Tulburarile de anxietate includ tulburări care împărtășesc caracteristici de frică excesivă și anxietate și

tulburări de comportament . Frica este răspunsul emoțional la o amenințare reală sau percepută
iminentă, în timp ce anxietatea este anticiparea amenințării viitoare. Evident, acestea două state se
suprapun, dar diferă și ele, cu frica asociate mai des cu supraincurcarea excitației autonome necesare
pentru luptă sau fugă, gânduri de pericol imediat și evadare comportamente și anxietate asociate mai
des cu tensiunea și vigilența musculară în pregătirea pentru pericol viitor și comportamente prudente
sau evitate. Uneori, nivelul fricii sau anxietatea este redusă prin comportamente de evadare
omniprezente. Atacurile de panică prezintă un rol important în cadrul tulburărilor de anxietate ca un tip
particular de răspuns la frică. Atacurile de panică nu se limitează la tulburări de anxietate, ci mai degrabă
pot fi observate și în alte tulburări mentale.

Tulburările de anxietate diferă unele de altele în ceea ce privește tipurile de obiecte sau situații
care induc frică, anxietate sau comportament de evitare și ideea cognitivă asociată. Prin urmare, în timp
ce tulburările de anxietate tind să fie extrem de comorbide între ele, ele pot fi diferențiate prin
examinarea atentă a tipurilor de situații care se tem sau se evită și conținutul gândurilor sau credințelor
asociate. Tulburările de anxietate diferă de frica sau anxietatea normativă a dezvoltării prin faptul că
sunt excesive sau persistă dincolo de perioadele corespunzătoare dezvoltării. Ele diferă de frica
tranzitorie sau anxietatea, adesea indusă de stres, prin faptul că sunt persistente (de exemplu, durează
de obicei 6 luni sau mai multe), deși criteriul duratei este destinat ca ghid general cu indemnizație
pentru un anumit grad de flexibilitate și este uneori de durată mai scurtă la copii (ca în tulburarea de
anxietate de separare și mutismul selectiv). De vreme ce indivizii cu tulburări de anxietate de obicei
supraestimează pericolul în situații de care se tem sau evită, determinarea principală a faptului dacă
frica sau anxietatea este excesivă sau depășită este făcută de către clinician, ținând cont de factorii
contextuali culturali. Multe dintre tulburările de anxietate se dezvoltă în copilarie si tind sa persiste daca
nu sunt tratati. Majoritatea apar mai des la femei decât la femei relele (raportul aproximativ 2: 1).
Fiecare tulburare de anxietate este diagnosticată numai atunci când simptomele nu sunt atribuite
efectelor fiziologice ale unei substanțe / medicamente sau ale alteia starea medicală sau nu sunt mai
bine explicate de o altă tulburare mentală. Individul cu tulburare de anxietate de separare este temător
sau neliniștit din cauza separării de figurile de atașament la un nivel care nu este adecvat din punct de
vedere al dezvoltării. Există frică persistentă sau anxietate cu privire la vătămarea venită la figurile de
atașament și evenimente care ar putea duce la pierderea sau separarea de cifrele de atașament și
reticența de a merge departe de figurile de atașament, precum și de coșmaruri și simptome fizice de
suferință. Deși simptomele se dezvoltă adesea în copilărie, ele pot fi exprimate și în toată vârsta adultă.

Mutismul selectiv se caracterizează printr-un eșec constant de a vorbi în situații sociale care este o
așteptare de a vorbi (de exemplu, școală), chiar dacă individul vorbește alte situații. Eșecul de a vorbi are
consecințe semnificative asupra realizării în medii academice sau profesionale sau interferează în alt fel
cu comunicarea socială normală. Indivizii cu fobie specifică sunt temători sau neliniștiți sau evită obiecte
sau situații circumscrise. Ideea cognitivă specifică nu este prezentată în această tulburare, așa cum este
în alte tulburări de anxietate. Frica, anxietatea sau evitarea este aproape întotdeauna imediat indusă de
situația fobică, într-o măsură persistentă și în afara proporției la riscurile actuale. Există mai multe tipuri
de fobii specifice: animal; mediul natural; sânge injecție prejudiciu; situațională; și alte situații. În
tulburarea de anxietate socială (fobia socială), individul este temut sau neliniștit de sau evitarea
interacțiunilor sociale și a situațiilor care implică posibilitatea de a fi examinate. Acestea includ
interacțiuni sociale, cum ar fi întâlnirea cu persoane necunoscute, situații în pe care individul poate fi
observat mâncând sau băut și situații în care individul se comportă în fața altora. Ideea cognitivă este
aceea de a fi evaluată negativ de către alții, de a fi jenată, umilită sau respinsă sau jignirea celorlalți.

