoca) și ai festivalului.
Premiile sunt tentante. Mă
refer, în primul rând, la premiul
cel mare al concursului „Dumitru
Capoianu” – o chitară în valoa-
re de 5.000 de euro, marca luti-
erului Slavko Mrdalj (Bosnia și
Herţegovina).
Al doilea premiu asu-
pra căruia insist este Trofeul
O. Han
N. Tonitza
interesant acum este faptul că toate
lucrările selectate pentru această
prezentare provin exclusiv din pa-
trimoniul MNAR, atât de la Galeria
de Artă Românească Modernă, cât
și de la MCA și de la Muzeul „K.H.
Zambaccian”.
Din perspectivă tematică, ex-
poziţia este o sinteză a subiectelor
abordate de-a lungul timpului de
fiecare dintre cei patru artiști, cu
seriile de portrete, peisaje și naturi
statice. Este de remarcat fascinaţia
sudului și a luminii marine, prin
tablourile realizate în Dobrogea
(Tonitza picta adesea la Mangalia)
Medic-Medicină-Cultură
Invitaţie la film
Lui Mircea îi era groază până la
vomă. Corpul lui trăia suferinţa ce-
lor trei familii la un loc și nu putea
face nimic ca să oprească durerea.
Îi tremurau mâinile la fel ca inima
și valuri de transpiraţie îi învăluiră
fruntea. Auzea discuţiile frânte de la
staţie.
Recunoștea vocea lui Carmen
de la dispecerat ca o constantă ce-l
ţinea în realitate. Altfel s-ar fi sim-
ţit într-un film de groază prost, în
care sângele în exces și blazarea lui
Suciu l-ar fi făcut mult prea puţin
credibil.
Văzu tărgile cum recuperau cele
trei trupuri stoarse de viaţă și în lu-
minile roș-albastre zări chipurile ce
se pierdeau dincolo de fermoarele
trase.
Anca Pantazi
Fragment din proza scurtă cu
același titlu. Continuarea pe
www.viata-medicala.ro
Pentru a participa la selecţie,
puteţi trimite microficţiuni la adresa
florentina@revistadepovestiri.ro.
Transilvania, operă a sculptorului
clujean Ovidiu Guleș.
În criteriile pentru acordarea
premiilor intră câteva date tehni-
ce, cum ar fi respectarea textului
partiturii, realizarea stilistică, cali-
tatea sunetului, acurateţea tehnică,
aportul artistic, dar și prezenţa sce-
nică a interpretului. Aceste cerinţe
intră în discuţie la fiecare concurs
naţional sau internaţional.
La final se impune o menţiu-
ne: Academia Naţională de Muzi-
că „Gheorghe Dima” va fi și gazda
unei expoziţii a maestrului lutier
Mrdalj. În cadrul acesteia vor fi ex-
puse chitare din mai multe perioa-
de de creaţie.
Demostene Șofron
F. Șirato
Șt. Dimitrescu
sau la Balcic, important centru
cultural în epocă.
Se observă cu ușurinţă inten-
sitatea culorilor și atmosfera vi-
brantă, plină de viaţă, care a fost
surprinsă în aceste lucrări. În cazul
sculpturilor avem, de asemenea,
ocazia de a ne reîntâlni atât cu por-
trete, cât și cu creaţii alegorice sau
realiste, cu un puternic impact vi-
zual. Expoziţia este completată de
ample panouri documentare, care
prezintă atât cronologia activităţii
grupului, cât și elemente biografice
ale celor patru artiști, precum și fo-
tografii, cataloage și documente din
epocă.
Dr. Raluca Bulea
DE AZI, ÎN
CINEMATOGRAFE
Marele ecran vă așteaptă în
acest weekend cu un film de
acţiune cu Liam Neeson, o co-
medie spaniolă și încă una, no-
minalizată la Leul de Aur.
Represalii: Cursa morţii
Regia: Nimród Antal.
Cu: Liam Neesom, Embeth
Davidtz, Jack Champion,
Matthew Modine.
