IGIENA , PREVENIREA SI

CONTROLUL INFECTIILOR-3
PREVENIREA SI CONTROLUL
INFECTIILOR

As.medical pr. DORICA LACATUSU

 CIRCUITELE SPITALULUI
• Activitatea de prevenire a IAAM se
desfasoara intr-un cadru organizat ,
conform protocoalelor si procedurilor
specifice spitalului , ca obligatie
permanenta a cadrelor medico-sanitare
• Activitatea de supraveghere si prevenire a
IAAM face parte din obligatiile profesionale
ale personalului si este inscrisa in fisa
postului fiecarui salariat
 CIRCUITELE FUNCTIONALE
• Principalele circuite functionale din spital :
• CIRCUITUL PACIENTULUI include :
consultatia (ambulatoriu , CPU),
internarea (serviciul de internare/internare
CPU /prelucrare pacient)
spitalizarea(sectiile/ compartimentele
spitalului)
externarea (garderoba)
** In cazul p.infecto-contagios - izolarea
 CIRCUITELE FUNCTIONALE
• CIRCUITUL PERS.MEDICO-SANITAR:
vestiar – sectie – investigatii - vestiar
** Asigurarea de personal separat
pt.compartimentele septice si aseptice
** In salile de operatii , nastere , blocul
alimentar , biberonerie , statie sterilizare
este interzis accesul personalului care
nu face parte din echipa
** Starea de sanatate : efectuarea
examenelor medicale la angajare ,
 CIRCUITUL PERS.MEDICAL
Efectuarea ex.medicale periodice , triajul
epidemiologic zilnic , la intrarea in serviciu,
(obligativitatea declararii imediate a bolilor
transmisibile / AUTODECLARARE)
Izolarea in spital sau la domiciliu a suspectilor si
bolnavilor cu afectiuni transmisibile
** Portul corect si complet a echipamentului de
protectie. ! Igiena personala(! IGIENA mainilor)
 CIRCUITUL DISPOZITIVELOR
MEDICALE /INSTRUMENTARULUi
• Separare intre :- cicuitul materialelor /
dispozitivelor medicale sterile. !
(Depozitare in Depozitul central. !!!
Transport / depozitare pe sectii !!!)
si - materialelor nesterile
• Circuitul instrumetarului steril (preluare
sterilizare-lift-sectie-depozitare)
• Circuitul instrument.nesteril
(presterilizare-lift-predare sterilizare)
 CIRCUITUL VIZITATORILOR SI
INSOTITORILOR
• Vizitatorii reprezinta un crescut ptential
epidemiologic
• Vizitarea pacientilor se efectueaza numai in
orele stabilite in programul de vizita
• In situatii epidemiologice deosebite se interzic
vizitele(recomandare DSP)
• Vizitatorii vor purta echipament de protectie de
unica utilizare pus la dispozitie de sectie
• Se efectueaza cotrolul alimentelor aduse pac.
• Circuitul insotitorilor este asemanator cu al pac.
 CIRCUITUL BLOCULUI
OPERATOR
• Este complet separat de restul spatiului
de spitalizare(pentru a se evita
contaminarea)
• Accesul in BO este strict limitat
• Salile aseptice sunt separate de cele
septice
• Salile de operatii sunt dotate cu sala de
spalare chirurgicala si de imbracare a
