Patologia Ocluzie intestinală
Durerea Durerea depinde de mecanism:
Prin obturare – debutul lent, vine
și trece, are periodicetate: înaltă
3-5m, joasă – 15-20m; cu
tendința de creștere. Prin
strangulare – debutul este brusc,
violent, d-le permanente.
Voma 2)Vomă: OI înaltă – apar pricoce,
conținutul alimentar apoi gastric,
biliar; abundente, persistente duc
la deshidratarea rapidă. OI joasă
– apar tardiv sunt mai puțin
productive.
Dereglarea tranzitului intestinal 3)Intreruperea tranzitului și
preponderent eliminarea gazelor
Superioara – de la inceput poate
se pastreaza Inferioara –
instaleaza brisc de la inceput.
Examen obiectiv Inspecția: Distensia adbomenală-
simetrică sau asimetrică și
verificarea punctelor herniale.
S.Bayer – balonarea asimetrică
din fosa il. stăngă spre
hipocondrul drept(Volvulus
sigm.) S.Bouveret – balonarea în
fosa il. dreaptă cu clopotaj
sonoric cecal(Obstrucția cecului)
S.Konig – peristaltismul vizibil
Pancreatita acută necrotică
Durerea – 36-48 debutul este
brusc , ,apare precoce,după o
masa bogată de grăsimi si
consum de alcool . Este violentă ,
nu răspunde la analgetice. Loc-
epigastru cu character de
centură. Irad- 1)în reg scapula-
umerală ( s. Bereznigovschi) 2) în
unghiul costo-vertebral sting – s.
Mayo-Robson 23)
Voma –sunt chinuitoare ,
incoercibile,frecvente , nu aduce
ușurința, la inceput alimentare ,
apoi bilioase.
Tulburări transitului digestiv-
pareza gastro-intestinală –
ocluzia dinamică
s.Mondor- acrocianoza feței si
gîtului s. Grey- Turner –
echimozele lateral ale
abdomenului s. Cullen –
echimozele paraumbilicale
Abdomen-asimetric-
meteorismului colonului trans. –
s. Bonde
+ Dereglări psichice -deliriu
Ulcer perforant
- apare brusc şi brutal; - cu o
“lovitură de pumnal”; - apare în
epigastru; - durerea iradiază în
claviculă şi omoplatul drept
(simptomul Элекер); -
hipotensiune arterială,
temperatură scăzută sau
normală, puls “vagal” –
bradicardie;
Рвота: - unica, reflexogenă;
Apare târziu
Poziția antalgică – embrion Fața-
speriată, palidă Abdomen – plat
sau excavat imobil, contractura
m. rect(Ciugaev), nu respiră S.
Podlah – emfizem subcutanat
supraclavicular stîng( p.u cardiac)
si s. Vighiatto - emfizem
paraumbilical ( p.u
retroperitoneal)
La inspecţie bolnavul este în
poziţie antalgică, se observă un
abdomen imobil, rigid, plat sau