Remake al filmului spaniol „El
desconocido” din 2015, „Retribu-
tion” (titlul original) spune poves-
tea lui Matt Truner (interpretat
de Liam Neeson), un director din
domeniul bancar, care, în timp ce
își duce copiii la școală, primește
prin telefon o ameninţare teribi-
lă: dacă va coborî din mașină, va
provoca o explozie.
Copiii celorlalţi
Regia: Rebecca Zlotowski.
Cu: Virginie Efira, Roschdy
Zem, Chiara Mastroianni,
Yamée Couture, Callie Ferreira-
Goncalves.
Rachel are 40 de ani, este
profesoară și nu are copii. Își
iubește viaţa: elevii ei de liceu,
prietenii, fostul iubit, lecţiile ei
de chitară. Când se îndrăgosteș-
te de Ali, Rachel se atașează de
Leila, fiica lui de 4 ani. O îngri-
jește, îi pasă de ea, o iubește ca
și când ar fi a ei. Dar a iubi copiii
altora este riscant...
Povești indiscrete
Regia: Cesc Gay.
Cu: Anna Castillo, Chino Darín,
Javier Rey.
Într-o notă comică, acest
film spaniol prezintă situa-
ţii în care ne recunoaștem,
dar pe care am prefera să nu
le explicăm sau, mai bine zis,
să le uităm. Întâlniri neaș-
teptate, momente ridicole
și decizii absurde: cinci po-
vești cu o privire acidă, dar
plină de compasiune, asupra
incapacităţii noastre de a ne
guverna propriile emoţii.
Redacţia
Medic în România
Dr. Ioana Silion: „Oamenii simt
nevoia să ascundă că vin la doctor”
În cazul patologiei
psihiatrice, psihoterapia
nu este suficientă. Mai
mult, ea poate face rău,
pentru că, atunci când o
persoană nu poate să-și
gestioneze emoţiile, se poate
decompensa, spune dr.
Ioana Silion, medic primar
Psihiatrie.
Despre depresie, considerată și
boala secolului XXI, știm că se
manifestă printr-un sentiment
de tristeţe puternică. Ce alte
simptome trebuie să avem în
vedere?
Apatia, lipsa interesului pentru
activităţi plăcute anterior, retrage-
rea socială, diminuarea parametri-
lor de funcţionare profesională și
socială, iritabilitatea, diminuarea
atenţiei, sentimente de inutilitate
sau de vinovăţie, lentoare în acţi-
uni sau decizii – sunt simptome
ce trebuie să ne pună în gardă. De
asemenea, insomnia sau hiper-
somnia, însoţite de un sentiment
de fatigabilitate matinală sau pe
tot parcursul zilei. Diminuarea
apetitului alimentar sau mâncatul
compulsiv, ambele fiind duse la
extrem, cu scăderea sau luarea în
greutate în mod semnificativ. Pot
apărea schimbări în comporta-
ment, evidente în interacţiunea cu
alte persoane.
Există în psihiatrie opusul
depresiei?
Da, sigur! Opusul depresiei este
’’
eutimia, adică starea de bine, de
echilibru afectiv, fără variaţii sem-
nificative de dispoziţie. Dar dacă
Unii oameni
chiar au nevoie
de tratament.
vorbim despre extreme, tulbura-
rea afectivă bipolară este exemplul
de afecţiune care „plimbă” paci-
entul de la dispoziţie depresivă
PROMO
CARTE DE VIZITĂ:
l Absolventă a UMF
„Carol Davila” București,
Facultatea de Medicină
Generală
lD  octorand în Știinţe
Medicale, Catedra de
Psihiatrie
lM  embru în Orchestra
Medicilor „Dr. Ermil
Nechifor”
lM  embru în Clubul Regal
al Medicilor
la exaltare, cu scăderea nevoii de
somn. În acest caz, vorbim despre
comportamente expansive, nea-
decvate și dezorganizate.
