EFECTUAREA CLISMELOR

Definitie: - clisma este o forma speciala a tubajului, prin care se introduce

diferite lichide in intestinul gros (prin anus, in rect si colon).

Scop:
A) Evacuator:
 Evacuarea continutului intestinului gros
 Pregatirea pacientului pentru examinari (rectoscopie, irigoscopie)
 Interventii chirurgicale asupra rectului
B) Terapeutic: Introducerea de medicamente; alimentarea sau hidratarea
pacientului

Clasificare dupa efect:

 Clisme evacuatoare care pot fi: simple, inalte, prin sifonaj, uleioase,
purgative
 Clisme terapeutice: medicamentoase cu efect local, anestezice
 Clisme alimentare: hidratante
 Clisme baritate: scop explorator

Pregatirea materialelor:
 De protectie: paravan, musama, aleza, invelitoare
 Sterile: canula rectala, casoleta cu comprese, para de cauciuc pentru copii
 Nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul si tubul de cauciuc de 1.5-2m
lungime si 10mm diametru; tavita renala, basinet
 Apa calda la 35-37ºC (500-1000ml pentru adulti; 250ml pentru adolescenti;
150ml pentru copii, 50-60ml pentru sugari)
 Sare (1 lingurita la un litru de apa)
 Ulei (4 linguri la un litru de apa)
 Glicerina (40g la 500ml)
 Sapun (1 lingurita rasa la un litru)
 Solutii medicamentoase in concentratia si cantitatea ceruta de medic
 Substanta lubrifianta (vaselina)
Pregatirea pacientului:
A) psihic: -se anunta si se explica tehnica, se respecta pudoarea
B) Fizic:
 Se izoleaza patul cu paravan si se protejeaza cu musama si aleza
 Se aseaza pacientul in functie de starea generala in pozitie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate;
Genupectorala
- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul
flectat

1
  se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste
pacientul cu invelitoare
Efectuarea tehnicii:
A) Clisme evacuatoare:
1. Clisma evacuatoare simpla:
 Se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul
 Se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase
 Se umple irigatorul si se evacueaza aerul si prima coloana de apa
 Se lubrifiaza canula si o compresa de tifon si se fixeaza irigatorul pe
stativ
 Asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza, imbraca manusi sterile
 Indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga si introduce canula
prin anus in rect cu mana dreapta perpendicular pe suprafata
subdiacenta, cu varful indreptat inainte in directia vezicii urinare
 Dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridica extremitatea
externa si se indreapta varful in axa ampulei rectale, se introduce
canula 10-12cm
 Se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scurgere a
apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50cm deasupra patului
pacientului
 Pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si regleze musculatura
abdominala, sa retina solutia 10-15 minute
 Se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul
tubului de scurgere
 Se indeparteaza canula si se aseaza in tavita renala
 Pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept, apoi decubit
dorsal pentru a-i ususra patrunderea apei la o adancime mai mare
 Se capteaza scaunul la pat sau la toaleta
2. Clisma inalta:
 Se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla
 Se introduce o canula flexibila la 30-40 cm in colon
 Se ridica irigatorul la 1.5m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
 Temperatura apei va fi mai scazuta (15-16ºC)
3. Clisma prin sifonaj:
 Se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului, exudatelor
sau toxinelor microbiene de pe suprafata mucoaselor
 In parezele intestinale, ocluzia intestinala
 Se foloseste o canula rectala (sonda) de 30-40cm lungime si 1.5cm
diametru, din cauziuc semirigid si prevazut cu orificii largi
 Se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de 1.5litri (in loc de
rezervor)
 Se umple palnia cu apa calda la 35ºC si se deschide robinetul sau
pensa lasand sa iasa aerul
 Se lubrefiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid

