Prostatita

granulomatoasă

Doctor Semencișin Evgheni

Chișinău 2018
— Introducere
Bolile inflamatorii ale prostatei nu au un aspect
ecografic caracteristic.Un aspect particular
reprezintă prostatita granulomatoasă.
Boala se clasifică in:
— Non-specifice(apar după biopsie sau TUR)
— Specifice(cauzate de
gonococi,fungi,mycoplasma,Chlamydia,terapi
a cu BCG-medac,tuberculoză secundară)
— Boala sistemica granulomatoasă(boala
Wagener,sd Churg-
Strauss,periarteriitele,bolile alergice
granulomatoase)
— Idiopatice
— Prezentare de caz
În ultimii ani am depistat cîteva cazuri de prostatită
granulomatoasă.Vreau să vă demonstrez un caz clinic în
dinamică: Pacient – bărbat de 68 de ani s-a adresat la urolog
în februarie 2016 cu plîngeri de macrohematurie.
Datele de ultrasonografie transrectală: în vezica urinară pe
peretele lateral stîng s-au depistat cîteva formațiuni de volum
hiperecogene, cu contur neregulat pîna la10mm. Adenom de
prostata gr.II
— Martie 2016 - a fost efectuat TUR al formațiunei vezicii
urinară.
— Iunie 2016 - a fost efectuat TUR repetată al formațiunei
vezicii urinară și indicat BCG-medac(instilații intravezicală).
— În octombrie 2016 s-a adresat la urolog cu plîngeri de
dizurie.
Datele de ultrasonografie transrectală:în vezica urinară
formațiune de volum nu se determină. Adenom de prostata
gr.II. În zonele periferice a prostatei au apărut noduli
hipoecogene de la 6 pîna la 12 mm. Doppler-vascularizarea
perinodulară. (foto 1;2;3)
 Pacient a fost trimis la elastografia prostatei
(octombrie 2016):concluzie-țesut elastic.
Analiza PSA general-3,7 ng/ml(N 0-4.0ng/ml)
Pacient a refuzat de efectuarea biopsiei prostatei.
La vizionarea dinamică în martie 2017
(ultrasonografie transrectală)-în zonele periferice a
prostatei se depistează un nodul hipoecogen cu
diametrul 7 mm. (foto 4)
— În octombrie 2017- (ultrasonografie
transrectală)-Adenom de prostata gr II. În
zonele periferice nu se depistează noduli
hipoecogeni.
— Discutii
Formele diverse a prostatitei granulomatoase pot
avea un desen asemănător cu cancerul prostatei la
tușeul rectal și la examinarea USG.
Schimbările inflamatorice granulomatoase pot
aduce schimbarea conturului trabeculos,duritate
nodulară,care este asemănător cancerulului de
prostata.Prostatita granulomatoasă nespecifică este
forma dominantă în patologia granulomatoasă a
prostatei.
 Un anumit procent din cazuri desenul histologic
este asemănător cu adenocarcinomul prostatei.
Diagnostic diferencial se bazează preponderant prin
investigarea imunohistologică.
Uneori în terapia BCG (bacilul Calmette-Guerin)
cu scop imunostimulator pentru tratarea
carcinomului vezicii urinare, este posibilă
declanșarea prostatitei granulomatoasă.
Prostatita granulomatoasă indurativă post-BCG
foarte frecvent persistă ca o maladie
automarginită,ce nu necesită tratament specific.
— Într-un studiu, realizat de La Fontaine (1997),
prostatita granulomatoasă a fost detectată la
75% din 119 pacienți, care au primit inițial
terapie BCG intravezicală.
— Datele de literatura:
— Prostatita granulomatoasă(A-C).Tablou
ultrasonografic:
— prostata mărita în volum
— ecostructura heterogenă cu cîteva formațiuni
hipoecogene
— Doppler color –vascularizarea accentuată
— TRUS-biopsia s-a confirmat
diagnoza de prostatită
granulomatoasă.
Concluzie: este foarte dificil să se facă
diferența între prostatita granulomatoasă și
cancerul de prostată la investigarea
ultrasonografică inițială.Pentru a stabili
diagnoza adevărata trebuie să fac investigarea
complexa,care include ultrasonografie
transrectală prostatei +Doppler,după
necesitatea-elastografia,analiza PSA ,biopsia
prostatei și investigație în dinamică.
Literatura:
1. La Fontaine,Middleman,Graham.Incidence
of granulomatous prostatitis and acid-fast
bacilli after intravesical BCG therapy.(1997)
2. Berisha Rexhep,prof. Andrei Bondari/
Considerații privind explorarea imagistică în
patologia prostatică.Aspecte comparative/
Craiova (2011)
3. Б.Минько,М.Карелин,Е.Евтушенко
«Современные возможности
ультразвуковой диагностики
новообразований предстательной
железы» С.Петербург (2003)