În tulburarea de panică, individul experimentează recurente atacuri neașteptate de panică și este

permanent preocupat sau îngrijorat de a avea mai multe atacuri de panică sau de a-i schimba
comportament în mod inadaptativ din cauza atacurilor de panică (de exemplu, evitarea exercițiilor fizice
sau a locații necunoscute). Atacurile de panică au creștere bruscă de frică intensă sau disconfort intens
care ating maximul în câteva minute, însoțite de simptome fizice și / sau cognitive. Atacurile de panică
cu simptome limitate includ mai puțin de patru simptome. Pot fi atacuri de panică așteptat, cum ar fi
răspunsul la un obiect sau situație tipic de temut, sau la o semnificație neașteptată că atacul de panică
are loc fără un motiv aparent. Atacurile de panică funcționează ca un marker și factorul prognostic
pentru severitatea diagnosticului, cursul și comorbiditatea într-o serie de tulburări, incluzând, dar fără a
se limita la, tulburările de anxietate (de exemplu, consumul de substanță, depresie și tulburări
psihotice). Prin urmare, atacul de panică poate fi folosit ca specificator descriptiv pentru orice tulburare
de anxietate, precum și alte tulburări psihice.

Persoanele cu agorafobie se tem și anxioase în legătură cu două sau mai multe dintre următoarele
situații: folosirea transportului public; a fi în spații deschise; fiind în locuri închise; stând la coadă sau
fiind într-o mulțime; sau să fii în afara casei singur în alte situații. Individul se teme de aceste situații din
cauza gândurilor care scapă ar putea fi dificile sau ajutorul nu poate fi disponibil în cazul apariției unor
simptome asemănătoare panicii sau a altor simptome incapacitante sau jenante. Aceste situații
provoacă aproape întotdeauna frică sau anxietate și sunt adesea evitate și necesită prezența unui
însoțitor. Caracteristicile cheie ale tulburării de anxietate generalizată sunt anxietatea persistentă și
excesivă și vă faceți griji pentru diverse domenii, inclusiv munca și performanța școlară, pe care individul
le găsește greu de controlat. În plus, individul prezintă simptome fizice, incluzând neliniște sau senzație
înclinată în sus sau pe margine; fiind ușor de obosit; dificultăți de concentrare sau mintea rămâne liberă;
iritabilitate; tensiunea musculară; și tulburări de somn.

.Tulburarea de anxietate indusă de substanțe / medicamente implică anxietate din cauza intoxicației sau
a retragerii de substanțe sau a unui tratament medicamentos. În tulburare de anxietate datorată altuia
starea medicală, simptomele de anxietate sunt consecința fiziologică a unei alte afecțiuni medicale. Sunt
disponibile cântare specifice tulburărilor pentru a caracteriza mai bine severitatea fiecărei anxietăți
tulburare și pentru a surprinde schimbarea severității în timp. Pentru ușurința de utilizare, în special
pentru persoanele cu mai multe tulburări de anxietate, aceste scale au fost dezvoltate același format
(dar concentrare diferită) în tulburările de anxietate, cu evaluări ale simptomelor de comportament,
simptome de idei cognitive și simptome fizice relevante pentru fiecare tulburare.

