GHID DE BUNE PRACTICI N GESTIONAREA TRAUMELOR PSIHICE LA

COPII I ADOLESCENI

Introducere
Una dintre primele cercetri referitoare la modul de manifestare al traumelor
psihice la copii a fost coordonat de Anna Freud n timpul celui de-al doilea rzboi
mondial, care a observat modul n care copiii fceau fa situaiei de rzboi. Echipa
coordonat de ea a constatat c, pentru copiii mici, rmnerea lng o figur
parental stabil este mai puin traumatizant, n ciuda bombardamentelor, dect
situaia n care copilului i se asigura securitatea fizic n condiiile unui oc de
desprire sau ale unei traume de separare.
Trauma este descris ca o reacie normal la un eveniment extrem. Este important
de amintit c nu este neaprat evenimentul n sine cel care provoac traume, ct
gndurile unei persoane, sentimente, convingeri i experiena din jurul acestui
eveniment (Boscarino, 2004). Impactul unui eveniment traumatic difer n funcie
de tipul traumei, de intensitatea cu care acesta a avut loc, de durata expunerii,
precum i de reeaua de suport social, experienele din trecut i mediul cultural din
care provine copilul, fiecare experimentnd evenimentul traumatic diferit, neavnd
nici o modalitate de a prezice ci vor dezvolta probleme de sntate mintal
(Eckes & Radunovich, 2012).
n SUA pn la vrsta de 16 ani mai mult de dou treimi din adolesceni sufer un
eveniment traumatic (Presidential Task Force on Posttraumatic Stress Disorder and
Trauma in Children and Adolescents, APA, 2008). Bineneles, estimrile ratelor
de expunere la traume i sechelele psihologice ulterioare n randul copiilor i
adolescenilor variaz n funcie de eantion, modalitatea de msurare ale acestora
i de ali factori.

Obiectivul lucrrii
Identificarea celor mai bune practici la care un profesionist n sntatea mintal
trebuie s adere n prezent pentru a promova bunstarea, demnitatea i autonomia
celor ce au manifestat o psihotraum.

Material i metod
Am analizat articole i ghiduri internaionale publicate n perioada 2003-2013
referitoare la gestionarea traumelor psihice.

Rezultate
Dup expunerea la un eveniment traumatic, distressul emoional pe termen scurt
este aproape universal. Aproape toi copiii i adolesceni exprim n faza acut
post-expunere schimbri de comportament, ns nu toate rspunsurile pe termen
scurt sunt problematice (unele dintre ele pot reflecta ncercri adaptative de
copping la o situaie dificil). Se pot regsi dezvoltarea de simptome din sfera
anxietii, tulburrilor de somn i comarurilor, tristeei, furiei, iritabilitii, lipsei
intereselor pentru activiti normale, hipoprosexie de concentrare, eec colar,
acuze somatice.
Cea mai mare parte a copiilor i adolescenilor dezvolt rezilien n urma
experienelor traumatice (n special cei care au fost expui la un singur incident).
La cei care au existat traume repetate, care au avut manifestri din sfera anxietii
anterior expunerii i care provin din familii adversive, riscul de posibil afectare
pshic pe termen lung este mai ridicat.
Sistemele de terapie focusate pe traum ar trebui s includ (Ellis et al, 2011):
Profesionistul n sntatea mintal are un rol crucial n facilitarea recuperrii
copiilor, adolescenilor i familiilor n care a aprut un eveniment traumatic.
Acesta are responsabilitatea de a respecta cele mai bune practici clinice curente i
de a cunoate gold standardul n terapie post-traum, iar prin furnizarea de
informaii profesionitilor din alte domenii n care este implicat lucrul cu copiii
(cadrele didactice, alte ramuri ale serviciilor de sntate, persoane care fac parte
din comunitatea religioas) ajut la depistarea ct mai precoce i reintegrarea

