PREVENŢIA OBEZITĂŢII LA COPIII PÂNĂ ÎN 14 ANI

INTRODUCERE

Obezitatea infantilă a devenit o pandemie globală în țările dezvoltate, ducând la o serie

de afecțiuni medicale care contribuie la creșterea morbidității și a decesului prematur. Cauzele
obezității în copilărie și adolescență sunt complexe și cu mai multe fațete, prezentând
cercetătorilor și clinicienilor nenumărate provocări în prevenirea și gestionarea problemei.
Prima parte a prezentei lucrări trece în revistă stadiul științei pentru înțelegerea
etiologiei obezității infantile, intervențiile preventive și opțiunile de tratament pentru
supraponderalitate și obezitate, precum și complicațiile medicale și afecțiunile psihologice
concomitente care rezultă din excesul de adipoziție, cum ar fi hipertensiunea arterială, boală
hepatică grasă non-alcoolică și depresie.
Intervențiile de-a lungul intervalului de dezvoltare, diferitele niveluri de risc și
contextele de servicii (comunitate, școală, acasă și sisteme de asistență medicală) sunt
revizuite. Direcțiile viitoare pentru cercetare sunt oferite cu accent pe problemele
translaționale pentru luarea intervențiilor bazate pe dovezi pentru a se extinde într-un mod
care să reducă povara de sănătate publică a pandemiei de obezitate infantilă.
Influențate de genetică, biologie, factori psihosociali și comportamente de sănătate,
excesul de greutate și obezitatea (OW/OB) în copilărie sunt probleme complexe de sănătate
publică care afectează majoritatea țărilor dezvoltate din întreaga lume.
În plus, principalii factori care contribuie la obezitate - dieta săracă și inactivitatea
fizică - se numără printre principalele cauze ale deceselor prevenite ale tinerilor, ale bolilor
cronice și ale poverii sănătății economice (Friedemann ș.a., 2012, Hamilton ș.a., 2018). În
ciuda necesității remarcabile de a preveni obezitatea infantilă și de a interveni mai devreme
pentru a preveni creșterea în greutate în exces în perioadele ulterioare de dezvoltare, puține
intervenții au demonstrat efecte de lungă durată sau au fost implementate la o asemenea scară
pentru a avea un impact apreciabil asupra sănătății publice (Hales ș.a., 2018) .
În acest studiu voi descrie amploarea și natura pandemiei de obezitate în copilărie, voi
prezenta modele conceptuale și teoretice pentru înțelegerea etiologiei acesteia și voi adopta o
perspectivă translațională-dezvoltare în revizuirea abordărilor de intervenție în cadrul și între
etapele de dezvoltare și în diferitele contexte în care intervențiile OW/OB sunt efectuate în
perioada copilăriei. Acordăm o atenție deosebită condițiilor psihologice concomitente,

1
împletite cu OW/OB, pentru copii, adolescenți și familiile acestora, deoarece acestea se referă
atât la dezvoltare/etiologie, cât și la intervenție.

2
 CAPITOLUL 1. CONSIDERAŢII GENERALE

Influențate de genetică, biologie, factori psihosociali și comportamente de sănătate,

excesul de greutate și obezitatea (OW/OB) în copilărie este o problemă complexă de sănătate
publică care afectează majoritatea țărilor dezvoltate din întreaga lume.
În plus, principalii factori care contribuie la obezitate – dieta săracă și inactivitatea
fizică – se numără printre principalele cauze ale deceselor prevenite ale tinerilor, bolilor
cronice și povara economică a sănătății (Friedemann et al 2012, Hamilton et al 2018).
În ciuda necesității remarcabile de a preveni obezitatea infantilă și de a interveni mai
devreme pentru a preveni creșterea excesivă în greutate în perioadele ulterioare de dezvoltare,
puține intervenții au demonstrat efecte de lungă durată sau au fost implementate la o
asemenea scară pentru a avea un impact apreciabil asupra sănătății publice (Hales et al 2018).

1. Mărturii istorice

Prevalența excesului de greutate și a obezității este distribuită inegal la nivel mondial.

Această prevalență a fost obținută din datele publicate în diferitele statistici sau cercetări
promovate ad-hoc după 1990 de țările din întreaga lume în care au fost posibile realizarea
acestora. De fapt, în țările cu venituri mici există adesea o lipsă de date și, mai ales, de cele
ale copiilor și adolescenților din grupa de vârstă peste 5 ani. Situația este diferită pentru țările
cu venituri mari, precum Statele Unite și Europa și pentru țările în tranziție (nutriționale și
socio-economice) pentru care sunt adesea disponibile date, făcând posibilă analiza ultimelor
trei decenii.
În general, prevalența comună a obezității și excesului de greutate este de 10%, dintre
care 2-3% se referă numai la obezitate. Această medie reflectă datele africane și asiatice care
sunt mai mici de 10% și cele europene și americane care depășesc 20%.
Două studii mari din 1995, efectuate în țări cu venituri mici, indică o prevalență a
obezității și a excesului de greutate de 3,3% la copiii cu vârsta sub 5 ani.
Creșterea prevalenței excesului de greutate și a obezității este rapidă și în grade diferite
în diferite părți ale lumii. De exemplu, în Brazilia și Statele Unite creșterea este de 0,5% pe
an, în timp ce în țări precum Canada, Australia și Regatul Unit prevalența crește cu 1% pe an.

3
 În Statele Unite, supraponderalitatea/obezitatea, care în perioada 1970-2000 a avut cea
mai mare prevalență, în prezent și-a dublat numărul. În Canada, din 1981 până în 1996, rata
obezității copiilor de sex masculin s-a triplat de la 11% la 33%.
Prevalența obezității și a excesului de greutate diferă în diferite țări. În zonele cu
venituri mari, prevalența este mai mare în rândul claselor de nivel socio-economic scăzut, în
timp ce în țările cu venituri mici este mai frecventă în rândul claselor de nivel socio-economic
înalt.
În țările în tranziție, precum Brazilia, malnutriția scade în timp ce obezitatea crește,
astfel încât găsim în același timp atât de multă obezitate, cât și malnutriție.
Datele europene arată o creștere semnificativă a ratei de prevalență a
supraponderalității/obezității în ultimele 2-3 decenii.
Țările nord-europene au o incidență mai mică (Marea Britanie 20%, Finlanda 13%),
comparativ cu statele din sud (Grecia 26%, Spania 27%).
În Italia, datele ISTAT din 2000 arată că 4% dintre copii sunt obezi și 20% sunt
supraponderali. Problema afectează în principal grupa de vârstă de la 6 la 13 ani și bărbații,
comparativ cu femeile.
Din anii 1980 și 1990 literatura pediatrică a început să raporteze afecțiuni patologice
care în trecut erau considerate rare la copii.
Acest lucru se datorează numărului tot mai mare de copii și adolescenți obezi dar și
unei creșteri a gradului de obezitate care atinge cote extreme, ducând la deducerea că
patologiile legate de stilul de viață nu mai afectează doar populația adultă.
Unele afecțiuni patologice datorate stărilor severe de obezitate încep să se manifeste
devreme, în timp ce altele rămân subclinice până la vârsta adultă, cruțând puține organe și
sisteme.
Dintre consecințele timpurii asupra sănătății fizice, cele mai frecvente sunt
reprezentate de problemele respiratorii nocturne precum sforăitul puternic, fluxul redus de aer
(hipopnee), oprirea respirației (apnee) până la, în cazuri rare, sindromul Pickwickian care este
un sindrom asociat cu embolie și moarte albă (SIDS). Unele studii asociază și prevalența
astmului cu obezitatea, dar astmul este un domeniu de studiu complex și încă nu se poate
afirma cu certitudine că obezitatea este un factor de risc pentru astm sau invers.
Alte consecințe asupra sănătății privesc sistemul osteo-articular din cauza sarcinilor
mecanice precum varus sau valgus, adică picioare arcuite sau în „X”, dureri articulare,
mobilitate redusă, picioare plate și risc crescut de fracturi. Ulterior, artroza precoce apare ca

4
urmare a creșterii tensiunilor statico-dinamice asupra articulațiilor coloanei vertebrale și ale
membrelor inferioare care sunt mai supuse sarcinilor.
Tulburările sistemului digestiv sunt reprezentate de bolile hepatice [boala ficatului
gras non-alcoolic (non-alcoholic fatty liver disease - NAFLD)] variind de la ficatul gras
(infiltrarea grasă a ficatului) până la steatohepatita propriu-zisă (inflamația ficatului gras).
Această afecțiune poate să ducă la fibroză hepatică și ciroză până la stadiul final al bolii
hepatice.
NAFLD în copilărie este o boală tăcută pentru care este necesar să se recurgă la
biopsie hepatică, astfel încât în majoritatea cazurilor nu este diagnosticată până când situația
ajunge într-un stadiu avansat. Prevalența acestei boli în populația generală este de 3%, în timp
ce la obezi variază de la 23% la 53%. 2/3 dintre acestea au un stadiu de steatohepatită, fibroză
sau ciroză ireversibilă.
Cancerele de colon și pancreas au fost asociate cu obezitatea la vârsta adultă, care au
adesea rădăcini în copilărie. Obezitatea infantilă predispune la obezitate la vârsta adultă.
În ceea ce privește dezvoltarea sexuală la fetele obeze, există o menarhă precoce
(înainte de 10-11 ani), în timp ce copiii obezi tind să se maturizeze mai târziu decât colegii lor
cu greutate normală.
Fetele obeze suferă în număr mai mare de sindromul ovarului polichistic, care este o
afecțiune patologică care include oligo sau amenoree, rezistență la insulină, hirsutism, acnee
și acantoză nigricans.
La femeile tinere obeze s-au remarcat probleme mai mari de infertilitate în raport cu
lipsa ovulaţiei iar la populaţia adultă obeză o frecvenţă mai mare a cancerelor de sân, uter şi
prostată.
Copiii obezi sunt mai expuși la boli cardiovasculare și metabolice:
- diabet zaharat de tip 2, nedependent de insulină. 45% din cazurile de diabet la copii
se datorează tipului 2 și unul dintre cei mai importanți factori de risc este obezitatea
(prevalența în unele țări a diabetului de tip 2: 0,3% - Italia, 1,6% Germania, 1,9% Ungaria);
- riscul de hipertensiune arterială la obezi este de 8,5 ori mai mare decât la persoanele
cu greutate normală;
- riscul de hipercolesterolemie totală la obezi este de 2,4 ori mai mare decât la
persoanele cu greutate normală, de 3 ori pentru colesterolul LDL și de 8 ori pentru
colesterolul HDL;

5
 - sindromul metabolic, care include prezența diverșilor factori de risc cardiovascular,
precum hipertensiunea arterială, hipertrigliceridemia, hiperinsulinemia și colesterolul HDL
scăzut este frecvent întâlnit în special în rândul adulților obezi care erau și obezi în copilărie.
Pe lângă consecințele asupra sănătății fizice, obezitatea provoacă și consecințe
psihologice, sociale și economice.
În ceea ce privește consecințele psihosociale în cultura occidentală, marginalizarea
copiilor și adolescenților obezi este binecunoscută. Descrierea copilului obez de către colegii
lor din Statele Unite și Australia capătă caracteristici negative (leneș, prost, urât, murdar,
dezordonat, mincinos etc.), iar respingerea de la egal la egal și, în consecință, lipsa prietenilor
în timpul copilăriei este asociată cu probleme psihologice la maturitate. Starea de obezitate
poate bulversa complet viața unui individ, izolându-l de ceilalți și îngreunând orice tip de
relație socială. Începe cu închiderea în sine, recurgerea la mâncare ca o consolare și
perpetuarea unui cerc vicios.
Consecințele economice includ costuri directe și indirecte. Costurile directe pe care
obezitatea le provoacă sistemului de sănătate sunt resursele pentru tratarea obezității în sine și
a consecințelor acesteia, în timp ce costurile indirecte sunt înțelese ca reducerea activității
economice de către obezi datorită stării lor. În cazul copiilor și adolescenților nu vorbim de
muncă ci se poate vorbi de moarte prematură, scăderea productivității, pensii pentru
persoanele cu dizabilități, absenteism școlar, timpul pe care părinții îl folosesc pentru a trata
copiii obezi etc. În cele din urmă, costurile intangibile ale obezității sunt cele sociale și
personale greu de estimat întrucât sunt consecințe psihosociale ale obezității asupra
performanței academice, stimei de sine, perspectivelor de muncă și în final asupra calității
vieții persoanei.

1.2 Importanța şi actualitatea echilibrului alimentar

Alimentele pe care le consumăm au un impact profund asupra sănătății fizice și

mentale. Legătura științifică dintre hrană și sănătate este bine documentată, cu dovezi
substanțiale care arată că respectarea unei diete sănătoase poate ajuta oamenii să obțină și să
mențină o sănătate bună și să reducă riscul de boli cronice.
O dietă echilibrată furnizează nutrienții de care organismul are nevoie pentru a
funcționa bine. Fără o nutriție echilibrată, corpul este mai predispus la boli, infecții și
oboseală.

6
 Potrivit Centrului pentru Știință în Interesul Public patru dintre primele 10 cauze
principale de deces în Statele Unite - boli de inimă, cancer, accident vascular cerebral și
diabet de tip 2 - sunt direct legate de dietă.
Este larg demonstrat că o alimentație adecvată este un factor fundamental de sănătate.
Unul dintre principalele defecte ale dietei urmate de majoritatea italienilor este aportul
excesiv de grăsimi, zaharuri și sare, în fața penuriei de carbohidrați complecși (cum ar fi
amidonul), vitamine și alte elemente organice importante prezente din abundență în fructe şi
în legume.
Ministerul Sănătății recomandă consumarea a cel puțin 400 g de fructe și cât mai
multe legume în fiecare zi pe cap de locuitor pentru a menține o aprovizionare constantă cu
acești nutrienți, în timp ce ISTAT a constatat recent că media italiană este de puțin peste 200
g fiecare.
Majoritatea oamenilor, care duc un stil de viață sedentar, trebuie să limiteze cantitatea
de calorii pe care o consumă din dieta lor.
Copiii și adolescenții sunt printre cei mai expuși riscurilor care decurg dintr-o
alimentație incorectă: modelele de hrănire propuse de mass-media la care sunt expuși zilnic cu
siguranță nu sunt pozitive din punct de vedere al echilibrului alimentar și imitarea lor a dus
deja la o dieta hiperproteică (în special de origine animală), hiperlipidic și hipercarbohidrați.
Aceste obiceiuri proaste provoacă apariția din ce în ce mai precoce a bolilor
degenerative, precum ateroscleroza, bolile coronariene, diabetul, obezitatea,
hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială, tumorile și tulburările de alimentație.
Este necesar să se insufle copiilor și adolescenților fermitatea necesară pentru a ignora
condiționarea operată de publicitate asupra gusturilor lor și să se urmărească o alimentație
sănătoasă bazată pe fructe, legume și cereale care să vadă carnea și alte derivate de origine
animală ca elemente de integrare și nu ca și constituent major al dietei noastre.

