Inițierea COC

Înainte de inițierea terapiei cu contraceptive orale combinate este

necesară cunoașterea istoricului medical al pacientei și măsurarea
tensiunii arteriale.

Parametrii importanți înaintea inițierii sunt reprezentați de: medicație

curentă, hipertensiune preexistentă, diabet zaharat, lăuzie, fumat,
evenimente trombotice în antecedente, cancer mamar sau migrenă cu
aură.
 Inițierea COC

Înainte de inițiere nu sunt esențiale testări genetice pentru mutații

cunoscute trombogenice.

De asemenea, examinarea ginecologică, testul Papanicolau,

examenul sânilor sau screeningul pentru bolile cu transmitere sexuală,
nu sunt recomandate ca esențiale înainte de începerea terapiei (CDC,
WHO, RCOG).

Calcularea IMC este indicată la pacientele obeze datorită riscului

suplimentar de evenimente tromboembolice.
 Inițierea COC

Este obligatoriu ca înainte de tratament să fie exclusă sarcina.

 Inițierea COC

Tratamentul cu COC poate fi inițiat în orice zi a ciclului menstrual.

Există mai multe opțiuni pentru inițiere:
• începerea tratamentului în ziua în care a fost prescris (cea mai
utilizată)
• începerea tratamentului în prima duminică după menstruație (această
metodă evită sângerarea de întrerupere în weekend)
 Inițierea COC

Indiferent de felul în care este inițiată terapia cu contraceptive orale

combinate, se recomandă folosirea unei metode contraceptive
suplimentare (de exemplu, prezervativul), în primele 7 zile ale ciclului.

Acest lucru este esențial, deoarece, cu cât terapia este începută mai
târziu după menstră, cu atât dezvoltarea foliculară este mai avansată în
cursul ciclului.
 Inițierea COC

Situații particulare pentru inițiere:

• Prima zi a menstruației (startul din prima zi) – oferă cele mai bune
rezultate contraceptive pentru primul ciclu menstrual, nu necesită
contracepție suplimentară în primele 7 zile.

• Avort spontan sau indus – COC pot fi începute în primele 7 zile de la

un avort, spontan sau indus, de primul sau al doilea trimestru; dacă
terapia cu COC se începe din prima zi postavort, nu este nevoie de
contracepție suplimentară 7 zile.
 Inițierea COC

Situații speciale – post-partum:

• COC nu se recomandă în primele 21 de zile după naștere, din cauza
riscului crescut de evenimente tromboembolice.

• Femeile care alăptează trebuie să evite COC în primele 30 de zile, din

cauza efectului posibil asupra lactației.
 Inițierea COC

Situații speciale – Postpartum:

• Pacientele cu risc adițional de evenimente tromboembolice
(fumătoare, vârstă >35 de ani, trombofilie, cardiomiopatie post-
partum, istoric de evenimente tromboembolice, obezitate,
preeclampsie sau după operație cezariană) nu trebuie să folosească
COC timp de 6 săptămâni după naștere.
 Urmărirea tratamentului cu COC

Urmărirea terapiei cu COC nu este obligatorie, ea se poate realiza în

cursul controalelor periodice, cu excepția anumitor grupuri populaționale
(adolescente, persoane cu comorbidități asociate).

Femeile care utilizează COC sunt încurajate să se adreseze

medicului specialist pentru orice nedumerire sau în cazul în care doresc
să oprească terapia și să schimbe metoda contraceptivă.
 Erori în tratamentul cu COC

Cea mai frecventă eroare și principala cauză de eșec al terapiei cu

COC este reprezentată de pastilele uitate, mai ales dacă intervalul de 7
zile cu doza placebo din regimul 21/7 este mărit.

O eroare mai rar întâlnită este de a lua din greșeală două pastile în
aceeași zi. În acest caz, femeia continuă schema fără modificări din ziua
următoare, fără să sară o zi, pentru a compensa ziua cu două pastile.
 Erori în tratamentul cu COC

Uitarea unei singure pastile.

Dacă pacienta uită să ia pastila în ziua respectivă,

ea poate lua pastila când își amintește în acea zi.
Dacă pacienta nu a luat pastila deloc în ziua
respectivă, în ziua următoare trebuie să ia DOAR o
pastilă.
O pastilă omisă nu este suficientă pentru a anula
supresia ovariană.
 Erori în tratamentul cu COC

Uitarea a două sau mai multe pastile.

Pastilele rămase trebuie luate la timpul

obișnuit și contracepția suplimentară este
obligatorie dacă minimum două pastile
consecutive au fost uitate.

Riscul de ovulație crește în urma a două

pastile uitate, mai ales după intervalul liber
hormonal sau cu concentrație hormonală
scăzută.
 Erori în tratamentul cu COC
Uitarea a două sau mai multe pastile.

Dacă uită două sau mai multe pastile din

săptămâna 3 (zilele 15-21), pacienta trebuie să
termine pastilele din săptămâna 3 și să înceapă
seria aferentă următorului ciclu din următoarea
zi.
Dacă pacienta nu are la dispoziție
următoarea folie, este necesară contracepție
suplimentară prin alte metode (de exemplu,
prezervativ) până când se iau 7 zile consecutiv
din noua schemă.
 Factori care duc la întreruperea COC

Au fost identificați trei factori majori de noncomplianță:

1. Efectele adverse, cum ar fi sângerări neplanificate și amenoree,
creștere în greutate, greață, presiune la nivelul sânilor, cefalee.
2. Frica legată de apariția cancerului, a bolilor cardiovasculare în urma
utilizării COC, precum și impactul acestora asupra fertilității în viitor.
3. Factori non-medicali legați de incertitudini sau neclarități privind
instrucțiunile de utilizare, ambalarea produselor, accesibilitate și preț.
 COC – revenirea menstruației

La majoritatea femeilor, menstruația revine în decurs de 30 de zile

după oprirea pastilelor. Aproape toate femeile vor experimenta
întoarcerea menstruațiilor și fertilitate la 90 de zile de la întreruperea
terapiei.

Acest lucru este valabil indiferent de regimul utilizat. Astfel, orice

femeie care nu are menstruație în 90 de zile de la oprirea terapiei trebuie
investigată pentru amenoree.
 COC – durata terapiei

Contracepția hormonală cu contraceptive orale combinate poate fi

continuată până la intrarea la menopauză (în medie, 50-51 de ani la
femeile normoponderale, nefumătoare).

Nu este necesar un interval liber pe parcursul terapiei. Pacientele pot

întrerupe terapia în momentul menopauzei sau când își doresc o
sarcină.
 COC – fertilitatea în perimenopauză
și încheierea terapiei
Deși riscul de sarcină este redus în perimenopauză (vârsta mediană
la care o femeie își pierde fertilitatea este 41 de ani, putând ajunge până
la 51), el există, astfel că majoritatea organizațiilor medicale recomandă
contracepția până la 50–55 de ani.

Decizia de a opri contracepția trebuie luată individual, în funcție de

mai mulți parametri, cum ar fi vârsta, frecvența contactelor sexuale
neprotejate, fertilitatea partenerului, nivelul AMH.