Ovarul

• Glanda sexuala feminina, cu rol in maturarea ovulelor si in secretia hormonilor sexuali;

• Singurul organ din cavitatea peritoneala care nu este acoperit de seroasa viscerala
peritoneala;

• Organ pereche, simetric, ce prezinta: extremitate tubara, extremitate uterina, fata mediala,
fata laterala, margine mezovariana, margine libera si hilul ovarului;

• Organ mobil, fiind situat in cavitatea abdomino-pelvina, in cavum retrouterin, fixat la fata
posterioara a ligamentului larg;

• La nuligeste: situat sub stramtoarea sup.bazin, deasupra marginii sup.a ms piriform, la nivelul
peretelui lateral al pelvisului;ax aproape vertical;

• La multigeste: ovarul coboara in cavit.pelvina; ax oblic inferomedial;

• Clinic: ovarele se proiecteaza pe peretele abd. anterolateral la mijlocul liniei ce uneste simfiza
pubiana cu spina il.anterosup.;

• Au forma variata, in fct.de varsta: fat – ciuperca, fetite – cilindrica, adult – migdala; volumul
creste inaintea ovulatiei si in sarcina, si scade dupa menopauza;

• Culoare alb-rozie, pt ca in a 2-a perioada a ciclului sa devina albastruie;

• Consistenta ferma la femeia in activitate si lemnoasa dupa menopauza;

Mijloace de fixare

Lig. lomboovarian – cel mai eficace mijloc de fixare, format din fb.conjunctice si musc.netede ce
inconjura vasele ovariene; are traiect oblic inf. ant. si medial, trece peste vasele iliace ext.si ureterul
iliac, patrunde in pelvis si alcatuieste, pe o mica dist., marg.sup.a lig.larg;

Lig.tuboovarian – tine de la pavilionul trompei pana la polul sup.al ovar.; pe marginile sale se insera
franjurile pavilionului trompei, formand franjul lui Richard (rol de captatie, asigurand contactul ovar-
pavilion);

Lig.uteroovarian – cordon rotunjit, de la unghiul uter.la extremit.inf.ovar, format din fb.conjunctive si

musc.netede de origine uterina;

Mezovarium – mezou scurt ce uneste ovarul pe foita post.lig.larg; foitele mezovarului se fix.pe buzele
hilului ovarian (linia lui Farre-Waldeyer);

Raporturi

– Anterior: lig.larg;

– superior si medial: mezosalpinxul;

1. Extremit.tubara (polul sup.): sit.la nulipare la 1 cm sub vasele iliace ext.; la multipare se
indeparteaza de aceste vase;

1
2. Extremit.uterina (polul inf.): fixata prin lig.uteroovarian de uter; la nulipare are rap.indepartat cu
fundul de sac vaginal lat., iar la multipare cu rectul si fundul de sac vaginal post.;

3. Fata med. – convexa, priveste spre uter, este acoperita de trompa si mezosalpinx; are rap.cu
ansele intestinale, cecoapendicele (dr.), colonul pelvin (stg.);

4. Fata lat. – convexa, rap. cu peretele lat.pelvis;

• la nulipare ovarul corespunde fosetei ovariene Krause:

– Ant – insertia pelvina a lig.larg;

– Post – vasele iliace int.si ureterul pelvin;

– Sup – vasele iliace ext.;

– Inf – originea a ombilicale si uterine;

In aria fosetei, subperit., se afla nv si vasele obturatorii;

• La multipare, fata lat.ovar, corespunde fosetei subovariene Claudius:

– Ant – ureterul pelvin si a uterina;

– Post – marginea sacrumului;

– Inf – marg sup ms piriform;

5. Marg.mezovariana: reprezinta hilul ovarului; este limit.de linia de insertie a mezovarului (linia
Farre-Waldeyer); intre foitele mezovarului trec vasele sangvine, limfaticele si nv ovarului;

6. Marg.libera (post.): rap.cu trompa, ansele intestinale, cecoapendicele/colonul pelvin;

Structura

• Organ parenchimatos, cu struct.glandulara polimorfa, exo- si endocrina;

