INGRIJIREA PACIENTULUI CU SONDA VEZICALA

PERMANENTA

DEFINITIE:prin sondaj vezical se intelege introducerea unui instrument tubular prin uretra in vezica
urinara.
Sonajul prin cateterism vezical consta in introducerea unei sonde prin pielea burtii in vezica urinara cu
ajutorul unui trocar, necesita anestezie locala, folosit la femei in caz de obstacol vezical, mai des folosita
la barbati.
INDICATII:
-dupa interventii chirurgicale asupra perineului, in histerectomie pe cale vaginala, pt preintimpinarea
unei obstructii sau pt a asigura un drenaj in urma unei interventii la vezica urinara, interventii
chirurgicale la prostate, retentive acuta sau cronica de urina, stricture ale uretrei, come, la arsi pt
masurarea diurezei.
DE STIUT
-sunt cazuri cind cateterismul vezical poate salva viata pacientului, cind acesta nu poate urina
-este recomandat numai in cazuri absolute necesare- risc de infectie urinara
-agenti patogeni cel mai des intilniti: ESCHERICHIA COLI, PROTEUS
MATERIALE NECESARE:
-sterile: sonde, tampoane si comprese sterile, pense, manusi, solutii dezinfectante – cloramina 4%0 , ace
-nesterile:tavita renala, aleza, musama, material pt toaleta externa a organelor genital, basinet,
leucoplast, ulei pt lubrifiere, ser fiziologic 20-30 ml
OBIECTVE:sondele permanente sunt autostatice de tip foley,nelaton
-se vor respecta reguli riguroase de asepsie
-mare atentie la grosimea cateterului trebuie sa fie mai mica decit meatul urinar pt a nu produce rani
-vezica nu trebuie golita imediat, risc de hemoragie, dupa fiecare 150-200 ml se penseaza sonda pt 1-2
min.
-se va menaja psihicul pacientului
-pacientul va fi invatat sa se adapteze cu sonda
-sonda va fi supravegheata in permanenta pr o buna functionare.
PROBLEMELE PACIENTULUI:
-senzatia de jena datorita expunerii organelor genital
-frica de durere
-frica de neadaptare la cateter permanent
-frica de infectie urinara
-iritarea sau lezarea uretrei sau a vezicii urinare
INTERVENTIILE ASISTENTEI:
-Asistenta va manifesta multa intelegere si rabdare cu acesti pacienti
-va informa pacientul asupra tehnicii si asupra scopului acesteia
-va asigura pacientul ca tehnica nu este dureroasa daca va sta relaxat
-pacientul va fi acoperit, lasand descoperita numai zona perineala
-va supraveghea sacul collector, sa fie tot timpul sub nivelul vezicii urinare pt a evita refluxul urinei
-va supraveghea permeabilitatea tubului, sa fie fara indoituri, care sa impiedice scurgerea urinii
-va aseza si invata pacientul sa stea intr o pozitie cit mai corecta
-va goli sacul collector la 6-8 ore si mai des la nevoie
-in lipsa sacului collector se va astupa tubul cu dop, asistenta va destupa sonda la 1-3 ore, va apuca
capatul sondei cu virful degetelor si l va aseptiza
-in loc de dop se poate folosi un urinar steril,ce va fi asezat astfel incit sa nu se verse, pericol de infectie
-asistenta va asigura toaleta organelor genital de mai multe ori pe zi
-avertizeaza medical la timp pt schimbarea sondei
-verifica daca cateterul este bine mentinut, fara presiuni asupra uretrei, fara tractiuni asupra vezicii
-va fixa sonda de coapsa pacientului cu leucoplast
-va verifica ca tubul sa nu fie comprimat de membrele inferioare ale pacientului
-daca foloseste urinarul va avea grija ca acesta sa nu alunece din urinar, pe care il va goli ori de cite ori
este nevoie
-va nota ingestia si excretia de lichide pt a vedea daca eliminarea este normal
SONDA FOLEY
-este realizata din latex neutru, acoperita cu silicon, disponibila in system cu 2 cai, cu varf nelaton,
suprafata neteda asigura o introducere usoara fara dureri, scazand semnificativ nivelul de iritare la
folosirea pe termen indelungat
-tubul cu supapa pt seringa indica si codul de culoare in functie de marime, la orificiul liber se monteaza
sacul collector
-sonda se schimba la 15 zile, inainte de schimbare se injecteaza in vezica o fiola de gentamicina 80 mg
-la pacientii cu febra, frisoane, infectii urinare, usturime se face tratament cu antibiotic: norfloxacin,
gentamicina, biseptol, se schimba sonda daca dupa 3 zile de tratament simptomele nu dispar, la
momentul schimbarii uretra se va lasa in repaus 2 ore
-sonda trebuie scasa daca urina nu se evacueaza pa aceasta, sau nu se afla in vezica, daca se scurge
sange, sau daca apar semen de infectie urinara cr.