Anxietatea de separare
Nepotrivită din punct de vedere al dezvoltării și frică sau anxietate excesivă în ceea ce privește separarea
de cei de care este atașat individul, după cum demonstrează cel puțin trei dintre următoarele: 1. Distres
excesiv recurent atunci când anticipezi sau se confruntă cu separarea de acasă sau din figuri majore de
atașament. 2. Îngrijorare persistentă și excesivă pentru pierderea cifrelor majore de atașament sau
despre posibilele lor vătămări, cum ar fi boala, vătămarea, dezastrele sau moartea. 3. Îngrijorare
persistentă și excesivă în legătură cu experimentarea unui eveniment neperformant (de exemplu,
obținerea pierdut, fiind răpit, având un accident, se îmbolnăvește) care provoacă separarea dintr-o
figură majoră de atașament. 4. Reticență persistentă sau refuz de a ieși, de acasă, de la școală, de la
serviciu sau în altă parte din cauza fricii de despărțire. 5. Teama persistentă și excesivă de reticență sau
de a fi singur sau fără majore figuri de atașament acasă sau în alte setări. 6. Reticență persistentă sau
refuz de a dormi departe de casă sau de a merge la somn fără fiind în apropierea unei figuri majore de
atașament. 7. Coșmaruri repetate care implică tema despărțirii. 8. Plângeri repetate ale simptomelor
fizice (de exemplu, durerile de cap, durerile de stomac, greața, vărsăturile) atunci când apare sau este
prevăzută separarea de cifrele principale de atașament. B. Teama, anxietatea sau evitarea este
persistentă, care durează cel puțin 4 săptămâni la copii și adolescenți și de obicei la 6 luni sau mai mari
la adulți. C. Tulburările provoacă tulburare sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în
domeniile sociale, academice, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare. D. Tulburările
nu sunt explicate cel mai bine printr-o altă tulburare mentală, cum ar fi refuzul să plece de acasă din
cauza rezistenței excesive la schimbarea tulburării spectrului de autism; iluzii sau halucinații privind
separarea în tulburări psihotice; refuzul de a merge afară, fără un însoțitor de încredere.

Caracteristici diagnostice Caracteristica esențială a tulburării de anxietate de separare este frica excesivă
sau anxietatea cu privire la separarea de acasă sau cifrele de atașament. Anxietatea depășește ceea ce
se poate aștepta având în vedere nivelul de dezvoltare al persoanei (Criteriul A). Persoanele cu anxietate
de separare tulburarea prezintă simptome care îndeplinesc cel puțin trei dintre următoarele criterii: Se
confruntă suferință excesivă recurentă atunci când se anticipează sau se produce separarea de acasă sau
cifrele de atașament major (Criteriul Al). Ei se îngrijorează de bunăstarea sau moartea atașamentului
cifre, în special atunci când sunt separate de ele și trebuie să știe unde se află a figurilor de atașament și
doresc să rămână în legătură cu acestea (Criteriul A2). Și ei vă faceți griji cu privire la evenimentele
nefavorabile pentru ei înșiși, cum ar fi pierderea, răpirea sau au un accident, care le va împiedica să fie
reunite vreodată cu figura lor majoră de atașament (Criteriul A3). Persoanele cu tulburare de anxietate
de separare sunt reticente sau refuză să iasă singuri din cauza temerilor de separare (Criteriul A4). Ei au
frică persistentă și excesivă sau reticență față de a fi singur sau fără atașament major cifre acasă sau în
alte setări. Copiii cu tulburare de anxietate de separare pot fi incapabili să stea sau să intre într-o cameră
de unul singur și pot afișa un comportament „agățat”, stând apropiat sau „umbră” de părinte în jurul
casei sau care impune cuiva să fie ei când merg într-o altă cameră din casă (Criteriul A5). Aceștia au o
reticență persistentă sau refuzul de a merge la somn, fără a fi aproape de o figură majoră de atașament
sau de a dormi departe de casă (criteriul A6). Copiii cu această tulburare au adesea dificultăți la culcare
și pot insista ca cineva să stea cu ei până când adorm. In timpul noptii, s-ar putea să se îndrepte spre
patul părinților lor (sau al altuia semnificative, cum ar fi o soră). Copiii pot fi reticenți sau refuză să
participe la tabără, să doarmă la casele prietenilor sau la face comisioane. Adulții pot fi inconfortabili
atunci când călătoresc independent (de exemplu, dormind în camera de hotel). în care conținutul. Pot fi
repetate coșmaruri în care conținutul exprimă interiorul anxietatea de separare dividuală (de exemplu,
distrugerea familiei prin incendiu, crimă sau altele) (Criteriul A7). Simptome fizice (de exemplu, dureri de
cap, plângeri abdominale, greață, vărsături) sunt frecvente la copii când apare sau se anticipează
separarea de cifrele principale de atașament (criteriul A8). Simptome cardiovasculare, cum ar fi
palpitații, amețeli și senzație de leșin sunt rare la copiii mai mici, dar pot apărea la adolescenți și adulți.
Tulburarea trebuie să dureze o perioadă de cel puțin 4 săptămâni la copii și adolescenți mai mic de 18
ani și este de obicei de 6 luni sau mai mult la adulți (Criteriul B). In orice caz, criteriul de durată pentru
adulți trebuie utilizat ca ghid general, cu indemnizație pentru un anumit grad de flexibilitate. Tulburarea
trebuie să provoace tulburare semnificativă din punct de vedere clinic sau afectare socială, academică,
profesională sau în alte domenii importante de funcționare (criteriul C). Caracteristici asociate care
susțin diagnosticul Când sunt separați de figuri majore de atașament, copiii cu tulburări de anxietate de
separare poate manifesta retragere socială, apatie, tristețe sau dificultăți de concentrare asupra muncii
sau Joaca. În funcție de vârsta lor, indivizii pot avea frici de animale, monștri, întuneric, jignitori, hoți,
răpitori, accidente de mașină, călătorii cu avionul și alte situații care sunt percepută ca prezentând
pericol pentru familie sau pentru ei înșiși. Unii indivizi devin casnic și inconfortabil până la punctul de
mizerie atunci când este departe de casă. Separare tulburarea de anxietate la copii poate duce la refuzul
școlii, care, la rândul său, poate duce la un nivel academic dificultăți și izolare socială. Când sunt extrem
de supărați în perspectiva separării, copiii pot manifesta furie sau ocazional agresiune față de cineva
care forțează separarea.

