UMF ”CAROL DAVILA” BUCUREȘTI - FACULTATEA DE MEDICINĂ

Starea de sănătate 1
Factorii care o influenţează.
Starea de sănătate a populaţiei din
România.

Disciplina Sănătate Publică și Management

Anul IV – Curs 1

An universitar 2020 - 2021

Disciplina Sănătate Publică și Management, 1

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Obiective educaționale:

La sfârșitul cursului, studenții vor fi capabili să:

 înțeleagă conceptele de stare de sănătate,

determinant al stării de sănătate, sănătate
publică, sănătatea comunității

 înțeleagă evoluţia sănătăţii comunităţii.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 2

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Starea de sănătate – definiţie OMS

 “stare completă de bine din punct de vedere fizic,

mintal şi social și nu numai absenţa bolii sau a
infirmităţii “ (Constituția OMS, 1946)

Caracteristici ale definiţiei :

 este universal acceptată ca o „aspiraţie”,
 subliniază caracterul pozitiv şi multiaxial al sănătăţii,
 realizarea ei presupune responsabilizarea societăţii,
 sănătatea este o componentă şi o măsură a calităţii vieţii.

Criteriile utilizate țin cont de:

 bunăstarea funcţională,
 capacitatea organismului de a se adapta la condiţiile variate de viaţă
şi muncă, condiţia umană care îl face pe individ creativ.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 3

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Starea de sănătate vs. boală

Boala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiţii

ambientale: de mediu fizic, psihic, social.

Aprecierea bolii:
 illness – percepția individului, subiectivă (persoana se
autodefinește bolnavă). În unele situații nu există concordanță
între subiectiv (percepția persoanei) şi obiectiv (evaluarea
medicală);

 „disease” – încadrarea profesioniștilor; definită după

criterii biomedicale (un ansamblu de semne şi simptome);

 „sickness” - expresia bolii în raport cu normele sociale.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 4

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Determinanţii stării de sănătate

 cauze şi factori care pot influenţa riscul de

îmbolnăvire. (J. Last)

 “orice factor sau condiţie care are efect asupra

sănătăţii, sau, în termeni cantitativi măsurabili,
are un efect asupra stării de sănătate”.
(D.Ruwaard,1997)

Disciplina Sănătate Publică și Management, 5

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Modelul epidemiologic al factorilor care determină
starea de sănătate (Lalonde, A. Dever)
Sist. int.
complexe
Maturizare/
Biologia Mat. genetic
îmbătrânire
de recuperare
fizic
Starea de
social Mediul Sistemul de curativ
sănătate
sănătate

psihologic
preventiv
Riscuri Comportamente Riscuri în
profesionale timpul liber

Modele de
consum
Disciplina Sănătate Publică și Management, 6
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Modelul Dever - Determinanţii sănătăţii şi
repartizarea resurselor
Contribuţia potenţială la Repartizarea actuală
reducerea mortalităţii a cheltuielilor pentru sănătate
(în procentaj) în S.U.A. (în procentaj)

7.9

BIOLOGIE 1.6
27 UMANĂ
1.5
19 MEDIU

STIL DE 90
43 VIAŢĂ
SISTEM DE
ÎNGRIJIRI

11

După: Dever G.E.A. în “Le planification de la Santé; Rayneed Pineault

7
Disciplina Sănătate Publică și Management,
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
 SP bazată pe dovezi
Cele mai
bune
dovezi din
Valori cercetare
sociale, Expertiză
politice, Cunoaștere
economice

Decizii pentru practica SP:

- Intervenții
- Programe de sănătate
- Politici de sănătate
Source: Jenicek, 1997
Brownson, 1999 Disciplina Sănătate Publică și Management, 8
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Piramida dovezilor

Disciplina Sănătate Publică și Management, 9

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Lumea reală a sănătății publice

 Să evaluăm în ce circumstanțe să
recomandăm abordări specifice de SP.

