IP Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae

Testemitanu”

Tuberculoza si Diabetul Zaharat

Axenti Maria – Medic-Rezident
Otorinolaringologie
 Potrivit unui studiu publicat pe Trop. Med. Infect.
Dis. 2021, s-a stabilit ca:

1. Diabetul zaharat crește riscul de a dezvolta Tuberculoză (TB) de aproximativ

trei ori; 
2. Diabetul zaharat poate crește riscul de pozitivizare a culturii pe termen lung;
3. Dublează riscul de deces în timpul tratamentului TB și a altor rezultate slabe
ale tratamentului TB;
4. Determina un risc dublu de TB multidrogrezistentă (MDR-TB);
5. Creste riscul de dezvoltare a recidivelor de patru ori ;
6. Creste riscul decesului de aproximativ cinci ori ;

Diabetul zaharat şi tuberculoza sunt două boli cronice cu impact major asupra morbidităţii şi mortalităţii
la nivel mondial. Asocierea lor constituie o ameninţare la adresa sănătăţii întregii populaţii, considerându-
se astfel necesar screeningul bidirecţional şi monitorizarea atentă a acestor pacienţi.
75-85% tuberculoza se
alătură la pacienti cu
diabet zaharat;

15-20% ambele boli

sunt depistate
simultan;
5-10% diabetul zaharat
precede tuberculoza.
 TB asociata cu DZ tip 1 sau 2

 Tuberculoză asociata cu:

diabetul zaharat de tip 1, indiferent de sex, predomină semnificativ la tinerii cu
vârsta cuprinsă între 31-40 de ani,
diabetul zaharat de tip 2 - la bărbații cu vârsta peste 40 de ani.
 In tuberculoză asociata cu diabetul zaharat de tip 1, predomina forma
infiltrativă a tuberculozei de 10,4 ori mai mult decât cea diseminată si
 1,5 ori mai des decât în ​diabetul zaharat de tip 2.
 În timpul tuberculozei, inflamația cauzeaza producția de IL-6, TNFα ce poate
crește rezistența la insulină și poate reduce producția de insulină, ducând la
hiperglicemie;
 Hiperglicemia reactivă, tranzitorie, poate cauza eliberarea hormonilor de
stres, cum ar fi adrenalina, cortizolul, glucagonul și toți antagoniștii insulinei.
 În timpul tratamentului pentru tuberculoză, metabolismul rifampicinei reduce
nivelurile de sulfonilurea din sânge, ducând la hiperglicemie.
 Nu afectează metabolismul insulinei si metforminei (hiperglicemia se dezvoltă
într-o săptămână și dispare în 2 săptămâni după întreruperea
medicamentului).
 Pirazinamida poate provoca hiperglicemie.
 FORMELE DE BOALA
 Predomina formele
secundare de
tuberculoza pulmonara
FORMELE INFILTRATIVE MARI
ȘI TUBERCULOZA FIBROS-
CAVERNOSĂ.
CEA MAI SEVERA ASOCIERE A
TUBERCULOZEI SE REMARCA
IN DIABETUL ZAHARAT TIP 1,
CARE S-A DEZVOLTAT IN
COPILARE SAU ADOLESCENTA
MAI FAVORABILA EVOLUTIE
ESTE LA PERSOANELE IN
VÂRSTA.
 CLINICA TUBERCULOZEI PULMONARE LA
PACIENȚII CU DIABET ZAHARAT:
 O particularitate a manifestarilor clinice ale asocierii acestor 2 comorbiditati
este combinarea simptomelor si prezenta unor “acuze generale”:
 Caracteristic pentru tuberculoza este hipertranspiratia, mai ales nocturna ce
este caracteristica si pentru DZ;
 Odata cu cresterea duratei bolii se dezvolta anhidroza membrelor inferioare
cu hipertranspiratia la nivelul capului, gitului si toracelui;
 Astenia generala ce poate fi generate atit de o intoxicatie tuberculoasa, cit si
de neuropatia vegetativa diabetic;