Cum recunoaștem tulburarea de
hiperactivitate cu deficit de aten-
ţie (ADHD) la adulţi?
Este o tulburare cu care oamenii
se nasc, însă în prezent este destul
de puţin abordată. Această afec-
ţiune este neglijată în copilărie,
deoarece se merge pe ideea că mi-
cuţii sunt activi și asta e situaţia.
Ideea este că, atunci când devin
adolescenţi, funcţionarea la
școală este tot mai greoaie, mai
dificilă. Sunt diferite grade de
afectare a funcţionării la persoa-
nele cu ADHD. Unii reușesc să
își facă mecanisme de adaptare,
astfel încât să facă faţă și să se
descurce cu activităţile pe care
le au de făcut. Alţii, însă, cu mare
dificultate sau deloc.
Scale de evaluare a ADHD
Ce pot să facă aceste persoane,
unde pot să ceară ajutorul?
Există un program de evaluare
foarte amănunţit atunci când e
vorba despre ADHD la adult, pen-
tru că fie există comorbidităţi cu
alte afecţiuni psihice ale adultului,
fie e vorba despre altă afecţiune.
Oamenii funcţionează dificil la
locul de muncă, iar acest lucru le
indică faptul că ceva nu este în re-
gulă cu ei. Sunt scale și avem me-
tode de evaluare a tipologiilor de
personalitate sau alte comorbidi-
tăţi afective, a anxietăţii și a ca-
pacităţii de adaptare la mediul în
care se află. Și, bineînţeles, scale de
evaluare a ADHD la vârsta adultă.
În majoritatea patologiilor, acce-
sul la tratament este în continu-
are cea mai mare problemă. Este
cazul și în psihiatrie?
N-aș putea spune că este o proble-
mă. În România, este destul de
facilă abordarea unei consultaţii,
faţă de alte ţări, pentru că noi con-
sultăm și pacienţi români, dar și
persoane din alte ţări, online. Și ne
dăm seama că la noi accesul la me-
dic este mult mai facil decât în alte
părţi, unde sunt liste de așteptare
de luni de zile pentru o evaluare.
Tratamente există, au fost perioa-
de în care a fost deficit de medi-
caţie stimulantă, de antidepresive
sau stabilizatori ai dispoziţiei – lu-
cru complet nepotrivit, care ar pu-
tea să scoată un om din funcţiune.
Teama de represalii
la locul de muncă
Sunt românii deschiși către o
consultaţie sau să apeleze la
serviciul unui medic psihiatru?
Românii nu sunt deschiși și nici nu
au o părere bună despre cei care vin
la psihiatru. Nu au o părere bună
despre Psihiatrie ca specialitate,
deoarece e asociată cu nebunia, cu
lipsa de voinţă, cu incapacitatea
de a se descurca, cu slăbiciunea.
Lucru complet greșit. Am paci-
enţi care, de exemplu, nu vor să își
VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
15
folosească dreptul de a beneficia
de o consultaţie compensată de
CAS tocmai pentru că nu vor să
figureze în sistem că au venit la
medicul psihiatru, că iau medica-
mente. Le este frică de eventuale
represalii la locul de muncă.
Cum îi poate afecta această
teamă?
E o reticenţă foarte dăunătoare
pentru oameni, deoarece unii chiar
au nevoie de tratament. Îi ajută să
se simtă mai bine, și astfel pot func-
ţiona, împreună cu psihoterapia,
după ce reușesc să se liniștească.
Când avem o patologie psihiatri-
că, psihoterapia nu este suficientă.
Și nu numai că nu este suficientă,
poate face rău, pentru că, atunci
când nu poate să-și gestioneze emo-
ţiile, persoana respectivă se poate
decompensa. Psihologul trebuie să
știe când e momentul să trimită pa-
cientul la medic pentru tratament
farmacologic.
Sănătatea mintală, o
necunoscută pentru oameni
Este sănătatea mintală neglijată
în România?