• Epiteliul ovarian: cubic, situat la suprafata ovar.si se continua cu seroasa peritoneala la

nivelul liniei Farre-Waldeyer; sub epiteliu, stroma se condenseaza formand albugineea;

• Corticala: alba si ferma, alcat.din stroma cu multiple formatiuni foliculare, in diferite stadii de
ovulatie;

• Medulara: rosie, spongioasa, foarte vasculara; printre fb.conjunctive, elastice si musculare

netede se mai gasesc resturi embrionare (rete ovarii) si vase si nervi;

Vascularizatie

Artere: 2 surse

1. a. ovariana: ram din Ao abd., intre a renale(sup) si AMI(inf), la nivelul discului intervertebral L2-L3;

• Incruciseaza VCI(dr) si ms psoas(stg), trece ant.de uretere, coboara in lig.lomboovarian si

patrunde in unghiul superoext.al lig.larg;

• Ramuri colaterale: pt capsula adipoasa renala, ureterale;

• La extremit.tubara a ovarului se bifurca in a tubara externa si in ramul ovarian extern;

2. a uterina: a ovariana interna – merge in lungul lig.uteroovarian si ajunge la hilul ovarului;

2
 • La niv.hilului cele 2 a ovariene se anast.in plin canal si form.o arcada din care pleaca ramuri
ovariene, ca dintii unui pieptene, ce se distribuie ovarului;

Vene

• Traiect invers arterelor; form.o retea densa ce se aduna in plexul pampiniform; de aici
sangele se indreapta in 2 directii:

– Ascendenta (plex periarterial) ce se termina in v ovariana ce se varsa in VCI (dr) si v

renala (stg);

– Descendenta ce se termina in v uterine;

Limfatice

• Form.un plex important la nivelul hilului, de unde pleaca 5-6 trunchiuri limfatice→ggl pre- si
lateroaortici(stg) si pre- si laterocavi(dr), si direct spre cisterna Pequet;

Inervatia

• Nervii ovarului sunt vegetativi si provin din 2 surse: plexul ovarian si hipogastric;

Plexul ovarian

– Se form.din 2 radacini: din ggl semilunar si nv splanhnic pelvin (radacinile superioare

ale nv);

– Filetele nv sosesc cu vasele ovariene si patrund prin hil;

– Plexul contine fb senzitive, motorii si vasculare;

– Fb senzitive ajung in mielomerele toracolombare;

– fb motorii se distribuie musc.netede ovariene;

Plexul hipogastric

– Prin nv lateral al uterului da filete ce merg in grosimea lig. uteroovarian si se

distribuie parenchimului ovarian;

• Intre cele 2 plexuri se realizeaza anast., din care pornesc filete intraovariene.

Tuba uterina (Fallope)

• Conduct musculomembranos cu fct de oviduct, spermatozoidoduct si zigoduct;

• Se dispun transversal intre ovar si uter;

• Prezinta: orificiu abdominal, infundibul (pavilion), ampula, portiune uterina (interstitiala) si

orificiu uterin;

• Situatie: se afla plasata in aripioara sup.a lig.larg;

• Este acoperita la exterior de peritoneul lig.larg;

3
 • L=12-14 cm, ø=8-9 mm (in port. ampulara) si 2 mm (in port. uterina);

Mijloace de fixare:

– Continuarea cu uterul;

– Prin intecuirea intre cele 2 foite ale lig.larg;

– Prin lig.tuboovariene;

Raporturi

1. infundibulul trompei (pavilionul)

• Aspect de palnie, cu mobilitate crescuta;

• Prezinta 2 suprafete si o baza;

• Suprafata exterioara – neteda, lucioasa, col.albicioasa, tapetata de peritoneu;

• Suprafata interioara – neregulata, plisata, cul.roz, acop.de mucoasa, realiz.comunicarea cu

cavit.peritoneala prin orif.abdominal al tubei;

• Orif.abd. – rotund, ø=2-3 mm;