echipamentului steril
 ETAPELE ACCESULUI IN
BLOCUL OPERATOR
• Dezinfectia igienica a mainilor
• Purtarea de echipament de filtru ,
inclusiv incaltaminte
• Purtarea de echipament-obligatoriu bluza
si pantaloni
• La iesirea din BO , personalul se schimba
de echipamentul de filtru
 ETAPELE ACCESULUI IN SALA
DE OPERATII
• Spalarea chirurgicala a mainilor si
imbracarea echipamentului steril
• Ferestrele si usile in SO trebuie inchise
• Deplasarile in SO sunt limitate
• Purtarea echipamentului steril de catre
personalul medical ce efectueaza
interventia chirurgicala
 CIRCUITUL ALIMENTELOR
include:
• Blocul alimentar (depozite alimente, camere
frigorifice , prelucrare preliminara legume , oua ,
spatiu preparare ,ghisee distributie)
• Distributia si transportul alimentelor preparate
(! Lift - traseu. ! Echip.de protectie a alimentului.)
• Oficiile alimentare de pe sectii / compartimente
• Salile de mese / alimentatie activa
• Servirea alim. in saloane / alim.pasiva
• Vesela utilizata =>oficiu alim./! Unica utilizare
• ! Spalarea / dezinfectia / clatirea !!! Depozitarea.
 CIRCUITUL LENJERIEI
include:
• Spalatoria – zona murdara :primire-sortare
masini de spalat
- zona curata :storcatoare , uscatoare
, calcare , depozitare , eliberare
• Transportul lenjeriei curate(! Traseu-lift,
ambalare,carucioare speciale)
• Depozitarea lenjeriei curate in sectie – depozit
lenjerie curata
• Colectarea lenjeriei murdare / stocare pe sectii
max.24 ore,transport si predare la spalatorie
 CIRCUITUL DESEURILOR
cuprinde:
• Colectarea la locul de producere pe categorii
de deseuri medicale ( !!! ambalaje,inscriptionare
ambalaje )
• Eliminarea / transportul deseurilor,in incinta
unitatii, pe circuit separat de restul circuitelor
• Stocarea temporara. ! Conditii depozit stocare ,
documente predare sectii si spital
• Spalarea / dezinfectia europubelelor
• Eliminarea finala (!documente eliminare)
 GESTIONAREA DESEURILOR
MEDICALE (ORD.MS.1226/2012)
• Toate unitatile in care se desfasoara
activitati medicale elaboreaza PLANUL
propriu DE GESTIONARE A
DESEURILOR MEDICALE rezultate din
aceste activitati (anual)
• Activitatile legate de gestionarea
deseurilor medicale fac parte din obligatiile
profesionale si sunt inscrise in fisa postului
 NORME TEHNICE-privind
gestionarea deseurilor medicale
• Reglementeaza modul in care se
realizeaza colectarea separata pe
categorii, ambalarea, stocarea
temporara,
transportul, tratarea si eliminarea
deseurilor medicale,acordand o atentie
deosebita deseurilor periculoase pentru
a preveni contaminarea mediului si
afectarea starii de sanatate.
 CLASIFICAREA DESEURILOR
MEDICALE :
• DESEURI MEDICALE NEPERICULOASE
(nu prezinta pericol pentru sanatatea umana
si pentru mediul inconjurator)