7
 CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETICĂ A
TEMEI

2.1 Ce este obezitatea? De ce este tot mai frecventă apariţia obezităţii la copii?

Obezitatea și supraponderalitatea sunt definite ca grade diferite de exces de grăsime

corporală în raport cu masa slabă. Nu există un instrument de măsurare a grăsimii corporale
care să fie precis în estimare, simplu de utilizat, cu costuri reduse, acceptabil și bine
documentat.
Pentru a colecta date și a compara incidența obezității și excesului de greutate în
diferite țări și tendința acestora în timp, în absența unei metode ideale, este important să se
utilizeze o metodă standardizată și acceptată la nivel internațional.
Există mai multe metode directe și indirecte de măsurare a grăsimii corporale.
Tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, dual RX-ul etc., măsoară
direct cantitatea, distribuția și compoziția grăsimii corporale. Aceste măsurători sunt precise,
dar, deoarece sunt complicate și costisitoare, nu sunt extensibile la populații mari; sunt
folosite în principal ca „standard de aur” pentru validarea metodelor indirecte.
Metodele indirecte și măsurătorile antropometrice nu sunt atât de precise, dar sunt
simple, cu costuri reduse și, prin urmare, aplicabile pe scară largă. Dintre aceste măsuri
amintim:
- greutate și greutate pentru înălțime;
- IMC (indicele de masă corporală);
- circumferința taliei și relația dintre circumferința taliei și șolduri;
- pliuri ale pielii (triceps, subscapular).
Măsura universal acceptată a grăsimii corporale pentru populația adultă este IMC-ul
care, pe baza raportului dintre greutatea în kg și pătratul înălțimii exprimat în metri (kg/m 2),
clasifică adulții ca:

Clasa                           IMC
Subponderalitate        18,5
Greutate normală       18,5-24,9
Excesul de greutate   25,0-29,9
Obezitate                   > 30.

8
 Acest indice măsoară aproximativ masa grasă întrucât există diferenţe de exemplu
între bărbaţi şi femei (fiziologic femeile au mai multă masă grasă în raport cu greutatea), între
sportivi şi sedentari (sportivii au mai multă masă musculară care este cea care cântăreşte mai
mult), între adulți și vârstnici.
Definiția excesului de greutate și a obezității la copii, deși mai complexă decât la
adulți și, în așteptarea unor valori de referință mai adecvate pentru IMC, a fost propusă și
pentru copii și adolescenți.
Recomandările pentru definirea excesului de greutate și a obezității din cadrul IOTF
(International Obesity Task Force) din cadrul Organizației Mondiale a Sănătății spun printre
altele că:
- IMC ar trebui utilizat ca metodă principală de măsurare a excesului de greutate și a
obezității la copii și adolescenți pentru colectarea datelor statistice.
- IMC pentru vârstă trebuie exprimat ca valoare medie plus abaterile standard și
trebuie distins pentru sexul masculin și feminin. Acestea fiind spuse, prevalența trebuie
definită cu puncte de referință clare și bine stabilite.
Obezitatea copilului este o problemă de sănătate publică, atât prin creşterea
prevalenţei, cât şi prin efectele pe termen lung asupra sănătăţii. În prezent se apreciază că,
pentru rezolvarea acestei probleme complexe de sănătate publică, atenţia trebuie îndreptată
spre identificarea promptă a indivizilor susceptibili să devină obezi şi spre prevenirea creşterii
ponderale excesive la vârsta de copil mic şi şcolar, împreună cu instituirea unei alimentaţii
raţionale.
Cheia succesului în tratamentul oricărei bolii este cunoaşterea mecanismelor
patogenice, aceasta fiind valabilă şi în cazul obezităţii. O serie de mecanisme intervin în
producerea bolii a căror identificare este greu de evaluat pentru fiecare caz în parte, din
această cauză se va pune bază pe cele două componente ale balanţei energetice, aport şi
consum cu intenţia de a o negativa.
Organismul uman funcţionează din punct de vedere energetic ca un sistem închis, în
care orice calorie introdusă în plus şi neconsumată se depune sub forma unei rezerve de ţesut
adipos, perturbând echilibrul homeostaziei calorice, apărând un bilanţ energetic pozitiv.
Negativarea balanţei energetice, pentru scăderea în greutate se poate obţine fie prin
reducerea aportului energetic, fie prin creşterea consumului de energie.
Limitarea aportului energetic se realizează prin următoarele mijloace:
 instituirea unui regim alimentar cu un aport de calorii redus;

9
  reducerea aportului alimentar prin medicamente (medicaţie anorexigenă);
 chirurgia în reducerea aportului de energie.
Folosirea energiei excesiv se va face prin:
 creşterea consumului energetic prin efort fizic;
 creșterea energiei bazale.

Limitarea aportului energetic

Alimentaţia reprezintă singura formă de a introduce energie în organismul uman, din

acesta cauza creşterea aportului de calorii în obezitate este legată de perturbarea senzaţiei de
foame, a celei de saţietate şi de modificarea comportamentului alimentar.
Foamea este senzaţia care declanşează actul alimentar, iar saţietatea este acel
sentiment de confort şi satisfacţie care obliga la închiderea aportului de alimente1.
Alimentaţia excesivă din punct de vedere caloric reprezintă un factor de necontestat în
timp. Alcătuirea unui regim alimentar cu o anumită cantitate de calorii dar şi de principii
nutriţionale necesită cunoaşterea conţinutului în proteine, lipide şi glucide a alimentelor.
Pentru a putea aprecia în practică dacă aportul energetic este depăşit se va calcula necesarul
de energie al organismului.
Unitate de măsură pentru energia biologică este joule (J). În nutriţie se lucrează cu
cantităţi mari de energie, astfel încât exprimarea se va face în kilojoule. Energia este
exprimată cantitativ în unităţii de căldură, unitatea folosită fiind kilocaloria (kcal). Caloria
nutriţională reprezintă cantitatea de căldură necesară pentru a creşte temperatura apei cu 1°C
(de la 14,5°C la 15,5°C), fiind egală cu 4,1855 J, astfel 1 cal este egală cu 4,2 J şi 1 kcal este
egală cu 4,2 kJ. Plecând de la valoarea calorică a regimului se stabileşte cantitatea fiecărui
principiu alimentar, astfel 1 g de glucide eliberează în medie 4 kcal, 1 g de proteine tot 4 kcal
iar 1 g de lipide 9 kcal. De exemplu la un regim de 1.100 de kcal se poate indica 60 g glucide,
(240 kcal), 80 g proteine (320 kcal) şi 60 g lipide (540 kcal). În continuare se vor alege
alimente în aşa fel încât conţinutul lor în principii alimentare şi nutriţionale să corespundă
regimului restrictiv.
Regimul alimentar al obezului va fi expus pe larg, unul dintre cele mai bune tipuri de
regim restrictiv este cel hipoglucidic, studiile demonstrează că un astfel de regim creşte
catabolismul lipidic endogen.
Tratamentul medicamentos este un adjuvant terapeutic, însă de cele mai multe ori este
nesatisfăcător deoarece este de lungă durată şi în majoritatea cazurilor este un tratament

10
simptomatic. Trebuie administrat cu discernământ pentru evitarea apariţiei efectelor
secundare, uneori extrem de grave.
Metodele chirurgicale care vizează obezitatea s-au dezvoltat foarte mult în ultimii ani
acestea având o toleranţă foarte mare asupra ţesuturilor, operaţia fiind laparoscopică. Pacienţii
cu o formă de obezitate severă la care celelalte metode de tratament au dat greş poate încerca
chirurgia bariatrică în care echilibrul energetic al corpului este modificat iar aportul de calorii
este redus şi rezervele acumulate sunt transformate în energie. O altă metodă chirurgicală este
Gastric-Sleeve caracterizată prin reducerea din volum a stomacului, pacientului i se va
diminua senzaţia de foame, va ingera mai puţine alimente şi se va simţi sătul într-un timp mai
scurt.

Folosirea energiei excesiv

Obezitatea la indivizii care fac efort fizic mare este foarte rar întâlnită. Creşterea
obezităţii în societatea noastră este rezultatul automatizării producţiei şi a activităţii fizice.
Pentru a creşte consumul energetic al organismului, obezul trebuie să apeleze la efort
fizic şi în special la efectul termic al efortului fizic, reprezentat de energia necesară pentru
activitatea musculară. În condiţii de activitate fizică normală, acesta reprezintă 30% din
consumul energetic, însă valoarea sa este extrem de variabilă în funcţie de intensitatea şi
durata efortului.
Se recomandă de obicei 25-30 de minute de efort fizic cu o intensitate medie spre
mare, ar fi şi mai indicat că persoană obeză să-şi desfăşoare aceasta activitate în cadrul unui
grup de gimnastică medicală pentru a beneficia de efectul stimulativ şi motivaţional, al
grupului dar şi de siguranţa practicării oferită de specialiştii în domeniu4.
Consumul energetic al organismului reprezintă o componentă de bază a homeostaziei
nutriţionale. Rata metabolică de repaus reprezintă energia consumată de organism pentru
menţinerea funcţiilor vitale şi reprezintă aproximativ 1.500 kcal pe zi, reprezentând 60-75%
din cheltuiala energetică zilnică. Factorii care o influenţează sunt vârstă, sexul, dimensiunea
corpului, funcţia tiroidiană, starea de nutriţie, activitatea sistemului nervos autonom şi posibil
încă o serie de factorii neidentificaţi. Valoarea sa absolută la sexul masculin este mai mare şi
scade odată cu vârsta.
Termogeneza adaptivă reprezintă consumul de energie, peste rata metabolică de
repaus, necesar adaptării la stresul din mediul înconjurător, ca modificarea temperaturii
ambiante, stresul emoţional, ingestia de alimente. Ingestia alimentelor are un efect termic

11
format din căldura produsă după ingestia unui prânz. Termogeneza indusă de alimente creşte
consumul de oxigen peste nivelul metabolismului de repaus, timp de mai multe ore după o
masă.
Efectul termic al alimentelor este doar 10% din totalul caloriilor ingerate şi reprezintă
energia utilizată pentru digestie, absorţie, transportul şi metabolismul alimentelor ingerate.
Valoarea acesteia depinde de mai mulţi factori, cum ar fi conţinutul cantitativ şi calitativ al
unei mese, starea de nutriţie dar şi dieta anterioară a individului.
Ultimele studii în domeniu demolează mitul cum că toate caloriile sunt create egal.
Diferite produse alimentare trec prin diferite căi metabolice și au efecte directe asupra arderi
de grăsimi reglând apetitul şi hormoni în centrele din creier. Spre exemplu o dietă bogată în
proteine, poate creşte rata metabolică de la 80 până la 100 de calorii pe zi și reduce
semnificativ pofta de mâncare, o demonstrează un studiu în care o astfel de dietă a ajutat
oamenii să reducă aportul de calorii cu 441 pierzând în greutate 5 kilograme în 12 săptămânii,
acest lucru s-a petrecut doar prin adăugare de proteine în dieta lor. În orice boală cronică,
profilaxia primară a bolii şi cea secundară a complicaţiilor acesteia este importantă.
Prevenirea obezităţii are în mod deosebit o valoare inestimabilă, aşa cum spunea
George A. Bray ca „Un gram de profilaxie valorează cât un kilogram de tratament„ în nici o
altă boala acesta afirmaţie nu este atât de valabilă ca în obezitate.
Aceasta se referă la faptul că odată cu instalarea bolii, adică în prezenţa unui surplus
de strat adipos, tratamentul este mai greu de aplicat, având o eficienţă mică. În plus
complicaţiile invalidante ale bolii sunt proporţionale cu mărimea şi durata excesului ponderal
şi pot ulterior evolua independent de acestea.
Persoanele cu predispoziţie la obezitate necesită o atenţie deosebită pentru prevenirea
bolii, aceasta prevenţie va urmări câţiva paşii care trebuie urmaţi atât de persoanele cu
predispoziţie, cât şi de persoanele sănătoase care nu au avut probleme cu creşterea în greutate:
- Exerciţii fizice efectuate regulat, între 150-300 de minute de efort fizic pe
săptămână cu o intensitate medie spre mare pentru a preveni creşterea în greutate;
- Să adopte un regim de viaţa sănătos în care să includă proteine şi grăsimi de
calitate, dar care să excludă carbohidraţii rafinaţi;
- Monitorizarea greutăţii o dată la două săptămânii ajută în echilibrarea balanţei
aport-consum.
În concluzie, educaţia în prevenirea obezităţii constituie una din premisele de bază ale
menţinerii stării de sănătate a populaţiei, iar reducerea numărului de obezi, reprezintă o
dovadă a ridicării nivelului de cultură şi civilizaţie.
12
 Prevenirea obezităţii începe încă din viaţa intrauterină. O greutate prea mare în timpul
sarcinii predispune atât mama, cât şi copilul la obezitate. Un copil cu o greutate mare la
naştere (peste 4 kg) are un risc mai mare de a deveni obez în timpul vieţii, faţă de un copil
normoponderal la naştere. De aceea este foarte importantă o alimentaţie sănătoasă şi
echilibrată de-a lungul sarcinii, precum şi supravegherea sarcinii şi monitorizarea greutăţii de
către medicul specialist.
Prevenirea obezităţii depinde în principal de factori medicali, dar şi de unii factori
sociali, economici şi politici. Practic, încercările de prevenţie trebuie să ţină cont de contextul
familial, al comunităţii şi al culturii de care copilul aparţine.
Un rol esenţial în profilaxia obezităţii îl are medicul de familie, căruia îi revine sarcina
de a educa părinţii şi copilul (când vârsta o permite) în sensul promovării unui stil de viaţă
sănătos. În cazul copiilor cu tendinţă de creştere mai accentuată în greutate, medicul de
familie trebuie să depisteze şi să remedieze obiceiurile alimentare greşite. Consumul de
fructe, de legume şi de cereale trebuie încurajat de la cele mai mici vârste, spre deosebire de
alimentele de tip fast food (hipercalorice şi bogate în lipide), ce ar trebui evitate.
Părinţii ar trebui să fie educaţi asupra riscurilor obezităţii pediatrice, asupra regulilor
minime ale alimentaţiei copilului şi să încurajeze practicarea de activităţi fizice şi sporturi de
către copii.
De asemenea, pentru prevenirea obezităţii la copil şi a complicaţiilor posibile, se
recomandă medicilor de familie şi cadrelor medicale şcolare:
 includerea calcului IMC - ului în activitatea uzuală de supraveghere a sănătăţii
copilului;
 educaţie igieno - dietetică a copilului şi a familiei.