acestor pacieni. Aceste informaii sunt cu att mai folositoare dac sunt oferite
anterior producerii evenimentului traumatic, sub formatul educaiei preventive.
Este important ca profesionistul n sntate mintal s poat comunica la nivelul
developmental al aparintorilor pentru a-i asigura c acest comportament este
format din reacii normale la evenimente anormale (Moroz, 2009).
Instruirea familiei de a pstra rolurile normale ale copilului i de a-i asigura
acestuia rutina neschimbat este o prioritate n vederea restabilirii sentimentului de
siguran al acestuia. Mesele regulate, frecventarea colectivitii, jocul ntr-un
mediu securizat, etc., pot ajuta in aceast privin (Packard, 2008).
Asigurarea terapiei necesare bazat pe nevoile actuale ale copilului i respectarea
dorinei familiei privind acordarea/neacordarea terapiei politica uii deschisesunt dou dintre provocrile cu care se confrunt specialistul n sntate mintal
implicat n terapia psihotraumelor.
Un caz particular l constituie copii ce provin din familii de alt etnie sau din
grupuri minoritare, n cazul acestora existnd bariere adiionale de tipul accesului
limitat la serviciile de sntate mintal i considerente rasiale. ncercarea de a
nelege experiena trit din punctul de vedere al copilului, al familiei i al
comunitii, poate duce la o ghidare a eforturilor terapeutice, de aceea este
imperios ca specialistul sa i orienteze atenia spre mediul cultural, politic,
demografic i religios al copilului (American Psychiatric Association, 2011).
Terapia cognitiv comportamental (TCC) centrat pe traum
ntr-o metaanaliz a tratamentelor psihosociale bazate pe dovezi Terapia Cognitiv
Comportamental (TCC) centrat pe traum a fost singura intervenie care a
intrunit criteriile de eficacitate terapeutic Silverman et al (Silverman et al, 2008)
ct i Kauffman Best Practices Project (Kauffman Best Practices Project, 2004)
care au fost folosite in aceste dou studii separate pentru a evalua tratamentele
psihosociale oferite copiilor i adolescenilor expui unor evenimente traumatice,
fiind i singura form de terapie cu un rating tiinific de 1 (forma de terapie bine
susinut de dovezi tiintifice Child Welfare System Relevance Level: High).
TCC centrat pe traum a fost susinut de un intens efort de cercetare ce a permis
validarea ei in multiple cazuri ca fiind una din primele linii de tratament ce poate fi
administrat n cazuri de traum exceptnd cazurile de depresie sever, ideaie