Da, este neglijată și respinsă. Foar-
te multe persoane nu au nici cea
mai mică idee despre ce înseam-
nă sănătatea mintală. Nu știu să
recunoască o tulburare anxioasă.
Astfel, ajung să apeleze la servici-
ile medicale de cardiologie pentru
palpitaţii, senzaţie de nod în gât.
Sau la serviciul de gastroentero-
logie pentru dureri abdominale
nespecifice, tulburări de tranzit,
pentru dificultăţi de alimentaţie,
de înghiţire, slăbesc foarte mult
sau se îngrașă foarte mult. Lucru-
rile acestea reprezintă manifestări
ale anxietăţii și ale unor posibile
tulburări afective. Oamenii nu știu
să le recunoască!
Cine sunteţi dincolo de halatul alb
și cum reușiţi să depășiţi stresul?
(zâmbește) Eu am tot zis și susţin
în continuare că și medicii sunt
oameni, inclusiv psihiatrii. Am și
eu slăbiciuni și vulnerabilităţi. Am
și viaţă de familie, care primește
mai puţin timp decât ar trebui. Am
hobby-uri pe care nu prea pot să le
fac așa cum mi-ar plăcea – îmi plac
antichităţile, tablourile și cânt la
vioară. Desigur, am și eu perioade
în care sunt copleșită, în care simt
că nu fac faţă, în care nu știu, gre-
șesc, sunt mai agitată. Dar atunci
când am pacientul în faţă, îmi
dedic toată atenţia către el. Iar la
sfârșitul zilei mă simt bine că am
ajutat pe cineva.
Dorina Novac
16 VIA�A MEDICALĂ
25 august 2023 l Nr. 34
Foto: Wang Group
Cercetători de la Școala Pritzker
de Inginerie Moleculară din cadrul
Universităţii din Chicago au creat
un nou tip de semiconductor
adeziv. El poate sta lipit foarte
bine pe suprafaţa unor ţesuturi vii,
printre care și inima.
Imagistică fără radiaţii
Fizicieni și medici de la Julius-Maximi-
lians-Universität Würzburg, din Germania,
au dezvoltat o nouă tehnică de imagistică,
neiradiantă. Acest nou tip de scanner este
atât de mic și de ușor, încât poate fi mobil și
poate fi folosit aproape oriunde.
Tehnica se numește magnetic particle
imaging (MPI) sau imagistică cu particule
magnetice. Cu ajutorul unui scanner por-
tabil dezvoltat de cercetători, este posibil,
printre altele, ca medicii să vizualizeze pro-
cesele în dinamică ce au loc în corpul uman,
cum ar fi circulaţia sângelui. Rezultatele stu-
diului ce a avut în vedere MPI au fost publi-
cate în jurnalul Scientific Reports*.
Noua tehnologie se bazează pe semnalul
de răspuns al nanoparticulelor magnetice
la câmpurile magnetice care se modifică în
timp. Autorul principal al lucrării, fizicia-
nul Patrick Vogel, explică: „În acest proces,
magnetizarea nanoparticulelor este în mod
specific manipulată cu ajutorul unor câm-
puri magnetice exterioare, prin urmare, nu
doar prezenţa lor [a nanoparticulelor], ci și
poziţionarea lor spaţială în corpul uman pot
fi detectate”.
*https://www.nature.com/articles/s41598-023-37351-2
https://medicalxpress.com/news/2023-07-physicists-doctors-radiation-free-
imaging-technique.html
PROMO
Biosenzor cu aderenţă
pe ţesuturile vii
M
odul de funcţionare a semi-
conductorului a fost descris
recent în jurnalul Science*.
Este primul semiconductor
și tranzistor care are ca proprietate intrin-
secă bioaderenţa. Astfel, nu este nevoie de
metode invazive pentru organe ori de un
lipici special pentru ca un astfel de biosen-
zor să poată sta lipit de un ţesut, a explicat
profesorul Sihong Wang de la Școala
Pritzker de Inginerie Moleculară.
Reţea dublă
Grupul de cercetători condus de prof.
