BOTOX (R) Injecții în chirurgie

plastică
Prezentare generală
Neurotoxina botulinică este cea mai otrăvitoare substanță cunoscută. Dacă ar
fi inhalat, 1 ug ar ucide o persoană. [1] Își exercită efectul paralizând mușchii
striați sau mușchii autonomi-inervați. Caracteristica paralizantă musculară a
toxinei botulinice, atunci când este utilizată în mod benefic, a dovedit t

Postat în februarie 2,2019 în Medicină generală .

Lupul Laron
9 urmăritori241 vizualizări

Prezentare generală
Neurotoxina botulinică este cea mai otrăvitoare substanță cunoscută. Dacă ar
fi inhalat, 1 ug ar ucide o persoană. [ 1 ] Își exercită efectul paralizând mușchii
striați sau mușchii autonomi-inervați. Caracteristica paralizantă musculară a
toxinei botulinice, atunci când este utilizată în mod benefic, s-a dovedit a fi
utilă în peste 50 de afecțiuni patologice, inclusiv în aplicații
cosmetice. [ 2 ] Astăzi, injecția de neurotoxină botulinică este cea mai frecventă
procedură cosmetică din lume. Vezi imaginile de mai jos.

Înainte de tratamentul cu BOTOX. Imagine

amabilitate Allergan, Inc.
Vizualizați galeria media
 După tratamentul cu BOTOX. Imagine
amabilitate Allergan, Inc.
Vizualizați galeria media
Toxina botulinică este un polipeptid produs de bacteria anaerobă gram-
pozitivă Clostridium botulinum.
Există opt neurotoxine botulinice distincte serologic, desemnate A, B, C1, C2,
D, E, F și G. Șapte sunt asociate cu paralizia. Tipurile A, B, E și, mai rar, F și
G sunt asociate cu botulismul uman.
Botulismul este o boală neuroparitică descendentă simetrică bilaterală,
cauzată de neurotoxina botulinică. Medicul și poetul german Justinus Kerner a
publicat prima descriere completă a simptomelor clinice ale botulismului
alimentar din 1817-1822. [ 3 ] Observațiile sale au urmat o creștere a otrăvirii
alimentare la Stuttgart în perioada 1795-1813, cauzată de greutățile
economice generale legate de războaiele napoleoniene și de o scădere a
măsurilor igienice de producție și manipulare a alimentelor. Boala a devenit
cunoscută sub denumirea de „intoxicații cu cârnați”, deoarece a fost observată
urmând ingestia de cârnați stricat. Cuvântul botulism provine din
latinescul botulus, care înseamnă cârnați.
Kerner a dedus că toxina acționează prin întreruperea transmiterii semnalului
în sistemul nervos periferic și simpatic, lăsând transmisia senzorială intactă. El
a ipotezat, de asemenea, posibile utilizări terapeutice ale toxinei cârnați. În
1895, microbiologul Emile-Pierre van Ermengen a descoperit asocierea cu o
bacterie anaerobă în timpul unui focar de botulism în urma unei ceremonii
funerare în satul belgian Ellezelles.
Atunci când sunt ingerate alimente vopsite cu neurotoxină, neurotoxina este
absorbită și răspândită hematogen la terminalele nervilor colinergici periferici,
unde blochează eliberarea acetilcolinei. Neurotoxina este labilă și denaturată
prin gătit. Focare sporadice de botulism în Statele Unite apar după ingestia de
alimente din conserve, produse din carne și pește conservat. Perioada de
incubație după ingestie este de 18-36 ore.
În schimb, botulismul infantil este cauzat de colonizarea intestinului
de botulinum C, iar producția și absorbția ulterioară duc la absorbția
toxinei. Consumul de miere a fost implicat în botulismul infantil, iar studiile
microbiologice au identificat sporii clostridieni (în mare parte tip B) în până la
25% din produsele de miere.
Botulismul rănilor poate apărea dacă organismul infectează o rană și produce
toxina. Sindromul clinic al botulismului este unul de slăbiciune musculară
progresivă, care începe adesea la mușchii extraoculari sau faringieni și se
generalizează. Plângerile tractului GI pot fi proeminente. Elevii nereactivi
dilatați sunt frecvente, iar mucoasele sunt adesea uscate și eritematoase. Nu
sunt asociate semne senzoriale și vigilența este menținută atât timp cât
respirația este adecvată.
În 1946, Schantz a ajutat la izolarea toxinei botulinice de tip A sub formă
cristalină. La începutul anilor '70, Scott a experimentat toxina botulinică de tip
A la maimuțele pentru tratamentul strabismului. În 1977-1978, a efectuat studii
la pacienți cu strabism. La mijlocul anilor '80, a tratat un individ cu toxină
botulinică din motive cosmetice. Grupul Carruthers, Carruthers, Brin și
Columbia University au observat îmbunătățiri cosmetice în urma injecției de
toxină botulinică pentru distonii faciale și au început să continue această linie
de investigare la sfârșitul anilor 1980 și începutul anilor 1990. [ 4 , 5 ]
Toxinele botulinice sunt utilizate în prezent pentru tratarea diferitelor afecțiuni,
inclusiv strabism , spasme hemifaciale , distonii focale (de
exemplu, blefarospasm , torticolis , disfonie spasmodică , distonie a
membrelor , crampele scriitorului ), spasticitate , tremor , tics,
sincineză, hiperhidroză , achalasie și sfincteră . Acestea sunt evaluate pentru
a trata durerile de cap și sindroamele de durere .
BOTOX (toxina botulinică tip A) este în prezent aprobat de Administrația SUA
pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratamentul unei varietăți de
afecțiuni, inclusiv migrenă cronică, transpirație sub brațe severe (hiperhidroză
axilară primară severă), blefarospasm, strabism asociat cu distonie, și distonie
cervicală. Produsul cunoscut sub denumirea de BOTOX Cosmetic a fost
aprobat de FDA în 2002 pentru tratarea liniilor încruntate glabellare și în 2013
pentru îmbunătățirea liniilor cantale laterale.
Disportul (o altă formulare a toxinei botulinice tip A) și Myobloc (toxina
botulinică tip B) au fost, de asemenea, aprobate de FDA pentru tratamentul
distoniei cervicale. În plus, Dysport este aprobat de FDA pentru îmbunătățirea
liniilor glabellare.