-pacientii cu sonda foley trebuie sa ingere multe lichide
-are o lungime de 280 plus/minus 10 mm, si un balon de 3-5 ml
-masurarea diurezei se face din ora in ora la pacientii cu oligurie, la 12 ore pt masurarea glicozuriei sau a
corpilor cetonici, la 24 ore pt masurarea creatininei, amilazelor urinare, a subst toxice
SONDA NELATON
-nu are balonas de fixare, sunt mai rigide, folosite in sondajul de scurta durata sau in cazurile cand nu
reuseste sondajul cu sonda foley in adenomul de prostate
SONDELE CU MANDREN
-au in compozitie un manson metallic, pot crea cai false, sunt rar folosite
TEHNICA
-sondajul se face in conditii de maxima asepsie
-tipul de sonda se alge in functie de varsta, sex, de grosimea uretrei
LA BARBAT
-asistenta va pregati materialele necesare, se va spala cu apa si sapun, va imbraca manusile sterile
-se decaloteaza glandul, se dezinfecteaza atat glandul cit si meatul de cite trei ori fiecare, folosind alt
tampon steril , meatul urinar se mai dezinfecteaza inca odata
-se lubrefiaza sonda si se introduce in meatul urinar, penisul fiind tinut cu mana stg. la zenit pt a elimina
curburile sondei , va fi impins cu multa blindete si cu multa siguranta pina ajunge la bulbul uretrei, apoi
penisul se basculeaza intre coapse si se impinge sonda pina in vezica- urina vine pe sonda
-cu seringa pe tubul cu supapa se introduce ser fiziologic 3-5 ml pt umflarea balonului si fixarea sondei,
aceasta se retrage putin pt fixare, urina se va evacua lent
LA FEMEI
-se aseaza pacienta pe masa ginecologica sau in decubit dorsal pe pat cu o perna tare sub bazin, cu
picioarele flexate si desfacute
-se dezinfecteaza de sus in jos dinspre simfiza catre anus- primul si al doilea tampon pt labile mari, alte
doua pt labile mici, alte doua pt orificiul ureteral, un tampon ramane pe orificiul meatului urinar
-se lubrifiaza sonda si se va introduce cu miscari sigure si blande pina in vezica urinara
-EVALUAREA REZULTATELOR
-pacientul sa nu prezinte infectii urinare, urina sa fie clara, urocultura sterile, urina cu densitate normal
1015-1025, temperature corpului normal, debitul urinar satisfacator, sa nu existe escoriatii in jurul
meatului urinar
-sa nu prezinte rani la nivelul vezicii urinare sau uretrei, sa nu aiba dureri la mictiune, sa elimine 200-400
ml la fiecare mictiune, sa nu prezinte semen de incontinent
-sistemul de drenaj sa functioneze correct, sacul collector sa fie asezat sub nivelul vezicii urinare
EDUCAREA PACIENTULUI CU SONDA PERMANENTA LA DOMICILIU
Asistenta ii reaminteste pacientului scopul sondei, ii explica cum functioneaza, cum sa si goleasca sacul,
il invata sa pastreze o buna igiena locala mai ales in timpul manevrelor de golire a sacului
-il va invata sa si masoare cantitatea de lichide ingerate si eliminate
-ii va explica ca trebuie sa vina dupa 15 zile la spital pt schimbarea sondei
-I se vor da sfaturi despre cum sa se imbrace
-I se va explica care sunt riscurile smulgerii sondei
-va fi invatat sa penseze sonda la 3-4 ore pt cresterea tonusului musculaturii si pt pastrarea unei
capacitate vezicale normale