 Să susținem managerii de programe să aplice

abordările recomandate în circumstanțele
specifice.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 10

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
SP … intervenții complexe în
situații complexe …

 Context: variabilitate mare, influențe

culturale, stratificare socială, aspecte
economice, resurse limitate în sistemul
de sănătate.

 Servicii: furnizate sub forme diferite.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 11

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
SP… obiective ambițioase
Scăderea Mortalității infantile

Alăptare Vaccinare Antibiotice pt

tratamentul
pneumoniei

MAXIMIZAREA EFICACITĂȚII COLECTIVE

Disciplina Sănătate Publică și Management, 12

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
SP … Intrebări complexe

Disciplina Sănătate Publică și Management, 13

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Obiectul sănătăţii publice

 Grupurile populaţionale
 starea de sănătate,

 problemele de sănătate,

 managementul serviciilor de sănătate,

 cunoştinţele, deprinderile şi atitudinile

privind starea de sănătate.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 14

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
 Sănătatea Comunității
 Sănătatea comunității: starea de sănătate a unui grup
definit de persoane şi setul de acțiuni şi condiții care au ca
scop să promoveze, să protejeze şi să mențină sănătatea
acestui grup.
 Comunitate: grup de persoane cu diverse caracteristici
comune (administrative, geografice, culturale, spirituale,
interese, etnice, etc). Exemplu:
 Trăiesc în acelasi loc (bloc, stradă, unitate administrative - teritorială
(sat, comună, oras, județ))
 Au legături sociale/ spirituale comune – invață, lucrează în aceeasi
instituție, frecventează aceeasi instituție de cult
 Au caracteristici personale comune – aceeasi varstă, etnie, etc

Fiecare persoană poate aparține mai multor comunităti în acelasi timp.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 15
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Definiția comunitătii locale in
legislația romanească
Comunitatea locală reprezintă membrii
organizați ai colectivității locale, formele de
asociere a acestora, instituțiile administrației
publice locale, precum și alte instituții și servicii
publice ori private de interes local. (Legea
asistenței sociale nr. 292/2011)

Disciplina Sănătate Publică și Management, 16

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Îngrijiri primare de sănătate
(IPS)
 IPS reprezintă o modalitate de abordare a
sănătăţii şi stării de bine centrată pe nevoile
şi preferinţele indivizilor, familiilor şi
comunităţilor.
 Se adresează determinanţilor sănătăţii în
sens larg şi se concentrează pe înţelegerea
aspectelor interconectate ale dimensiunilor
sănătăţii şi stării de bine fizice, mintale şi
sociale.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 17
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Îngrijiri primare de sănătate
(IPS) – definire OMS
1. a veni în întâmpinarea nevoilor de sănătate prin îngrijiri
preventive, curative, de reabilitare şi paleaţie pe tot
parcursul vieţii oamenilor + prioritizarea strategică a
serviciilor de sănătate „cheie”
2. urmărirea sitematică a determinanţilor sănătăţii în
sensul larg
3. creşterea rolului indivizilor, familiilor şi comunităţilor
pentru optimizarea sănătăţii proprii, ca susţinători ai
politicilor care promovează bunăstarea.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 18

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Îngrijirile primare de
sănătate - caracteristici
 IPS se adresează nevoilor individului legate de speranţa
sa de viaţă, nu unui set specific de boli
 IPS asigură oamenii că vor primi îngrijiri complete care
merg de la promovarea sănătăţii, prevenirea
îmbolnăvirilor la tratament, reabilitare şi recuperare, la
îngrijiri paliative cât de aproape este posibil (fezabil) în
mediul de viaţă cotidian al fiecăruia.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 19