Mecanism de acțiune
Toxinele botulinice blochează eliberarea acetilcolinei, provocând o denervare
chimică. Neurotransmisia la nivelul joncțiunii neuromusculare implică
eliberarea acetilcolinei din terminalul nervului presinaptic. Eliberarea
acetilcolinei necesită fixarea și legarea veziculelor neurotransmițătorului la
membrana presinaptică. [ 6 ]
Mai multe proteine diferite mediază acest proces. Proteina de fuziune sensibilă
la N -etilmaleimidă (NSF) este o proteină citoplasmatică care face parte din
complexul de fuziune. Proteinele solubile de fuziune sensibile la N -
etilmaleimidă (SNAPs) se găsesc în citoplasmă și servesc ca atașare și
stabilizare a proteinelor pentru complexul NSF. Receptorii SNAP (SNARE) se
găsesc pe vezicule și pe membranele plasmatice. SNAR-urile includ proteine
membranare asociate veziculelor (VAMP / sinaptobrevin) și proteinele
plasmatice SNAP-25 și sintaxina.
Toxina botulinică este o endopeptidază dependentă de zinc, formată dintr-un
lanț ușor (50 kilodaltoni [kDa]) și un lanț greu (100 kDa) legat de legături
disulfură.
Vezi imaginea de mai jos.

Procesul în patru etape prin

care toxina botulinică reduce activitatea neuromusculară: (a) joncțiunea
neuromusculară care funcționează normal; (b) Etapa de legare: legarea
botineium dichain ca lanțul greu de 100 kDa se leagă la locul colinergic de pe
membrana celulară a terminalului nervului motor colinergic presinaptic la o
joncțiune neuromusculară; (c) Interiorizare: invaginarea membranei celulare
din jurul moleculei de toxină produce mici vezicule endocitice în citoplasma
unui terminal nervos motor; (d) Etapa de translocare: penetrarea și
translocarea domeniului de lanț ușor neurotoxină 30-kDa pe membrana
endosomală a veziculei endocitice în citosolul terminalului nervului
motor; Etapa de blocare: Domeniul de lanț ușor neurotoxină 50-kDa împiedică
fuziunea veziculelor acetilcolinei pe partea interioară a membranei plasmatice
terminale nervoase și exocitoza acetilcolinei și eliberarea acesteia în fanta
sinaptică, prevenind contracția musculară (Bendetto AV, 1999) .
Vizualizați galeria media
Mecanismul de acțiune include următorii 4 pași cheie:
1. Prima etapă este legarea toxinei la receptorii specifici de pe suprafața
celulei presinaptice, mediată de jumătatea C-terminal a lanțului
greu. Această etapă are loc peste aproximativ 30 de minute.
2. Al doilea pas este internalizarea, un proces endocitic mediat de
receptori dependent de energie. În această etapă, membrana
plasmatică a celulei nervoase se invaginează în jurul complexului de
toxină-receptor, formând o vezicule care conține toxină în interiorul
terminalului nervos.
3. Al treilea pas este translocarea. După internalizare, legătura de disulfură
este scindată, iar lanțul ușor de 50 kDa al moleculei de toxină este
eliberat pe membrana endosomală a veziculei endocitice în citoplasma
terminalului nervos.
4. Ultimul pas este blocarea. Lanțul ușor de 50 kDa al serotipurilor A și E
inhibă eliberarea acetilcolinei prin clivarea unei proteine citoplasmice
(SNAP-25) necesară pentru acoperea veziculelor acetilcolinei pe partea
interioară a membranei plasmatice terminale nervoase. Toxina
botulinică de tip D este specifică pentru VAMP / sinaptobrevin. Toxina
botulinică tip B și F afectează de asemenea proteina VAMP /
sinaptobrevin. Aceste acțiuni împiedică eliberarea acetilcolinei în fanta
sinaptică.
Efectul clinic al injecțiilor cu toxină botulinică durează 2-6 luni și apoi se
rezolvă. Odată ce denaturarea chimică începe, terminalele axonului formează
noi germeni nemielinați, iar regiunile placii motorului se extind. Vezi imaginea
de mai jos.
 Dezvoltarea receptorilor
extrajuncționali ai acetilcolinei și extinderea plăcii motorului are loc după o
injecție de BOTOX. (a) Un terminal axon care proliferează germeni colaterali
externi. (b) O singură încolțire nervoasă care restabilește o nouă joncțiune
neuromusculară are ca rezultat revenirea activității musculare (Bendetto AV,
1999).
Vizualizați galeria media
După câteva luni, terminalele inactivate recuperează lent funcția, iar noile
vârfuri și plăci de capăt regresează. Recuperarea terminalelor inactivate pare
a fi baza pierderii efectului clinic la câteva luni după injectare.

Toxina botulinică
Doza
Preparatele de toxine botulinice includ onabotulinumtoxinaA (BOTOX;
cosmetica BOTOX), abobotulinumtoxina (Dysport) și incobotulinumtoxina
(Xeomin). Conform etichetelor din SUA, Food and Drug Administration (FDA),
o unitate de produse toxice botulinice de activitate biologică nu poate fi
comparată sau transformată în cele ale unui alt produs de toxină botulinică
evaluat cu orice altă metodă de testare specifică.
Dysport și Xeomin sunt indicate pentru liniile glabellare moderate până la
severe, cu un număr de 50 de unități de Dysport administrate intramuscular în
cinci alicote egale. Efectele dozei medii de Dysport durează aproximativ 16
săptămâni. Tratamentul recomandat cu Xeomin totalizează 20 de unități,
administrate în cinci injecții intramusculare egale și durează aproximativ 12
săptămâni. [ 7 , 8 ]
OnabotulinumtoxinA este indicat pentru a trata liniile glabellare moderate până
la severe, liniile cantale laterale și liniile frunții. Pacienții adulți care sunt tratați
cu BOTOX sau BOTOX Cosmetic nu trebuie să primească mai mult de 360 de
unități într-un interval de 3 luni. [ 9 ]

