LEZIUNILE TRAUMATICE

PRIMARE
 LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE
► Farasolutie de ► Cusolutie de
continuitate: continuitate:

 Eritemul posttraumatic  Excoriatiile

 Echimoza  Plagile
 Hematomul
 Eritemul post-traumatic

► Zona de hiperemie
► +/- bine delimitata
► Usoara tumefactie
► Persista minute sau
ore (dispare la
cadavru)
 Echimoza
► Revarsat sangvin
► Ruperea vaselor mici
► Apare la locul de impact sau la distanta
► Factori:
 Vascularizatia regiunii lezate
 Forta traumatica ( lovire/compresiune )
 Echimoza
► Morfologie:
 Forma - variabila – reproduc uneori forma agentului
traumatizant (bita, degete, roata vehiculului)
 Localizare
► Variabila
► Mecanism
 Lovire activa: palpebrale
 Cadere: coate, genunchi
 Sugrumare: git
 Sufocare: peri-oral si la nivelul vestibulului
 Viol: coapse etc.
 Echimoza
► Culoarea :
 Determinate de transformarile Hb
►Rosie (oxiHb)+vasodilatatie locala
►Albastra violacee prin reducerea Hb (2-3 zile)
►Cafenie – zilele 3-7 prin disocierea in globina si
hematina (aceasta pierde fierul rezultind bilirubina) +
hemosiderina ( de la 3-4 zile )
►Verzuie prin oxidarea bilirubinei la biliverdina
►Galbuie
►Rezorbtie in 10-20 zile (mai lent in tesuturile laxe)
 Echimoza
Dgs. diferential cu lividitatile
► Echimoza:
 Orice regiune
 Contur imprecis si relief
datorita reactiei inflamatorii
 Asociata cu excoriatii
 Nu se modifica la presiune
sau schimbarea pozitiei
cadavrului
 Culoare dupa vechime
 Sectionare: singe si coaguli
care persista la spalare
 Micr.: rupturi vasculare,
infiltrate perivaculare,
prezenta fibrinei
► Lividitatile:
 Localizare decliva
 Nereliefate , contur relativ net
 Neasociata cu escoriaţii
 Modificarile la presiune si
schimbarea pozitiei cadavrului
in raport cu stadiul
 Culoare in raport cu stadiul
 Sectionare: dispar la spalare si
fixare in formol
 Micr.: extravazare fara rupturi
vasculare si fibrina
 Echimoza
► Importanta: ► Ingrijiri medicale:
 Confirma traumatismul  In general NU
 Aprecierea timpului  Echimoze extinse – pina
dupa culoare la 4-6 zile
 La cadavru atesta
caracterul vital al
leziunii
 Hematomul
► Revarsat sangvin bine delimitat in tesuturi sau organe
► Ruptura de vase cu calibru mare
► Complicatii:
 Locale : Compresiune ( tulb. functionale ) / Suprainfectie
 Generale: soc traumatic, embolii etc.
► Clinic:
 Culoare echimotica, tumefactie, fluctuenta
Evolutie:
- rezorbtie spontana,
- drenaj chirurgical,
- organizare (incapsulare, etc.)
 Escoriatia
► Leziune cu solutie de continuitate superficiala
► Mecanism :
 Activ – lovire tangentiala
 Pasiv – cadere / tirire ( placarde excoriate )

Tegumente - cruste:
- seroase-galbui – superficiale
- hematice-brun rosietice

Mucoase – false membrane de fibrina

 Excoriatia
► Morfologie: ► Evolutie:
 Localizare:  Cruste sero-hematice
► Git – sugrumare
 Cruste brun-roscate
► Peri-oro-nazal - sufocare
 Detasare la 7-8 zile
► Coapse, sini - viol
 Forma :
 Zona roz-rosietica care
dispare fara cicatrice
► Liniara, neregulata
► Liniare si paralele in tirire
Ingrijiri medicale:
1-2 zile sau
4-6 zile (pe suprafete mari
sau suprainfectate)
 Plagile
► Profunzime: ► Instrument/Morfologic
 Superficiale  Contuze
 Profunde  Intepate
► Penetrante – intereseaza  Taiate
cavitati (craniana,
toracica, abdominala)  Intepate-taiate
 Perforante (org.  Despicate
cavitare)
 Impuscate
 Transfixiante (org.
parenchimatoase ) *Evolutie:
► Nepenetrante -necomplicate
-complicate
 Plaga contuza
► Prinlovire cu sau de ► Particular:
corp contondent Tegumente pe plan osos
► Caracteristici: subiacent ( craniu,
genunchi, coate ):
 Margini neregulate
 Fund anfractuos
 Margini netede
 Punti tisulare
(dehiscenta mica)  Asemanatoare cu plaga
taiata
 Plaga intepata
► Prinactiunea intrumentelor intepatoare
► Morfologie:
 Plaga de patrundere:
►Diam. mic (ac ) – plaga punctiforma
►Diam. Mare – plaga in fanta cu unghiuri rotunjite