• DESEURI MEDICALE PERICULOASE

(prezinta proprietati periculoase pentru
sanatate si mediu)
 CLASIFICARE/ CODURI
DESEURI PERICULOASE
• 18 01 01 (180103*) obiecte ascutite ,
des.intepatoare-taietoare : ace , catetere ,
seringi cu ac nedetasabil,lame de bisturiu,
sticlarie sparta …
• 18 01 02 (180103*) fragmente / organe
umane : des.anatomo-patologice,parti
anatomice,material biopsic,fetusi,placente,
recipiente cu sange si sange …
 CLASIFICARE/CODURI
DES.PERICULOASE
• 18 01 03* deseuri infectioase : des.care
contin sau au venit in contact cu sage ori
cu alte fluide biologice , precum si cu
bacterii,virusuri,paraziti,toxinele
microorganismelor : perfuzoare cu
tubulatura,corpul seringilor,campuri
operatorii,manusi,sonde,comprese,pansa
mente,membrane de dializa,pungi
colectare urina,scutece boli infectioase
 CLASIFICARE/CODURI
DESEURI PERICULOASE
• 18 01 04 nu fac obiectul unor masuri
speciale de colectare si eliminare : aparate
gipsate necontaminate , recipiente care
au continut medicamente ,altele decat
citotoxice si citostatice
• 18 01 06* substante chimice
periculoase : acizi,baze,solventi ,reactivi
de laborator,produse concentrate folosite
in cadrul operatiunilor DDD si curatenie
 CLASIFICARE/CODURI
DESEURI PERICULOASE
• 18 01 07 chimicale,altele decat cele specificate
la 18 01 06* : dezinfectanti in dilutie,solutii
antiseptice,substante de curatare
• 18 01 08* : medicamente citotoxice si
citostatice
• 18 01 09 medicamente,altele decat cele
specificate la 18 01 08*
• 18 01 10* deseuri de amalgam (stomato)
• **Deseurile med. provenite de la sectiile de boli
infctioase sunt tratate ca deseuri periculoase
 COLECTAREA DESEURILOR
MED LA LOCUL DE PRODUCERE
• Minimizarea cantitatii de deseuri si
colectarea separata este prima etapa in
gestionarea deseurilor medicale
• NU se amesteca diferite tipuri de deseuri
periculoase si nici deseuri periculoase cu
deseuri nepericuloase
• Intreaga cantitate de des.in care au fost
amestecate des.periculoase se trateaza
ca deseuri periculoase
 AMBALAREA DESEURILOR
MEDICALE
• Recipientul in care se face colectarea DM
este de unica folosinta si se elimina odata cu
continutul
• Codurile de culori ale recipientelor :
- GALBEN pt. deseurile med.periculoase
- NEGRU pt.deseuri med. nepericuloase
Pt.des.infectioase se foloseste pictograma
,,pericol biologic,,
Pt.des.chimicale :,,inflamabil,,/,,coroziv,,/,,toxic,,
 AMBALAREA DESEURILOR
MEDICALE
• Toate recipientele de colectare trebuie
sa fie marcate si etichetate in limba
romana cu urmatoarele informatii :
- Tipul deseului colectat
- Pictograma ,,pericol biologic,,
- Capacitate recipientului (l sau kg)
- Modul de utilizare
- Linia de marcare a nivelului maxim de
umplere
 Recipientul de colectare DM
- Data inceperii utilizarii recipientului
- Unitatea si sectia care au folosit recipientul
- Persoana responsabila cu manipularea lui
- Data umplerii definitive
- Marcaj conform standardelor UN(Natiunilor
Unite), in conformitate cu ADR(transp.marfuri)
- Sa fie supus procedurilor de testare specifica de
rezistenta a materialului(laboratoare acreditate)
 RECIPIENTE DM
• 18 01 01 (180103*) : recipient din material
plastic rigid,rezistent la actiuni mecanice ,
capac special(orificii/fante pt.detasarea
acelor,lamelor de bisturiu),cu sistem de
inchidere temporara si definitiva , maner
rezistent pentru transport. (GALBEN)
• 18 01 02 (180103*) : cutii de
carton-galbene cu dunga rosie , prevazute
in interior cu saci din polietilena galbeni
 RECIPIENTE DM
• 18 01 03* : cutii de carton galbene prevazute in
interior cu saci galbeni din polietilena sau saci
din polietilena galbeni
introdusi in pubele prevazute cu capac si pedala
si care sunt inscriptionate cu ,,pericol biologic,,
** Sacii trebuie sa aiba o rezistenta mecanica
mare,sa se poata inchide sigur-sigilii de unica
folosinta.Termosuturile sa fie continue,rezistente
si sa nu permita scurgeri de lichid
!!! INSCRIPTIONARILE !!! Ambaljele testate…
 RECIPIENTE DM
• 18 01 06* : recipiente speciale cu marcaj
adecvat pericolului(,,inflamabil, /,,corosiv,,)
care sa nu depaseasca 5 l sau 5 kg si care
pot fi introduse intr-un ambalaj care sa nu
depaseasca 30 kg. Recipientele trebuie sa
prezinte siguranta ,sa nu permita scurgeri
sau pierderi
• 18 01 09 : cutii carton/sac galben
 RECIPIENTE DM
• 18 01 08* : se colecteaza separat in recipiente
rigide/obiecte ascutite si cutii de carton captusite
cu saci/infectioase