sucidar sau consumul activ de substane psiho-active, care necesit tratament

specific. (National Child Traumatic Stress Network - NCTSN, 2004, 2008).
TCC centrat pe traum reprezint un model terapeutic unit ntre printe i copil
oferit copiilor care prezint tulburri emoionale i comportamentale semnificative
dup experimentarea unor situaii de viat traumatice. Sistemul de terapie
nglobeaz intervenii asupra traumei cu modele de terapie comportamentale,
familiale i principii umanistice oferite ntr-un mod unic i adresndu-se specific
fiecrui pacient i familiei sale. Dei inial aceast form de terapie a fost
dezvoltat pentru tratarea victimelor abuzului sexual, recent a fost adaptat pentru
a putea fi administrat copiilor cu o gam larg de experiene traumatice (NCTSN,
2004, 2008).
Pentru o bun colaborare ntre terapeut, copil i familia acestuia naintea nceperii
programului, ghidurile de implementare a acestei forme de tratament recomand ca
prinii i copilul s fie informai c: TCC centrat pe traum a fost dovedit ca o
metod eficient de tratament, de obicei necesit ntre 12-16 edine de terapie
oferite individual (Villalba J A, Lewis L, 2007), i c discuia despre evenimentul
traumatic, dei dureroas, este un element cheie n succesul terapeutic. Acest ultim
aspect al terapiei se va desfura n mod progresiv, fr a fora copilul s vorbeasc
despre acest aspect, i n completa colaborare cu familia pacientului (NCTSN
2004, 2008).
TCC centrat pe traum este eficient n mod primar pentru reducerea reaciilor
traumatice, de tipul stress-ului post-traumatic (gnduri intrusive, amintiri
supratoare, reacii fizice de tipul hiperactivrii, probleme de concentare sau
iritabilitate) i n acelai timp se adreseaz simptomelor depresive, anxietaii,
tulburrilor de comportament, tulburrilor de sexualizare (n special n urma
traumelor de natur sexual), ruinea legat de experimentarea traumei, probleme
legate de ncredere i competena social post-traumatic. Totodat ghidurile de
implementare a TCC centrate pe traum recomand implicarea familial prin
intermediul printelui sau al persoanei de ngrijire, ns dac acesta nu este
disponibil copiii nu ar trebui exclui din aceast form de tratament. (NCTSN
2004, 2008). Totui TCC centrat pe traum nu este un model unic de terapie,
pentru ca aceasta s fie folosit este nevoie de dovezi clare c probemele
experimentate la momentul nceperii terapiei sunt legate clar de un eveniment
traumatic (PTSD, depresie, anxietate) i c orice alt tulburare psihiatric
comorbid (avut naintea evenimentului traumatic) este sub control pentru ca

terapeutul s poat ncepe un proces terapeutic fr a fi constant mpiedicat s

progreseze.

Componentele sistemului de TCC centrat pe traum: (Cohen and Mannarino,

2008).

1. Psihoeducaia reprezint o component esenial pentru angajarea

copilului i a familiei n planul de tratament. Terapeutul explic acestora
importana problematicii, a comportmentului post-traum i normalizeaz
aceste reacii, de exemplu se pot oferi date statistice despre evenimentele
post-traum, despre durata simptomatologiei, despre cum se vor desfura
edinele, despre planul terapeutic pe care copilul l va ncepe. Aceste date
ajut la reducerea sentimentului de stigm i la o scdere a nivelului de
ngrijorare din partea prinilor i a familiei pacientului. Psihoeducaia este o
component cheie a sistemului TCC centrat pe traum i se va oferi la orice
etap a tratamentului n funcie de cerinele informative ale participanilor
(printe, copil, familie largit).
2. Parenting o a 2-a component cu rol major o reprezint edinele paralele
ale prinilor care primesc informaii eseniale n legatur cu abilitile de
parenting necesare pentru a face fa comportamentelor diverse care pot
aprea dup o situaie traumatic: agresivitate, schimbri brute de
dispoziie, sau enurezis. n plus acetia sunt sftuii s nu devin
hiperprotectivi sau s tolereze comportamente care pe termen lung pot fi
duntoare copilului. Toate aceste sfaturi trebuie individualizate, terapeutul
trebuind s in cont i de mediul cultural din care provine fiecare familie i
s se adaptaze credinelor acestora.
3. Tehnici de relaxare sunt eseniale pentru a modula afectele copilului i s
i permit acestuia s revin la un status emoional adecvat fiecrei situaii n
care se gsete: la coal, la gradini, la locul de joac sau n interaciunea
cu prietenii. Aceste seturi de exerciii sunt adresate restabilirii unui
sentiment de calm si relaxare pe care copilul l-a pierdut n urma
experimentrii traumei. Acestea pot include tehnici de relaxare muscular
progresiv, tehnici de respiraie, tehnici de mentalizare sau yoga (n cazul
adolescenilor), sau orice alt lucru care aduce plcere i calm copilului.
Terapeutul n colaborare cu printele i copilul trebuie s evalueze fiecare
tehnic din setul de urgen pentru a putea testa eficacitatea acestora i a

4.

5.

6.