Cererile excesive ale individului devin adesea a sursa de frustrare pentru membrii familiei, ceea ce duce
la resentimente și conflicte în familie. răspândire Prevalența de 12 luni a tulburării de anxietate de
separare în rândul adulților din Statele Unite este de 0,9% -1,9%. La copii, prevalența de 6 până la 12 luni
este estimată a fi de aproximativ 4%. La adolescenții din Statele Unite, prevalența de 12 luni este de
1,6%. Anxietate de separare tulburarea scade în prevalența din copilărie prin adolescență și vârsta
adultă și este cea mai răspândită tulburare de anxietate la copiii mai mici de 12 ani. În eșantioanele
clinice de copii, tulburarea este la fel de frecventă la bărbați și femei. In comunitate, tulburarea este mai
frecventă la femei.

Dezvoltare și curs Perioadele de creștere a anxietății de separare de cifrele de atașament fac parte din
timpurile normale dezvoltare și poate indica dezvoltarea relațiilor de atașament sigure (de ex., în jurul
vârstei de 1 an, când sugarii pot suferi de anxietate străină). Debutul separării tulburarea de anxietate
poate fi încă de la vârsta preșcolară și poate apărea în orice moment al copilăriei și mai rar în
adolescență. De obicei, există perioade de exacerbare și remisie. În unele cazuri, atât anxietatea cu
privire la o posibilă separare, cât și evitarea situațiile care implică separarea de acasă sau familia
nucleară (de exemplu, îndepărtarea de colegiu, îndepărtarea de cifrele de atașament) pot persista până
la vârsta adultă. In orice caz, majoritatea copiilor cu tulburare de anxietate de separare sunt lipsite de
tulburări de anxietate afectate de-a lungul vieții. Mulți adulți cu tulburări de anxietate de separare nu își
amintesc a debutul copilăriei de tulburare de anxietate de separare, deși pot aminti simptome.