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Importanţa IPS (I)
 Pot răspunde schimbărilor rapide din sectorul
economic, tehnologie, demografice cu impact asupra stării
de sănătate şi bunăstării.
 S-au dovedit o modalitate eficientă şi eficace de a
aborda principalele cauze şi riscuri ale unei stări
precare de sănătate, de a face faţă provocărilor.
 Sunt esenţiale pentru a atinge obiectivele legate de
sănătate din strategiile de Dezvoltare Durabilă. Acestea
contribuie şi la atingerea obiectivelor legate de sărăcie,
foamete, educaţie, egalitatea între genuri, sanitaţie,
potabilitatea apei, creşterea economică, reducerea
inegalităţilor şi încetinirea schimbărilor climatice
Disciplina Sănătate Publică și Management, 20
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Importanţa IPS (II)
 reduc costul total al îngrijirilor de sănătate, cresc
eficienţa acestora prin reducerea spitalizărilor. Abordarea
multisectorială care integrează promovarea sănătăţii,
politicile preventive oferă soluţii care răspund
comunităţilor şi servicii de sănătate centrate pe
persoană.
 includ elemente cheie necesare la creşterea securităţii
sănătăţii şi la prevenirea problemelor de sănătate
cum sunt: epidemiile, rezistenţa microbiană, prin măsuri
care implică comunităţile cum ar fi: prescrierea raţională
de antibiotice, educaţie, supravegherea îmbolnăvirilor.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 21

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Importanţa IPS (III)
 Întărirea serviciilor de sănătate la nivel
comunitar, dezvoltarea de facilităţi de
sănătate la periferia sistemelor de sănătate
este critică pentru ca sistemele să facă faţă
eventualelor şocuri -> pandemia coronavirus
din 2020 este un exemplu grăitor.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 22

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
 Niveluri de intervenţie –
tipuri de prevenție
 Prevenția primordială Prevenţie primordială
(modificarea distribuției
factorilor de risc în populație) Factori de risc
Prevenţie prim a r ă

 Prevenția primară (evitarea

apariției bolii la nivel de
Boală
individ)

 Prevenția secundară (dg. Prevenţie secundară

precoce pt.evitarea cursului
nefavorabil şi consecințelor Complicaţii
bolii)
*

 Prevenția terțiară (reinserția P r e v e n ţ i e t e r ţ i a r ă

socio- profesională) Deteriorarea calităţii vieţii

D e c e s

Disciplina Sănătate Publică și Management, 23

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
 Provocări actuale ale
sănătății publice
Refugees
Expanding EU:
Ebola growing health gaps Ageing
Population
Economic Citizens want
crisis more control Needs / resources

Globalisation
Climate Change, Pandemic
and Bioterrorism Threats
Ethics

Lifestyle Related New Technology

Diseases and Innovation
Migration &
Cross Border
Healthcare
Disciplina Sănătate Publică și Management, 24
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Politici de sănătate

Health 2020: the

European policy for
health and well-being

Disciplina Sănătate Publică și Management, 25

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
OMS Europa: Sănătatea 2020

 Cadru politic european de acțiune pentru

sănătate și bunăstare (Malta 2012, 62
sesion)
 Obiective Strategice:
 Imbunătățirea sănătății pentru toți și reducerea
inegalităților,
 Imbunătățirea leadership-ului și a guvernării
participative pentru sănătate.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 26

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Arii prioritare

 Investiția în sănătate pe tot parcursul vieții și

împuternicirea cetățenilor,
 Controlul poverii bolilor netransmisibile și
transmisibile în Europa,
 Intărirea sistemelor de sănătate centrate pe
populație și a capacității de sănătate publică,
inclusiv capacitatea de pregătire și răspuns la
situații de urgență,
 Crearea de medii și comunități favorabile sănătății.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 27
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
http://ec.europa.eu/health/home_en

Disciplina Sănătate Publică și Management, 28

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Europa 2020: Investing in health

 Principii
 Sănătatea este o valoare în sine,
 Investiția în sănătate favorizează dezvoltarea.

