PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI

Radiatiile ionizante sunt:

- electromagnetice (fotoni x sau gamma)
- corpusculare (neutroni,protoni, electroni, particule α).
La trecerea lor prin tesuturi produc ionizare interactionand fie cu apa fie cu
structurile subcelulare, generand radicali liberi, care vor duce la leziuni ale ADN.
In cazul radiatiilor corpusculare (neutroni, protoni) cu transfer de energie inalta,
aceasta va fi absorbita direct de ADN-ul cromozomal pe care il lezeaza.
Fotonii x, actioneaza prin generare de radicali liberi care vor difuza in nucleu
producand leziuni ADN (transfer linear de energie joasa).
Continutul celular crescut in glutation sau saturatia scazuta in oxigen va duce la
aparitia a mai putini radicali liberi si mai putine leziuni ADN.
Fotonul incident din radiatia ionizanta, transfera o parte a energiei lui electronilor
liberi (efect Compton) care pot actiona apoi direct pe ADN provocand leziuni sau pot
interactiona cu apa generand radicali liberi care pot leza indirect ADN-ul (predomina
reprezentand 60-70%).
ADN-ul lezat prin radiatie va declansa o serie de mecanisme celulare prin care se
impiedica replicarea acestuia (arestare G1, S sau G2).
Radiatiile pot produce moarte celulara sau leziuni ADN uni sau bicatenare
(importante sunt cele bicatenare), unele dintre ele reparabile, altele nu.
Consecinta expunerii la radiatii poate fi:
- diviziunea celulara normala - prin repararea ADN-ului lezat
- senescenta celulara indusa de leziunea ADN (celula nu se poate divide dar este
metabolic activa ca urmare produce factori de crestere
- apoptoza indusa de leziunea ADN
- moarte celulara legata de mitoza
Cu cat energia este mai mare cu atat penetranta este mai profunda (randament in
profunzime).
Principiile de baza ale radiobiologiei in terapia fractionata tin cont de:
- repararea tumorala
- resincronizarea tumorala
- repopularea tumorala
- reoxigenarea tumorala
Repararea, resincronizarea si repopularea sunt dependente de intervalul de timp
dintre fractiunile de iradiere.
In cazul in care intervalul dintre fractiuni este mic (6-24 h), celulele vor trece
dintr-o faza rezistenta a ciclului celular S, intr-o faza sensibila G2 celulele rezistente
devenind sensibile → trecere denumita resincronizare). Daca intervalul se prelungeste
aceste celule vor intra in diviziune determinand repopularea.
Dozele de radiatii utilizate in RTE sunt de 1,6 - 2 Gy/fractiune, una sau 2 fractiuni
pe zi administrate la un interval minim de 6 ore, maxim 24 ore. Acest interval permite
repararea leziunilor subletale in celulele sanatoase si mai putin in cele tumorale unde
acest proces este mai ineficient.
 Durata totala a iradierii (in care se administreaza toata doza preconizata) se
numeste etalare, nu trebuie prelungita, intrucat fiecare zi in plus duce la o scadere de 1%
a sansei de sterilizare tumorala. Prelungirea etalarii favorizeaza repopularea deoarece
permite proliferarea celulelor tumorale.
In tratamentul tumorilor se folosesc fascicole de fotoni cu energie de 2 MEV,
suficient de mare pentru a produce efect Compton, cu putere de penetrare si intensitate
suficienta pentru a actiona in profunzime.

RTE EXTERNA

Aparatele moderne generatoare de fascicole de fotoni si electroni se numesc

acceleratoare lineare de particole si lucreaza cu energii de 6 - 20 MEV.
Aparatul produce un fascicol de electroni care va fi accelerat linear in ghidul de
unda, urmata de selectia energiei programate intr-un sistem magnetic si proiectat pe o
tinta de producere a radiatiei x.
Fascicolul rezultat va fi apoi colimat (colimator multileaf computer controlate),
pentru a se asigura precizia si reproductibilitatea campului de iradiere.
Variante ale acceleratoarelor standard sunt reprezentate de tomoterapia
helicoidala in care acceleratorul, tinta de productie a fotonilor si colimatorul sunt
amplasate intr-un gantry circular (similar cu cel al CT). Permite administratrea
helicoidala in sistem IMRT a radiatiei.
Pentru ca iradierea sa fie precisa pacientul trebuie sa fie imobilizat cu sisteme
speciale care sa asigure o pozitie reproductibila, si sa se faca localizarea corecta a
izocentrului cu ajutorul laserilor care se vor alinea pe marcajul de pe piele.
Pentru tumorile superficiale se folosesc fascicole de electroni care pot penetra 6
cm in profunzime.
Pentru tumorile profunde se folosesc fascicole de fotoni.

Curieterapia: - presupune pozitionarea de surse radioactive in sau langa tumora

- foloseste ace sau aplicatoare
- cele mai utilizate surse radioactive: Iridiu si Paladiu

Efecte secundare:

- imediate: afecteaza tesuturile cu turnover rapid → epiteliul intestinal (diaree),

epiderm (radiodermita), mucoasele (radiomucita), gonadele, maduva osoasa
(aplazie).
- tardive: apar dupa 6 luni de le iradiere: fibroza, fistule, mielita, necroza centrala,
ocluzia intestinala.

https://www.youtube.com/watch?v=FpxnFJ2iLHI