Manifestările tulburării de anxietate de separare variază în funcție de vârstă. Copii mai tineri sunt mai
reticent să meargă la școală sau poate evita școala cu totul. Copiii mai mici nu pot exprimă îngrijorări 6r
temeri specifice de amenințări definitive pentru părinți, acasă sau pentru ei înșiși și anxietatea se
manifestă numai atunci când se experimentează separarea. Pe măsură ce copiii îmbătrânesc, grijile
emerge; acestea sunt adesea îngrijorări cu privire la pericole specifice (de exemplu, accidente, răpire,
prăpădire, moarte) sau preocupări vagi de a nu fi reunite cu figuri de atașament. La adulți, tulburarea de
anxietate de separare poate limita capacitatea lor de a face față schimbărilor în circumstanțe (de
exemplu, mutarea, căsătoria). Adulții cu tulburarea sunt, de obicei, suprasolicitați urmașii și soții lor și
experimentează disconfort marcat atunci când sunt separați de ei. De asemenea, pot suferi perturbări
semnificative în muncă sau experiențe sociale din cauza trebuind să verifice continuu unde se află un
altul semnificativ. Factorii de risc și de prognostic De mediu. Tulburarea de anxietate de separare apare
adesea după stresul vieții, în special a pierderea (de exemplu, moartea unei rude sau a unui animal de
companie; o boală a individului sau a unei rude; o schimbare a.) școli; divorț parental; o mutare într-un
cartier nou; imigrare; un dezastru care a implicat perioade de separare de cifrele de atașament). La
adulți tineri, alte exemple de stresul de viață include părăsirea casei părintești, intrarea într-o relație
romantică și devenirea părintească. Supraprotejarea și intruzivitatea părinților poate fi asociată cu
tulburarea de anxietate de separare.

Genetic și fiziologic. Tulburarea de anxietate de separare la copii poate fi ereditară. Eritabilitatea a fost
estimată la 73% în eșantionul comunității de gemeni în vârstă de 6 ani, cu un nivel mai mare ratele la
fete. Copiii cu tulburări de anxietate de separare se manifestă în special îmbunătățite sensibilitate la
stimularea respiratorie folosind aer îmbogățit cu C02. Probleme de diagnostic legate de gătit Există
variații culturale în ceea ce privește gradul de toleranță separarea, astfel încât cererile și oportunitățile
de separare între părinți și copii sunt evitate în unele culturi. De exemplu, există o mare variație între
țări și culturi cu privire la vârsta la care este de așteptat ca urmașii să părăsească om părintească. Este
important să diferențiați tulburarea de anxietate de separare de cea ridicată valoare unele culturi
plasează o interdependență puternică între membrii familiei. Probleme de diagnostic legate de sex
Fetele manifestă o reticență mai mare de a participa sau de a evita școala decât băieții. Expresia
indirectă a fricii de separare poate fi mai frecventă la bărbați decât la femei, de exemplu, printr-o
activitate independentă limitată, reticența de a fi departe de casă sau de suferință atunci când soțul /
urmașul face lucrurile în mod independent sau când contactul cu soțul sau urmașul este nu este posibil.
Suicid risic Tulburarea de anxietate de separare la copii poate fi asociată cu un risc crescut de suicid. Într-
un eșantion comunitar, prezența tulburărilor de dispoziție, tulburărilor de anxietate sau consumului de
substanțe a fost asociată cu idei și tentative de suicid. Totuși, aceasta asocierea nu este specifică
tulburării de anxietate de separare și se găsește în mai multe anxietate Tulburări. Funcții Consecințele
tulburării de anxietate de separare Persoanele cu tulburare de anxietate de separare limitează adesea
activitățile independente departe de cifre de acasă sau de atașament (de exemplu, la copii, evitând
școala, nu merg la tabără,au dificultate de a dormi singur; la adolescenți, fără a pleca la facultate; la
adulți, fără a părăsi casa părintească, nu călătorește, nu lucrează în afara casei). Diagnostic diferentiat
Tulburare de anxietate generalizată. Tulburarea de anxietate de separare se distinge de tulburarea de
anxietate generalizată, în condițiile în care anxietatea se referă preponderent la separarea de cifrele de
atașament și, dacă apar alte griji, nu predomină tabloul clinic. Tulburare de panica. Amenințările de
separare pot duce la anxietate extremă și chiar un atac de panică. În tulburarea de anxietate de
separare, în contrast cu tulburarea de panică, anxietatea se referă la posibilitatea de a fi departe de
cifrele de atașament și de a vă face griji pentru evenimentele neatinse care le apar, mai degrabă decât
de a fi incapabil de un atac de panică neașteptat. Agorafobie. Spre deosebire de persoanele cu
agorafobie, cei cu tulburare de anxietate de separare nu sunt nerăbdători să fie prinși sau incapacitați în
situații din care scăparea este percepută ca fiind dificilă în caz de simptome asemănătoare panicii sau
alte incapacități Simptome. Tulburări de comportament. Evitarea școlii (truancy) este frecventă în
tulburarea de conduită, dar anxietatea cu privire la separare nu este responsabilă pentru absențele
școlare și copilul sau adolescentul de obicei stă departe de loc, mai degrabă decât se întoarce la casa.
Tulburare de anxietate sociala. Refuzul școlar se poate datora tulburării de anxietate socială (fobie
socială). În astfel de cazuri, evitarea școlii se datorează fricii de a fi judecat negativ de către alții, mai
degrabă decât îngrijorarea de a fi separat de figurile de atașament.