• Baza – aspect de corola florala, cu numerosi franjuri (10-15); dintre franjuri, unul este mai
lung (20-30 mm), numit franjul lui Richard, indreptat spre extremit.tubara a ovarului;

• Infundibulul, in perioada imediat premergatoare ovulatiei, se deplas.catre zona in care

foliculul ovarian matur va expulza ovocitul de ordinul doi, pt captarea si dirijarea acestuia
spre port.ampulara;

2. ampula tubei

• Portiunea cea mai lunga (7-8 cm) si mai voluminoasa, cu un ø=8-9 mm;

• Consist.moale si extensabilitate crescuta, datorita prezentei mezosalpinxului;

• Rap.cu polul sup., marg.ant.si polul inf.al ovarului;

• La nivelul extremit.tubare a ovarului, ampula se incurbeaza pt a cobora in lungul fetei

mediale, aproape de marg.libera a ovarului;

• Pe dr.are raport cu cecoapendicele, iar pe stg.cu colonul sigmoid;

3. istmul tubei

• Directie transversala, L=3-4 cm, ø=2-4 mm, perete gros, dur la palpare, aproape inextensibil;

• Rap.:

– ant – vezica urinara (plina) si lig.rotund uter;

– Post. – lig.uteroovarian si rectul;

– Sup – anse intestin subtire si colonul pelvin;

4. portiunea uterina (interstitiala)

• Situata in grosimea ms uterin;

4
 • Traiect oblic, inferomedial, liniar (rar flexuos), L=1,5 cm si ø=0,2-0,5 mm;

• Se deschide in unghiul sup.al uter.prin orif.tubar uterin, cu ø=1mm (permite trecerea

zigotului, aflat in faza de segmentare, catre cavit.uterina);

Structura

1. tunica seroasa

Reprezentat de seroasa perit., ce form.la acest nivel aripioara sup.a lig.larg;

Se intinde pana la baza pavilionului, unde acopera supraf.periferica a franjurilor, loc unde se continua
cu epit.mucoasei trompei;

Sub seroasa se gaseste subseroasa, cu struct.conjunctivo-elastica, care contine vase de sg, limf. si
nervi;

2. tunica musculara

Alb-rozie, alcat.din fb.netede longit.si circulare, cu rol in misc. tubei;

3. submucoasa

Tesut conjuctiv lax, vase si nervi;

4. mucoasa

Plisata, prezinta plicile tubare (in axul tubei), cu rol in dirijarea elem.ce strabat trompa;

Este un epit.ciliat, cu numeroase cel.secretante;

La interior se delimit.canalul tubar, ce contine serozitate in cantit. variabila;

Vascularizatie

Artere: 2 surse

1. a ovariana – prin a tubara ext., vasc.pavilionul si se anast.cu ram.terminala externa a a.tubare

mijlocii;

2. a uterina – se termina la niv.cornului uterin in 3 ramuri:

r.interna – retrograda, destinata pt fundul uter. (si port.uterina a tubei);

r.post. – numita si a ovariana int., merge in mezovarium, sub lig.uteroovarian, unde se anast.cu
r.ovariana ext.din a ovariana;

r.ant. – numita si a tubara interna; se indreapta prin mezosalpinx, catre trompa;

Cele 2 a tubare, int.si ext., se anast.in plin canal, la niv. mezosalpinx., real.arcada subtubara, ce merge
paralel cu trompa, la 2-3 mm de aceasta; arcada da un nr.de cca 30 arteriole pt tuba, ce pleaca
perpendicular de pe arcada;

Aceasta arcada este intarita de a tubara mijl. (din arcada ovariana);

Vene

Pornesc din submuc.si musc., se unesc si dau nastere arcadei venoase subtubare, unica sau dubla;

Drenaj final: venele ovariene si uterine;

5
Limfatice

Se unesc in mezosalpinx cu cele de la ovar si corpul uterin→nodulii lombari;

Adesea pot ajunge si in lantul mijlociu iliac ext.sau la lantul iliac int.;

Inervatia

Plexul ovarian→pavilion si ampula;

Plexul uterin→istmul si port.uterina;