Recomandări de alimentaţie raţională la preşcolar

La copilul mic şi preşcolar, în afara liberalizării activităţii fizice, pentru creşterea
cheltuielilor energetice sunt recomandate măsuri pentru evitarea instalării supraponderii şi
obezităţii:
a. 500 ml lapte/zi şi 3 mese principale echilibrate în pricipalele principii nutritive;
b. pentru gustările de la ora 10 şi de după - amiază se recomandă fructe şi legume
proaspete;
c. se vor evita: cartofii prăjiţi, prăjiturile, dulciurile, băuturile de fructe îndulcite,
alimentele hipercalorice, dar cu valoare nutriţională redusă.
Măsurile de prevenţie a obezităţii la vârsta copilăriei sunt indicate în tabelul 2.1.

13
 Tabelul 2.1 Măsuri de prevenţie a obezităţii la vârsta copilăriei
Niveluri de Mijloace de prevenţie
prevenţie
Grădiniţă / - Eliminarea alimentelor nesănătoase, ca băuturile racoritoare îndulcite şi
Şcoală gustările cu un conţinut ridicat de grăsimi sau în zahăr, de la chioşcuri şi
automate;
- Furnizarea de gustări sănătoase (fructe şi legume proaspete, lapte
degresat, apă) şi îmbunătăţirea conţinutului nutriţional al prânzurilor;
- Introducerea unei ore de educaţie fizică zilnică.
Comunitate, - Educarea părinţilor privind componentele meselor sănătoase, rolul lor de
familie model şi strategiile de hrănire;
- Încurajarea meselor în familie şi descurajarea vizionării emisiunilor de
televiziune în timpul meselor;
- Consumul de apă şi evitarea băuturilor răcoritoare cu zahăr;
- Limitarea timpului petrecut vizionând emisiuni TV sau în faţa
calculatorului.
- Copiii nu vor fi obligaţi să mănânce totul din farfurie;
- Favorizarea integrării activităţii fizice în rutina vieţii de familie.
Sectorul - Îmbunătăţirea ofertei de alimente sănătoase (prin dezvoltarea şi
alimentar încurajarea producţiei şi distribuţiei de produse sărace în grăsimi
saturate, fructelor şi legumelor, inclusiv prin stimulente economice);
- Ajutarea consumatorilor să aleagă alimente sănătoase (de exemplu,
introducerea unui sistem de etichetare clar şi informativ pe toate
produsele).
Sectorul mass - Restricţionarea publicităţii pentru produsele sărace în nutrimente şi
media bogate în energie, mai ales în momentul în care această publicitate este
destinată tinerilor;
- Promovarea unui stil de viaţă sănătos (de exemplu, prin intermediul
programelor TV).
Guvernamental - Elaborarea şi punerea în aplicare a programelor şi a politicilor de
sănătate, pentru prevenirea excesului de greutate;
- Integrarea prevenirii excesului de greutate în politicile şi programele din

14
 toate sectoarele.
Servicii de - Promovarea programelor vizând menţinerea unei greutăţi normale, unei
sănătate activităţi fizice regulate şi a unei alimentaţii sănătoase;
- Screeningul, monitorizarea regulată, consilierea şi tratamentul excesului
de greutate la toţi copiii.

Etiopatogenia obezităţii

Obezitatea este o boală foarte complexă, plurifactorială, apariţia sa presupunând

interacţiuni multiple între factori genetici, sociali, comportamentali, psihologici, metabolici,
celulari şi moleculari, în urma cărora se produc modificări ale balanţei energetice. În apariţia
obezităţii sunt implicaţi: factorii individuali (genetici, nervoşi, psihici, comportamentali,
medicamentoşi, metabolici, endocrini, vârsta) şi factorii de mediu.
Combinaţia diverşilor factori de risc şi a mecanismelor patogenice în proporţii şi cu
secvenţialitate diferită la nivelul fiecărui copil afectat de surplusul ponderal face ca obezitatea
să fie o boală extrem de heterogenă. Pe un teren genetic predispozant acţionează factorii de
mediu sau ambientali (socio-economici, culturali, educaţionali şi psihologici) care determină
comportamentul individului faţă de obiceiurile alimentare şi activitatea fizică.

 Factorii genetici:
Importanţa factorilor genetici rezidă din agregarea familială a cazurilor cu obezitate.
Există afecţiuni monogenice care duc la obezitate, unele asociate cu trăsături dismorfice (S.
Prader - Wili, S. Bardet - Biedl), cele mai multe fiind datorate mutaţiilor în gene ale
sistemului leptină - melanocortină (POMC, MC4 - R, leptina şi receptorul său)6.
Ţesutul adipos este un ţesut "endocrino-metabolic" extrem de activ, producând un
număr mare de hormoni, cu rol esenţial în reglarea homeostaziei energetice, a metabolismului
lipidic şi glucidic, denumite adipocitokine.
Leptina reglează comportamentul alimentar prin stimularea centrului saţietăţii de la
nivelul hipotalamusului ventromedian, rolul ei în obezitate fiind explicat fie prin mutaţii ale
genei sale, cu sinteza unei leptine anormale, nefuncţionale, fie prin mutaţii ale genei
receptorului de leptină, cu apariţia rezistenţei la leptină şi scăderea acţiunii acesteia la nivel
central. Adiponectina se corelează negativ cu masa de ţesut adipos, fiind semnificativ scăzută
în obezitate.

15
 Totuşi, obezitatea apare, în cele mai multe cazuri, datorită unor alterări subtile ale
interacţiunilor dintre factorii genetici şi cei de mediu (determinism multifactorial).
Factorii genetici influenţează atât aportul caloric, cât şi pierderile energetice, iar
interacţiunea complexă a acestora cu mediul înconjurător afectează capacitatea organismului
de menţinere a unei greutăţi corporale normale.
Conform studiilor actuale despre obezitate, fiecare individ are programate genetic atât
greutatea corporală / masa de ţesut gras, cât şi mecanismele fiziologice necesare pentru
menţinerea acestora conform codificării.
Până în prezent au fost identificate aproximativ 200 de gene candidate pentru
obezitate, variaţiile fenotipice dovedind aspectul poligenic şi multifactorial.
Afectarea unei singure gene - "gena determinantă" stă la baza obezităţilor monogenice.
Recent, cercetătorii au găsit dovada clară a existenţei unei gene relativ comune în
rândul populaţiei, care ar putea reprezenta explicaţia pentru care unii oameni adaugă
kilograme în plus cu o mai mare uşurinţă faţă de alţii.
Gena, numită FTO (fat mass and obesity associated), a fost descoperită prin studiul
unui eşantion de 39.000 de indivizi, aparţinând rasei caucaziene.
Rezultatele cercetătorilor britanici susţin că gena FTO este des întâlnită în rândul
populaţiei, 63% dintre persoanele supuse studiului având una sau două copii ale acesteia. Din
cele 39.000 de persoane luate în studiu, 47% posedau o singură varianta a genei FTO, iar 16%
două variante.
Intervenţia factorilor genetici este susţinută şi de studiul obezităţii la gemenii
monozigoţi, demonstrându-se că frecvenţa bolii este sensibil egală, chiar şi în condiţiile în
care unul dintre gemeni se dezvoltă în alt mediu.

 Factorii comportamentali:
Factorii comportamentali care contribuie la dezvoltarea obezităţii acţionează în strânsă
legătură între ei şi nu este posibilă specificarea unui anume comportament ca şi cauză a
obezităţii. Alimentaţia dezechilibrată şi în exces poate duce la un aport energetic crescut la
copil şi adolescent, favorizând apariţia obezităţii. Actualele medii alimentare sunt obezigene,
fiind bogate în zaharuri şi grăsimi.
Cele mai spectaculoase modificări ale dietei copiilor nu sunt numai calitative, ci şi
cantitative: alimente bogate în calorii, consum crescut de sucuri acidulate, dulciuri
concentrate, mâncare de tip fast-food, unele obiceiuri alimentare familiale. Consecinţa este

16
acumularea de ţesut adipos în exces cu alterarea structurii şi funcţiei secretorii a ţesutului
adipos.
În paralel cu alimentaţia dezechilibrată, se constată o tendinţa tot mai evidentă de
limitare a efortului fizic. Inactivitatea, lipsa de sport şi de mişcare sunt factori ce predispun la
obezitate, prin reducerea cheltuielilor energetice. Inactivitatea copiilor obezi este legată şi de
inactivitatea părinţilor. Sedentarismul poate fi atât cauza, cât şi efect al surplusului ponderal.
Având o puternică influenţă asupra bilanţului energetic, factorii dietetici şi activitatea
fizică redusă pot fi astfel consideraţi principalii factori modificabili ce favorizează creşterea în
greutate.
În condiţii fiziologice, individul dispune de factori ce controlează aportul alimentar. Se
descriu astfel două mecanisme de reglare a comportamentului alimentar:
a. Reglarea psihosenzorială, pe termen scurt
Determină volumul meselor. Mecanismul de reglare cuprinde centrii subcorticali
(hipotalamici), ai foamei şi saţietăţii şi centrii corticali (superiori) de integrare.
O acţiune modelatoare asupra influenţelor corticale o au stimulii psihosenzoriali:
excitaţiile pornite de la nivelul receptorilor olfactivi, vizuali, gustativi, determinate de
proprietăţile organoleptice ale alimentelor, se integrează la nivel cortical, influenţează centrii
diencefalici, facilitează senzaţia de foame şi inhibă senzaţia de saţietate.

b. Reglarea metabolică pe termen lung

Determină intervalul dintre mese. Mecanismul cuprinde aceleaşi nivele de integrare ca
cele responsabile de reglarea pe termen scurt. Reglarea se realizează prin intermediul
mesagerilor umorali (concentraţia glucozei, a unor aminoacizi, a acizilor graşi liberi) rezultaţi
în urma proceselor de digestie şi absorbţie intestinală şi a metabolismului intermediar. Ei
acţionează la nivelul centrilor de reglare din hipotalamus, de care depind senzaţiile de
saţietate şi de foame.
Indiferent care este cauza modificării comportamentului alimentar la obezi, efectul
este acelaşi: aport caloric excedentar, inadecvat consumului de energie.
Obezitatea infantilă OW/OB este determinată de înălțimea și greutatea copilului pentru
a calcula indicele de masă corporală (IMC), care este ajustat conform normelor în funcție de
vârsta și sexul copilului. IMC între percentilele 85 și 94 se află în intervalul „supraponderal”,
în timp ce IMC ≥ percentila 95 pentru vârstă și sex este în intervalul „obez” (Centers for
Disease Control and Prevention [CDC] 2018). Ratele de obezitate în rândul copiilor și

17
adolescenților din țările dezvoltate din întreaga lume, colectate în 2013, au fost de 12,9%
pentru băieți și 13,4% pentru fete (Skinner et al 2018).
Prevalența obezității a crescut între 2011-2012 și 2015-2016 la copiii cu vârste
cuprinse între 2-5 și 16-19 ani (Hales et al 2018). A fi în intervalul de obezitate în timpul
copilăriei sau adolescenței face ca tinerii să devină obezi de cinci ori mai mari la vârsta adultă,
comparativ cu colegii care își mențin o greutate sănătoasă (Simmonds et al 2016). În
comparație cu obezitatea, obezitatea severă este strâns legată de un risc cardiometabolic mai
mare, obezitatea adulților și moartea prematură (Skinner et al 2015).
Obezitatea și consecințele sale asupra sănătății sunt distribuite în mod disproporționat
în SUA, cu o prevalență mai mare în rândul copiilor din medii rasiale și socioeconomice
defavorizate. Ratele de OW/OB sunt semnificativ mai mari în rândul copiilor negri și
hispanici non-hispanici în comparație cu copiii albi non-hispanici (de exemplu, Hales et al
2018). Astfel de disparități sunt deosebit de pronunțate în rândul obezității severe, unde
12,8% dintre copiii afro-americani și 12,4% dintre copiii hispanici au obezitate severă,
comparativ cu 5,0% dintre copiii non-hispanici.
La cel mai elementar nivel, OW/OB din copilărie rezultă din consumul mai multor
calorii decât cheltuiți, rezultând o creștere în greutate în exces și un exces de grăsime
corporală. Dezechilibrul caloric este rezultatul și poate fi agravat și mai mult de o serie de
comportamente obezogene. Adică comportamente care sunt strâns corelate cu creșterea în
greutate în exces. Cele mai frecvente comportamente obezogene sunt consumul ridicat de
băuturi îndulcite cu zahăr și alimente cu conținut scăzut de nutrienți, cu conținut ridicat de
grăsimi saturate, niveluri scăzute de activitate fizică și niveluri ridicate de comportamente
sedentare și durata scurtă a somnului (de exemplu, Sisson et al 2016).
Dieta, activitatea fizică, timpul petrecut pe ecran și tiparele de somn sunt influențate de
o multitudine de factori și interacțiuni care implică genetica, relațiile interpersonale, mediul și
comunitatea (de exemplu, Russell & Russell 2019, Smith et al 2018d). Copiii care trăiesc în
Statele Unite consumă în mod obișnuit „dieta occidentală”, cunoscută ca o dietă bogată în
calorii, bogată în zaharuri, grăsimi trans și saturate, sare și aditivi alimentari și săracă în
carbohidrați complecși și vitamine.
Tiparele slabe de somn, definite ca durată scurtă și întârzieri, pot contribui la obezitate
prin modificarea nivelurilor de hormoni de reglare a poftei de mâncare și modele neregulate
de alimentație, inclusiv gustarea și mâncatul târziu în noapte (Miller et al 2015). Copiii care
suferă de somn scurt pe timp de noapte de la copilărie până la vârsta școlară prezintă un risc

18
crescut de a dezvolta OW/OB în comparație cu copiii de aceeași vârstă care dorm în medie,
ore specifice vârstei (de exemplu, Taveras și colab. 2014).
Cercetările indică faptul că acei copii care petrec un timp mai îndelungat în fața
ecranelor consumă, de asemenea, niveluri ridicate de gustări, băuturi și fast-food-uri bogate în
energie, și mai puține fructe și legume, iar timpul petrecut pe ecran este ipoteza că afectează
consumul de alimente și băuturi prin alimentația distrasă, reducând sentimentele de sațietate
sau sațietate și expunerea la reclame pentru junk food (mâncăruri dulci și sărate, cu dens
caloric) (Robinson et al 2017).
Timpul petrecut în fața unui ecran poate afecta, de asemenea, în mod negativ
modelele de somn ale copiilor și este corelat cu comportamentele sedentare (de exemplu,
vizionarea la televizor, jocurile video) (Hale & Guan 2015).