Formulări de toxină botulinică

BOTOX este o formă sterilă liofilizată de toxină botulinică de tip A. Este
produsă dintr-o cultură a tulpinii Hall de botulinum C și purificată printr-o serie
de precipitații acide la un complex cristalin care conține toxina și alte
proteine. FDA a aprobat BOTOX în decembrie 1989 ca medicament orfan
pentru tratamentul strabismului, a spasmelor hemifaciale și a
blefarospasmului. BOTOX este distribuit în flacoane de 100 de unități.
Lotul inițial de neurotoxine preparat de Shantz în noiembrie 1979 (lotul
desemnat 79-11) a constituit formularea originală BOTOX și a fost utilizat până
în decembrie 1997. A fost înlocuit cu un nou lot complex de neurotoxine,
denumit BCB 2024. Noul lot în vrac este 5- De 6 ori mai puternic pe baza de
greutate. Într-o fiolă de 100 de unități, este nevoie de doar 4,8 ng de
neurotoxină, comparativ cu 25 ng de 79-11. Noul BOTOX este comparabil în
ceea ce privește eficacitatea și siguranța clinică cu cel vechi, iar o doză unitară
de nou BOTOX oferă un răspuns echivalent la aceeași doză unitară de
BOTOX vechi. Sarcina redusă de proteine a noului BOTOX a fost ipotezată
pentru a conduce la o imunogenitate redusă și o incidență mai mică a formării
de anticorpi neutralizanți.
Disportul este o altă formulare a toxinei botulinice de tip A. Este preparată
folosind tehnici de purificare pe coloană și este distribuit în flacoane de 500 de
unități care pot fi depozitate la temperatura camerei. Deși BOTOX și Dysport
sunt preparate de tip A pentru toxina botulinică, ele sunt destul de distincte
unele de altele. BOTOX este de aproximativ 4 ori mai puternic în fiecare
unitate, iar dozele Dysport sunt adesea de aproximativ 4 ori mai mari decât
dozele de BOTOX utilizate pentru a genera un efect clinic similar. Diferențele
în aceste toxine se pot referi la diferențele dintre testarea bacteriilor,
prepararea, difuzarea și testarea potenței.
Un studiu realizat de Schlessinger et al a indicat că Dysport este sigur și
eficient pentru tratamentul pe termen lung al liniilor glabellare. În studiu, 1415
pacienți cu linii glabellare moderate până la severe au primit mai multe cicluri
ale medicamentului pe o perioadă de 24 de luni. A fost administrat într-o doză
fixă de 50 U sau într-o doză ajustată pentru sexul și masa musculară a
pacientului; siguranța a fost monitorizată până la 36 de luni. Deși 70% dintre
pacienți au raportat efecte adverse emergente de tratament, 70% dintre
acestea au fost ușoare și 20% au fost moderate. Ptoza pleoapelor legată de
tratament a apărut după 0,7% din tratamente, dar rezolvată spontan în fiecare
caz. [ 10 ]
Xeomin (incobotulinumtoxinA) este administrat pentru a diminua temporar
mododerat la liniile glabellare severe la pacienții adulți; Aprobarea FDA a
rezultat din două studii clinice controlate cu placebo, în care liniile glabellare s-
au îmbunătățit semnificativ la 30 de zile de la prima injecție de Xeomin. [ 7 ]

Reconstituire și depozitare
Flacoanele cosmetice BOTOX și BOTOX nedeschise trebuie refrigerate la 2-
8C (36-46F). Insertul de pachet pentru BOTOX și BOTOX Cosmetic
recomandă diluarea lor cu clorură de sodiu sterilă, fără conservanți, 0,9%. [ 9 ]
În sensul acestei secțiuni, toxina botulinică este descrisă în unități ale toxinei
de tip A marca BOTOX. Specialiștii în oculoplastie folosesc o diluție de 1 ml la
100 de unități de BOTOX. Dermatologii și chirurgii plastici tind să folosească o
gamă cuprinsă între 1-4 ml la 100 de unități. O concentrație mai diluată este
de preferat pentru a crește migrația (ca în frunte), în timp ce volumele mai mici
sunt de preferat pentru a evita migrarea în zone neplanificate. [ 11 , 12 ]
Agitația sau agitația denaturează cu ușurință BOTOX; diluantul trebuie injectat
ușor pe peretele interior al flaconului. Dacă diluantul nu este scos de un vid,
flaconul trebuie aruncat. Diluția finală a BOTOX depinde în principal de
preferințele personale; frecvent, 100 de unități sunt reconstituite în 1-10 ml
diluant. În teorie, o soluție mai concentrată este mai puțin fiabilă în ceea ce
privește administrarea specifică a dozei unitare, cu toate acestea toxina este
supusă unei difuzii mai mari atunci când soluția este mai diluată. Autorii
preferă să folosească 2 ml de diluant pentru a pregăti o soluție de 5 U / 0,1 ml
(50 U într-o seringă de 1 ml tuberculină, dacă se folosește atât de
mult). Utilizați un ac de 1 inch de calibru 30 pentru a efectua injecțiile. BOTOX
și BOTOX Reconstituite Cosmeticul trebuie să fie limpede și incolor, fără a fi
prezentă o particulă.
Refrigerați BOTOX și BOTOX Cosmetice reconstituite la 2-8C. Introducerea
pachetului indică faptul că flacoanele reconstituite trebuie utilizate în 24 de
ore. Un studiu a raportat că, deși nu s-a produs pierdere de activitate la 6 ore,
a existat o reducere de potență de 44% cu 12 ore și, cu înghețarea, o pierdere
de 70% la 1-2 săptămâni. Alți autori au constatat însă că o soluție reconstituită
de 10 U / 1 ml păstrată la frigider timp de 1 lună nu a suferit pierderi
substanțiale de potență. BOTOX reconstituit neutilizat este de obicei aruncat
de către practicieni după 1-7 zile.
Ca și BOTOX și BOTOX Cosmetic, Dysport este reconstituit cu injecție de
clorură de sodiu 0,9% fără conservanți; soluția rezultată conține 10 unități pe
0,08 ml (12 unități pe 0,1 ml). Reconstituirea poate avea loc, de asemenea,
folosind 1,5 ml clorură de sodiu 0,9% fără conservanți, producând o soluție de
10 unități la 0,05 mL (20 unități la 0,1 ml). Diesportul reconstituit ar trebui să fie
refrigerat la 2-8C în recipientul său original, protejat de lumină, timp de până la
24 de ore. Soluția neutilizată trebuie aruncată după 24 de ore. [ 8 ]
De asemenea, Xeomin trebuie reconstituit cu injecție clorură de sodiu 0,9%
sterilă, fără conservanți, înainte de utilizare. Soluția reconstituită trebuie
administrată în 24 de ore de la diluare, timp în care medicamentul trebuie
refrigerat la 2-8C în recipientele sale originale. [ 7 ] Un studiu realizat de
Dressler și Bigalke a raportat că, măsurată folosind testul hemidiafragmei,
incobotulinumtoxina reconstituită stocată la 4-8C (39-46F) nu a pierdut potența
pe o perioadă de 52 de săptămâni. Paraliza în primele 10 săptămâni ale
studiului a durat 67,5 minute, comparativ cu 67,1 minute în ultimele 10
săptămâni ale studiului. [ 13 ]