7.

schimba sau ntri o anumit practic care este de ajutor. Tehnicile de

relaxare trebuie s aduc att confort fizic ct i psihologic i trebuie s
poat fi utilizate indiferent de locul n care se afl copilul.
Tehnici de modulare a afectului folosite la fel ca i tehnicile de relaxare
ntre sesiunile de terapie permit copilului s nvee cum s reacioneze la
evenimentele pozitive sau negative care apar dup traum. Unii copii devin
extrem de activai la cel mai mic distress iar alii devin neresponsivi chiar i
n cazul unor evenimente pozitive ulterioare. Acest set permite mbuntairi
substaniale n interaciunile cu familia i chiar i n momentul socializrii cu
cei de aceeai vrst.
Tehnicile cognitive permit copilului i familiei acestuia s recunoasc
legtura dintre emoie, gnduri i comportamente. Copilul este ncurajat de
terapeut s neleag legtura dintre aceste trei pri legate de evenimentul
traumatic suferit, s identifice gndurile i emoiile asociate acestuia i s
decid dac acestea sunt de ajutor n vreun fel sau dac sunt reale. Apoi
copilul poate fi ndrumat s gseasc gnduri alternative care s se
potriveasc mult mai bine experienei trite, explornd ce noi emoii i triri
genereaz acestea, i dac aceste noi emoii sunt mai benefice dect cele
avute anterior. n acest fel copilul poate identifica c are complet control
asupra gndurilor sale i n consecin asupra emoiilor pe care le triete i
ale comportamentelor care deriv.
Nararea traumei i reprocesarea cognitiv a evenimentului traumatic
dup ce au fost parcuse etapele care ofer copilului setul de tehnici cu care
se poate ajuta, terapeutul trece la un model de lucru centrat pe traum.
Copilul este astfel ncurajat s nareze trauma prin modul dorit (eseu,
poezie,cntec sau alt form scris) pentru a putea s nlture evitarea
amintirilor traumatice, pentru a identifica distorsiunile cognitive care pot
aprea i pentru a pune evenimetul traumatic n contextul ntregii viei de
pn atunci, nlturnd sentimentul de victimizare. Aceast naraiune este
mprtit i printelui pentru a l pregti pentru edine unite printe-copil.
Analiznd textul mpreun cu terapeutul copilul poate s i nlture
eventualele distorsiuni cognitive aprute: auto-nvinovire, ruine, stim de
sine sczut n relaie cu trirea evenimentului traumatizant. Acest lucru se
realizeaz cu setul de tehnici nvat n etapele anterioare.
edine unite printe-copil n timpul acestor edine comunicarea se
schimb printele fiind n prim plan adresnd i comunicnd direct cu
copilul despre evenimentul traumatic i permite corectarea oricror
distorsiuni cognitive de tipul fricii copilului de o reacie parental negativ i
permite copilului s neleag c printele reprezint i el o surs de

informaie n legtur cu nelegerea i reprocesarea evenimentului

traumatic.