 Canalul: unic sau ramificat, multiplu ( in

retrageri incomplete si introducere sub alt
unghi)
 Plaga de iesire: mai mica decit cea de intrare
 Plaga taiata
► Instrumente : taietoare sau intepator taietoare
► Morfologic:
- margini netede
- lipsa puntilor tisulare
- retractia tesuturilor
- lungimea: lungimea lamei si amploarea miscarii
- profunzimea : starea lamei
tipul de tesut
 Plaga taiata
► Elementele morfologice:
 Cap – unghi deschis , profunzime mai mare
 Corp
 Coada – unghi ascutit, superficiala, prezinta
“coada de soricel”
Forme particulare:
- mutilanta: profunda cu sectionare de segm.
anatomic
- in lambou: directie oblica cu detasare de
lambou tisular
 Plaga intepata - taiata
► Prin actiunea unui corp taietor – intepator
 Margini netede si unghiuri

► Plaga de patrundere si canal +/- plaga de iesire

► Plaga de patrundere:

 Unghi ascutit si unul rotunjit ( o muchie ascutita )

 Ambele unghiuri ascutite ( ambele muchii ascutite )
 Unghiuri ascutite multiple ( multe muchii taioase )
 Plaga intepata - taiata
► Dimensiuni
 Cu buzele plagii apropiate
 Lungimea plagii :
►Apropiatade cea a lamei daca directia este
perpendiculara
►Mai mare daca directia este oblica

Latimea : mai mare datorita retractiei tisulare

 Plaga despicata
► Instrumente despicatoare
 Aspect : plaga taiata sau contuza ( functie de
starea lamei )
 Lungimea plagii este egala cu a lamei
despicatoare
 Excoriatii pe versantii plagii
 Gravitate mare: afecteaza si planurile
subiacente ( planul osos , viscere )
 Plaga intepata taiata
► Canalul:
 Dupa directia loviturii
 Unic sau ramificat
 Lungime uneori mai mare decit a lamei ( se
asociaza echimoza prin imprimare in jurul plagii
cutanate )

 NU se sondeaza
 Se diseca plan cu plan
 Plaga despicata
► Instrument despicator
► Lungimea plagii = lungimea lamei
► Marginile plagii
 Netede – lama ascutita
 Neregulata + excoriatii adiacente – lama tocita
 Grave, profunde care intereseaza plan osos si
viscere subiacente
Constatarea si expertiza
medico-legala
traumatologica
 EML traumatologica
► Expertize privind persoana in viata

► Situatii:
 Agresiuni
 Accidente rutiere
 Accidente de munca
 Viol cu violenta
 EML traumatologica
► Obiective

 Demonstrarea realitatii traumatismului

 Timpul scurs de la producerea leziunilor
 Precizarea tipului de agent traumatic
 Aprecierea mecanismului
 Aprecierea gravitatii leziunilor +/- sechele
morfofunctionale
 EML traumatologica
► Examinarea persoanei
► Expertiza pe acte ( f. rar )

 Examinarea actelor medicale ( FO, documente

medicale )
 Examen obiectiv medico-legal
 Acuzele subiective ( se investigheaza )
 Examen clinic si paraclinic de specialitate
 EML tramatologica
1. Realitatea traumatismului : examen
obiectiv, acte medicale, exam. paraclinice
2. Timpul scurs de la data producerii
-modificari secventiale ale leziunilor
- modificarile culorii echimozelor
- vindecarea per-primam 7-8 zile
- fracturi – formarea calusului
 EML traumatologica
3. Precizarea tipului de agent traumatic
- dupa caracterele morfologice ale
leziunilor
- excoriatii semilunare – unghii
- plaga contuza – corp contondent
- plaga taiata – corp taietor/
intepator taietor
 EML traumatologica
4. Mecanismul de producere:
-lovire activa – acceleratie ( in regiuni
mascate de parti proeminente )
-lovire pasiva – dezacceleratie ( pe regiuni
proeminente expuse – coate , genunchi )
-compresiunea
-mecanisme complexe (lovire-cadere;
lovire-cadere-compresiune)
 EML traumatologica
5. Aprecierea gravitatii leziunilor