Considerații generale în utilizarea produselor cosmetice

BOTOX
Îmbătrânirea este asociată cu dezvoltarea liniilor și a ridurilor cauzate de
deteriorarea actinică, efectul gravitațional, liniile de somn și acțiunea
musculară. Musculatura facială mimetică poate suferi hipertrofie secundară
unei atracții hiperfuncționale. Injecțiile BOTOX reduc liniile faciale cauzate de
mușchii hiperfuncționali. De asemenea, sunt utilizate pentru a contura aspecte
ale feței, cum ar fi sprâncenele.
Injecția feței inferioare necesită o tehnică precisă, deoarece orice asimetrie
poate duce la asimetrie facială și impedimente de vorbire. Injecția feței și
gâtului mijlociu și inferior este rezervată cel mai bine pentru injectoarele cu
experiență și pacienții care au avut injecții de succes la nivelul feței
superioare. [ 14 ]
Fotografia de pretratare este foarte recomandată pentru a documenta orice
asimetrie preexistentă. Pacienții trebuie informați că injecția cosmetică în orice
alt loc decât glabella constituie o indicație off-label în Statele Unite. [ 14 ] Este
necesar un formular de consimțământ informat, cu menționarea detaliată a
posibilelor complicații, cum ar fi dureri de cap, vânătăi, infecții, căderea
pleoapelor, asimetrie facială, modificări de vorbire și disfagie.
Tehnicile de injectare variază adesea în rândul practicienilor și în timp. De
obicei, pacienții observă un efect clinic la 1-3 zile de la injecție, iar efectul este
maxim cu 1-2 săptămâni. Se produce o anumită difuzie a toxinei. O injecție de
10 unități în mușchiul frontalis produce o zonă circulară de pareză cu o rază
de aproximativ 1,5 cm. Injecțiile spațiale se separă în mod corespunzător și nu
puneți injecții prea aproape de mușchi în care trebuie evitată slăbiciunea.
Efectele adverse ale injecției includ echimoză minimă și vânătăi. Aplicarea
gheții pe locurile de injecție înainte și după tratament poate scădea durerea și
riscul de umflare și vânătăi. Când nu sunt contraindicați, pacienții trebuie să
evite inhibitorii de trombocite, inclusiv aspirina și antiinflamatoarele
nesteroidiene, timp de 1 săptămână înainte de injectare.
Stabiliți așteptări realiste. Beneficiile durează de obicei 3-6 luni și apoi se
rezolvă. Trebuie elaborat un plan clar care să abordeze anatomia individului și
zonele care trebuie injectate.

Injecții cosmetice BOTOX ale feței

Linii de frunte orizontale
Efectuarea injecțiilor BOTOX pentru tratarea liniilor frunții orizontale este
relativ ușoară, iar rezultatul este de obicei destul de satisfăcător. Tratamentul
poate include injecții pentru liniile încruntate glabellar, atunci când este cazul.
Un studiu realizat de Yeilding și Fezza a raportat că atât BOTOX
(onabotulinumtoxinA) cât și Xeomin (incobotulinumtoxinA) pot reduce în
siguranță și eficient ridurile dinamice de pe fața superioară (linii glabellare,
picioarele cioara și fruntea). Studiul a constatat însă că, pe baza dozelor
utilizate, BOTOX a fost mai eficient din punct de vedere statistic la 3 zile, 2
săptămâni, 3 luni și 4 luni. [ 15 ]
Anatomie
Mușchiul frontalis ridică sprâncenele și pielea frunții. Fibrele frontalului sunt
orientate vertical, iar ridurile frunții sunt orientate pe orizontală. Mușchiul
frontalis își are originea pe galea aponeurotică din apropierea suturii coronale
și se inseră pe creasta superciliară a osului frontal și a pielii frunții,
interdigitându-se cu fibrele depresoare ale frunții (adică procerus, corrugator
supercilii, mușchi orbicularis oculi). Vezi imaginea de mai jos.

Anatomia frontalisului,
supercilii ondulatoare, mușchilor procerus și alți mușchi faciali.
Vizualizați galeria media
Fibrele mediale sunt de obicei mai fibroase decât fibrele laterale, necesitând
astfel mai puțină toxină pentru paralizie. Evitati paralizia totala a frontalisului,
deoarece aceasta poate provoca ptoza fruntii si pierderea expresiei. Injecția
prea aproape de sprânceana laterală poate provoca ptoză laterală a
sprâncenelor.
Tehnică
Injecțiile multiple de cantități mici de toxină creează slăbiciune fără paralizie
totală. Injectați 3-5 site-uri de fiecare parte a liniei medii, de obicei folosind 2
unități (1-3 U) pe site. Separați site-urile cu 1-2 cm. Alegeți un loc inițial de
injecție la aproximativ 1 cm deasupra sprânceanei vertical față de cantusul
medial. Site-urile suplimentare se abate lateral și în sus față de linia părului
într-o configurație "V", adesea pentru un total de 3 site-uri. Situri suplimentare
(1-3) pot fi adăugate în linia mijlocie sau mai lateral (1-2) în funcție de
răspunsul individual și clinic.
Dacă ridurile se extind către regiunea temporală, se pot efectua injecții
laterale. Aveți precauție pentru a preveni injectarea laterală a cantului lateral
pentru a evita inhibarea funcției temporale. Aveți precauție atunci când injectați
pacienți la care liniile frontale hiperfuncționale susțin o pleoapă superioară
ptotică.
Injecțiile feței superioare și a regiunii perioculare sunt de obicei efectuate cu
pacientul așezat, iar pacientul este rugat să rămână în poziție verticală timp de
2-3 ore pentru a preveni răspândirea toxinei prin septul orbital.

Glabellar Frown Lines

Liniile încruntate glablare sunt cel mai frecvent motiv de injectare cosmetică a
BOTOX. Vezi imaginea de mai jos.