• Deseurile nepericuloase se colecteaza in saci

de polietilena de culoare neagra

• Al doilea recipient in care se depun ambalajele

deseurilor med.este reprezentat de containere
mobile cu pereti rigizi in spatiul de stocare
temporara (pubele cu capac)
 STOCAREA TEMPORARA
A DESEURILOR MEDICALE
• Spatiul central de stocare a DM trebuie sa aiba doua
compartimente:
- Un comp.pt.deseurile periculoase prevazut cu dispozitiv
de inchidere/acces pers.specializat
- Un comp.pt.deseurile nepericuloase
**Spatiul de stocare este o zona cu potential septic si
trebuie separat functional de spital
**Durata stocarii temportare a DM in incinta spitalului este
de 48 de ore (exceptie : sistem de racire-temp.sub 4 o
C=>durata stocarii poate fi de max.7 zile)
**Durata pt.transportul si eliminarea finala a DM
periculoase este de 24 de ore
 OMS 961/2016NORME TEHNICE PRIVIND
CURATAREA , DEZINFECTIA,
STERILIZAREA IN UNITATILE SANIT.
• CURATARE = etapa preliminara
obligatorie,permanenta si sistemica in
cadrul oricarei activitati sau proceduri de
indepartare a murdariei de pe suprafete,
prin operatiuni mecanice sau manuale,
utilizandu-se agenti fizici sau chimici
• CURATENIA reprezinta rezultatul aplicarii
corecte a unui program de curatare
 CURATAREA
• Curatarea se realiz.cu detergenti,produse de
intretinere si produse de curatat
• Reguli fundamentale in utilizarea produselor de
curatat/dezinfectat :
- Respectarea indicatiilor producatorului/eticheta
- Respectarea normelor de protectia muncii
- Se interzice amestecul produselor
- Se interzice pastrarea produselor de curatare in
ambalaje alimentare
- Pastrarea produselor in ambalajul original
 CURATAREA
• Programul de curatare este parte integranta a
planului propriu unitatii sanitare de prevenire ,
supraveghere si limitare a IAAM
• Produsele si ustensilele necesare efectuarii
curateniei se depoziteaza intr-un
spatiu central special destinat / spital iar in sectie
in boxa de curatenie
• Ustensilele de curatare vor fi special dedicate
fiecarei zone de risc identificate pe harta
riscurilor in unitatea sanitara
 DEZINFECTIA
• Este procedura de distrugere a majoritatii
microorganismelor patogene ,
utilizandu-se agenti fizici sau chimici
• Se aplica numai dupa curatare si este
urmata de clatire.Exceptia este reprezen-
tata de situatia in care suportul de tratat a
fost contaminat cu produse biologice= de-
zinfectie-curatare-dezinfectie. ! Focarul BT
 REGULI GENERALE DE
PRACTICA A DEZINFECTIEI
• Dezinfectia completeaza curatarea , dar nu o
suplineste si nu poate inlocui sterilizarea
• Pentru dezif.in focar se utilizeaza dezinfectante
cu actune asupra agentului patogen incriminat
• Presonalul care practica dezinfectia trebuie
instruit cu privire la prcedurile de lucru
• In fiecare incapere :grafic zilnic orar = tipul
operatiunii,data si ora,denumirea dezinfect. ,
concentratia de lucru,timpul de actiune
,semnatura persoanei responsabile
 DEZINFECTIA PRIN
METODE FIZICE
• Dez.prin caldura uscata sau flambarea
• Dez.prin caldura umeda (lenjerie,vesela)
cu conditia atingerii unei temperaturi de
peste 90 grade C
• Dez.cu raze ultraviolete :
** documentatie tehnica pt.aparate
** se va intocmi evidenta orelor de funct.
pentru lampile de ultraviolete
 DEZINFECTIA PRIN MIJLOACE
CHIMICE
• Se realizeaza prin utilizarea produselor
biocide din grupa principala I , tip de
produs 1 , 2 , 4 , 14 , 18
• Produsele biocide tip 1 – antisepticele
sunt utilizate pentru :
- dez.igienica a mainilor prin spalare
- dez.igienica a mainilor prin frecare
- dez.pielii intacte
BIOCIDE / NIVELURI DEZINF.
• Produsele biocide tip 2 sunt utilizate pt. :
- dez.suprafetelor
- dez.dispozitivelor medicale
- dez.lenjeriei / materialului moale
• In functie de eficacitate,timp de contact,
concentratie , nivelurile de dezinfectie sunt :
- dez.de nivel scazut ( distugerea majoritatii
bacteriilor,a unor fungi,a unor virusuri)
 NIVELURI DEZINFECTIE
-Dez.de nivel intermediar / mediu (distrugerea
bacteriilor in forma vegetativa,
a fungilor,a micobacteriilor si a virusurilor,
fara actiune asupra sporilor bacterieni)
-Dez. de nivel inalt (distrugerea bacteriilor in
forma vegetativa,fungilor,virusurilor,
micobacteriilor si a majoritatii sporilor bacterieni)
* Se poate aplica dispozitivelor medicale
reutilizabile , invazive care nu suporta
autoclavarea
 DEZINFECTIA DE NIVEL INALT/
DISPOZ.MED.TERMOSENSIBILE
• Dezinfectie,cel putin de nivel mediu
• Curatare
• Dezinfectie de nivel inalt prin imersie
• Clatire cu apa sterila
** Operatiunile se noteaza in Registrul de
dezinfectie inalta a instrumentarului :
- Produsul utilizat si concentratia de lucru
- Data si ora prepararii solutiei de lucru
 REGISTRUL DEZ. INALTA
- Ora inceperii fiecarei proceduri de dez.
- Lista dispoz.med.imersate la fiecare proc.
- Ora incheierii fiecarei proceduri
- Testarea cu bandelete a valabilitatii
solutiei,daca a fost efectuata
- Numele si semnatura persoanei respon-
sabile de efectuarea procedurii
** Malpraxis !!!
 CLASIFICARE SUPRAFETE /
ECHIPAMENTE
• Alegerea metodei de dezinfectie si/sau sterilizare
pt.suprafete,instrumentar si echipamente trebuie sa tina
cont de categoria din care fac parte:
- noncritice : care vin in contact cu pielea
intacta,suprafete inerte-pavimente,obiecte sanitare…
=> dezinfectie de nivel scazut