Fiziopatologia obezităţii
Obezitatea este asociată cu risc cardio-metabolic crescut, iar acesta depinde mai mult
de dispoziţia ţesutului adipos decât de volumul său total. Persoanele care prezintă obezitate
abdominală (centrală sau androidă) au un risc cardio - metabolic mai mare decât cei cu
distribuţie gluteo - femurală (periferică sau ginoidă). Există diferenţe de structură şi funcţie
între ţesutul adipos visceral şi ţesutul adipos subcutanat care pot explica riscul cardio -
metabolic asociat obezităţii viscerale.
Obezitatea la copil şi adolescent este asociată cu aceleaşi riscuri şi comorbidităţi ca şi
obezitatea de la adult.
Astfel, la nivelul diverselor aparate şi sisteme, obezitatea poate induce multiple
modificări:

 Aparatul cardiovascular:
Aparatul cardiovascular este unul din cele mai afectate aparate şi sisteme. Cele mai
frecvente modificări şi afecţiuni cardiovasculare la pacienţii obezi sunt:
 creşterea volemiei: volumul sanguin la pacienţii obezi este crescut prin activarea
sistemului renină - angiotensină - aldosteron. Cea mai mare parte din volumul sanguin este
distribuită masei adipocitare. Debitul sanguin cerebral şi renal sunt similare cu ale pacienţilor
normoponderali, dar debitul splahnic este crescut cu 20%;
 creşterea debitului cardiac: activitatea metabolică şi debitul cardiac sunt crescute la
pacienţii obezi, proporţional cu surplusul de greutate. Creşterea debitului cardiac se realizează

19
pe seama creşterii volumelor cardiace astfel încât frecvenţa pulsului este în limite normale la
pacienţii obezi;
 hipertensiunea arterială: este o afecţiune mult mai frecventă printre pacienţii obezi,
datorându-se creşterii nivelului de catecolamine şi mineralocorticoizi. În timp, datorită
creşterii rezistenţei vasculare periferice, contribuie la instalarea insuficienţei ventriculului
stâng;
 ischemia miocardică: obezitatea este considerată ca factor de risc major şi
independent de risc coronarian şi moarte subită. Aceste complicaţii consecutive ischemiei
miocardice pot apare independent de HTA, dislipidemii, diabet zaharat, sedentarism, care
atunci când se asociază au efecte complementare;
 tulburările de ritm: tulburările de ritm cardiac sunt frecvent întâlnite la pacienţii
obezi. Aritmiile şi tulburările de conducere pot fi cauza morţii subite la pacienţii obezi;
 insuficienţa cardiacă: datorită masei mari a ţesutului adipos, pacienţii obezi
hipoventilează. Aceasta se produce atât prin reducerea mişcărilor respiratorii, cât şi prin
alterarea raportului ventilaţie-perfuzie. Apare, ca urmare, o hipoxemie cronică şi în faze
avansate ale bolii, o hipercapnie cronică, ce vor determina acidoză respiratorie frecvent
întâlnită la marii obezi. Toate aceste fenomene determină, la rândul lor, vasoconstricţie
pulmonară cu instalarea hipertensiunii pulmonare şi în timp a insuficienţei cordului drept.

 Aparatul respirator:
Tulburările respiratorii întâlnite la pacienţii obezi sunt:
 creşterea consumului de oxigen: creşterea ţesutului metabolic activ de origine
adipoasă şi a travaliului muscular au ca efect creşterea consumului de oxigen şi a producerii
de dioxid de carbon. În cursul efortului, consumul energetic şi de oxigen creşte mai mult la
obezi decât la normoponderali, cu scăderea eficacităţii respiraţiei determinată de insuficienţa
muşchilor respiratorii, putând antrena hipercapnie;
 scăderea complianţei pulmonare: complianţa pulmonară poate scădea la pacienţii
obezi cu 35% faţă de valorile predictive. Scăderea complianţei pulmonare se datorează
infiltrării adipoase a cutiei toracice, diafragmului şi abdomenului, la care se supraadăugă
limitarea mişcărilor toracice. Principalul efect este reprezentat de superficializarea respiraţiei
şi creşterea frecvenţei respiratorii;
 modificarea volumelor pulmonare: la pacienţii obezi se înregistrează scăderea
capacităţii reziduale funcţionale (CRF), volumului expirator de rezervă şi a capacităţii

20
pulmonare totale, dar şi creşterea volumului rezidual. Scăderea CRF reduce capacitatea
pacienţilor de a tolera apneea;
 sindromul de apnee în somn: este cauzat de sindromul de hipoventilaţie asociat
obezităţii.

 Aparatul digestiv:
La nivelul aparatului digestiv, pot fi prezente următoarele tulburări:
 presiune intraabdominală crescută;
 pH gastric scăzut;
 evacuare gastrică întârziată;
 incidenţa crescută a herniei hiatale cu reflux gastroesofagian.
De asemenea, pacienţii cu obezitate prezintă un risc crescut de a dezvolta litiaza biliară
şi a tractului biliar.

 Aparatul endocrin şi metabolismul:

La pacienţii obezi se întâlnesc foarte frecvent alterarea toleranţei la glucoză şi diabet
zaharat non - insulino - dependent, creşterea colesterolului şi a trigliceridelor, acestea fiind
elemente care contribuie la dezvoltarea afecţiunilor coronariene şi a suferinţei hepatice.

Tabloul clinic
Manifestările clinice la copilul cu obezitate sunt reprezentate iniţial de repartiţia
ţesutului adipos precum şi de unele comorbidităţi sau complicaţii care pot apărea.

Datele antropometrice caracteristice obezităţii sunt:

 greutate în exces faţă de talie, exces de greutate faţă de greutatea ideală a vârstei;
 talia normală sau chiar crescută faţă de media vârstei;
 circumferinţa braţului superioară valorilor vârstei;
 grosimea ţesutului adipos subcutanat crescută faţă de valorile normale vârstei;
 maturaţia sexuală şi somatică (vârstă osoasă) sunt normale sau accelerate.
Repartiţia paniculului adipos, generalizată şi simetrică, variază în funcţie de vârstă şi
sex.
În adolescenţă, la fel ca la adult, se pot diferenţia trei tipuri de obezitate:

21
 a. androidă, viscerală, abdominală, tronculară, „în măr“ - când ţesutul adipos
predomină în jumătatea superioară a corpului şi la nivelul abdomenului;
b. ginoidă, gluteo - femurală, „în pară“ - când ţesutul adipos este dispus preponderent
în partea inferioară a corpului, cu ţesut gras intraabdominal relativ slab reprezentat;
b. mixtă, cu dispoziţie generalizată a ţesutului adipos.
Obezitatea la sugar şi copilul mic realizează un aspect clinic uniform, armonios. La
copiii mai mari, excesul ponderal se asociază cu o distribuţie particulară a grăsimii,
predominând la nivelul trunchiului, respectiv pe peretele abdominal, şolduri, fese, coapse,
sâni şi umeri. Prepubertar, se constată că obezii au un avans statural faţă de copiii
normoponderali de aceleaşi vârste, talia obezilor situându-se de obicei peste percentila 97. La
adolescenţi, apare depunere de grăsime în regiunea pectorală, subscapular, pe abdomenul
inferior şi fese, aglomerare de grăsime în jurul centurii pelvine şi pe coapse la fete.
În general, starea de sănătate este aparent bună. Dacă există, simptomatologia se
încadrează în una din următoarele categorii:
 modificări cutanate: copiii cu obezitate sunt mai predispuşi la a dezvolta afecţiuni
precum: vergeturile cutanate, eritroza facială în special la obezii din prima copilărie,
intertrigo, rash, tegumente cu aspect mai uscat, acnee, acanthosis nigricans (marker pentru
DZ tip 2);
 simptome legate de supraîncărcarea mecanică: insuficienţă cardio-circulatorie,
oboseală, polipnee, dispnee la efort moderat şi edeme prezente în ortostatism la nivelul
membrelor inferioare. Din cauza excesului ponderal şi a supraîncărcării aparatului osteo-
articular, copiii cu obezitate prezintă un risc pentru afecţiuni ortopedice (picior plat, genu
valgum, dureri articulare);
 probleme psihologice: ca urmare a acestor manifestări clinice pot să apară
următoarele probleme: respect de sine scăzut, imagine negativă asupra propriei imagini,
sentimente de inferioritate şi respingere din partea copiilor de aceeaşi vârstă, izolare, depresie.
Deseori, se instalează un cerc vicios: frustrarea şi izolarea crescândă pe care le resimt
copilul şi adolescentul obez conduc la hiperfagie ca element de compensaţie pentru
inferioritatea lor în cadrul familiei şi/sau colectivităţii, contribuind la întreţinerea şi agravarea
obezităţii. Uneori se notează rezultate şcolare mediocre şi tendinţa la comportament
antisocial.
Mulţi dintre copiii şi adolescenţii obezi manifestă un grad de imaturitate în relaţiile
familiale şi sociale, hiperdependentă, hiperprotecţie maternă, sedentarism. Dezvoltarea
psihică nu este afectată.

22
  tulburări nespecifice: vertij, cefalee, astenie, tulburări menstruale la adolescente
(hipomenoree, ciclu menstrual neregulat), afecţiuni digestive.
Aşadar, spre deosebire de adult, morfologia obezităţii copilului este într-o continuă
metamorfoză legată de creştere, ea depinzând de vârstă la care apare, durata şi gradul său.

Forme clinice de obezitate

Obezitatea poate îmbrăca un aspect generalizat sau un aspect segmentar. Astfel, în

funcţie de distribuţia ţesutului adipos, se remarcă următoarele tipuri de obezitate:
 tipul "ginoid", cu o predominanţă a ţesutului adipos în jumătatea inferioară a
corpului (gluteo - pelvină, inferioară, periferică, tip „pară”);
 tipul "androgin", caracterizat prin dezvoltarea ţesutului adipos în regiunea
superioară a corpului (troncular superior, abdominală, centrală, superioară, tip „măr”)
respectându-se partea inferioară a corpului. Musculatura este bine dezvoltată, iar stratul
adipos este mai puţin dezvoltat ca în forma ginoidă.
Raportat la cauzele care o generează, obezitatea poate fi de două feluri:
 obezitate exogenă sau simplă, datorată supraalimentației şi sedentarismului;
 obezitate endogenă, generată de: tulburări nervoase, dezechilibre glandular
endocrino-metabolic.
Nu există o demarcaţie netă între obezitatea exogenă şi cea endogenă.
Obezitatea exogenă se pretează cel mai bine kinetoprofilaxiei primare şi secundare, cu
rezultate sigure dacă pacientul respectă indicaţiile prescrise de kinetoterapeut. Acest tip de
obezitate are o pondere mai crescută cu cât vârstă este mai înaintată şi nu este însoţită, în
majoritatea cazurilor de modificări ale stării de sănătate în fazele iniţiale ale afecţiunii, dar
ulterior se poate asocia cu cele mai diverse şi grave complicaţii.
După gradul de severitate, obezitatea poate fi astfel clasificată:
 suprapondere: exces ponderal cu 10 - 20% din greutatea ideală (greutate raportată la
talie);
 obezitate uşoară: exces ponderal între 20 -30%;
 obezitate medie: exces ponderal între 30 - 50%;
 obezitate severă: exces ponderal cu peste 50% din greutatea ideală.
Din punct de vedere etiopatogenic, obezitatea copilului se clasifică astfel:
1. obezitatea primară (comună, idiopatică, esenţială);

23
 2. obezitatea secundară (simptomatică, endogenă, de cauză cunoscută)

1. Obezitatea primară:
Obezitățile hiperfagice (de aport) reprezintă majoritatea cazurilor întâlnite, cu o
frecvenţa de 95 - 98%.
În rândul formelor primare de obezitate a copilului se disting o serie de grupe
particulare, după vârsta debutului, aspectul somatic realizat, frecvenţa şi răspunsul terapeutic:
a. Tipul comun
Este cel mai frecvent, debutează între 4 şi 6 ani, dar aspectul caracteristic este realizat
la pubertate, când se manifestă ca o exagerare a creşterii grăsimii de depozit
Anamnestic, frecvent se depistează polifagie; polifagia este un element constant al
fazei de constituire, ca şi al puseelor evolutive ale bolii. Perioadele de câştig ponderal rapid
pot fi legate de convalescenţa unei boli infecţioase, de un stres emoţional, de tratamente cu
corticoizi, dar cel mai adesea survin spontan. Această formă are un caracter familial, 70%
dintre copiii obezi având cel puţin unul din părinţi obez. Caracterul familial este legat de
sedentarism şi un comportament alimentar abuziv familial.
Din punct de vedere clinic, repartiţia grăsimii în exces predomină la nivelul peretelui
abdominal, feselor, coapselor, umerilor şi sânilor. În perioada prepubertară, grăsimea
prepubiană excesivă acoperă deseori penisul, ceea ce favorizează diagnosticul de sindrom
adipozo - genital.
Talia şi maturaţia osoasă sunt conforme cu vârsta cronologică sau în avans faţă de
aceasta.
Pubertatea se instalează normal, remarcându-se însă o tendinţă de apariţie în avans a
menarhei la fetiţele cu această formă de obezitate.
Psihologic, se constată un grad de imaturitate şi dependenţă, cu hiperprotecție maternă.
Frecvent, bolnavii prezintă intertrigo durabil la nivelul pliurilor (inghinale,
interfesiere, în zona abdomino - genitală, pe coapse, în şanţul submamar), picior plat, genu
valgum, coxalgie, iar în formele severe sindromul Pickwich, caracterizat prin insuficienţă
respiratorie cronică, somnolenţă, poliglobulie şi cord pulmonar cronic.
b. Tipul „cushingoid”
Este rar întâlnit, cu o frecvenţă a cazurilor de 2%. Debutul obezităţii este, de obicei,
între 5 şi 6 ani.
Dispoziţia grăsimii în exces realizează o morfologie particulară, de tip cushingoid:
facies cu aspect de luna plină, gât scurt şi gros, obezitatea predomină în jumătatea superioară

24
a trunchiului, membrele fiind puţin interesate. De asemenea, se remarcă o accentuare a
pilozităţii.
În cazul acestui tip de obezitate se notează o rezistenţă la terapia dietetică.
c. Obezitatea pletorică familială
Este o formă rară (5%) de obezitate idiopatică a copilului, având caracter familial.
Debutează precoce, încă de la vârsta de sugar, greutatea şi talia copilului fiind cu mult
peste valorile medii ale vârstei.
Din punct de vedere psihic, sunt copii hiperactivi, cu tendinţe dominatorii. Aceştia
manifestă hiperfagie constantă.
Aspectul somatic realizat este caracteristic:
 talia copilului este mare;
 masa musculară bine dezvoltată;
 depozitarea grăsimii în exces predomină la nivelul jumătăţii inferioare a corpului;
 dezvoltarea psihică este foarte bună;
 pubertatea se desfăşoară normal.
Pe termen lung, prezintă tendinţă la persistenţa obezităţii la vârstă adultă şi la apariţia
complicaţiilor cardio - vasculare precoce. Această formă de obezitate poate prezenta
rezistenţă terapeutică.