(1) Doza de toxină

botulinică folosită pentru tratarea liniilor încruntate glabellare la un individ cu o
frunte arcuită. Arcul reprezintă muchia osoasă, nu sprânceana. (2) Doza de
toxină botulinică folosită pentru tratarea liniilor încruntate glabellare la o femeie
cu o frunte mai orizontală.
Vizualizați galeria media
Anatomie
Riturile și pliurile faciale din această zonă rezultă din acțiunea mușchilor
depresori (adică, supercilii ondulatori, depresori supercilii, orbicularis oculi,
procerus). Vezi imaginea de mai jos.
 Anatomia frontalisului,
supercilii ondulatoare, mușchilor procerus și alți mușchi faciali.
Vizualizați galeria media
Superciliarul ondulator, porțiunea orbitală medială a orbicularis oculi și fibrele
mai orientate vertical ale depresorului supercilii produc liniile verticale ale
glabelei.
Mușchiul ondulator este un aductor al frunții care mișcă sprânceana în jos și în
mediu. Apare din osul nazal chiar deasupra marginii orbitei medial și se
extinde lateral și în sus, introducându-se în piele deasupra mijlocului
sprânceanei. Se află adânc în mușchii frontalis, procerus și orbicularis
oculi. Fibrele mediale ale orbicularis oculi provin de la marginea orbitală
medială anterioară originii ondulatorului. Fibrele interdigitează cu fibrele
mușchilor frontalis, procerus și ondulator. Depresorul supercilii provine din
procesul nazal al osului frontal și se introduce în piele la aspectul medial al
sprânceanei.
Mușchiul procerus orientat vertical, care provine din cartilajul nazal superior și
osul nazal inferior, produce liniile orizontale ale glabelei și ale rădăcinii
nazale. Se introduce în piele între sprâncene și burta frontală a
occipitofrontaliei. Fibrele sale interdigitează cu cele ale mușchilor orbicularis,
frontalis și ondulatori.
Tehnică
De obicei, 5 site-uri sunt injectate cu 4-6 unități fiecare pentru o doză totală
medie de aproximativ 25 de unități. Un loc pe fiecare parte este utilizat pentru
a injecta ondulatorul, un loc pe fiecare parte este utilizat pentru a injecta
orbicularis oculi și depresor supercilii, iar un loc este utilizat pentru a injecta
procerus în linia mijlocie.
Pacientului i se cere inițial să se încrunte și să se încrunte, iar mușchii țintă
sunt palpați. Puneți prima injecție în burta mușchiului ondulator. Introduceți
acul la originea fibrelor ondulatorului chiar deasupra arcului medular și a
arcului superciliar, până când se simte osul, apoi îl retrageți ușor. Avansați
acul în interiorul burticii mușchiului în sus și lateral, până la treimea mediană a
sprânceanei, cu 1 cm mai mare decât marginea orbitală. Injectați 4-6 unități pe
măsură ce acul este retras.
Următorul sit este la aproximativ 1 cm deasupra aspectului medial superior al
crestei supraorbitale. Avansați ușor acul într-o direcție verticală spre linia
părului. Injectați 4-6 unități în orbicularis oculi și depresor supercilii în timp ce
acul este retras. Repetați aceste injecții pe partea contralaterală.
Puneți ultima injecție în burta procerului pentru a elimina liniile orizontale de la
rădăcina nasului. Injectați 4-6 unități într-un punct în care 2 linii trase la 45 din
aspectul medial al sprâncenelor converg în centrul rădăcinii nazale, chiar
superior planului orizontal al canthi medial. Pentru a evita accentuarea
rezultatului arhivării sprâncenelor la bărbați, injectați 4-6 unități suplimentare la
1 cm deasupra proeminenței supraorbitale verticale până la punctul mijlociu al
sprânceanei.
În 1998, un studiu de doză / răspuns de Hankins et al 46 de femei care au
primit BOTOX pentru ridurile glabellare a găsit o doză inițială eficientă de la
2,5-4 unități pe loc de injecție (12,5-20 U total). [ 16 ]
Un "test de răspândire" glabellar poate fi efectuat înainte de injecție, prin
răspândirea ridurilor glabellare în afară cu degetul mare și index. Acest lucru
poate permite estimarea beneficiului preconizat de injecția cu
BOTOX. Pacienții cu piele sebacee groasă și cicatrici dermice profunde, care
nu sunt îmbunătățiți cu răspândirea manuală, răspund de obicei slab la
injecțiile de toxină botulinică. Ghidul EMG poate oferi informații valoroase
atunci când injecțiile inițiale se dovedesc nesatisfăcătoare.
Unii pacienți ar putea avea nevoie de evaluare pentru recrutarea medială din
fruntea mijlocie. Recrutarea medială este cauzată de fibrele oculare
hiperfuncționale chiar sub nivelul sprâncenei mijlocii. Este posibil ca această
populație de pacienți să nu răspundă în mod favorabil la BOTOX, deoarece
injecția poate duce la depresia frunții mediane și laterale. [ 14 ]
Un studiu recent a demonstrat că injectarea a 3 site-uri esențiale în procerus și
mușchii ondulatorilor este esențială pentru tratamentul ridurilor glabellare, în
timp ce 2 injecții suplimentare din regiunea frunții nu au îmbunătățit
semnificativ eficacitatea. [ 17 ]
Un studiu a demonstrat că tratamentul cu linii glabellare poate ajuta la
transmiterea emoțiilor pozitive și relaxate mai precis. [ 18 ]

Liniile Canthal Laterale

Îmbătrânirea și fotodamajul provoacă o mare parte din ridurile din această
zonă. Cu toate acestea, componenta de contracție hiperfuncțională a
aspectului lateral al orbicularis oculi este vizată pentru îmbunătățirea cu injecții
BOTOX.
Anatomie
Fibrele laterale ale orbicularis oculi sunt dispuse în model circular în jurul
ochiului. Contracția acestor fibre produce riduri care se extind radial din
regiunea cantului lateral.
Tehnică
Efectuați 3 sau 4 injecții subcutanate aproximativ 1 cm lateral de marginea
orbitală laterală folosind 2-3 unități pe loc de injecție (pentru un total de 6-12 U
pe parte). Locuri spațiale între 0,5-1 cm între ele într-o linie verticală sau un
arc ușor curbat. Dozele prea mari sau injecțiile prea mediale pot duce la ptoză
pleoapelor sau diplopie.

Alte utilizări cosmetice ale injecțiilor BOTOX ale feței

Ridicarea temporară a sprâncenelor
Odată cu vârsta, sprânceana laterală devine de obicei ptotică înainte de
aspectul medial. Fruntea laterală este mai afectată de descendența
gravitațională a masei temporale a țesuturilor moi și de forța descendentă a
mușchilor ondulatori supercilii și orbicularis oculi. Ridicarea temporară a
frunților poate fi realizată prin injecții BOTOX în depresoarele laterale. Pacienții
tratați cu Ahn și alții, care doresc creșterea înălțimii sprâncenelor cu 7-10
unități de BOTOX injectate în porțiunea superolaterală a orbicularis oculi sub
treimea laterală a frunții. Înălțimea medie a frunții a crescut cu 1,0 mm la
pupila mijlocie și cu 4,8 mm la cantusul lateral ( P = 0,038 și, respectiv,
0,0001). Injectarea superioară și laterală a marginii orbitale a redus la
minimum potențialul pttozei.
Labia superioară
Contracția acestui mușchi este observată atunci când un individ „scrâșnește”
nasul ei, iar contracția hiperfuncțională conferă adesea feței un „câine
nebun”. Acest mușchi poate fi injectat cu 2-5 unități de BOTOX pe fiecare
parte a nasului lateral spre nasiune.
Flare nazală
Mai mulți pacienți cu flacără nazală nedorită au fost tratați cu succes cu injecții
seriale de BOTOX.
Crișă mentală
Reducerea unei crestături mentale proeminente poate fi obținută prin
injectarea a 5-10 unități de BOTOX în vârful bărbiei.
Asimetrie facială
Injecțiile de BOTOX pot îmbunătăți asimetria și sincineza facială. Asimetria
parezei unilaterale reziduale poate fi redusă prin injectarea judicioasă a
mușchilor normali pe partea neafectată. Hiperkineza din degenerarea
aberantă poate fi redusă prin injectarea mușchilor hiperkinetici.
Riderea buzelor superioare
Tratează optim mai multe riduri fine folosind o substanță de umplutură, cum ar
fi colagenul injectabil sau prin reapariție mai profundă. Aceste riduri fine nu
răspund bine injecțiilor BOTOX, iar buza superioară este sensibilă la
pareză. Cu toate acestea, injecțiile cu toxină botulinică pot fi utilizate la
persoanele cu 2 sau 3 riduri profunde. Pot fi administrate doze mici de toxină
botulinică (0,5-1 U per rid), injectate superficial și nu profund. Evitarea
slăbiciunii buzei superioare este importantă.
Depresor anguli oris
Pentru a slăbi angulul depresor, care este mușchiul care stă la baza declinului
la colțul gurii, pot fi injectate 2-3 unități de toxină botulinică. Instruiți individul să
tragă cu forța în colțurile gurii; depresorul anguli oris poate fi simțit inferior unui
punct de 1 cm lateral față de comisură.
Faldurile nazolabiale
Carruthers și Carruthers, care încearcă să înmoaie pliul nazolabial, au injectat
doze mici (2-3 U) de BOTOX în levator labii superioris alaeque
nasi. [ 5 ] Localizarea EMG a mușchiului a fost utilizată. Unii dintre indivizii care
au înmuiat faldurile au arătat prelungirea buzei superioare. În general,
obținerea unui rezultat bun în încercarea de a înmuia pliul nazolabial este
dificilă.
Picioarele lui Crow
Un studiu realizat de Carruthers și colab. A constatat că injecțiile repetate de
BOTOX pentru picioarele de ciori și liniile glabellare sunt mult mai eficiente
decât placebo în reducerea ridurilor, după cum se bazează pe Scala Ridurilor
Faciale și rezultatele raportate de pacienți. [ 19 ]
Utilizarea adițională a injecțiilor BOTOX
Injecțiile BOTOX pot fi utilizate pentru a asigura chemodenervarea mușchilor
depresori ai frunții, dând rezultate mai bune cu repoziționarea chirurgicală a
frunții. Pretratarea picioarelor de corb permite chirurgului să definească mai
bine linia de incizie în limitele marginii orbitale osoase.