-barem orientativ
-pentru incadrarea juridica – dupa
prevederile C.P.
- stabilirea numarului de zile de ingrijiri
medicale necesare pentru vindecare
 EML traumatologica
► 180 – lovirea si alte violente
 Lovirea neobiectivata/ pina la 20 zile de ingrijiri
medicale – 1-3 luni si respectiv 3 luni-2 ani sau
amenda.
 Actiunea :
- la plingerea persoanei
- din oficiu (asupra membrilor familiei)
-impacarea partilor inlatura raspunderea penala
 EML traumatologica
► 181 – vatamarea corporala
 Vatamare care necesita cel mult 60 zile
 Inchisoare 6 luni-5 ani
 Asupra membrilor familiei de la 1 la 5 ani
 Actiunea la plingerea persoanei ( din oficiu daca
este savirsita asupra membrilor familiei )
 Impacarea inlatura raspunderea penala
 EML traumatologica
► 182 – vatamarea corporala grava – 2-7 ani;
actiunea penala din oficiu; impacarea nu inlatura
raspunderea penala
 Vatamare corporala care necesita peste 60 zile de
ingirjiri medicale
 Pierderea unui simt sau organ ori incetarea functionarii
acestora
 Infirmitatea permanenta fizica sau psihica
 Slutirea
 Avortul post-traumatic
 Punerea in primejdie a vietii
 EML traumatologica
► 183
 Cind faptele prevazute la 180-182 au ca urmare
moartea victimei – LCM ( leziuni cauzatoare de
moarte )
 De la 5-15 ani
► 184
 Vatamarile atinse la artic. 180-182 CP produse
din culpa
 EML traumatologica
► Aprecierea duratei ingrijirilor medicale
 Sub 20:
► Leziuni cu vindecare per primam, fara tulb. functionale
 Intre 21-60:
► Plagi,hematoame suprainfectate
► Fracturi fara complicatii
► Leziuni viscerale fara complicatii

 Peste 60:
► Fracturi,leziuni viscerale complicate
► Stari sechelare
 EML traumatologica
► Pierderea unui simt sau organ ori incetarea
functionarii acestuia:
 Pierderea unuia din organele pereche nu echivaleaza cu
pierderea functiei ( exista cazuri de suplinire
functionala )
 Pierderea splinei – este pierdere de organ fara
alterarea functiei organelor limfoide in ansamblul lor
observatii:
-lipsa organului nu implica pierderea functiei (organe
pereche)
-exista pierderea functiei fara lipsa de organ :
*pierderea functiei vizuale dupa leziuni de SNC
 EML traumatologica
► Infirmitatea – modificare morfologica si/sau
functionala permenenta , ireversibila
 Se apreciaza numai dupa epuizarea tuturor mijloacelor
de tratament si recuperare
► Invaliditatea – implica obligatoriu deficit
functional cu impact asupra capacitatii de munca

Infirmitate # invaliditate # capacitate de munca

 EML traumatologica
► Slutirea
 Modificare morfologica ireversibila care
prejudiciaza estetica unui segment anatomic
 La fata – desfigurare
 Se apreciaza numai dupa epuizarea mijloacelor
de chirurgie plastica si reparatorie
 Prejudiciu estetic – modificari mai putin
pronuntate care nu se incadreaza in slutire
►Slutiricu apreciere imediata ( amputatii partiale nas,
ureche etc.)
 EML traumatologica
► Avortul post-traumatic:
 Demonstrarea existentei sarcinii – examen
ginecologic
 Constatarea leziunilor traumatice – localizarea in
etajul abdominal inferior ( uterul gravid este
accesibil lovirii directe din L IV )
 Raport de cauzalitate intre traumatism si avort
►Filiatia
simptomatologiei
►Cronologia evenimentelor
►Documentatia medicala
 EML traumatologica
► Punerea in primejdie a vietii victimei:
 Leziuni de mare gravitate care pot determina
decesul in cazul lipsei acordarii de
tratament medico-chirurgical precoce si
calificat
 Gravitatea initiala a leziunii care poate
determina decesul
 Potentialul de periculozitate al leziunii cu
complicatii grave care pot determina decesul
 EML traumatologica
► Cazuri “la limita”:

 Plaga toracica penetranta cu hemo-

pneumotorace minim

►Evaluare dupa vindecarea clinica

►Studiul actelor medicale
►Tinind cont de evolutia obisnuita in astfel de cazuri
 EML traumatologica
► Leziuni primejdioase pentru viata
►TCC cu leziuni meningocerebrale grave
►TVM cu manifestari neurologice grave
►Traumatisme toracice : hemopneumotorace ; leziuni
cardiace
►Traumatisme abdominale : hemoperitoneu;
peritonita
►Complicatii septice : stari septice, septicopiemice
►Soc : hipovolemic , traumatic etc.
►IRA ( fracturi costale multiple, volet costal,
hemopneumotorace masiv )
 EML traumatologica
► RCML sau REML:

 Preambul:
►Cine efectueaza expertiza, datele persoanei,
obiective
 Istoricul faptelor:
►Date de la victima sau organele de ancheta
 EML traumatologica
 Partea descriptiva:
►Datele din actele medicale prezentate
►Examenul obiectiv medico-legal – descrierea
morfologica a leziunilor
►Rezultatele examinarilor de specialitate solicitate in
plus
 Concluziile:
►Ce leziuni traumatice prezinta
►Mecanismul de producere
►Vechimea leziunilor ( data producerii leziunilor )
►Timpul de ingrijiri medicale