Palpare Paliparea: Rezistența elastică a
abdomenului
Percuție Percuție: S.Wahl – tempanism
pronunțat în locul asimetric
S.Celodite – dispariția matității
hepatice S.Sclearov –
clopotaj(булькание) în balonările
localizate sau generalisate
Auscultație Auscultație: S.Schlanghe –
hiperperestaltismul auzit la
distanță S.Spasocucoțki –
zgomotul picăturii în cadere
Abdomen balonat PALPAREA
abdomenului : rezistenţa
musculară în proiecţia
pancreasului (semnul Körte)
Asimetria superioara a
abdomenului - senul Bonde sinet
timpanic - din cauza
meteorismului in colonul
transvers . Absenţa pulsaţiei
aortei abdominale (semnul
Voscresenski) - din cauza ca nu
putem sa o simtim din cauza
inflamatiei pancreasului si
gazelor . este slab pozitiv
“semnul clopoţelului”
Percuția s. clopoțelului-slab s.
Gobief- sonoritatea transversal
Palparea s. Korte – rezistența
musculară in proecția
pancreasului s. Voscresenchi-
absența pulsației aortei
abdominala(отек
поджелудочной)
Auscultația – Liniștea abdominală
refractat care nu respiră
(respiraţia este excluziv costală,
accelerată şi superficială,
datorită blocării diafragmului şi
peretelui abdominal).
Palparea pune în evidenţă un alt
semn major şi, anume,
contractura muşchilor
abdominali, determinată de
iritaţia peritoneului. La această
perioadă peritonita poartă un
caracter exclusiv chimic
(enzimatic) şi contractura, deşi
este generalizată, păstrează,
totuşi, un maximum de
intensitate în epigastru, la locul
de debut. Contractura este
rigidă, tonică şi permanentă,
cuprinzând repede tot
abdomenul şi realizând tabloul
clasic al “abdomenului de
lemn”; durerea, contractura şi
antecedentele ulceroase
formează triada Mondor.
Contractura este însoţită de o
hiperestezie cutanată, iar
decompresia bruscă a peretelui
abdominal în orişice sector este
foarte dureroasă (semnul
Blumberg). Sunt prezente şi alte
semne ale peritonitei difuze:
semnul clopoţelului (Mandel-
S.Mondor – silențium abdomenal Razdolscki), semnul tusei etc.

După 20-30min. de la perforaţie,

în poziţie semişezândă putem
constata la percuţie dispariţia
matităţii hepatice, provocate de
gazele care au invadat cavitatea
peritoneală şi s-au interpus între
perete, diafragm şi ficat
constituind pneumo-peritoneul.
Aceasta nu are valoare decât
atunci când se asociază la triada
Mondor, pentru că un
meteorism exagerat poate
înlocui matitatea hepatică în
fazele tardive ale peritonitei, în
pancreatita acută, în ocluzia
intestinală prin sonoritatea
colonului dilatat (semnul
Celaditi). Perioada de şoc ţine 4-
6 ore, după care urmează o
ameliorare a stării generale,
supranumită “perioada de
iluzie”, “perioada de
pseudoameliorare”, când
durerea abdominală scade în
intensitate, temperatura este
normală sau uşor ridicată, pulsul
se menţine la nivelul nu mai sus
de 90 batai/min. Abdomenul în
această perioadă rămâne rigid,
contractura musculară persistă,
însă durerea se resimte cu
intensitate în fosa iliacă dreaptă,
unde constatăm percutor
matitate deplasabilă (simptomul
Kerven). Zgomotele intestinale
sunt absente, apare simptomul
frenicus. Tuşeul rectal constată o
bombare şi declanşează durere la
nivelul fundului de sac Douglas
(“ţipătul Douglasului”) sau
(simptomul Kullencampf-
Grassman).
Tot în această perioadă putem
depista semnul “genital” descris
de către A.I.Bernştein (1947),
când găsim testiculele situate la
intrare în canalul inghinal
(orificiul extern), consecinţă a
contractării muşchiului
cremaster; pielea scrotului
gofrată, capul penisului
îndreptat în sus.
Bolnavii în această perioadă
refuză de a fi examinaţi şi de a fi
operaţi, cred în însănătoşire
deplină, ceea ce serveşte drept
bază la diverse erori diagnostice
şi tactice.
Peste 4-6 ore (10-12ore de la
debutul bolii) starea bolnavului
se agravează: pulsul devine
accelerat, TA scade, temperatura
corpului creşte, respiraţia devine
şi mai accelerată şi superficială,
abdomenul este balonat şi foarte
dureros pe toată suprafaţa,
 apare voma, dispar eliminarile de
gaze.
Din acest moment perforaţia
întră în faza a treia, finală de
dezvoltare – faza peritonitei
difuze microbiene.

Tușeul rectal/ vaginal S.Grecov- обуховской

больницы)- ampula rectală
goală, destinsă(Volvulus sigm.)
Tușeul vaginal – tumori ovariene