Tocilazumab

vineri, 3 decembrie 2021 15:50

Tocilizumab (RoActemra sau Actemra) este un anticorp monoclonal

recombinant care acționează ca un antagonist al receptorului interleukinei 6
(care este implicata in producerea inflamatiei si se regaseste in concentratii
mari in articulatiile “bolnave”), astfel ameliorand durerile articulare,
umflaturile și alte simptome cauzate de inflamație.
Tocilizumab în asociere cu metotrexat este aprobat în UE pentru tratamentul
artritei reumatoide active moderate până la severe la pacienții adulți cu
răspuns inadecvat la alt tratament, la pacientii cu alergie la alte medicamente
antireumatice sau care nu raspund la terapia cu antagonişti ai factorului de
necroză tumorală (TNF).
Tocilizumab este, de asemenea, aprobat în Japonia pentru tratamentul
artritei idiopatice juvenile cu curs poliarticular, artritei idiopatice juvenile cu
debut sistemic si bolii Castleman. Tocilizumab se administrează intravenos în
doze de 8 mg/kg corp (si nu mai puțin de 4,8 mg), fiind eficient si, în general,
bine tolerat la administrare fie singur, fie în asociere cu alte medicamente în
diverse studii clinice bine concepute la pacienți adulți cu poliartrită
reumatoidă moderată până la severă. Terapia pe bază de tocilizumab a fost în
mod constant mai eficientă decât placebo, metotrexat sau alte tipuri de
terapii în reducerea activității bolii, iar unele studii au arătat, de asemenea,
beneficii semnificative pe care le are tocilizumab în ceea ce privește reducerea
leziunilor structurale articulare și îmbunătățirea calității vieții în ceea ce
priveste starea de sănătate. Terapia pe bază de tocilizumab a fost eficientă in
special la pacienții cu boală de lungă durată la care terapia anti-TNF a eșuat
anterior. Datele obtinute in urma mai multor studii sugerează că tocilizumab
este o opțiune importantă de tratament la pacienții adulți cu poliartrită
reumatoidă moderată până la severă.

Tocilizumab scade răspunsul inflamator în furtuna de citokine (cand se

produce o activare excesuva a inflamatiei), care este unul dintre mecanismele
din spatele dezvoltării Sindromul de detresă respiratorie acută la pacienții cu
COVID-19. Obiectivul studiului a fost de a determina răspunsul tocilizumab la
pacienții care suferă de COVID-19 prin analiza parametrilor clinici și a
markerilor inflamatori. Un studiu observațional cu un a fost efectuat pe
perioada unui an, din martie 2020 pana in martie 2021. Au fost documentate
rezultatele clinice în ceea ce privește mortalitatea, deconectarea de la
ventilatorul mecanic, îmbunătățirea parametrilor de laborator, inclusiv
citokinele inflamatorii și durata spitalizării. Reducerea valorilor markerilor
inflamatori și numarul de pacienții externați acasă în stare stabilă au
reprezentat o îmbunătățire după administrarea de tocilizumab. Un total de
514 pacienți au primit tocilizumab, dintre care majoritatea erau în stare
critică 333. Din totalul eșantionului, 363 pacienți au fost externați acasă în
stare stabilă. Durata medie totală a șederii a fost de 11,50 ± 8,4 zile. A existat
o diferență semnificativă în ceea ce privește durata șederii pacienților care au
necesitat ventilație mecanică invazivă în comparație cu cei care au fost ținuți
numai cu oxigen suplimentar. Pacienții care au fost externați acasă au
prezentat o îmbunătățire semnificativă a markerilor inflamatori și a
raportului neutrofile-limfocite în comparație cu cealalta categorie. Prin
urmare, tocilizumab este o opțiune terapeutică rezonabilă pentru a evita
agravarea simptomelor infectarii COVID-19 prin scăderea nevoii de ventilație
mecanică. Cu toate acestea, este asociat cu evenimente adverse, inclusiv
infecții bacteriene și fungice.

REACTII ADVERSE

Tocilizumab poate reduce capacitatea sistemului imunitar de a lupta

împotriva infecțiilor. Dacă sunt dezvoltate simptome ale unei infecții în
timpul tratamentului, acesta trebuie intrerupt și se recomanda consultul unul
medic specialist.
Toți pacienții trebuie testați pentru tuberculoză înainte de a începe
tratamentul cu tocilizumab, deși aceste tipuri de infecții nu au fost observate
foarte frecvent. Pot apărea reacții alergice la perfuziile intravenoase de
tocilizumab, care pot include simptome precum febră și frisoane, dar acestea
sunt rare. Tocilizumab a fost asociat cu creșterea nivelului colesterolului la
unii pacienți și trebuie monitorizat periodic. Dacă nivelul colesterolului creste
excesiv, este posibil să fie necesar ca Tocilizumab sa se asocieze cu
medicamente care sa-l reduca. O complicație rară observată cu utilizarea
tocilizumab în studiile clinice a fost perforația intestinală. Din aceasta cauza,
daca exista pacienti cu antecedente sau cu dureri abdominale, hemoragii
intestinale în timp ce le este administrat Tocilizumab, trebuie sa se intrerupa
imediat tratamentul.

Ministerul Sanatatii
“Ministerul Sănătății a repartizat astăzi, 29 octombrie 2021, un număr de
780 flacoane de Tocilizumabum de 400 mg la direcțiile de sănătate publică,
în cadrul contractului subsecvent pe care Ministerul Sănătății îl are
încheiat cu firma producătoare. De asemenea, Direcției de Sănătate
Publică a Municipiului București i-au mai fost repartizate, suplimentar, un
număr 20 de flacoane de 80 mg.”

Anxietate

Scopul studiului era de a evalua efectele infliximabului și tocilizumabului

asupra simptomelor de anxietate și a funcției cognitive într-o forma
juvenil de artrită autoimună severă. S-a descoperit că atât infliximab, cât
și tocilizumab au îmbunătățit comportamentul asemănător anxietății în
testele labirintului. De asemenea, tocilizumab a îmbunătățit performanța
cognitivă în testele de evitare pasivă și de memorie socială olfactivă.
Examenul histologic a arătat că tratamentul cu anti-citokine a inversat
modificările histopatologice ale creierului induse de artrită. În plus,
tratamentul cu infliximab și tocilizumab a crescut expresia factorului
neurotrofic derivat din creier (BDNF) în zona hipocampală și amigdaloidă a
creierului de șobolan. Astfel, descoperirile oferă dovezi că infliximab și
tocilizumab au un efect benefic asupra comportamentului și funcției
cognitive, actionand asemanator anxioliticelor și atenuează modificările
neuropatologice la un model de artrită severă la șobolani, sugerând că
inhibarea TNF-a și IL-6 la periferie poate fi asociat cu o îmbunătățire a
dispoziției și a memoriei la pacienții cu JIA.

Asadar, in urma studiilor, Tocilizumab, un medicament antagonist al

receptorului interleukinei 6 utilizat pentru efectele benefice in diverse
forme de artrita, inregistreaza rezultate remarcabile in tratamentul
formelor grave de COVID-19 si, de asemenea, imbunatateste functia
cognitiva si amelioreaza anxietatea asociata cu artrita.