Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tendinita Si Tendinopatia
Tendinita Si Tendinopatia
pe os.
Tendinopatia bicipitala
Durerea apare in umarul anterior in groapa bicipitala. Se agraveaza cu flexia umarului
sau supinatia bratului. Sensibilitatea este prezenta pe santului humerului intre tuberozitatile
mare si mica. Testul rezistentei bicepsilor determina durere la supinatia incheieturii sau la
flexia cotului la 90 de grade si bratul adus la corp.
Tendinopatia patelara
Sensibilitatea la insertia patelara in polul inferior. Este asociata cu debutul insidios a
durerii bine localizate in anteriorul genunchiului. Tendinita patelara este comuna celor care
practica baschetball, volei si alergatorilor. Durerea se agraveaza cu modificarea pozitiei de
la sezut la ortostatism, in mers sau urcat.
Tendinopatia popliteusului
Acest tip de tendinopatie este asociata cu durere laterala de genunchi. Coboratul in fuga
a unui deal este un factor declansator. Sensibilitatea este localizata pe linia articulara
laterala posterioara. Cu pacientul in supinatie, genunchiul flexat la 90 de grade si piciorul
rotat intern, rotatia externa determina durere.
Tendonita calcifianta
Reprezinta o conditie morfologica. Poate fi descoperita accidental si nu determina
simptome. Afecteaza mai ales umarul si este caracterizata de depozite macroscopice
de hidroxiapatita in oricare dintre tendoanele capei rotatorilor.
Faza formativa. Drept consecinta unui factor declansator necunoscut o portiune din
tendon sufera transformare fibrocartilaginoasa si apare calcificarea in tesutul
transformat. Depozitul se mareste asemanator calcarului.
Faza de repaus. Odata format, depozitul calcar intra in faza de rapaus. Depozitele
pot fi sau nu dureroase. Daca sunt indeajuns de mari determina simptome mecanice.
Faza resorbtiva. Dupa o perioada variabila apare o reactie inflamatorie. Se dezvolta
tesut vascular la periferia depozitului. Macrofagele si celulele gigant absorb depozitele in
aceasta faza. Depozitele se aseamana cu pasta de dinti si ocazional se scurg in bursa
subacromiala cu simptome dureroase.
Faza postcalcifianta. Odata ce depozitele s-au absorbit fibroblastele reconstituie
colagenul tendonului.
Patogenie
Anatomia si fiziologia tendonului
Tendoanele poseda o matrice fibrilara inalt organizata, formata din colagen tip I si diferite
tipuri de colagen minor, proteoglicani si glicoproteine. Matricea tendonului este mentinuta
de tenocite rezistente, cu procese continue de remodelare a matricei.
Patogeneza exacta a tendinitei nu este inca clara. Tendinopatia cronica conduce la slabirea
tendonului si rupere.
Fiziopatologia tendinitei
Factorii declansatori ai tendinitei cuprind uzajul, exercitiile intense, repetate si sustinute,
posturile sustinute extreme, recuperarea insuficienta dupa activitatile fizice, vibratiile si
temperaturile reci. Tendinita se dezvolta la unii pacienti dupa cateva zile pana la 6 luni de la
terminarea unei cure terapeutice cu quinolone. Mecanismele patologice ale tendinopatiei
dupa fluoroquinolone sunt multifactoriale. Studiile arata modificari ischemice, toxice si
degenerative.
Modificarea activitatii de remodelare este asociata cu declansarea tendinopatiei.
Modificarile majore cuprind cresterea expresiei colagenului III, a fibronectinei, tenascinei C,
agreganului si biglicanului. Aceste modificari sunt consistente in procesul de reparare, dar
pot fi si un raspuns de adaptare la sarcina mecanica. Tensiunea si incordarea minora,
repetata sunt considerate cauza tendinopatiei.
Diagnostic
Studii imagistice
Radiografia este indicata daca este prezent istoric de trauma. Ocazional se vizualizeaza
un fragment de os sugerand fractura prin avulsie la locul insertiei tendinoase. Un aspect
rugos al osului la locul insertiei tendinoase sugereaza periostita. Depozitele de calciu de-a
lungul tendonului pot fi vizualizate in tendinopatia calcifianta.
Alte studii imagistice ca ultrasonografia, rezonanta magnetica sunt rezervate pentru
elucidarea diagnosticului.
Tratamentul tendinitei
Scopul terapiei tendinitei este de a reduce durerea si a reinstala activitatea.
Exercitiile sunt importante in preventia si tratamentul tendinopatiei. Exercitiile tonice arata
eficacitate. Terapia cu unde de soc care stimuleaza tenocitele sa repare poate fi eficiente.
Factorii de crestere sunt folositi de cativa ani in tratament pentru a ameliora vindecarea
tendinitei. Oxidul nitric aplicat prin nitroglicerina topica este o optiune. Injectiile sclerozante
prezinta ameliorare de termen scurt. Terapia genica promite prin introducerea factorilor
anabolici si antianabolici. S-au dezvoltat si tehnici de reconstructie pentru a inlocui sau
repara tendoanele distruse. Pacientii cu simptome rezistente la terapia conservativa
necesita rar artroscopie sau tratament chirurgical pentru decompresia tendonului si
tenodezis.
dizabilitate cronica
ruptura tendonului
capsulita adeziva.
Ce este o tendinita?
Tendinita este o tendinopatie provocata de inflamatia unuia sau mai multor
tendoane si are ca manifestare durere la mobilizare cu afectarea functiei mainii. De
obicei este provocata de o cauza ocupationala datorita suprasolicitarii mainii prin
miscari repetitive, vibratii, micro traume frecvente sau lovituri in antecedente.
Dar nu trebuie excluse nici alte boli care dau dureri in mana – vezi aici totul despre
o durere la nivelul mainii.
Poza 1 :
Poza 2 :
De ce apare o tendinita?
Tendoanele sunt elemente anatomice dinamice, adica aproape permanent sunt într-
o continua miscare.
Poza 3 :
Poza 4 :
Tratamentul in tendinopatii
O tendinopatie obliga la o actiune medicala rapida. Doar in stadiile de inceput se
poate evita interventia chirurgicala.
Tratament conservator – nechirurgical:
Produsele special concepute pentru infiltratia unui tendon, pe care le folosesc eu,
asigura lubrefierea tendonului. Astfel se imbunatateste alunecarea tendonului si se
reduce tendinta de formare a aderentelor in teaca sinoviala.
De retinut!
Orice amanare a instituirii unui tratament corect in cazul unei tendinite duce
inevitabil la complicatii.