2. Obezitatea secundară
Formele secundare ale obezităţii copilului sunt rare, fiind responsabile de 2 - 3% din
cazurile întâlnite în practică.
a. Obezitatea de cauză endocrină şi metabolică: sunt cazuri de excepţie în rândul
obezităţilor copilului.
Etiologia lor este variată:
 sindromul Cushing;
 sindromul Stein-Leventhal (disfuncţia ovariană);
 hipotiroidism;
 insulinom;
 nanismul hipofizar
b. Obezităţi genetice:
 obezitatea din sindroamele pleiotropice (obezitatea „simptom”);
 cu transmitere autosomal dominantă: sindromul Prader - Willi, osteodistrofia
ereditară Albright, acondroplazie;

25
  cu transmitere autosomal recesivă: sindromul Bardet - Biedl, sindromul Fanconi,
sindromul Cohen, sindromul Alström;
 cu transmitere X - linkată: sindromul Turner, sindromul Mehmo;
 obezitatea monogenică;
 obezitatea poligenică
c. Obezitate hipotalamică: sindromul Babinski - Fronhlich.
c. Boli de stocaj:
 glicogenoza de tip I von Gierke;
 sindrom Mauriac (glicogenoza diabetică secundară).
e. Boli cu depunere particulară de ţesut adipos:
 paralipodistrofia;
 lipomatoză.
f. Obezitatea indusă de medicamente
În cazul corticoterapiei se observă o accentuare a grăsimii de depozit. În general însă,
excesul ponderal se pierde lent, după încetarea tratamentului. Rareori, o obezitate
"medicamentoasă" la copil este punctul de plecare al unei obezităţi durabile.
g. Obezitatea prin inactivitate fizică
La marii infirmi motori (infantile severe, sechele de poliomielită grav invalidante,
miopatii) există o tendinţă la suprapondere şi acumulare în exces de trigliceride de depozit. În
majoritatea cazurilor, survine ca factor agravant polifagia.

Modele conceptuale pentru înțelegerea și abordarea obezității infantile

Conceptualizarea dezvoltării OW/OB în copilărie necesită luarea în considerare a

interacțiunii factorilor genetici, biologici, psihologici, comportamentali, interpersonali și de
mediu (Kumar & Kelly 2017). Intervențiile OW/OB sunt de obicei concepute pentru a ține
cont de acești factori pe mai multe niveluri pentru a ajuta copiii să atingă recomandările
experților pentru activitatea fizică și consumul de fructe și legume, limitând în același timp
consumul de băuturi îndulcite cu zahăr și timpul petrecut pe ecran și reglând modelele de
somn (Kakinami et al 2019).
Crearea schimbării comportamentale necesită înțelegerea interacțiunilor pe mai multe
niveluri pentru a identifica oportunitățile de intervenție pentru a preveni creșterea în greutate
în exces pe termen lung. Există o varietate de modele conceptuale pentru a explica
potențialele interacțiuni și influențele individuale care conduc la comportamente obezogene și

26
dezvoltarea OW/OB în copilărie și ținte pentru îmbunătățirea comportamentelor și rutinelor
de sănătate. Este important că știința de bază și modelele conceptuale pot fi traduse pentru a
dezvolta programe de intervenție eficiente și direcționate pentru prevenirea creșterii în
greutate în exces.

1. Model biopsihosocial
Modelul biopsihosocial combină fundamentele biologice în dezvoltarea copilului cu
influențe de mediu și psihosociale pentru a identifica și aborda mecanismele și procesele de
prevenire și gestionare a dezvoltării OW/OB în copilărie (Russell & Russell 2019).
Acest model prezintă factori biologici, cum ar fi genetica, alături de factorii de risc de
mediu, psihosociali și comportamentali (de exemplu, dezorganizarea familiei, abilitățile
parentale, practicile de hrănire, apetitul copilului, temperamentul) și dezvoltarea
autoreglementării. O astfel de abordare poate ilustra procesele de dezvoltare care
interacționează cu bazele biologice care pot fi vizate în intervențiile de prevenire și
management pentru OW/OB. Intervenția de la un model biopsihosocial implică terapie
cognitiv comportamentală și comportamentală pentru a reformula gândurile și a înlocui
comportamentele alimentare nesănătoase cu noi obiceiuri.

2.Teoria sistemelor ecologice (EST) — EST înglobează dezvoltarea și schimbarea

individuală în mai multe contexte proximale și distale și subliniază necesitatea de a înțelege
modul în care o „nișă ecologică” poate contribui la dezvoltarea unor caracteristici specifice și
cum astfel de nișe sunt încorporate în contexte mai distale. (Davison & Birch 2001).
De exemplu, nișa ecologică a unui copil poate fi familia sau școala, care sunt
încorporate în contexte sociale mai mari, cum ar fi comunitatea și societatea. Caracteristicile
individuale ale copilului, cum ar fi sexul și vârsta, interacționează în interiorul și între
nivelurile de context familial și comunitar, care toate influențează dezvoltarea OW/OB.
Modelul EST prezintă diverși predictori ai OW/OB în copilărie prin identificarea factorilor de
risc moderați de caracteristicile intraindividuale ale copilului. Structura EST este prezentă în
diferite studii care examinează influențele expunerii comunității și atributele individuale ale
copiilor asupra rezultatelor în greutate.
3. Modelul celor șase C— The Six-C’s este un model ecologic de dezvoltare care
include influențe de mediu (familie, comunitate, țară, societăți), personale, comportamentale
și ereditare și un sistem de clasificare a influențelor de mediu, toate putând fi adaptate la
fiecare etapă a dezvoltării copilului de la copilărie până la adolescență (Harrison et al 2011).

27
Cei șase C reprezintă: celulă, copil, clan, comunitate, țară și cultură, care reprezintă
biologia/genetica, comportamentele personale, caracteristicile familiei, factorii din afara casei,
inclusiv colegii și școala, instituțiile de stat și la nivel național și cultura. -respectiv norme
specifice. Fiecare C include factori care contribuie la obezitatea infantilă care apar și
interacționează simultan pe parcursul dezvoltării copilului.
De exemplu, în rândul copiilor de vârstă preșcolară, genele care predispun obezitatea
(celulă), expunerea excesivă la media (copil), aportul alimentar al părinților (clan), alegerile
alimentare nesănătoase ale colegilor (comunitate), recesiunea economică națională (țara) și
porțiunile supradimensionate (cultură) ), sunt toți factori asociați cu obezitatea care pot apărea
simultan și pot interacționa în timpul acestei etape de dezvoltare.

3. Modelul în cascadă de dezvoltare al obezității pediatrice –

Modelul descris în Smith et al. Articolul (2018b) oferă un cadru longitudinal pentru a
elucida modul în care consecințele cumulate și efectele de răspândire ale factorilor de risc și
de protecție multipli, în și în cadrul sferelor și fazelor de dezvoltare biopsihosociale, pot
propulsa copiii către rezultatele OW/OB.
Modelul în cascadă al obezității pediatrice a fost dezvoltat utilizând o abordare de
construire a modelelor bazată pe teorie și o căutare a literaturii pentru a identifica căi și relații
în model care au fost bazate empiric.
Modelul permite diferite căi și interacțiuni între diferite combinații de variabile și
constructe care contribuie la obezitatea pediatrică (echifinalitate), identificând riscul pe mai
multe niveluri și factorii de protecție, de la etapa prenatală până la etapa adolescenței.
Modelul complet poate, dar trebuie încă testat.
Modelul se concentrează pe procesele și mecanismele intra- și inter-individuale ale
copilului (de exemplu, practicile parentale), recunoscând în același timp că indivizii sunt
încorporați în sistemele ecologice mai largi. St. George și colab. (în presă) au efectuat apoi o
revizuire sistematică a literaturii de intervenție pentru a elucida modalitățile în care modelul în
cascadă de dezvoltare al obezității infantile poate informa și este informat de abordările de
intervenție pentru OW/OB în copilărie.

28
 3.2 Contributori psihosociali
3.2.1 Sănătatea mentală și fizică a mamei
Un corp de literatură în curs de dezvoltare a arătat o relație semnificativă între
nivelurile mai ridicate de stres parental și starea de greutate mai mare a tinerilor și
comportamentele nesănătoase ale stilului de viață (Tate et al 2015).
Într-un studiu prospectiv, Stout și colab. (2015) au descoperit că expunerea fetală la
stres, așa cum este evidențiată de creșterea cortizolului matern și a hormonului de eliberare a
corticotropinei, a fost legată de modelele de creștere a IMC în primele 24 de luni de viață.
Copiii mamelor care se confruntă cu suferință psihologică și anxietate în timpul sarcinii au
avut mai mare masă grăsime, IMC, indici de grăsime subcutanată și viscerală, fracție de
grăsime hepatică și risc de obezitate la vârsta de 10 ani, comparativ cu cei ale căror mame nu
au avut (Vehmeijer et al 2019).
Stresul timpuriu poate avea efecte de lungă durată, iar studiile dintr-un studiu de
cohortă reprezentativ la nivel național au arătat că stresul matern postnatal în timpul primului
an are o relație longitudinală pozitivă cu IMC-ul copilului până la vârsta de 5 ani (Leppert et
al 2018) și psihologic. suferința la vârsta de 5 ani a fost asociată cu riscul de obezitate la
vârsta de 11 ani într-o altă cohortă reprezentativă la nivel național (Hope et al 2019).
Printre copiii și adolescenții hispanici ai căror îngrijitori au raportat ≥ 3 factori de stres
cronici, Isasi și colab. (2017) au descoperit o probabilitate crescută de obezitate infantilă în
comparație cu cei ai căror părinți nu au raportat factori de stres cronici. Într-o revizuire
sistematică care evaluează impactul stresului matern asupra comportamentelor legate de
greutatea copiilor, O’Connor și colab. (2017) au găsit dovezi mixte pentru relația specifică
aportului alimentar; cu toate acestea, cercetătorii au găsit dovezi consistente pentru impactul
dăunător asupra activității fizice și a comportamentului sedentar al tinerilor, care a fost adesea
conceptualizat ca timp pe ecran.
De înțeles, părinții extrem de stresați pot avea o dependență sporită de opțiunile de
fast-food convenabile față de cumpărături și pregătirea de mese proaspete și sănătoase pentru
copiii lor și ar putea să nu aibă energia sau mijloacele necesare pentru a susține activitatea
fizică a tinerilor lor și nici să se angajeze în stabilirea limitelor. comportamente specifice
timpului de ecran al copiilor lor.
Unul dintre puținele studii care au folosit un design longitudinal nu a replicat relația
dintre stresul ridicat al părinților și nivelurile mai scăzute de activitate fizică a tinerilor, dar
relația a fost menținută pentru niveluri ridicate de stres parental și consumul crescut de fast-
food (Baskind et al 2019).

29
 În mod interesant, acest studiu a observat un efect de interacțiune asupra relației dintre
stresul parental ridicat și obezitatea infantilă numai de către gospodăriile cu venituri mici și
printre copiii minorităților etnice, în special copiii negri non-hispanici - explicând unul dintre
factorii care contribuie la disparitățile sănătoase pentru obezitatea infantilă. ratele din SUA.
Într-un alt studiu folosind o cohortă mare, prospectivă, Shankardass et al (2014) au descoperit
un efect semnificativ al stresului parental asupra IMC.
Cercetătorii au observat, de asemenea, un efect semnificativ mai mare în rândul
hispanicilor față de populația totală a eșantionului, remarcând în continuare că relația a fost
mai slabă și nu semnificativă statistic în rândul copiilor non-hispanici.
Datorită rolului esențial al stresului îngrijitorilor asupra comportamentelor de sănătate
a copilului, se pare că intervențiile pentru OW/OB în copilărie ar trebui să încorporeze
strategii de reducere a stresului pentru părinți, concentrându-și simultan eforturile pe atingerea
familiilor cu minorități rasiale/etnice și a celor dezavantajați din punct de vedere economic.
Sănătatea mintală a mamei, cel mai frecvent operaționalizată ca simptome și
diagnostic depresive, se referă la riscul copiilor de OW/OB. Efectele longitudinale ale
simptomelor depresive materne postnatale au prezis riscul de obezitate la copiii de vârstă
preșcolară și comportamente nesănătoase ale stilului de viață, cum ar fi timpul mare de
vizionare la televizor și nivelurile scăzute de activitate fizică (Benton et al 2015).
Copiii mamelor cu depresie severă au avut mai multe șanse de a fi obezi în comparație
cu copiii mamelor cu mai puține simptome (Marshall et al 2018). Sănătatea mintală a mamei
ar putea afecta negativ comportamentele de hrănire ale copiilor, astfel încât simptomele
depresive crescute la mamele cu venituri mici au fost asociate cu utilizarea crescută a hrănirii
pentru a calma copiii (Savage & Birch 2017).
Până în prezent, puține intervenții pentru obezitatea infantilă vizează în mod specific
depresia îngrijitorilor, dar unele protocoale oferă îndrumări pentru a implica îngrijitorii în
servicii de gestionare a depresiei și a factorilor de stres aferenti (Smith et al 2018c).

3.2.2 Sănătatea mintală a copilului

Autoreglementarea slabă și constructele aferente, cum ar fi reactivitatea și
impulsivitatea, sunt factori de risc obezogeni potențiali (Bergmeier și colab. 2014, Smith și
colab. 2018d). Temperamentul unui copil descrie tendințele comportamentale în reactivitate și
autoreglare. Reactivitatea negativă se caracterizează printr-un răspuns rapid cu un efect
negativ intens și este dificil de calmat.