- semicritice : care vin in contact cu mucoase intacte si

nu penetreaza bariera tegumentara-incubatoare,termo-
metre,suprafete inerte din sectii si laboratoare…
=> dezinfectie de nivel mediu
 CLASIFICARE SUPRAFETE /
ECHIPAMENTE
- critice : cele care vin in contact cu tesuturile corpului
uman sau penetreaza tesuturile,inclusiv sistemul
vascular,in mod normal sterile-instrumentarul chirurgical,
trusele de asistat la nastere,campuri operatorii,tuburi de
dren,ace si seringi,ca-
tetere,echipament pt.biopsie asociat endoscoapelor…
=> sterilizare

• Dezinfectia (curenta)/terminala : se efectueaza numai

cu dezinfectanti de nivel inalt .Este obligatorie in:
- sectia Boli Transmisibile,s.de arsi,transplant,oncologie
- IAAM . Risc epidemiologic identif.cu aj.Laboratorului
- Sectii cu risc : NN,Bl.op,Bl.nasteri,ATI,CPU,lenj.cont.
 STERILIZAREA
• Este operatiunea prin care sunt dsitruse
toate microorganismele,inclusiv sporii
bacterieni,de pe obiectele contaminate,
rezultatul acestei operatiuni fiind starea de
sterilitate
• Toate dispozitivele medicale si materialele care
urmeaza a fi sterilizate trebuie:dezinf-
curatate-dezinfectate inainte de a fi supuse unui
proces de
sterilizare=>presterilizarea(inregistrare etape
presterilizare-registre speciale)
 STERILIZAREA
• Serv.de sterilizare trebuie amenajat
intr-un spatiu special destinat cu
respectarea
circuitelor functionale
• Circuitele se stabilesc astfel incat sa
asigure securitate personalului , a mediului
si integritatea dispozitivelor medicale
• Sterilizarea cu aburi sub presiune trebuie
sa fie metoda de electie (autoclavarea)
 CONTROLUL STERILIZARII
• Se efectueaza cu :
- indicatori fizico-chimici
- testul de verificare a penetrarii aburului
( testul Bowie&Dick)
- indicatori biologici
- diagrama : temperatura si presiunea
- controlul umiditatii textilelor(dupa reparatii)
 DURATA MENTINERII
STERILITATII
• Cutii metalice perforate,casolete = 24 ore
de la steriliz.cu conditia mentinerii inchise
• Pungi hartie-plastic sudate = 2 luni de la
sterilizare cu conditia mentinerii integritatii
ambalajului (!!! Conditii de depozitare
Sterilizare si Sectii)
• Se noteaza pe fiecare ambalaj:
data,ora,programul, sarja ,asist.medical
 REGISTRUL DE EVIDENTA A
STERILIZARII
• Contine : - data si numarul aparatului
- continutul si nr.obiectelor din sarja
- numarul sarjei
- temperatura si presiunea
- ora de incepere si ora de finalizare(durata)
- rezultatele indicatorilor
- semnatura pers.responsabile de sterilizare
** Registrele si indicatorii fizico-chimici se
pastreaza in sterilizare minimum 6 luni/verificare