 Direcții
 Investiția în sisteme de sănătate sustenabile,
 Investiția în sănătatea oamenilor, ca și capital
uman,
 Investiția în reducerea inegalităților în sănătate.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 29
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
 Strategia de sănătate a UE:
Together for health: A strategic
approach for EU 2008 - 2013
Principii Obiective strategice

 Valori comune în sănătate,  Menținerea unei bune

 Sănătatea = cea mai mare sănătăți într-o Europă care
valoare, îmbătrânește,
 Sănătatea în toate  Protecția cetățenilor de
politicile (HIAP) amenințările la starea de
sănătate,
 UE - voce mai puternică în
sănătatea globală.  Susținerea dinamismului
sistemelor de sănătate și a
noilor tehnologii.
http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf
Disciplina Sănătate Publică și Management, 30
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Exemple de proiecte de
intervenție la nivelul unor
comunități

Disciplina Sănătate Publică și Management, 31

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
 Proiectul “Centrul pentru educație și sănătate
pentru copii și vârstnici vulnerabili Sulița”
(Botoșani) (1)

Context local:
•25% din 3000 de locuitori au peste
65 de ani în 3 comunități izolate mici,
•126 copii cu risc social:
• copii din familii sărace,
• cu părinți plecați peste hotare,
• copii care au săvârșit infracțiuni,
• romi etc.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 32

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
 Proiectul “Centrul pentru educație și sănătate
pentru copii și vârstnici vulnerabili Sulița”
(Botoșani) (2)
Principalele modificări organizaționale aduse de proiect:
 Înființarea centrului medico-social comunitar

 Configurarea unei rețele de 4 persoane îngrijitori la

domiciliu pentru vârstnici.
 Înființarea unei echipe de asistenți sociali și asistenți
medicali comunitari în centrul medico-social.
 Dezvoltarea activităților de informare și comunicare
pentru promovarea sănătății.
 Furnizarea de consultații medicale și analize de sânge
pentru cei neasigurați.
 Asigurarea serviciilor de îngrijire de zi pentru copiii
vulnerabili.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 33

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Proiectul “Calitate și echitate în
serviciile integrate medico-sociale”
Plopiș, (Salaj) (1)
Context local:
20% din cei 2400 de locuitori au
peste 65 de ani,
aproximativ 10% dintre locuitori nu
au asigurare de sănătate,
3 sate dispersate din punct de
vedere geographic,
Satul Făgetu (în jur de 700 de
locuitori) este într-adevăr izolat, de
munte, având o minoritate slovacă,
majoritatea fiind vârstnici
Disciplina Sănătate Publică și Management, 34
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Proiectul “Calitate și echitate în
serviciile integrate medico-sociale”
Plopiș, (Salaj) (2)
Principalele modificări organizaționale
Înființarea centrului comunitar medico-
social (Decizia Consiliului Local).
Înființarea unei rețele de 5 persoane
îngrijitori la domiciliu pentru vârstnici (1
sau 2 în fiecare sat, iar în Făgetu
persoanele au fost recrutare dintre
persoanele slovace).
Înființarea unei echipe formate din
asistent social și asistent medical
comunitar în centrul medico-social din
satul Iaz.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 35
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Proiectul “Centrul Comunitar Medico-
Social Luncavița” (Tulcea) (1)
 Context local:
 Comuna are un număr mare de persoane fără
asigurare medicală (peste 1000 din cei 4000
de locuitori), 580 de pensionari, 140 de
persoane cu dizabilități și 24 de bătrâni, săraci
care trăiesc singuri

Disciplina Sănătate Publică și Management, 36

Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"
Proiectul “Centrul Comunitar Medico-
Social Luncavița” (Tulcea) (2)
 Principalele modificări organizaționale:
 Înființarea centrului comunitar medico-
social (Decizia Consiliului Local).
 Înființarea unui cabinet medical modular
mobil la Rachelu- sat izolat.
 Angajarea unei asistente medicale
comunitare și a 2persoane ca îngrijitori la
domiciliu pentru vârstnici (incluzând
formare).
 Dezvoltarea unei baze de date cu
persoanele vulnerabile.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 37
Facultatea de Medicină,UMF "Carol Davila"