30
 Sugarii și copiii cu reactivitate negativă sunt expuși unui risc crescut de creștere în
greutate în exces și de a dezvolta obezitate mai târziu, iar copiii mici cu autoreglare scăzută și
incapacitate de a controla impulsurile sau comportamentul prezintă un risc crescut de
obezitate și greutate rapidă în următorii nouă ani în comparație cu copiii mici cu abilități mai
mari de autoreglare (Graziano et al 2013).
O autoreglare emoțională mai slabă la vârsta de 3 ani este un predictor independent al
obezității la vârsta de 11 ani (Anderson et al 2017). Pe de altă parte, capacitatea de a întârzia
satisfacția la vârsta de 4 ani este asociată cu IMC mai scăzut 30 de ani mai târziu (Schlam et
al 2013).
Este posibil ca părinții copiilor cu temperament dificil să se confrunte cu provocări în
gestionarea eficientă a comportamentelor copiilor și stabilirea limitelor, ceea ce duce la rutine
neregulate de sănătate și risc crescut de obezitate (Bergmeier et al 2014, Smith et al 2018d).
În plus, părinții ar putea folosi în exces hrana și hrănirea pentru a calma copiii (Anzman-
Frasca și colab. 2012). De-a lungul copilăriei, deficitele de reglare emoțională și alte tulburări
de sănătate mintală continuă să prezică obezitatea și creșterea în greutate. Reglarea
emoțională în combinație cu stresul în timpul copilăriei este puternic legată de activitatea
fizică scăzută, alimentația emoțională, somnul neregulat și perturbat și dezvoltarea ulterioară a
obezității (Aparicio et al 2016). Un studiu longitudinal care a examinat psihopatologia
emoțională în perioada preadolescenței a constatat că băieții diagnosticați cu fobie socială,
tulburare de panică sau distimie (tulburare depresivă persistentă) au avut circumferința taliei
și/sau IMC mai mare, iar fetele diagnosticate cu distimie au avut circumferința taliei crescută
la trei ani. -up (Aparicio et al 2013).
Într-un studiu prospectiv, copiii supraponderali care au raportat mâncare excesivă la
vârste cuprinse între 6 și 12 ani au câștigat cu 15% mai multă masă de grăsime într-o perioadă
de patru ani, comparativ cu copiii supraponderali care nu au mâncat excesiv (TanofskyKraff
et al 2006). Rolul predictiv al sănătății mintale asupra stărilor de sănătate fizică și a
comorbidităților ulterioare poate fi costisitor și împovărător.
Copiii cu afecțiuni de sănătate legate de obezitate (de exemplu, diabet zaharat de tip 2,
sindrom metabolic) și un diagnostic psihiatric comorbid (de exemplu, tulburare depresivă,
tulburare bipolară, tulburare de atașament) au o utilizare mai mare a asistenței medicale și
costuri pe an mai mari în comparație cu copiii fără un psihiatric comorbid. diagnostic (Janicke
et al 2009a)
Există o asociere între OW/OB și depresie în copilărie și adolescență, dar există dovezi
mixte cu privire la direcționalitatea acestui efect în rândul copiilor și adolescenților.

31
 O revizuire a studiilor de înaltă calitate realizată de Mühlig și colab. (2016) a constatat
că dintre nouă studii care examinează influența depresiei asupra stării de greutate, șase nu au
găsit nicio influență semnificativă.
Dintre studiile care au raportat asocieri semnificative, un studiu a observat efecte
numai în rândul adolescentelor de sex feminin, altul doar pentru adolescenții de sex masculin
și un al treilea a arătat efectele simptomelor depresive la adolescenți asupra obezității adulte la
vârsta de 53 de ani numai la femei. În schimb, starea OW/OB poate avea influențe
semnificative asupra riscului de stime de sine scăzută și simptome/diagnostic depresive în
adolescență, așa cum se discută mai târziu în această lucrare.

3.2.3 Stigmatizare/hărțuire
Stigmatul legat de greutate, definită ca acțiunile discriminatorii subtil sau deschis față
de persoanele cu obezitate față de copiii cu obezitate, poate afecta calitatea vieții și contribuie
la comportamente nesănătoase care pot agrava obezitatea, cum ar fi izolarea socială, scăderea
activitatea fizică și evitarea serviciilor de îngrijire a sănătății (Pont et al 2017).
Din nefericire, stigmatizarea este larg răspândită și tolerată în societate, sporind raza
negativă. Copiii cu obezitate se confruntă cu prejudecăți explicite legate de greutate și
stigmatizări din mai multe medii, inclusiv din partea părinților, cercetătorilor în obezitate, a
instituțiilor clinice și a școlii.
Părinții nu doar demonstrează părtiniri implicite împotriva obezității infantile, ci și
părtiniri implicite și explicite împotriva copiilor cu obezitate (Lydecker et al 2018). Chiar și în
rândul cercetătorilor în obezitate și al profesioniștilor din domeniul sănătății, părtinirea
semnificativă implicită și explicită împotriva grăsimilor și atitudinile explicite împotriva
grăsimilor au crescut între 2001-2013 (Tomiyama et al 2015).
Expunerea la stigmatizare și părtinire de greutate poate avea efecte psihosociale
dăunătoare asupra copiilor, astfel încât stigmatizarea poate media relația dintre IMC, depresie
și insatisfacția corporală (Stevens et al 2017).
Stigmatul în greutate poate iniția, de asemenea, hărțuirea și tachinările legate de
greutate, care pot avea consecințe psihologice grave, cum ar fi depresia în rândul copiilor,
creșterea în greutate suplimentară și scăderea motivației de a se schimba.
Un eșantion reprezentativ la nivel național de copii cu vârste cuprinse între 10 și 17
ani a observat că adolescenții OW/OB au șanse mai mari de a fi victime ale hărțuirii și, de
asemenea, șanse mai mari de a comite hărțuirea și de a victimiza pe alții (Rupp & McCoy
2019).

32
 Copiii cu șanse mai mari de a se implica în bullying sau de a fi hărțuiți au avut, de
asemenea, șanse semnificativ mai mari de a avea depresie, dificultăți de a-și face prieteni și
probleme de conduită.
comparativ cu adolescenții OW/OB care nu erau bătăuși sau victime ale agresiunii.
Relația dintre obezitate și agresiune trebuie abordată prin implicarea în bullying și prin
abilități de adaptare pentru victimizare pentru a preveni și gestiona simptomele
comportamentale și depresive asociate.

3.2.4 Funcționarea familiei și mediul de acasă

Dovezile sugerează o legătură între funcționarea generală a familiei, relațiile părinte-
copil, comunicare și utilizarea strategiilor de sprijinire a comportamentului pozitiv și OW/OB
în copilărie (vezi Smith et al 2017a). Influența stilurilor generale de creștere a părinților, spre
deosebire de stilurile de hrănire mai specifice, a fost studiată pe larg și legată de dieta,
activitatea fizică și greutatea copiilor (Shloim et al 2015).
Copiii crescuți cu un stil parental autoritar (cald și solicitant) au avut o dietă mai
sănătoasă, un nivel mai ridicat de activitate fizică și un IMC mai scăzut decât cei crescuți cu
celelalte stiluri (Sleddens et al 2011).
Părinții care structurează în mod proactiv mediile de acasă pentru a sprijini și întări
pozitiv comportamentele dietetice și de activitate fizică sănătoase joacă, de asemenea, un rol
cheie în stilul de viață sănătos al copiilor (Smith et al 2017b).
Copiii expuși la medii mai puțin favorabile, constând în stres familial, absența tatălui,
depresie maternă, izolare și medii de acasă necurate la vârsta de 1 an, au fost asociați cu IMC
ridicat la vârsta de 21 de ani (Bates et al 2018). Luate împreună, participarea familiei și
dezvoltarea abilităților parentale pot juca un rol esențial în prevenirea OW/OB în copilărie
(Pratt & Skelton 2018, Wen et al 2011).

Tratamentul obezităţii

Obezitatea este o boală cronică şi necesită un tratament cronic, în cea endocrină, pe

lângă dietă fiind însă necesar tratamentul etiopatogenic al bolii de bază. Managementul
obezităţii se face în funcţie de valoarea IMC - ului şi a comorbidităților.
Modalităţile terapeutice sunt: activitatea fizică, regim igienico - dietetic, terapia
comportamentală, tratamentul medicamentos (farmacologic) şi chirurgical.

33
 Principii generale de tratament a obezităţii la copil:
 accentul în combaterea obezităţii copilului trebuie deplasat spre profilaxie;
 modificarea mediului familial, a condiţiilor psihologice şi a comportamentului
alimentar;
 promovarea şi încurajarea activităţii fizice ca atitudine de durată şi nu doar pe
perioada regimului de slăbire;
 reducerea la minim a oricărei medicaţii anorexiante şi a altor măsuri
medicamentoase;
 tratamentul trebuie să promoveze starea de sănătate, creşterea şi dezvoltarea
normală a copilului obez.

1. Tratamentul igienico-dietetic
Terapia de primă linie în cazul obezităţii este reprezentată de schimbarea stilului de
viaţă în ceea ce priveşte dieta şi activitatea fizică.
Obiectivele generale constau în:
 încercarea de a efectua o modificare permanentă a obiceiurilor alimentare a
copilului obez;
 aport corespunzător de proteine necesar creşterii normale;
 restricţie calorică exclusiv pe seama conţinutului de lipide şi glucide al dietei;
glucidele nu trebuie scăzute sub un minim fiziologic; restricţiile drastice calorice ale dietei şi
dietele dezechilibrate sunt contraindicate, mai ales în perioada de creştere. Alături de creşterea
consumului energetic prin favorizarea activităţii fizice, reducerea aportului caloric contribuie
la menţinerea unei diferenţe maxime între caloriile ingerate şi cele consumate, favorizând
mobilizarea şi metabolizarea depozitelor de energie sub formă de trigliceride în exces;
 este indicat că măsurile iniţiale de restricţie calorică a dietei să se iniţieze sub
supraveghere medicală permanentă (în condiţii de spitalizare), dar utilizarea unei diete
adecvate, echilibrate trebuie să se continue pe timp îndelungat la domiciliu.
Se recomandă personalizarea tratamentului (adaptat situaţiei fiecărui copil în parte).
Tratamentul include următoarele componente:
 identificarea modului de alimentaţie al copilului prin anchetă dietetică realizată prin
înscriere zilnică timp de o săptămână (ce, cât, la ce oră consumă alimentele);
 informarea părinţilor asupra modalităţilor de alimentaţie igienică corespunzătoare
vârstei folosind de preferinţă material grafic (piramida alimentară, my plate);

34
  analiza datelor anchetei dietetice şi identificarea împreună cu părintele a greşelilor
alimentare;
 prescrierea unui regim igieno - dietetic adaptat greşelilor alimentare, a condiţiilor
socio-economice a familiei şi a particularităţilor psihologice ale copilului.

2. Activitatea fizică
Un mijloc terapeutic important de realizare a unei diferenţe între aportul caloric şi
cheltuielile energetice crescute este reprezentat de favorizarea activităţii fizice.
Activitatea fizică îmbunătăţeşte condiţia fizică a organismului şi tonusul psihic, creşte
sensibilitatea la insulină, îmbunătăţeşte funcţia cardiorespiratorie, scade colesterolul total,
creşte osteogeneza. În scopul pierderii în greutate se recomandă un nivel crescut de activitate
fizică (peste 300 de minute/săptămână).
Reguli generale ale programului de promovare a activităţii fizice în obezitate la copil:
 exerciţiul fizic nu înlocuieşte, ci doar completează regimul alimentar;
 trebuie să se asigure cooperarea copilului şi a familiei;
 pentru a deveni un factor semnificativ în reducerea greutăţii, exerciţiul fizic
trebuie efectuat zilnic şi o perioadă de timp suficient de lungă;
 programul de activităţi fizice trebuie strict individualizat;
 programul trebuie să urmărească crearea unui comportament adecvat faţă de
exerciţiul fizic (încurajarea mersului pe jos, a urcatului pe scări, plimbare
zilnică, combaterea sedentarismului).

3. Măsuri de ordin psihologic

Sprijinul psihologic acordat bolnavilor trebuie să se bazeze pe ajutorul acordat de
familie (prin educaţie sanitară, instruirea părinţilor, activităţi de grup, prin promovarea
activităţii fizice zilnice şi programe recreaţionale), pe cooperarea copilului şi pe cunoaşterea
particularităţilor psihologice ale copilului.
Medicul şi psihologul dispun de mai multe posibilităţi de rezolvare a problemelor
psihologice la copilul obez, educaţia comportamentului alimentar fiind prioritară: este necesar
un sprijin moral permanent, un comportament plin de tact şi ataşament faţă de bolnav, scopul
tratamentului fiind stabilirea unor valori de satisfacţie normală la o alimentaţie raţională,
normocalorică, care să permită păstrarea unei greutăţi normale.

35
 4. Terapia medicamentoasă
Exercită un rol minor în tratamentul obezităţii copilului. Medicaţia anorexiantă nu are
eficienţă pe termen lung şi are risc potenţial pentru toxicomanie.
Se recomandă:
 dacă după 6 luni de efort fizic şi dietă nu s-au obţinut rezultate;
 pe o perioadă scurtă de timp, având un rol adjuvant;
 asocierea cu schimbarea stilului de viaţă.
Dacă după 3 luni de tratament medicamentos nu se obţine o scădere ponderală de cel
puţin 5%, se va renunţa.
Există posibilitatea utilizării de:
 inhibitori ai apetitului: sunt recomandaţi numai la copiii peste 16 ani. Se folosesc
împreună cu dieta şi programul de activitate fizică.
Se utilizează pe termen scurt şi au efecte secundare (hipertensiune şi constipaţie);
 preparate antiobezitate cu acţiune periferică: Orlistat (Xenical) care inhibă lipazele
digestive, limitând astfel absorbţia trigliceridelor şi a colesterolului. Inconvenientele terapiei
cu Xenical sunt costul ridicat şi limitarea prescrierii în funcţie de vârstă.

5. Tratamentul chirurgical
În general, tehnicile chirurgicale utilizate la adult nu sunt adecvate la vârsta copilăriei.
Se poate recomanda bypass gastric sau gastric sleeve în cazuri excepţionale la adolescenţii cu
obezitate monstruoasă complicaţii severe (diabet, apnee de somn, complicaţii ortopedice)18.