Toate acestea intirzie adresarea bolnavului la medic si depistarea tuberculozei

pulmonare este tardiva.
 In formele de focar a TB la pacientii cu DZ – subfebrilitate cu cresterea
temperaturii pina la 38 grade Celsius spre seara cu normalizarea spre
dimineata sau mentinererea mai indelungata, in pofida tratamentului
antituberculos administat.
 Iritabilitate sau apatie;
 Indiferenta la situatia inconjuratoare;
 Scaderea capacitatii de munca;
 Euforie sau plins.
 Asimptomatic sau “ascunsa” la copii, adolescenti si tineri preponderent
barbati.
 Metode de evaluare (screening)
 Screeningului pentru semne și simptome de boală în rândul unor grupe de risc (diabet
zaharat) și aplicarea testelor paraclinice de diagnostic doar celor identificați cu
semnele și simptomele.
 Nu se recomandă activități de screeining neselective, “în masă”, ce implică costuri
foarte mari, cu eficiență scăzută.
 Radiografia toracică este una dintre cele mai frecvent folosite investigații pentru
screeningul pentru tuberculoză asociată cu investigarea simptomelor sau ca
investigație inițială.
 Examenul microscopic al sputei este de obicei utilizat ca test diagnostic la persoanele
depistate pozitiv la testul inițial de screening (radiografie toracică, controlul
simptomelor);
 Examenul bacteriologic prin culturi este standardul de aur pentru diagnosticul
tuberculozei, dar nu este utilizat ca test inițial de screening datorită resurselor
importante materiale, umane și financiare solicitate și duratei lungi până la obținerea
rezultatului (minim 2- 3 săptămâni, până la 2 luni). Cultura și examenul de testare a
sensibilității se folosesc în paralel cu testul GeneXpert și microscopia sputei.
 TRATAMENT
Un studiu privind rezultatele tratamentului tuberculozei, impactul diabetului
zaharat și incidența reacțiilor adverse la pacienții cu tuberculoză pulmonară cu
rezistență multiplă/extinsă a sugerat o prevalență a diabetului la pacienții
rezistenți la antituberculoase (54,4%), o frecvență și o severitate mai mare a
reacțiilor adverse la tratamentul antituberculos
Tratamentul antidiabetic al pacientilor trebuie sa fie individual in dependenta
de severitatea diabetului zaharat si a TB.
Tratamentul antituberculos la pacientii cu diabet zaharat trebuie efectuat
indelungat, continuu in combinatie cu diferite medicamente;
 Utilizarea unei combinații fixe de medicamente programate în cazurile noi de
tuberculoză poate să nu fie pe deplin adecvată la pacienții cu diabet zaharat, din
cauza diferențelor în farmacocinetica medicamentelor antituberculoase la
această populație.
 Metformina se consideră preparat de prima linie în tratamentul diabetului
zaharat de tip 2, nu este metabolizată în ficat, este relativ ieftină, disponibilă și
nu se asociază cu creșterea în greutate sau hipoglicemie
 La pacienții cu tuberculoză tratați cu metformină,s-a micșorat numărul
cavităților pulmonare și s-a redus mortalitatea. Astfel, s-a presupus că acest
preparat ar putea funcționa ca adjuvant în tratamentul antituberculos .
 Metformina și asocierea ei cu insulina, în baza literaturii de specialitate, se
consideră cel mai argumentat antidiabetic oral ce poate fi utilizat la pacienții cu
diabet zaharat și tuberculoză
Cum să evitați complicațiile?

1. In primul rand, oferta neconditionata este inceperea tratamentului cu

insulina.Reglarea obligatorie a activității anabolice și a apetitului. Controlul
greutății este deosebit de important în faza activă a tuberculozei.
2. Poate fi tratat cu medicamente antidiabetice orale atunci când diabetul este
compensat și în același timp este eliminată faza activă a tuberculozei.
3. Este necesar să se mențină normoglicemia.
4. Și, bineînțeles, efectuarea unui screening bilateral regulat: screening pentru
tuberculoză la pacienții diabetici (în special cu simptome
respiratorii),determinarea hemoglobinei glicozilate,tratamentul adecvat al
ambelor boli,prevenirea tuberculozei la pacientii diabetici.
Va multumesc!!!