Utilizarea cosmetică a injecțiilor

BOTOX pentru gâtul care
îmbătrânește
Anatomia mușchilor de deprimare a platysmei și buzelor
Mușchiul de platiză este originar inferior din pectoral și fascia
deltoidă. Traversează sternocleidomastoidul în zona gâtului lateral din punctul
Erb. La 75% dintre indivizi, fibrele platysmice interfață cu cele din partea
opusă la 1-2 cm sub bărbie. La 15% dintre indivizi, fibrele interdigitează la
nivelul cartilajului tiroidian și acoperă în mod confuz zona submentală,
formând o bandă. La 10% dintre indivizi, fibrele nu se decalează cu cele din
partea opusă. Vezi imaginea de mai jos.

(A) Mușchiul platysma este

reunit la nivelul gâtului anterosuperior la două treimi din timp. Această
crisscross sau decussation acoperă de obicei aproximativ o jumătate din
distanța de la bărbie până la osul hioid. (B) O treime din timp, decuzările sunt
absente sau se produce o separare completă.
Vizualizați galeria media
Benzile laterale ale mușchiului platysma facilitează exprimarea facială prin
coborârea colțurilor buzei inferioare. Fibrele sale posterioare continuă superior
să se alăture sistemului musculoaponeurotic superficial (SMAS) al feței. La
bărbia anterioară, depresorii buzelor mai adânci inferioare au forma unui „M”
mare, despicat format din depresorul anguli inferioris, mentalis și depresorul
anguli inferioris pe cealaltă parte. O diviziune mai largă M, reprezentând
mușchiul comisar lateral și angulul depresor, acoperă această scindare M.
Vezi imaginea de mai jos.
 Anatomia mușchilor buzei
inferioare poate fi reprezentată ca 2 Ms divizate care se acoperă
reciproc. Aceste 2 doamne acționează în concert pentru a deschide, contracta,
deprima și anima buza inferioară. M-ul mai adânc este mușchiul mental mental
care contractează bărbia și ajută la ridicarea acestuia. Acest mușchi răspunde
bine la injecțiile cu toxină botulinică A. Membrul lateral este depresorul labii
inferioris (DLI). Aceasta scade buza inferioară. M mai superficial și mai larg
divizat reprezintă mușchiul platysmei, care se introduce în bărbia laterală și
comisurarea gurii. Depresorul anguli oris (DAO) trage în colțul gurii. EP - punct
topografic pentru a injecta anestezic local; PB - bandă de platysma injectată la
pacienții cu mușchi hipertrofiat sau cu durere afară; SG - glanda
submandibulară; SN - crestătură eternă; SCM - mușchiul
sternocleidomastoid; MB - graniță mandibulară.
Vizualizați galeria media

Îmbătrânirea gâtului
Câțiva factori afectează îmbătrânirea gâtului, inclusiv ereditatea, afectarea
actinică și modificările de greutate. Tracțiunea descendentă legată de vârstă a
mușchiului platysma creează benzi fibroase verticale. Laxitatea pielii asupra
mușchiului platizatic produce ritite orizontale. Tragerea inferioară a
complexului platysma-SMAS, împreună cu pielea legată de vârstă și
degenerarea musculară, face ca cea mai mare placă de grăsime submentală
să hernieze între cele 2 granițe libere ale mușchiului platysma.

Injecția cosmetică BOTOX a gâtului

In general, injecțiile sunt considerate cele mai potrivite pentru pacienții mai în
vârstă care nu sunt candidați la operație, pacienții mai în vârstă care au avut
anterior o intervenție chirurgicală de întinerire a gâtului fără recidivă sau exces
excesiv de piele a gâtului și pacienții mai tineri cu benzi platysmice puternice
care nu sunt încă candidați chirurgicali. De asemenea, pot fi utilizate pentru a
îmbunătăți rezultatul cosmetic după rictidomie. Pacienții mai tineri au un
rezultat vizibil mai bun, la fel ca și pacienții mai în vârstă care au avut o
intervenție chirurgicală anterioară. Pacienții prezintă o îmbunătățire mai mare
în timpul animației decât în repaus. Kane a menționat în 1999, „Deși
majoritatea pacienților au fost foarte mulțumiți de rezultatele lor, chiar și cele
mai bune rezultate în niciun caz nu au abordat rezultatele cele mai
dezamăgitoare obținute prin manipularea chirurgicală a platysmei și a pielii
gâtului”. [ 20 ]

Tehnica de injectare
După pregătirea pielii, cereți pacientului să contracteze mușchiul
platysmei; aceasta identifică benzile sale. Tehnicile de injecție variază în
rândul practicienilor. Unii folosesc câteva injecții pe toată lungimea unei benzi,
în timp ce alții folosesc multe. Unii practicieni folosesc ghidarea EMG, deși
acest lucru nu este de obicei necesar. O tehnică presupune injectarea fiecărei
benzi la intervale de 1,0 până la 1,5 cm de la linia maxilarului la gâtul
inferior. Pot fi injectate aproximativ 3-10 unități, în funcție de grosimea benzii
platysmice.
O altă tehnică implică injectarea benzilor în următoarele 3 site-uri: curba dintre
suprafața submentală orizontală și suprafața anterioară verticală, la puncte la
jumătatea distanței dintre acest punct și întinderea anterioară a benzii de pe
suprafața submentală și extinderea inferioară a benzii. pe gâtul anterior. Cele
2 benzi mari pot fi injectate cu 20 de unități fiecare și benzi mai mici cu 5
unități fiecare.
Majoritatea pacienților necesită un număr de 50-100 de unități, iar unii
necesită până la 200 de unități. Aveți precauție pentru a injecta mușchii
platysma și nu mușchii de sub ei, deoarece acest lucru este mai probabil să
provoace slăbiciune la înghițire. Complicațiile sunt minime și pot include
edemuri tranzitorii și ecimoze, formarea hematomului, dureri musculare și
slăbiciune ușoară a gâtului.