 Tratamentul complicaţiilor obezităţii

Complicaţiile ce ţin de încărcarea statică, complicaţiile respiratorii, toleranţa scăzută la
glucoză, complicaţiile de ordin psihologic, se ameliorează prin reducerea greutăţii corporale
excesive.
Prevenirea complicaţiilor tardive, ce survin la vârsta de adult (HTA, cardiopatie
ischemică) se realizează prin instituirea unor obiceiuri alimentare raţionale şi urmărirea
obţinerii unui ritm de creştere ponderală adecvat în familiile în care există incidenţă crescută a
diabetului zaharat, HTA, cardiopatiei ischemice.
Complicaţiile severe metabolice legate de regimurile de slăbire neadecvate, acidoză
metabolică, cetoză, bilanţul potasic negativ, depleția de magneziu, sunt îndepărtate prin
contraindicaţia regimurilor dezechilibrate în tratamentul obezităţii copilului. Tulburările

36
psihice descrise în regimurile restrictive sau legate de insuccesul terapeutic sunt obiectul
terapiei de specialitate (psihiatrice).
Gastric sleeve reprezintă operația de micşorare a stomacului sau cum mai este numita
gastrectomia longitudinală fiind una dintre cele mai uzuale intervenții bariatrice
laparoscopice. Aceasta operație constă în secţionarea stomacului pe lungimea acestuia, cu
scopul de a îndepărta o porţiune dorsală, locul unde sunt situați centrii foamei. Prin urmare,
80% din volumul stomacului va fi eliminat.
În urma operației gastric sleeve în circuitul digestiv o să rămână un tub gastric având
un volum redus (de circa 100 ml), fapt ce va conduce la un consum redus de alimente, în
cantităţi tot mai reduse. odată ce stomacul se umple, într-un timp mai scurt, va apărea mai
rapid senzația de sațietate.

Profilaxie

Această secțiune discută stadiul științei în prevenirea și managementul OW/OB în

copilărie, împreună cu factorii importanți legați de implementarea acestora în diverse sisteme
de furnizare de asistență medicală. Clima actuală este modelată de poziția Asociației Medicale
Americane. În 2013, Consiliul a votat pentru clasificarea obezității ca o boală care necesită
îngrijiri medicale.
Această clasificare a urmărit să sublinieze riscurile obezității pentru sănătate, să
înlăture vina individuală și să creeze noi implicații și oportunități de intervenție. Această
clasificare poate ajuta la: 1) o înțelegere publică mai largă a stării de obezitate și a
stigmatizării asociate; 2) eforturile de prevenire; 3) cercetare pentru tratament și management;
4) rambursarea asigurării pentru intervenție; și 5) educație medicală (Kyle et al 2016).
În special în mediile de asistență medicală primară, US Preventive Services Task
Force (USPSTF) a acordat screening-ului obezității în copilărie și intervenției în familie o
nota „B” pentru dovezi de eficacitate (US Preventive Services Task Force 2017), care este
suficientă pentru a deschide fluxuri de rambursare a asigurărilor. pentru activități legate de
prevenirea și managementul OW/OB în copilărie care nu existau înainte. Rambursarea a fost
o barieră semnificativă în calea adoptării intervențiilor eficiente, iar impactul USPSTF în
înlăturarea acestui impediment nu este încă pe deplin cunoscut.
În ultimii ani au fost publicate o serie de recenzii sistematice și meta-analize de înaltă
calitate, care oferă cea mai modernă perspectivă a eficacității intervențiilor pentru prevenire și
management, precum și dezvăluirea variabilității largi și a constatărilor inconsistente. De
37
exemplu, Peirson et al (2015a) au văzut că intervențiile de prevenire au fost asociate cu
rezultate ușor îmbunătățite în ceea ce privește greutatea în comparație cu grupurile de control
la copiii și adolescenții cu greutăți mixte. Cu toate acestea, efectele intervenției nu au fost
consistente între fiecare strategie de intervenție testată, ceea ce sugerează că caracteristicile
specifice ale intervențiilor, cum ar fi setarea, participanții, doza și adaptarea, ar trebui
examinate pentru a determina ce este și ce nu este eficient în obținerea rezultatelor dorite.
Strategiile de intervenție pentru prevenirea și gestionarea OW/OB copiilor apar în
diverse contexte și în cadrul și în coordonare cu mai multe sisteme de furnizare de servicii.
Acest lucru se datorează în mare parte factorilor de risc inerenți nivelurilor familiale, școlare
și comunitare/societale.
În mod similar, în special pentru prevenire, există o anumită corespondență între
eșantionul vizat și context, astfel încât intervențiile din comunitate și din școală sunt mult mai
probabil să fie universale (eșantionul nu ia în considerare statutul de greutate) sau selective
(eșantionul țintă este supraponderal) sau vizate în mod specific din cauza riscului de obezitate;
de exemplu, minoritate etnică, venituri mici) în comparație cu modelele indicate (majoritatea
eșantionului țintă se află în intervalul de obezitate) întâlnite mai frecvent în sistemele de
asistență medicală primară și de specialitate. Deloc surprinzător, țintele specifice de
intervenție și strategiile de schimbare a comportamentului se aliniază cu contextul și
abordarea (St. George și colab. în presă).

Intervenții comunitare
Intervențiile comunitare sunt definite ca încorporând politici și strategii menite să
reducă riscul populației de obezitate prin legislație, modificări aduse mediului construit,
furnizare de resurse accesibile și schimbări în subvențiile economice/prețuri/alimentare
(Bleich et al 2013).
Intervențiile comunitare pot implica utilizarea mass-media, afaceri (de exemplu,
restaurante), servicii de sănătate comunitare, grădini comunitare, centre comunitare sau de
recreere, urbanism și guvernele locale (Karacabeyli et al 2018).
Intervențiile furnizate în cadrul comunității au capacitatea de a oferi grade ridicate de
acces și expunere la strategii și programe copiilor cu venituri mici, diverși din punct de vedere
rasial, care prezintă cel mai mare risc de OW/OB. Intervențiile furnizate în cadrul comunității
pot fi eficiente, dar impactul ar putea fi diminuat prin probabilitatea mai mică de finalizare a
intervenției din cauza trăirii în circumstanțe socioeconomice mai scăzute și a altor obstacole
(Fagg et al 2015).

38
 În comparație cu alte medii, cum ar fi nivelul școlii și familiei, au existat mai puține
studii efectuate la nivel de comunitate într-o revizuire recentă (Bleich et al 2018). Acest lucru
se poate datora numeroaselor provocări și complicații implicate în construirea capacității
comunității și implicarea liderilor comunității, părților interesate, agențiilor comunitare și
organizațiilor orașului. Alternativ, ar putea reflecta o concentrare mai mare până în prezent
asupra altor contexte și ținte de intervenție, despre care vom discuta în secțiunile următoare.
Pentru a aborda eficacitatea și sustenabilitatea, o intervenție clinică și comunitară
combinată ar putea fi promițătoare, în special pentru copiii diverși din punct de vedere rasial
care trăiesc într-o comunitate cu venituri mici, care sunt cei mai afectați. Un studiu realizat de
Hoffman et al (2018) a arătat că un model integrat clinică-comunitate este fezabil și
îmbunătățește activitatea fizică și calitatea vieții în comparație cu tratamentul multidisciplinar
numai în mediile de îngrijire clinică.
Pentru a rezuma, există o promisiune în intervențiile comunitare care implică fie
clinica de sănătate și parteneriate comunitare, fie parteneriate comunitare și școlare.
Intervențiile care utilizează o abordare participativă bazată pe comunitate și un design
puternic cvasiexperimental ar putea atinge obiectivul pe termen lung de a reduce atât IMC la
copil, prevalența OW/OB în copilărie, cât și remiterea obezității la copii (Economos &
Hammond 2017).

Intervenții în școală

Intervențiile în școală sunt definite ca având loc în timpul orelor de școală sau după
orele de după școală pentru copiii de la grădiniță până la liceu și fiind concentrate exclusiv în
școală sau furnizate în primul rând în cadrul școlar cu medii secundare de familie/cămin,
îngrijire primară, sau comunitate (Bleich et al 2018).
Având în vedere că majoritatea copiilor își petrec o parte semnificativă a zilei la
școală, multe intervenții preventive au folosit școlile ca punct de intrare pentru a îmbunătăți
mediul obezogen prin promovarea mai multă activitate fizică la orele de educație fizică și la
recreere, îmbunătățirea locurilor de joacă școlare și a opțiunilor nutriționale în cantinele
școlare și furnizarea de educație pentru stilul de viață sănătos la cursuri sau alte politici
școlare (Ickes et al 2014).
Evaluările anterioare recomandă utilizarea intervențiilor cu mai multe componente
care vizează două sau mai multe comportamente de sănătate (de exemplu, activitate fizică,

39
rezultate alimentare, comportament sedentar) pentru a îmbunătăți rezultatele adipozității în
comparație cu intervențiile cu o singură componentă (de exemplu, Wang et al 2015).
Interesant este că studiile bine concepute în școală sunt eficiente în îmbunătățirea
comportamentului alimentar, dar de obicei nu văd diferențe semnificative statistic în IMC-ul
copilului între școlile de intervenție și cele de control, cu excepția copiilor care sunt deja în
intervalul obezi (Bogart et al 2016). În timp ce creșterea consumului de fructe, legume și apă
este importantă, modificările comportamentului de sănătate nu sunt suficiente pentru
gestionarea semnificativă a obezității pe termen lung.
Un mod în care acest lucru a fost abordat este parteneriatele dintre școli și intervențiile
comunitare care implică și părinții. Într-o revizuire, Ickes et al (2014) au descoperit că mai
puțin de jumătate dintre intervențiile privind obezitatea infantilă au inclus părinți; dintre acele
studii care au implicat părinți, 75% au demonstrat rezultate pozitive în reducerea IMC sau a
stării de greutate. Într-o sinteză a revizuirilor sistematice și a meta-analizelor intervențiilor din
școală, intervențiile pe termen lung cu o combinație de componente de dietă și activitate fizică
și implicarea familiei sau a părinților au redus semnificativ greutatea în rândul copiilor
(Khambalia et al 2012).
Aliniat cu cercetările anterioare, Bleich și colab. (2018) au descoperit că intervențiile
în școală care au folosit o abordare multicomponentă atât a activității fizice, cât și a nutriției,
cu unele intervenții cu familiile din casă, au avut cele mai mari efecte. O revizuire sistematică
și o meta-analiză realizată de Wang și colab. (2015) a observat că puterea dovezilor
programelor de prevenire a obezității pentru copiii cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani a fost
dependentă de tipul de intervenție și de setarea(le) de livrare.
Puterea dovezilor a fost ridicată pentru intervențiile de activitate fizică efectuate în
cadrul școlii cu implicare la domiciliu sau pentru intervențiile combinate legate de dietă și
activitate fizică furnizate în școli cu implicare acasă și în comunitate. Ei au găsit, de
asemenea, dovezi moderat puternice atunci când au furnizat intervenții combinate numai în
școli, în școli cu componentă de acasă sau de comunitate sau în comunitate cu componentă de
școală.
Bleich și colab. (2018) au analizat, de asemenea, un număr mai mic de intervenții
preșcolare și au găsit unele promițătoare atât în intervențiile cu o singură componentă -
concentrându-se exclusiv pe activitatea fizică - cât și în intervențiile cu mai multe
componente. În alte două evaluări care au evaluat intervențiile din centrele de îngrijire
timpurie a copiilor, ambele au găsit dovezi promițătoare pentru intervenții cu mai multe

40
componente și mai multe niveluri care influențează copilul, părintele, profesorii/personalul și
clasa (Sisson și colab. 2016, Ward și colab. 2017).
Un studiu exemplar, Natale et al (2017) a realizat o intervenție pe mai multe niveluri
privind obezitatea în copilărie timpurie, care a inclus modificări ale meniului la centrul de
îngrijire a copilului, un curriculum educațional pentru nutriție și activitate fizică pentru
preșcolari și un program de pregătire a mesei sănătoase și model de rol pentru părinţi. La doi
ani de urmărire, cercetătorii au observat o creștere semnificativ mai mică a percentilei IMC în
rândul grupului de intervenție față de martori.
În general, intervențiile puternice de prevenire a obezității în instituțiile de îngrijire și
educație timpurie au fost asociate cu o alimentație sănătoasă și rezultate antropometrice, care
au fost îmbunătățite în continuare prin implicarea părinților. În concluzie, contextele
preșcolare și școlare sunt promițătoare pentru îmbunătățirea comportamentelor legate de
greutate și a rezultatelor adipozității; cu toate acestea, dovezile sunt clare că părinții ar trebui
să fie implicați în procesul de susținere și consolidare a comportamentelor de sănătate ale
copiilor lor pentru ca aceste programe să fie la maximum eficiente (Ward et al 2017).

Intervenții bazate pe familie

Mediul de acasă (de exemplu, rutine familiale, stabilirea limitelor, haosul gospodăresc,
aglomerarea) a fost mult timp considerat una dintre cele mai puternice influențe asupra
comportamentelor sănătoase ale copiilor și a rezultatelor OW/OB (Bates et al 2018). Jucând
un rol esențial în activitatea fizică, dietă, timpul petrecut pe ecran și somn, părinții pot
prezenta practici parentale pozitive (de exemplu, stabilirea limitelor, modelul de rol) și pot
oferi un mediu sănătos, de susținere (de exemplu, provizii de fructe și legume proaspete),
modelând astfel obiceiurile copiilor lor pe tot parcursul vieții și prevenind apariția obezității în
copilărie (pentru o revizuire a se vedea Smith et al 2018d).
Intervențiile bazate pe familie sunt definite ca implicând fie implicarea pasivă, fie
activă a părinților, adesea cu părinții priviți ca agenții primari sau unici ai schimbării (Sung-
Chan et al 2013). Implicarea activă a părinților implică implicarea repetată, cum ar fi
participarea la ateliere, consiliere sau sesiuni educaționale; implicarea pasivă nu implică
integral părintele sau tutorele (de exemplu, broșuri, buletine informative).
Într-o analiză care evaluează intervențiile familiale pentru prevenirea OW/OB, Ash și
colab. (2017) au descoperit o creștere semnificativă a numărului de intervenții în familie, cu
doar șase studii publicate în 2008, comparativ cu 35 de studii în 2013.

