Inregistrat la Primăria Municipiului Iasi

Nr......................din..................

DE C L A R A Ţ I E
Subsemnatul ………………………………………………....cu domiciliul în Judeţul ………………,
Municipiul/Comuna ..............................str……………………………………………, nr……..., bl…………., sc………..,
et………..., ap……….,în calitate de(titular al dreptului de proprietate, arendaş,împuternicit/ reprezentant legal al
societăţii,procurator)............................................................................, legitimat cu .....................seria .......
Nr................., depun prezenta declaraţie , pe propria mea răspundere în vederea completării registrului agricol, act oficial de bază
conform HG 218/2015
Cap.1 Componenţa gospodăriei:
Numele şi prenumele membrilor Cod numeric personal Sex Grad de rudenie Data Menţiuni
gospodăriei naşteriii

Cap. 2 a Terenuri în proprietate Se vor evidenţia terenurile aflate în proprietate, pe total suprafaţă, pe raza
local ităţii, pe categorii de folosinţă
Categoria de teren Total suprafaţa (mp)
Arabil
Păşuni
Fâneţe
Livezi
Grădini familiale
Vii, pepiniere viticole, fameişti
Fond forestier
Drumuri şi căi ferate
Curţi, clădiri
Ape şi bălţi
Terenuri neproductive degradate
Cap. 2 b Identificarea pe parcele a terenurilor in proprietate:

Localizare parcela
Suprafata
Denumire Categoria de
Nr. crt. intravilan extravilan Nr. top. Mentiuni
parcela folosinta
Nr. C.F.
cadastral
ha ari ha ari
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Cap.3. Modul de utilizare a suprafetei agricole

Suprafata agricola in proprietate – total (cap. 2.) ……………………….
Suprafata agricola primita: dată:
- in arenda………. .- in concesiune………... - in arenda………... .- in concesiune…………
- in parte…………. - cu titlu gratuit……….. - in parte………... - cu titlu gratuit…………
- in asociere…….... - sub alte forme……… - in asociere…… - sub alte forme ………
 Cap.4. Suprafata arabila cultivata pe raza municipiului Iasi: (se va specifica cultura şi suprafaţa)
Grâu : …………………………..,
porumb: ………………………...,
mazare :…………………………,
fasole :…………………………..,
cartofi :………………………….,
legume din care :
………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…
Teren necultivat………………….,
alte culture în teren arabil :
……………………………………………………………………………………………………………..

Cap.5. Pomi fructiferi pe raza municipiului Iasi : în livezi ( ha ) şi răzleţi ( bc. ) pe raza localităţii :
Meri…………………. nr. bc. soiul ………………………….
Peri :……………………
Gutui :………………….
Pruni :………………….
Casisi si Zarzari :……………………
Piersici : ……………………………
Ciresi : ……………………………..
Visini : …………………………….
Nuci :……………………………….
Alti pomi : ………………………….
Pomi tineri : ………………………..
Duzi : ……………………………….
Cap.6. Suprafete amenajate pentru irigatii in localitate, pe categorii de folosinta si culturi, suprafata:
……………………………………………………………...……………………………....................
Cap.7. Animale domestice. Situatia la inceputul semestrului: - pe specii, varsta, etc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................
Cap.8. Evolutia efectivelor de animale in cursul anului: - specie obisnuita, cumparari, alte intrari, vanzari, taieri,
animale moarte, alte iesiri: ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………................................
Cap.9. Utilaje, instalatii agricole si mijloace de transport existente la inceputul anului: (pentru tractoare se indica
CP)
………………………………………………………………………………………………………………........................................
.….. ..........................................................................................................................................
Cap.10. Aplicarea ingrasamintelor, amendamentelor si pesticidelor pe suprafete situate pe raza localitatii (kg/ha):
…………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….............................
...............................................................................................................
Cap.11. Constructii existente pe raza localitatii-denumirea constructiei:
Case de locuit: a) Suprafata construita……………… Grajduri………………………………….
Cod material constr……………... Patule…………………………………….
Anul darii in folosinta……………. Magazii, hambare pentru cereale…………
b) Suprafata construita……………... .Sura, fanar………………………………..
Cod material contr………………... Remize, soproane………………………...
Anul darii in folosinta……………. Garaje…………………………………….

Declaraţia va fi însoţită de copii xerox dupa actele de stare civila (certificate/C.I./B.I.) si acte doveditoare ale dreptului de
proprietate asupra imobilelor pentru care se solicită înregistrarea , extras de carte funciară sau, după caz, plan de amplasament şi
delimitare, fişa bunului imobil, autorizaţie de construire, proces verbal de recepţie la terminarea lucrărilor sau a dreptului de
folosinţă ( arendă, concesiune, tilu gratui)
Documente anexate în
copie:...........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
...
................................................................................................................................................................................. .......................
...

Nume şi prenume________________________________
Semnatura declarantului___________________________

Stampila unităţii ( pentru persoanele juridice )

Dată în faţa noastră (inspector de zonă) ............................................................................

Data............................... pentru Registrul agricol, volumul ................/poziţia ..................

Anexa 2