Contraindicații și complicații ale

injecțiilor BOTOX
Contraindicații pentru injecțiile cu BOTOX
Contraindicațiile includ reacția alergică anterioară, injectarea în zone de
infecție sau inflamație, sarcina (categoria C - siguranța pentru utilizare în
timpul sarcinii nu a fost stabilită) sau alăptarea. Până în prezent, femeile care
au fost injectate în mod inadvertent în timpul sarcinii au avut naștere
neîntreruptă și până în prezent nu au fost atribuite teratogenității toxinei
botulinice. Cu toate acestea, este un medicament de categoria C, iar
întârzierea injecțiilor este recomandată până la finalizarea sarcinii și până la
sfârșitul alăptării.

Contraindicații relative
Tratează pacienții cu boli ale joncțiunii neuromusculare (de exemplu,
miastenia gravis) cu precauție, deoarece slăbiciunea generalizată de bază
poate fi exacerbată, iar slăbiciunea locală la locurile de injecție poate apărea
mai mult decât se aștepta altfel. Unele medicamente scad transmisia
neuromusculară și, în general, trebuie evitate la pacienții tratați cu toxină
botulinică. Acestea includ aminoglicozidele, penicilamina, chinina și blocanții
canalelor de calciu.

Alte considerente
Studiile EMG cu o singură fibră au detectat modificări neuromusculare
îndepărtate de locurile de injecție. Acest lucru reflectă probabil răspândirea
hematogenă a unei cantități mici de toxină și nu are o semnificație clinică
cunoscută. Evitați injecțiile intravasculare, deoarece răspândirea difuză a unor
cantități mari de toxină poate imita simptomele botulismului.

complicaţiile
Reacțiile idiosincratice generalizate sunt mai puțin frecvente, în general ușoare
și, în general, tranzitorii. Acestea includ greață, oboseală, stare de rău,
simptome de flulike și erupții cutanate la locuri îndepărtate de
injecții. Sechelele nefavorabile cauzate de injecția percutanată includ durere,
edem, eritem, ecimoză, cefalee și hipestezie. Acestea sunt, de asemenea, în
general ușoare și tranzitorii. Cel mai frecvent efect advers semnificativ este
slăbiciunea nedorită. Din fericire, slăbiciunea nedorită cauzată de acțiunea
toxinei se rezolvă, de obicei, în câteva luni și la unii pacienți în câteva
săptămâni, în funcție de locul, puterea injecțiilor și mușchii făcuți excesiv de
slabi.
Sfătuiți cu atenție pacienții care depind de expresia emoțională, cum ar fi
actorii și politicienii, despre o potențială reducere a expresiei
faciale. Slăbiciunea excesivă în urma injecției frontalis poate provoca paralizie
și nu slăbirea mușchiului. Pacienții raportează că apar masclike și fruntea se
simte grea. Dacă apare ptoza frunzei, poate apărea un aspect cu glugă și,
ocazional, vederea poate fi parțial obstrucționată. Prin urmare, este important
să se evite utilizarea unor doze prea mari și restricționarea injecțiilor la 1 cm
deasupra sprânceanei. Dacă nu s-au injectat în mod corespunzător fibrele
laterale ale frontalisului, poate apărea un aspect chinezesc în care fruntea
laterală este trasă în timp ce fruntea centrală este coborâtă. Injectați o
cantitate mică de toxină în fibrele laterale pentru a trata acest lucru.
Rețineți distincția clară între liniile de sprâncene hiperfuncționale, fără ptoză
subțire a frunții față de contracția frontalisă pentru a ridica sprâncenele
ptotice. Dacă în ultimul caz se utilizează toxina botulinică, este posibilă apariția
ptozei. Depresorii pentru frunte pot fi în general paralizați pentru a trata liniile
glabellare. Cu toate acestea, ptoza pleoapei superioare este o complicație
frecventă în urma injecției în această regiune. Aceasta poate apărea până la 2
săptămâni de la injectare. Ptoza este cauzată de migrarea toxinei prin septul
orbital. Pacienții sunt adesea instruiți să rămână în poziție verticală timp de 3-4
ore după injecție și să evite manipularea manuală a zonei. Contracția activă a
mușchilor supuși tratamentului poate crește absorbția de toxină și scade
difuzarea acesteia.
Pentru a evita ptoza, puneți injecții la 1 cm deasupra sprânceanei și nu
traversați linia midpupilară. Ptoza poate fi tratată cu apraclonidină 0,5%
ochi. Acesta este un agonist alfa-adrenergic, care provoacă contracția
mușchilor Mller. Apraclonidina este contraindicată la pacienții cu
hipersensibilitate documentată. Fenilfrina (Neo-Synephrine) 2,5% poate fi
utilizată atunci când apraclonidina nu este disponibilă. Neo-Synephrine este
contraindicat la pacienții cu glaucom cu unghi îngust și la pacienții cu
anevrisme. Folosiți 1-2 picături de 3 ori pe zi până când se rezolvă ptoza.
Slăbiciunea pleoapei inferioare sau a rectului lateral poate apărea în urma
injecției orbicularis oculi laterale. Dacă apare o slăbiciune severă a capacului
inferior, poate rezulta o cheratită de expunere. Dacă rectul lateral este slăbit,
rezultă diplopia. Tratamentul este simptomatic. Evitați aceste complicații prin
injectarea a cel puțin 1 cm lateral către canthusul lateral și deasupra arcului
zigomatic.
Injecția mușchilor platysma poate duce la disfagie de la difuzarea toxinei în
mușchii deglutitiei. Când se întâmplă acest lucru, de obicei durează doar
câteva zile sau săptămâni. Unii pacienți pot necesita alimente răcoritoare. Deși
înghițirea slăbiciunii nu anunță toxicitate sistemică, dacă este severă, pacienții
pot fi expuși riscului de aspirație; solicitați consultare.
Unii pacienți prezintă o slăbiciune a gâtului, ceea ce se remarcă mai ales
atunci când încearcă să ridice capul dintr-o poziție supină. Aceasta apare
după slăbirea mușchilor sternocleidomastoizi, fie prin injecție directă, fie prin
difuzie. Acest lucru este mai frecvent la femeile cu gâtul subțire lung.
Evitați aceste efecte adverse folosind cele mai mici doze eficiente și plasând
cu precizie toxina în platiză.