Cele 2 plexuri realiz.o anast.subtubara, de unde pleaca filete nervoase pt peretii tubei;

Uterul
Organ impar, median, situat in centrul excavatiei pelvine, intre vezica si rect, sup.vaginului;

Fundul uterin nu ajunge la planul stramtorii sup.;

Forma de trunchi de con, turtit ant-post, cu baza mare sup.;

Nulipare: L=6,5 cm; l=4 cm; grosime=2 cm;

Multipare: L=7-8 cm; l=5 cm; g=3 cm;

Consist.ferma, ce permite palparea prin tuseu rectal sau vaginal;

Directia: in raport cu axa pelvisului osos

Versiunea = inclinatia uterului, in totalitate, fata de axa pelvis.; poate fi: anteversie,
retroversie si lateroversie;

flexiunea = inclinatia axului corpului fata de axa colului uterin; poate fi: anteflexie si
retroflexie;

Normal: anteversie si anteflexie;

Colul si corpul uterin form. un unghi deschis inainte de 100-120°; vf unghiului se numeste punctul
central al uterului (la niv.istmului) si reprezinta pct.cel mai fix;

Punctul central al uterului este in centrul excavatiei pelvine, putin anterior planului frontal ce trece
prin spinele sciatice, pe axul pelvisului (reprezentat de linia ombilicococcigiana).

Punctul central al uterului constituie un veritabil pivot, in jurul caruia se orienteaza toate sensurile
axelor corpului si colului uterin;

Mijloace de fixare: de suspensie, de sustinere si de orientare

1. mijloacele de suspensie

Asigura mentinerea uterului in poz.fiziologica;

A. lig.rotund

• Cordon fibromuscular ce porneste de la partea anterolat. a coarnelor uterine, dedesubtul si

inaintea trompei; se indreapta spre orif.profund al traiect.inghinal, strabate can.inghinal, iese
prin orif.inghinal superfic. si se insera : pe pubis, muntele lui Venus si in grosimea labiilor
mari;
6
 • Sunt acop.de peritoneul fetei ant.a lig larg, realiz.aripioara ant.;

• Este insotit de vase si nervi;

• Actiune principala de orientare a corpului uterin;

B. ligamentele late

• Doua formatiuni peritoneale ce se intind de la marg.uterului la peretii pelvini, cu rol in

mentinerea pozitiei centrale a uterului si impiedicarea lateroversiei;

• Peritoneul pelvin adera la corpul uter.in partea sa sup., post.si ant., iar pe marginile lat.,
foitele perit.(ant si post), se indreapta spre peretii pelvini alcat.lig.late (largi);

• Forma patrulatera, dispuse in plan frontal, oblic craniocaudal si anteropost.;

• Prezinta 2 fete, 4 margini;

 Fata anteroinf. – constit.de prelungirea perit. preuterin catre peretele pelvin; foita
perit.este ridicata de lig.rotund realiz.aripioara ant.(funiculara); are rap.cu fata
post.vezica urinara si, uneori, ansele intestinale;

 Fata posterosup. – mai intinsa, constit.de perit.de pe fata post.uterina ce merge spre
peretele pelvin; aici se impanteaza ovarul care, impreuna cu lig.tuboovarian si
uteroovarian, det.aripioara post.(ovarica/mezovarium); este ridicata de lig.uterosacrate;
are rap.cu rectul, ovarul si trompa, si anse;

 Marg.mediala – coresp.uter.; groasa si form.hilul uterului; elem. cuprinse intre foitele

lig.larg form.mezometrium (mezoul uterin);

 Marg.lat. – este parietala; cele 2 foite ale lig.se continua cu perit.parietal pelvinsi prez. 2
diviziuni: seg.liber – sit.in partea sup. Si reprezinta baza triunghiului mezosalpinxului;
seg.fix – lipit de peretele lat.al pelvis., aderand la fascia ms obturator intern, iar prin
unghiul superoext.patrunde pediculul vasculonervos lomboovarian (hilul ext.al lig.larg);