Stres post traumatic. Teama de separare de cei dragi este frecventă după evenimente traumatice, cum
ar fi dezastre, mai ales atunci când perioadele de separare de cei dragi au fost experimentate în timpul
evenimentului traumatic. În tulburarea de stres posttraumatic (PTSD), simptomele centrale privesc
intruziuni despre, și evitarea amintirilor asociate evenimentul traumatic în sine, în timp ce se află în
tulburarea de anxietate de separare, grijile și evitarea privesc bunăstarea figurilor de atașament și
separarea de ele. Tulburare de anxietate. Persoanele cu tulburări de anxietate de boală se îngrijorează
de specific bolile pe care le pot avea, dar principala preocupare este legată de diagnosticul medical în
sine despre a fi separat de figurile de atașament. Doliu. Dorință intensă sau dor de decedat, întristare
intensă și durere emoțională și îngrijorare cu decedatul sau circumstanțele morții sunt răspunsuri care
se așteaptă la moarte, în timp ce teama de separare de ceilalți cifrele de atașament sunt centrale în
tulburarea de anxietate de separare.

Tulburări depresive și bipolare. Aceste tulburări pot fi asociate cu reticența să plece de acasă, dar
principala preocupare nu este îngrijorarea sau frica de evenimente neadevărate care se încadrează în
cifrele de atașament, ci mai degrabă motivația scăzută pentru implicarea în lumea exterioară. Cu toate
acestea, persoanele cu tulburări de anxietate de separare pot deveni deprimate în timp ce sunt separat
sau în așteptarea separării. Tulburare opozițională sfidătoare. Copiii și adolescenții cu tulburări de
anxietate de separare pot fi opozabili în contextul în care sunt obligați să se separe de figurile de
atașament. Tulburarea de opoziție sfidătoare trebuie luată în considerare numai atunci când există un
comportament opozițional persistent care nu are legătură cu anticiparea sau apariția separării de
atașament figuri. Tulburări psihotice. Spre deosebire de halucinațiile din tulburările psihotice,
experiențele perceptive neobișnuite care pot apărea în tulburarea de anxietate de separare se bazează,
de obicei, pe percepția greșită a unui stimul real, apare numai în anumite situații (de exemplu, noaptea)
și sunt inversate de prezența unei figuri de atașament. Tulburări de personalitate. Tulburarea de
personalitate dependentă se caracterizează printr-o tendință indiscriminată de a se baza pe ceilalți, în
timp ce tulburarea de anxietate de separare implică îngrijorare cu privire la apropierea și siguranța
principalelor figuri de atașament. Personalitatea de frontieră tulburarea este caracterizată de frica
abandonului de către cei dragi, dar de probleme în identitate, autodirecția, funcționarea interpersonală
și impulsivitatea sunt în plus centrale tulburare, în timp ce acestea nu sunt centrale pentru tulburarea de
anxietate de separare. comorbiditate La copii, tulburarea de anxietate de separare este foarte
comorbidă, cu tulburare de anxietate generatoare și fobie specifică. La adulți, comorbiditățile comune
includ fobia specifică, PTSD, tulburare de panică, tulburare de anxietate generalizată, tulburare de
anxietate socială, agorafobie, tulburare obsesiv-compulsivă și tulburări de personalitate. Tulburările
depresive și bipolare sunt, de asemenea, comorbide, cu tulburări de anxietate de separare la adulți.