Modelul terapeutic centrat pe traum este unul flexibil i permite aplicarea lui n
situaii traumatice variate avnd n cercetare 70 de studii i metaanalize care
certific eficiena att pe termen lung ct i scurt a acestui tip de intervenie cu
beneficii n reducerea simptomatologiei post-traumatice asociat cu un nivel mai
redus de apariie a tulburrilor comorbide (Bisson, 2013).
Serviciile sociale. Cei mai muli dintre copiii i adolescenii care au experimentat
expuneri traumatice nu sunt identificai i, prin urmare, nu primesc tratament de
specialitate. Nu rare sunt cazurile n care, chiar dac sunt identificai, acetia nu
primesc serviciile prefesionitilor n sntate mintal (acest lucru este valabil n
special pentru grupurile minoritare etnice care au acces mai redus la serviciile de
sntate mintal). Numrul ngrijortor de copii i adolesceni care se afl n
aceast situaie poate fi modulat pozitiv de ctre un serviciu social ce conine
echipe specializate pe recunoaterea i intervenia n criz n cazul copiilor expui
psihotraumelor.
Medicaia psihotrop tratamentul medicamentos pentru pacienii expui la
evenimente traumatice reprezint o provocare pentru medicul psihiatru datorit
modalitilor reduse de tratament psihofarmacologic existente. Kaplan & Sadock
citeaz utilizarea SSRI (sertraline i paroxetine) ca cea mai eficient terapie
medicamentoas care se adreseaz unei zone simptomatologice largi n tulburarea
de stress post-traumatic fiind eficace nu doar n cuparea simptomelor depresive.
Thomas n 2014 (Thomas, 2014) aduce n discuie utilizarea Prazosinului pentru
tratarea comarurilor i a flashback-urilor din cadrul tulburrii de stress posttraumatic n doz unic seara la culcare (18 mg pentru femei si 25 mg pentru
brbai). Simptomele intrusive PTSD pot rspunde i la administrarea de doz mic
de antipsihotice atipice, iar neurolepticele clasice de tipul Haloperidol ar trebui
rezervate pentru tratamentul acut al strilor de agitaie psihomotorie extrem
(Lowenstein et al, 2008). Propranololul poate ajuta la diminuarea simptomelor
legate de hiperactivarea la stimuli externi care sunt percepui mai pronunat n
perioadele de dup expunerile la evenimentele traumatice (Vaiva et al, 2012).
Benzodiazepinele de tipul clonazepam si lorazepam se pot prescrie atunci cnd

simptomele legate de anxietate sau atacuri de panic sunt prezente sub rezerv ca
PTSD-ul determin apariia terorii i nu neaprat a anxietii din acest motiv
simptomatologia trebuie evaluat riguros (Foa, 2009)
Terapia de desensibilizare i reprocesare prin micri oculare rapide (EMDR)
tehnica cunoscut nc din anul 1987 privete legtura dintre imaginile traumatice
i cogniiile negative asociate acestora precum i a emoiilor negative care apar n
acele momente (Korn and Leeds, 2010). Scopul este desensibilizarea i
reprocesarea treptat a individului i nlocuire n final a imaginilor i afectelor
negative cu imagini pozitive prin stimularea rapid i bilateral a unor imagini de
ctre terapeut care sunt sacadate extrem de rapid. Acest proces se repet pn cnd
evocarea evenimetului traumatic nu mai este asociat cu reacii de distress fizic sau
psihic. Efectul este similar cu cel al somului REM care este responsabil de
integrarea evenimentelor episodice i ca terapie induce pacientului o stare
asemntoare somnului REM, iar n acest fel evenimentele traumatice sunt
reintegrate n memoria semantic, fr a mai induce efecte mediate hipocampic cu
consecinele negative ale acestora mediate de amigdal (Kaslow,2002). O serie de
studii printre care i Van der Kolk et al, 2007 arat eficiena terapeutic a EMDR
comparative cu administrarea de fluoxetina, timp de 8 sptmni, observndu-se c
grupul supus terapiei EMDR prezint o rat de responsivitate de 81 %. Totui
Ghidul International Society for Traumatic Stress Studies, citat de Foa n 2009,
avertizeaz c utilizarea prea rapid a EMDR asupra pacienilor cu tulburare din
spectrul disociativ se asociaz cu evenimente clinice psihiatrice adverse. Van der
Hart et al (2006) aduce in lumin aceeai situaie, riscul imminent atunci cnd
EMDR se folosete n tratarea pacienilor expui la evenimente traumatizante
cronic este acela de reactivare a prea mult amintire traumatic prea devreme
nainte ca pacientul s fie consolidat. Dei este o unealt terapeutic eficient un
studiu din 2008 realizat de Elofsson i colaboratorii si, arat c doar 50% din
pacienii tratai sunt ajutai cu adevrat.
Aderarea la protocoale stricte de interviu psihiatric asigur o identificare
corect a traumei. Dintre acestea, CBC (Child Behavior Checklist)- un instrument
adaptat pe vrst ce este completat de ctre prini, profesori etc., msoar
schimbrile de comportament de tipul hiperactivitii, agresiunii, violenei- i
CAFAS (Child & Adolescent Functional Assessment Scale) - evideniaz
comportamentele problematice pe baza comportamentelor n mediul familial i n
colectivitate, comportamentului fa de ceilali i de sine, consumului de substane,
emoiilor- fiind dou dintre cele mai folosite instrumente de evaluare.