 Marg.sup. – libera, contine trompa care det.aripioara sup. (tubara);

 marg.inf.(baza) – este separata de planseul pelvin prin tesut conj.condensat numit

parametru (contine: ureterul, a si v uterine, vasele vaginale, limf.si nv = hilul inf.al
lig.larg);

C. Lig.lombo-ooforo uterin

• Fb provenite din lig.lomboovarian care se continua cu lig.uteroovarian;

• Fix.coarnele uterine la reg.lombara;

2. mijloacele de sustinere

A. suportul visceroperitoneal

In poz.fiziologica, uterul se sprijina pe vezica si are conex.stranse cu vaginul care, impreuna cu

septurile pre- si retrovaginal, repr.un hamac, aproape orizontal, ce sustine sist.urogenital pelvin;

B. retinaculul uterin

Ansamblu de fb. conjunctive, elastice si musc. netede, cu distributie radiara de la colul uterin spre
peretii pelvini:
7
 • Lig.pubovezicouterine

• Parametrele (lig.cardinale);

• Lig.genitosacrate – lig.uterosacrate si lig.vaginosacrate – se insera pe fata

ant.sacrum, medial de gaurile 2-4; lig.uterosacrate ridica peritoneul si det.plicile
rectouterine;

3. mijloacele de orientare

• Reprez.de tecile sacrorectogenitopubiene, rezultate din condensarea tesutului

conjuncticomuscular in jurul vaselor iliace interne si ramurilor lor;

• Intre cele 2 teci se gaseste colul uterin;

Raporturi

1. Corpul uterului

Prezinta 2 fete, 2 margini, o baza si o extremitate inf.;

A. fata vezicala (anterioara)

• Convexa, poate prezenta, pe linia mediana, o creasta (unirea celor 2 canale Muller);

• Acoperita de peritoneu, pana la niv.istmului (nulipare) sau si o parte din col

(multipare);

• Rap.: vezica urinara, anse intestinale;

B. fata intestinala (post.)

• Convexa, acop.de peritoneul ce coboara si pe fata post.vagin;

• Rap.: rect pelvin, anse intestinale, colonul pelvin, trompa, ovarul (foseta Claudius);

C. marginea uterului

• Rap. cu mezometrul (hilul uterin);

D. fundul uterin (baza)

• La nulipare este concav, iar la multipare convexa;

• Orientat, normal, ant. (anteversie si anteflexie);

• Pe partile laterale se implanteaza trompele si lig.rotunde;

• Rap.: anse intestinale, colon pelvin;

E. extremitatea inf.

• Corespunde istmului uterin;

2. istmul uterin

= jonctiunea dintre corp si col;

• Pct.cel mai fix al uterului;

3. colul uterin
8
Forma de cilindru, turtit anteroposterior;

Pe el se insera vaginul, pe o linie oblica craniocaudal si posteroanterior;

Fata de insertia vaginului, colul prez.2 portiuni:

A. supravaginala

• Scurta, L=15-20 mm, sit.in spatiul pelvisubperitoneal;

• Rap.:

Ant – baza vezicii si septul intervezicouterin;

Post – peritoneu si rectul pelvin;

Lat – a uterina, vene satelite, port.subligamentara a ureterului;

B. vaginala

• Forma de trunchi de con, L – ant=6 mm, post=15-18 mm, G=25mm;

• Cosist.dura, cartilaginoasa;

• Inf.prez.un orificiu: rotund-nulipare, fanta transversala-multipare;

• Colul patrunde in vagin prin peretele ant.al acestuia (,,ou pus stramb intr-un pahar’’
– Farabeuf)

Structura

- pereti grosi de 1 cm, cu 3 tunici: seroasa, musculara si mucoasa;

1. seroasa (perimetrium)

Foita peritoneala viscerala ce acopera corpul uterin, pe fata vezicala si intestinala, de unde se
continua pe partile laterale cu lig.largi;

2. musculara (miometrium)

Alcat.din fb.netede, fuziforme, grupate in fascicule, separate prin lame conjunctive si fb.elastice;

A. la nivelul corpului uterin

– Fasc.musc.sunt unite prin anast.lat.sau terminale si form. 3 straturi: extern, mijlociu