2
  Se ridica palnia la inaltime de 1 metru si se da drumul apei
 Inainte ca aceasta sa se goleasca se coboara sub nivelul colonului (apa
se va intoarce in palnie)
 Se goleste palnia intr-un recipient
 Se repeta operatia de 5-6 ori pana ce prin tub se evacueaza apa
curata
4. Clisma uleioasa:
 Se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, masline), incalzite la
38ºC in baie de aburi
 Introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul
este inlocuit cu o palnie sau cu ajutorul unei seringi
 Se introduce la presiune joasa, aproximativ 200ml ulei in 15-20
minute
 Se mentine in rect 6-12ore (este bine sa se execute seara, iar
pacientul va elimina dimineata un scaun moale, nedureros)
 Se indica in constipatii cronice, fecalom
5. Clisma purgativa:
 Evacueaza colonul prin actiunea purgativa (nu mecanica)
 Se utilizeaza solutie concentrata de sulfat de magneziu (250ml apa cu
2 linguri MgSO4), care prin mecanism osmotic produce o transudatie
de lichid prin peretii intestinali in lumen, formand un scaun lichid
abundent
 Se mai poate folosi si bila de bou (un varf de cutit de bila pulbere la
250ml apa) care are actiune simultana asupra peristaltismului
intestinal

Efectuarea clismei cu trusa de unica folosinta:

 Avantaje: pacientul isi poate face clisma singur, la domiciliu
 Pregatirea pacientului: se informeaza asupra scopului clismei si a pozitiei pe
care trebuie sa o adopte in timpul administrarii
 Pregatirea materialelor: flaconul cu solutie (ex. Narmacol-Laverment)
 Evacuarea: se departeaza capisonul, se introduce canula prin orificiul anal;
se comprima usor, ritmic, corpul flaconului, se retrage canula
 Se ingrijeste ulterior pacientul

B) Clisma terapeutica:
 Se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, cand calea
orala nu este practicabila sau cand se doreste ocolirea caii portale
 Se pot administra medicamente ca: digitala, clorura de calciu, tincture de
opiu, chinina, care se absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local
(solutii izotonice) in microclisme sau clisme picatura cu picatura (la o ora,
1½h dupa clisma evacuatoare), cu un ritm de 60 pic./min

3
Microclismele: substanta medicamentoasa se dizolva in 10-15ml apa, ser
fiziologic sau solutie izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi
adaptata la canula rectala
Clisma picatura cu picatura:
 Se poate introduce in organism 1-2l solutie medicamentoasa in 24h
 Pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei, se vor folosi rezervoare
termostat sau se inveleste irigatorul intr-un material moale, vata, perna
electrica
 Se foloseste si in scop anestezic (cand narcoza prin inhalatie este
contraindicata), eterul putand fi administrat sub forma unei clisme picatura
cu picatura
 Pentru efect local se utilizeaza clisme cu bicarbonat de sodiu, infuzie de
musetel, cortizon, vit.A

Ingrijirea ulterioara a pacientului:

 Se efectueaza toaleta regiunii anale pe un basinet curat; se indeparteaza
materialele de protectie; se aseaza pacientul comod, se inveleste si se
aeriseste salonul
 Se noteaza in foaia de observatie tehnica si se reorganizeaza locul de munca

De stiut:
 cand canula intampina rezistenta, se retrage cativa cm sau se da drumul
apei din irigator, pentru ca aceasta sa permita inaintarea canulei atat prin
intinderea si largirea rectului, cat si prin dizolvarea si dizlocarea materiilor
fecale
 cand apar dureri, crampe intestinale, se opreste curentul de apa cateva
minute pana se linisteste musculatura colonului
 la sugari si copii mici clisma se face cu para de cauciuc
 clismele medicamentoase si alimentare se administreaza prin irigator, la
capatul tubului fixandu-se sonda Nelaton nr.10 sau 12
 ritmul va fi de 36pic/min pentru clisme medicamentoase si 20-30pic/min
pentru cele alimentare
 cantitatea nu va depasi 50ml la sugari si 150ml la copii mari