Concluzii

Pentru a ajuta copilul s proceseze evenimetul traumatic i s revin la

funcionalitatea anterioar sunt elaborate n lume numeroase seturi de bune
practici, girate de asociaiile mondiale i naionale de psihiatrie;
Aderarea la standardele relevante de ngrijire psihiatric asigur
uniformitatea n cadrul terapiei, risc sczut de evoluie nefavorabil i
protecia psihiatrului n faa malpraxisului;
Dezvoltarea i consolidarea parteneriatelor dintre diverse instituii care
asigur screening-ul i identificarea corect a copiilor i adolescenilor care
au fost supui unor evenimente traumatice;
Sistemul de terapie cognitiv comportamental centrat pe traum aduce
mpreun o intervenie asupra traumei cu modele de terapie
comportamental. Acest model este oferit individual i n sesiuni unite cu
printele, terapeutul fiind atent la nevoile acestuia i la validarea din punct
de vedere cultural a terapiei
Identificarea necesitii terapiei psiho-farmacologice;
ncorporarea unei strategii holistice i developmentale de tipul minte-sufletcorp care asigur o ngrijire adecvat att a copilului ct i a familiei din care
provine;
Investirea n programe de prevenie, intervenie i educare a publicului larg
de natura epidemic a traumei. Aceste programe ar mbunti nu numai
calitatea vieii individului ct i a familiei i societii i ar asigura reducerea
costurilor economice.

Bibliografie
1. ***Child Sexual Abuse Task Force and Research & Practice Core, National
Child Traumatic Stress Network. (2004). How to Implement TraumaFocused Cognitive Behavioral Therapy. Durham, NC and Los Angeles, CA:
National Center for Child Traumatic Stress. Reference Update 2008.
2. ***International Society for the Study of Trauma and Dissociation:
Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults, Third
Revision, Journal of Trauma & Dissociation, 2011, 12 (2): 115-187
3. American Psychological Association, Presidential Task Force on
Posttraumatic Stress Disorder and Trauma in Children and Adolescents -