(strat plexiform, pensa fiziologica Pinard) si intern;

B. la niv.colului

– Se reduc fb.musc.si creste tesutul conjunctiv;

– Fb.longit.ridica mucoasa cervicala si form.,,arborele vietii’’;

3. mucoasa (endometrium)

A. la niv.corpului

• Acop.toata suprafata interioara si se continua, fara limita neta, sup.cu mucoasa trompelor,
iar inf.cu mucoasa colului;

• Grosimea este max in partea mijlocie a cavit.uterine;

9
 • Dupa ciclul sexual, prez.2 straturi:

– Profund (bazal) – f.subtire, sufera putine modificari in cursul ciclului sexual;

– Superficial (strat functional) – sufera transformari ciclice si este eliminat la

menstruatie;

B. la niv.istmului

• Aceeasi struct.ca la niv.corpului, dar mai subtire;

C. la niv.colului

• Mai albicioasa, mai densa, cu modificari menstruale si puerperale minime;

• La niv.exocolului este asemanatoare mucoasei vaginale;

• Jonctiunea dintre cele 2 tipuri de mucoasa se realiz.la niv.orif.ext.al colului;

Conformatie interioara

A. la niv.corpului

Pe sectiune longit.are forma triunghiulara, cu baza sup.;

B. la niv.colului

Cavit.este ingustata si alcatuieste canalul cervical;

Pe pereti se vad plicile palmate care costituie ,,arborele vietii’’;

Can.cervical prez.2 orificii: intern (de comunicare cu cavit.corpului uterin) si extern (de
comunicare cu vaginul);

La nulipare: dimensiunile cavit.corpului sunt egale cu cele ale can.cervical;

La multipare: dimensiunile cavit.corpului le depasesc pe cele ale can.cervical;

Vascularizatie

Artere

1. A uterina

Origine in a iliaca int.(hipogastrica);

Traiect: descendent, transvers si medial pana la col, unde alcatuieste o crosa si merge
ascendent, pe marg.lat.ale corpului uterin;

Prez. 3 portiuni:

A. parietala – retroligamentara, coboara vertical pe peretele lat.al pelvisului pana la spina

ischiatica; nu da ramuri colaterale;

B. transversala – subligamentara, merge medial catre istmul uterin; intra in parametru, unde
incruciseaza ant.ureterul; da ramuri pt.lig.larg, ram ureteral inf., ramuri vezicovaginale;

C. viscerala – intraligamentara, urca serpuind in lungul marg. lat.uterine, mai aproape de fata
post.; este sit.in mezometru, insotita de plexul venos laterouterin, limfaticele corpului si
colului, filete nervoase si un rest embrionar al can.Wolf (can.lui Gärtner);

10
 Da ramuri pt: lig.larg, ramuri lungi pt col, ramuri scurte pt corp,;

Terminare: la niv.cornului uterin, post lig.rotund, prin trifurcatie in a retrograda(a fundului

uterin), a tubara int.si a ovariana int.;

Vene

Origine in peretii uterini; form.la suprafata o retea plexiforma ce dreneaza in plexurile

uterine (corpul) si plexurile cervicovaginale (colul);

In final, dreneaza in:

– Venele lig.rotund→v epigastrica si v femurala;

– V uterine si vaginale→2 sisteme:

• Preureteral – satelit a uterine si se varsa in v retroureterale sau iliaca interna;

• Retroureteral – voluminos, se varsa in v iliaca interna;

Limfatice

3 retele: mucoasa, musculara si seroasa;

Limfaticile fundului uterin dreneaza spre ggl juxtaaortici (prin pediculul lomboovarian) si iliaci
externi (prin lig.rotund);

Limfaticile corpului dreneaza spre ggl iliaci externi si mijlocii;

Limfaticile ¼ inf corp, istmului, colului si 1/3 sup vagin dreneaza spre ggl iliaci externi si
interni;

Inervatia

Plexul hipogastric inf.

A 3-a si a 4-a pereche de nv sacrati

Simpaticul sacrat

Plexul uteroovarian

11
12