Wang a dezvoltat un nou polimer care ab-
soarbe lichidele de pe suprafaţa unui ţesut
umed și care apoi aderă la suprafaţa respec-
tivului ţesut. Apoi, cercetătorii au combinat
Foto: Patrick Vogel și Stefan Herz
Medicina altfel
polimerul acesta cu un tip de semiconduc-
tori flexibili, extensibili. Senzorul care a
rezultat este o reţea dublă alcătuită din cele
două materiale: unul bioadeziv, iar altul se-
miconductor. Reţeaua a fost special conce-
pută pentru ca proprietăţile celor două ma-
teriale să nu se diminueze atunci când sunt
combinate.
Pentru a testa utilitatea noului polimer
adeziv, cercetătorii l-au folosit pentru a crea
dispozitive care să colecteze date despre ac-
tivitatea electrică a mai multor inimi. Dis-
pozitivele lor au putut fi atașate și aplicate
pe orice zonă de pe suprafaţa inimii. A fost
necesară o foarte ușoară presiune, aplicată
în mai puţin de un minut.
*https://www.science.org/doi/10.1126/science.adg8758
https://medicalxpress.com/news/2023-08-transistor-adhere-internal-tape.html
Grupaj realizat de
Florentina Ionescu
Aplicaţie utilă
persoanelor
cu Parkinson
Simplul act de a merge reprezintă o
provocare pentru multe persoane diagnos-
ticate cu boala Parkinson. Mersul necesită,
pentru ele, o concentrare constantă ca să-și
menţină echilibrul și ca să evite căderile ori
accidentările. Cercetători de la University
of New South Wales din Sydney au dezvol-
tat acum o aplicaţie de mobil care ajută pa-
cienţii cu Parkinson să-și îmbunătăţească
mersul și coordonarea pașilor și să reducă
totodată riscul de cădere.
Aplicaţia se numește „Walking Tall” și
este disponibilă gratuit. Creată împreună
cu persoane care au acest diagnostic, apli-
caţia este de fapt un instrument de „rean-
trenare”, special conceput pentru a declan-
șa mișcarea prin faptul că livrează un ritm
regulat, întocmai ca un metronom. Aceste
bătăi sunt corelate cu trei viteze diferite ale
mersului. În esenţă, aplicaţia urmărește să
înlocuiască nevoia pacientului de a se gândi
la mers. Ea oferă utilizatorului control mai
bun, îi permite să își seteze propriul timp de
antrenament și propriul ritm al mersului.
https://newatlas.com/health-wellbeing/smartphone-app-helps-people-with-
parkinsons-walk-better/
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.walkingtallsnack
Identificarea riscului
înalt de cancer
esofagian
Oameni de știinţă de la Universitatea
Oxford au dezvoltat recent un instrument
care depistează persoanele aflate la risc înalt
să dezvolte cancer esofagian în următorul
deceniu. Ei speră că astfel vor putea revolu-
ţiona detectarea timpurie a cancerului esofa-
gian, a opta cea mai frecventă formă de can-
cer la nivel mondial. Folosind baze de date
vaste cu informaţii de la pacienţi, precum
și tehnici de ultimă generaţie în domeniul
computerelor, echipa de cercetători a dez-
voltat un algoritm nou de predicţie. Acesta
se numește „CanPredict (esophageal)” și ar
putea salva numeroase vieţi prin interme-
diul unui screening aplicat ţintit.
Chiar dacă în prezent există alte meto-
de disponibile pentru detectarea cancerului
esofagian, cum ar fi endoscopia, acestea sunt
de cele mai multe ori rezervate pacienţilor
care prezintă simptome ori acelor persoane
despre care medicii știu deja că se află la risc
înalt. Studiul dedicat algoritmului „CanPre-
dict” a fost publicat în 15 august a.c. în The
Lancet Regional Health*.
*https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S2666776223001199?via%3Dihub
https://medicalxpress.com/news/2023-08-early-esophageal-cancer.html