Eșec terapeutic
Unii pacienți nu răspund la injecții și, după ce nu au răspuns niciodată, sunt
desemnați ca răspunsuri primare. Lipsa de răspuns are multe cauze
potențiale. Pacienții cu ritmuri care nu au o origine dinamică (de exemplu,
fotodamaj, modificări legate de vârstă) nu răspund. Posibil, tehnica de injecție
a fost inadecvată sau toxina denaturată. Teoretic, unii pacienți pot avea
anticorpi neutralizanți din expunerea subclinică anterioară sau pot exista
variații individuale ale proteinelor de andocare. O doză de test de 15 unități în
mușchiul frontalis ar trebui să indice dacă pacientul prezintă un răspuns
fiziologic (slăbiciune) la toxina.
Non-respondentii secundari raspund initial, dar pierd raspunsul la injectiile
ulterioare. Cei mai mulți dintre acești pacienți au dezvoltat anticorpi
neutralizanți.

Considerații imunologice
Se estimează că 5-15% dintre pacienții injectați serial cu 79-11 BOTOX au
dezvoltat o nerespondență secundară din producția de anticorpi
neutralizanți. Factorii de risc asociați cu dezvoltarea anticorpilor de
neutralizare includ injecția de peste 200 de unități pe sesiune și injecțiile
repetate sau de rapel administrate în termen de 1 lună de la tratament. Noua
BCB 2024 BOTOX pare să aibă un potențial mai mic de a induce producția de
anticorpi datorită încărcării sale proteice. În studiile iepurelui, nu a existat nicio
formare de anticorpi cu noua BOTOX după 6 luni de tratament, în timp ce 79-
11 BOTOX bătrâni a provocat formarea de anticorpi la toți iepurii cu 5
luni. Studii recente făcute de Dressler și colab. Sugerează că rata de
dezvoltare a anticorpilor de neutralizare este substanțial redusă cu BSB
2024. [ 21 ] În plus, Jankovic a raportat că noua formulare de BOTOX a redus
frecvența anticorpilor de 6 ori. [ 22 ]
Unii pacienți injectați în scopuri cosmetice dezvoltă anticorpi
neutralizanți. Atunci când un pacient își pierde răspunsul, serul poate fi testat
pentru neutralizarea anticorpilor, deși acest lucru este rareori efectuat în afara
setărilor de cercetare. Alternativ, răspunsul fiziologic al pacientului poate fi
evaluat cu o singură injecție de 15 unități în frontalis pe o parte.
Sunt disponibile informații limitate cu privire la rezolvarea anticorpilor de
neutralizare în timp și, în consecință, dacă încercările de reinjectare trebuie
făcute după o perioadă prelungită. Utilizarea celei mai mici doze de toxină
necesară pentru obținerea efectului clinic dorit și evitarea reinjectării în termen
de 1 lună pare prudentă în efortul de a menține formarea de anticorpi cât mai
scăzută și puțin probabilă.

Concluzie
Pentru a alege cel mai adecvat tratament pentru liniile feței, distingeți dintre
ritmele create prin pierderea colagenului sau a fibrelor elastice, pierderea de
grăsime, pliurile redundante și liniile faciale cauzate de mușchii
hiperfuncționali. BOTOX injectat în cantități mici în mușchii feței și gâtului
poate îmbunătăți aspectul liniilor faciale și benzilor de platisme ale gâtului timp
de câteva luni. Efectele adverse sunt de obicei ușoare și tranzitorii. Cea mai
frecventă complicație substanțială este slăbiciunea excesivă sau nedorită și
aceasta se rezolvă pe măsură ce acțiunea toxinei se pierde. Este posibil să
apară ptoză la nivelul browselor, ptoză pleoapelor, slăbiciune a gâtului,
disfagie și diplopie. Cunoașterea anatomiei funcționale și experiența cu
procedura îi ajută pe injectori să evite complicațiile. Beneficiul clinic este
extrem de îmbucurător, mai ales atunci când este utilizat pentru liniile
hiperfuncționale ale feței superioare.
Pentru resurse excelente de educație a pacienților, consultați articolul despre
eMedicineHealth pentru educația pacientului Injecții BOTOX .
Informații și dezvăluiri ale contribuitorului

Autor
Robert A Hauser, MD, profesor de MBA în neurologie, farmacologie
moleculară și fiziologie, director, USF Parkinson’s Boala și Mișcările
tulburărilor de mișcare, Centrul național de excelență al Fundației Parkinson,
Institutul Byrd, catedra clinică, Semnarea programului interdisciplinar în
neuroștiință, Universitatea din South Florida College de Medicină

Robert A Hauser, MD, MBA este membru al următoarelor societăți

medicale: Academia Americană de Neurologie , Asociația Medicală
Americană , Societatea Americană de Neuroimagistică , Parkinson
Internațional și Societatea de Tulburări ale Mișcărilor.

Dezvăluire: taxa de consultanță primită de la Cerecor pentru consultanță; Taxă

de consultanță primită de la LM Healthcare pentru consultanță; Primirea
taxelor de consultanță de la Cleveland Clinic pentru consultanță; Taxă de
consultanță primită de la Heptares pentru consultanță; A primit o taxă de
consultanță de la Gerrson Lehrman Group pentru consultanță; Taxă de
consultanță primită de la Indus pentru consultanță; Taxă de consultanță
primită de la Universitatea din Houston pentru consultanță; Taxă de
consultanță primită de la AbbVie pentru consultanță; Primirea taxei de
consultanță de la Adama.
Coautor (s)
Mervat Wahba, MD Profesor asociat de neurologie, director de burse
neurologie vasculară, Departamentul de Neurologie, Centrul de Științe pentru
Sănătate al Universității din Tennessee; Director medical, Centrul de accident
vascular cerebral complet, Sistem metodic de îngrijire a sănătății

Mervat Wahba, MD este membru al următoarelor societăți

medicale: Academia Americană de Neurologie , Asociația Americană de
Medicină Neuromusculară și Electrodiagnostică , Colegiul American din Ch
 Distribuie cu colegii!

FacebookTwitterWhatsAppTelegramLinkedInSMSVKGmail
Înapoi la articole
Etichete: BOTOX ,








Lupul Laron
Total articole 1

Laron Wolf Articole

CITESTE MAI MULT
STOMATOLOGIE GENERALĂ

Anatomia gurii ..
2 februarie 2019 | 965 Vizualizari

MEDICINA GE