Children and Trauma. Update for Mental Health Professionals, 2008,

http://www.apa.org/pi/families/resources/children-trauma-update.aspx
4. Benedek D, Friedman M, Zatzick D, Ursano R. Guideline Watch Practice
Guideline for the Treatment of Patients With Acute Stress Disorder and
Posttraumatic Stress Disorder, Psychiatric Services, 2009,
http://psychiatryonline.org/content.aspx?bookid=28ionid=1682793
5. Bisson J, Andrew M. Psychological treatment of post-traumatic stress
disorder (PTSD), Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18:(3).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636720
6. Bisson J. Disseminating and implementing evidence-based practice. Eur J
Psychotraumatol, 2013, 4: 10.3402/ejpt.v4i0.21252. Published online Jun 6
2013
7. Boscarino J. Posttraumatic Stress Disorder and Physical Illness: Results
from Clinical and Epidemiologic Studies, New York Academy of Sciences,
2004, 141-153.
8. Child Sexual Abuse Task Force and Research & Practice Core, National
Child Traumatic Stress Network. (2004). How to Implement TraumaFocused Cognitive Behavioral Therapy. Durham, NC and Los Angeles, CA:
National Center for Child Traumatic Stress.
9. Cohen J, Mannarino A. Trauma-Focused Cognitive Behavioural Therapy for
Children and Parents, Child and Adolescent Mental Health, 13:4, 158162,
November 2008
10.Eckes A, Radunovich HL. Trauma and Adolescents. Gainesville, FL:
Department of Family, Youth & Community Sciences, Florida Cooperative
Extension Service, Institute of Food and Agricultural Sciences, University of
Florida, 2007. http://edis.ifas.ufl.edu/fy1004
11.Elfosson U, von Scheele U, Theorell T, Sondergaard HP, Physiological
correlates of eye movement desensitization and reprocessing, 22:4, 622-634,
2008
12.Ellis H, Fogler J, Hansen S, Forbes P, Navalta C, Saxe G, Trauma Systems
Therapy: 15-Month Outcomes and the Importance of Effecting
Environmental Change, Psychological Trauma: Theory, Research, Practice,
and Policy, 2012, 4(6): 624-630.
13.Foa E. Effective treatments for PTSD, Guilford Press, New York, 2009
14.Kaslow FW, Nurse AR, Thompson P, EMDR in conjunction with family
systems therapy. In F. Shapiro (Ed.), EMDR as an integrative psychotherapy
approach: Experts of diverse orientations explore the paradigm prism,
American Psychological Association, Washington DC, 2002, 289-318
15.Kauffman Foundation (2004). Closing the Quality Chasm in Child Abuse
Treatment. Identifying and Disseminating Best Practices, 2004, from

http://www.chadwickcenter.org/Documents/Kaufman%20Report/ChildHosp
-NCTAbrochure.pdf
16. Korn D, Leeds A. Preliminary Evidence of Efficacy for EMDR Resource
Development and Installation in the Stabilization Phase of Treatment of Complex
Posttraumatic Stress Disorder, Journal of Clinical Psychology, 2002, 58(12): 1465- 1487
17. Loewenstein RJ, Putnam FW, The dissociative disorders, in Comprehensive Textbook of
Hospital Psychiatry. Edites by Sharfstein SS, Dickerson FB, Oldham JM. Washington
DC, Amarican Psychiatric Publishing, 2008, 103-118
18. Moroz J, The Effects of Psychological Trauma on Children and Adolescents, Report
Prepared for the Vermont Agency of Human Services,Department of Health Division of
Mental Health Child, Adolescent and Family Unit, 2009.
http://mentalhealth.vermont.gov/sites/dmh/files/report/cafu/DMHCAFU_Psychological_Trauma_Moroz.pdf
19. Packard E. Warding off secondary trauma: Robin Changs research could improve
outreach to first-responders in the aftermath of traumatic events, Monitor on sychology,
2008, 39(6):95
20. Sadock B, Kaplan I, Sadock V. Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry: Behavioral
Sciences/clinical Psychiatry, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, 621-622
21. Silverman W , Ortiz C , Viswesvaran C, BurnsB , Kolko D, Putnam F, Amaya-Jackson L.
Evidence-Based Psychosocial Treatments for Children and Adolescents Exposed to
Traumatic Events, Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 2008, 37(1): 156
183.
22. Tomas M. Treatment of Sleep Disturbances in Post-Traumatic Stress Disorder. Ment
Health Clin, 2014, 4(2):59.
23. Vaiva G, Ducrocq F, Jezequel K, Averland B, Lestavel P, Brunet A, Marmar C.
Immediate Treatment with Propranolol Decreases Posttraumatic Stress Disorder Two
Months after Trauma, Biol Psychiatry, 2003, 54:947949. Reference update 2012, from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14573324
24. Van der Hart O, Nijenhuis E, Solomon R. Dissociation of the Personality in Complex
Trauma-Related Disorders and EMDR: Theoretical Considerations, Journal of EMDR
Practice and Research, 2010, 4:2, 75-92.
25. Villalba J, Lewis L. Children, adolescents, and isolated traumatic events: Counseling
considerations, for couples and family counselors. The Family Journal, 2007, 15:1, 31-35