41
 Majoritatea studiilor au folosit modele riguroase de studii RCT (73%), dar aproape
două treimi din studii au fost pe termen scurt și au fost implementate pentru mai puțin de un
an. O parte din studii au avut loc în mai multe setări și peste jumătate au vizat mai multe
componente dincolo de dieta și activitatea fizică, cum ar fi timpul petrecut pe ecran sau
somnul.
Multe studii preventive care vizează copiii mici (prenatali până la cinci ani) tind să
folosească medii bazate pe asistență medicală la domiciliu sau primar, cu implicarea
părinților, în timp ce intervențiile care vizează copiii mai mari tind să aibă loc în medii
comunitare și școlare. Aceste constatări sunt proporționale cu revizuirea lui St. George et al
(în presă), care a arătat o scădere a implicării părinților și a strategiilor de intervenție bazate
pe familie odată cu vârsta copilului. Acest lucru se potrivește cu concluziile lui Kothandan
(2014) conform cărora intervențiile bazate pe familie au demonstrat eficacitatea pentru copiii
mai mici de doisprezece ani, dar pentru copiii cu vârsta peste doisprezece ani, intervențiile în
școală au fost cele mai eficiente pe termen scurt.
În ceea ce privește în mod specific intervențiile preventive, majoritatea intervențiilor
au fost testate în rândul familiilor cu SSE scăzut și familiile predominant albe (Ash et al
2017). Hispanicii/latinii au fost bine reprezentați în studiile de intervenție din SUA în
comparație cu alte minorități etnice (de exemplu, afro-americani, asiatici și grupuri indigene).
Latini sunt deosebit de potriviți pentru a participa la intervenții bazate pe familie,
având în vedere accentul lor cultural pe valorile familiale; cu toate acestea, o meta-analiză
recentă a observat diminuarea efectelor intervenției cu o proporție mai mare de copii hispanici
(Ling et al 2016), care a fost atribuită lipsei de intervenții competente din punct de vedere
cultural pentru a aborda barierele lingvistice și preferințele alimentare.
Pe lângă încorporarea altor minorități etnice și a intervențiilor adecvate din punct de
vedere cultural, Ash și colab. (2017) au sugerat că intervențiile preventive bazate pe familie ar
trebui să țină seama de familiile netradiționale și de nevoile și dinamica familială diferite ale
acestora.
În ceea ce privește dinamica și interacțiunile familiei, funcționarea proastă a familiei a
fost asociată cu un risc crescut de obezitate, comportamente obezogene și rezultate negative
asupra sănătății (de exemplu, Pratt & Skelton 2018).
Îngrijirea bazată pe familie pentru OW/OB în copilărie implică direcționarea
comportamentelor alimentare și de activitate fizică împreună cu regulile unității familiale,
rutinele de sănătate a familiei, comunicarea și dinamica (Pratt & Skelton 2018).

42
 Protocoalele existente implică consiliere familială pentru schimbarea dietei și a
activității fizice în mediul de acasă, unele abordări vizează, de asemenea, abilități mai
generale de părinte și management familial care s-au dovedit a avea un impact asupra
statutului OW/OB al copilului (Smith et al 2018a, Smith et al. 2018b, Smith et al 2017b).
Intervențiile care includ atât părinții, cât și copiii au arătat efecte mai pozitive pe
termen scurt și lung asupra greutății copilului în comparație cu intervențiile și controalele
numai pentru părinți, în unele studii (Yackobovitch-Gavan și colab. 2018), în timp ce altele au
găsit efecte comparabile pentru numai părinți. și abordări bazate pe familie implicate de copii
(Boutelle et al 2017). În plus, intervențiile numai pentru părinți s-au dovedit a fi mai rentabile
(Janicke și colab. 2009b).
Într-o meta-analiză care evaluează intervențiile comportamentale cuprinzătoare ale
stilului de viață al familiei care tratează obezitatea pediatrică, Janicke și colab. (2014) au găsit
o dimensiune generală standardizată a efectului de 0,47, ceea ce indică un efect mic până la
moderat asupra IMC.
Doza de tratament (adică numărul de ședințe de intervenție, minute petrecute în
tratament) a fost pozitiv legată de efectul tratamentului, ceea ce oferă sprijin pentru ideea că
intervențiile mai intense și mai lungi sunt asociate cu rezultate mai bune, concluzie făcută și
de (Whitlock). et al 2010). În plus, vârsta a fost un moderator semnificativ pentru rezultatele
în greutate, indicând faptul că copiii mai mari au avut efecte de intervenție mai mari și mai
benefice decât copiii mai mici.
În mod specific, intervențiile bazate pe familie care vizează sprijinul
comportamentului pozitiv au fost utilizate pentru a aborda mecanismele cheie de schimbare
specifice promovării comportamentelor sănătoase ale copiilor (Smith et al 2017b). Sprijinul
comportamentului pozitiv a fost identificat ca o modalitate de a reduce creșterea în greutate
prin îmbunătățirea capacității îngrijitorului de a sprijini și de a lucra cu copilul pentru o dietă
mai sănătoasă și o activitate fizică îmbunătățită.
Studiile de prevenire pe termen lung care utilizează intervenția pe bază de familie
pentru a viza sprijinul comportamentului pozitiv au descoperit că copiii randomizați la
intervenție au avut un IMC mai scăzut în anii de după participare (Smith et al 2015). Această
constatare a fost deosebit de promițătoare, având în vedere că aceste studii nu s-au concentrat
în mod explicit asupra greutății copilului; astfel, prevenirea OW/OB în copilărie a fost un
efect de propagare.
Având în vedere diferitele moduri în care comportamentele de sănătate individuale,
interpersonale și familiale contribuie la obezitatea copiilor, o intervenție personalizată bazată

43
pe familie ar putea fi eficientă în identificarea nevoilor specifice ale familiei și în furnizarea
de resurse adecvate. Într-o intervenție personalizată bazată pe familie, Taylor și colab. (2015)
au observat că copiii din familiile repartizați aleatoriu la tratamentul personalizat au avut un
IMC semnificativ mai scăzut în comparație cu familiile din grupul de îngrijire obișnuită. În
plus, copiii din tratamentul personalizat au avut comportamente alimentare mai bune și au fost
mai activi fizic decât copiii din grupul de tratament ca de obicei.
Smith, Berkel şi colab. (2018b) au adaptat programul de prevenire a familiei, foarte
eficient și bine-cunoscut, personalizat individual, numit Family Check-Up® (Dishion et al
2008) pentru a viza în mod specific comportamentele obezogene, cu scopul de a preveni
obezitatea și creșterea în greutate în exces la vârsta copiilor. 2 până la 12 ani.
Această adaptare este denumită Family Check-Up® 4 Health și este testată în două
RCT mari, în coordonare cu îngrijirea primară pediatrică (Smith et al 2018a) și cu centrele
comunitare de resurse pentru familie și școlile publice (Berkel și colab. 2019) în cartiere cu
venituri mici, cu familii diverse din punct de vedere rasial/etnic, cu cel mai mare risc pentru
obezitatea infantilă

Asistență medicală primară

Intervențiile de asistență medicală primară sunt definite ca programe de promovare a

sănătății sau de gestionare a greutății desfășurate în cadrul sau în strânsă coordonare cu
sistemul de asistență medicală primară. Îngrijirea primară este văzută ca un mediu ideal, în
lumea reală, pentru intervențiile de gestionare a greutății, datorită accesibilității și frecvenței
vizitelor (adică, vizitele de rutină pentru copii) (Davis et al 2007).
Într-o meta-analiză care evaluează intervențiile de gestionare a greutății efectuate în
mediile de asistență medicală primară, Mitchell și colab. (2016) au găsit o mărime generală a
efectului de 0,26, indicând un efect mic de tratament și un efect mai mic decât a fost găsit în
recenziile meta-analitice mai ample. (de exemplu, Janicke et al 2014, Whitlock et al 2010).
Relația doză-răspuns a fost semnificativă, unde numărul de contacte ale tratamentului, durata
tratamentului în luni și numărul de vizite la medicul pediatru au fost asociate cu efecte mai
mari ale tratamentului.
O revizuire sistematică care examinează studiile de control randomizate care vizează
gestionarea obezității la copiii cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani a observat că cinci din șase
intervenții, toate în instituții de asistență medicală ambulatorie, au avut scăderi semnificative
ale greutății copilului, cu efecte de intervenție susținute prin urmărire (Ling et al 2016).

44
Intervențiile eficiente au implicat activ părinții în educația pentru sănătate, întâlniri de grup,
sesiuni de activitate fizică sau terapia comportamentală.

Intervenții în funcție de perioada de dezvoltare

Într-o revizuire a intervențiilor OW/OB de la naștere până la vârsta de 18 ani, St.
George și colab. (în presă) au identificat 74 de intervenții distincte raportate în cele 141 de
articole incluse. Aceștia au fost clasificați în funcție de vârsta copilului la intrarea în
intervenție: prenatal/sugar (< 2 ani; n = 4), copilărie timpurie (2–5 ani; n = 11), copilărie (6–
11 ani; n = 38). ), adolescența timpurie (12–15 ani; n = 18) și adolescența târzie (16–18 ani; n
= 3).
S-a constatat, de asemenea, că stadiul de dezvoltare al copilului se aliniază cu
strategia, astfel încât intervențiile în perioadele prenatale și de copilărie sunt aproape toate
universale, în timp ce în timpul copilăriei și adolescenței, în comparație cu copilăria timpurie,
povara bolii este mai mare, iar strategiile de intervenție. mai des vizează probele selectate și
indicate cu o intensitate mai mare (Sf. George și colab. în presă).

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR

Comportamente ideale pentru o bună sănătate a tinerilor

Se recomandă ca copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani să realizeze
≥ 60 de minute de activitate fizică în fiecare zi (Piercy et al 2018). Orientările dietetice 2015-
2020 pentru americani recomandă consumul unei varietăți de fructe și legume, cereale
integrale, proteine, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și limitarea aportului de
sodiu, grăsimi solide și zaharuri adăugate începând cu vârsta de 2 ani (DeSalvo et al 2016).
Din păcate, doar 21,6% dintre copiii de 6-19 ani ating cele 60 de minute recomandate
de activitate fizică cel puțin cinci zile pe săptămână (Alliance 2016). Calitatea dietei
influențează creșterea în greutate și OW/OB și se estimează că epidemia de obezitate a
contribuit în mare măsură la statisticile care arată o scădere a speranței de viață, care a avut
loc în 2015 pentru prima dată în 30 de ani (Ludwig 2016).
Academia Americană de Pediatrie (AAP) recomandă ca copiii sub 18 luni să nu aibă
timp pe ecran, în afară de video-chat, iar copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani să aibă timp
împreună „fără media” și „fără media” locații precum sala de mese sau dormitor pentru a evita
interferarea cu mesele și durata somnului (Consiliul Academiei Americane de Pediatrie pentru
Comunicații și Media 2016).

45
 Organizația Mondială a Sănătății afirmă că timpul petrecut pe ecran nu aduce niciun
beneficiu copiilor, iar sugarii mai mici de un an nu ar trebui să fie expuși la ecranul electronic,
iar copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani nu ar trebui să aibă mai mult de o oră de „timp
sedentar pe ecran”.
În ultimii ani, portabilitatea dispozitivelor cu ecran a condus la o creștere generală a
timpului pe ecran, majoritatea tinerilor din SUA depășind cu o marjă largă limitele privind
timpul petrecut pe ecran (cu o medie de peste 7 ore pe zi) (Barnett Tracie et al 2018).
Cele mai recente orientări AAP recomandă ca copiii cu vârste cuprinse între 1 și 2 ani
să doarmă 11-14 ore pe 24 de ore, copiii 3-5 să doarmă 10-13 ore, copiii 6-12 să doarmă 9-12
ore, iar adolescenții cu vârste între 13-18 ore să doarmă regulat. dormi 8–10 ore (Paruthi et al
2016). Anumite comportamente, cum ar fi o rutină obișnuită, evitarea meselor mari aproape
de culcare, a fi activ fizic în timpul zilei și eliminarea dispozitivelor electronice din dormitor
sunt asociate cu un somn mai bun (Irish et al 2015). Potrivit CDC, 60% dintre elevii de
gimnaziu și 70% dintre liceeni nu îndeplinesc recomandările regulate de somn.

Intervenție comportamentală
Intervenția pe bază de familie este recomandată de Academia Națională de Medicină,
Academia Americană de Pediatrie și Societatea Endocrine, printre altele, ca abordare
preferată pentru gestionarea OW/OB de la copilărie până la adolescență.
Pe baza unei revizuiri sistematice, USPSTF a concluzionat că intervențiile de scădere
în greutate bazate pe stilul de viață (nu neapărat bazate pe familie) constând în 26 sau mai
multe ore de intervenție sunt susceptibile de a ajuta copiii și adolescenții în gestionarea
greutății (O'Connor et al 2017).
Recomandările unui număr de comitete de experți și grupuri operaționale sprijină
vizarea următoarelor comportamente pentru prevenirea și gestionarea OW/OB în copilărie:
limitarea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr, consumul zilnic de fructe și legume
recomandate, limitarea timpului pe ecran, creșterea activității fizice, consumul de mic dejun,
limitarea meselor la restaurante, încurajarea meselor în familie și limitarea dimensiunilor
porțiilor. Majoritatea intervențiilor existente vizează comportamente multiple, dar unele au
fost concepute pentru comportamente discrete.

46
 Intervenția farmacologică
Orlistat este singurul medicament aprobat de FDA pentru tratarea obezității la copii și
adolescenți cu vârsta de 12 ani și peste. Efectele secundare în zona gastrointestinală sunt
frecvente la copii și sunt necesare studii clinice suplimentare pentru a evalua riscul și
beneficiile medicamentelor în rândul pacienților pediatrici (Chao et al 2018).
Opinia experților afirmă că Orlistat, împreună cu modificările stilului de viață, duce la
o scădere în greutate modestă și ar putea aduce beneficii copiilor din intervalul de vârstă
indicat cu obezitate, dar tolerabilitatea îi limitează utilizarea (Kelly & Fox 2018). Iar
rezultatele nu sunt fără echivoc.
Într-o meta-analiză care analizează intervențiile bazate pe asistența medicală primară,
Peirson și colab. (2015b) au descoperit un efect mediu (mărimea efectului standardizat [ES] =
-0,54) care favorizează intervențiile comportamentale în comparație cu Orlistat plus
componentele intervenției comportamentale (ES = -0,43). ). Sunt necesare cercetări
suplimentare atât asupra eficacității, cât și asupra tolerabilității la tineri. În plus, noi opțiuni
farmacologice continuă să fie dezvoltate și testate și ar putea ajunge pe piață în următorii
câțiva ani dacă se acordă aprobarea (Kelly & Fox 2018).

Intervenție chirurgicală
Criteriile de selecție a ghidurilor de bună practică ale Societății Americane de
Chirurgie Metabolice și Bariatrică Pediatrică se bazează pe revizuiri sistematice ale
comorbidităților, riscurilor și rezultatelor, membrilor importanți ai echipei și selecția
pacienților.
Ei recomandă ca adolescenții luați în considerare pentru o procedură bariatrică să aibă
un IMC ≥35 kg/m2 cu comorbidități majore, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, apnee de
somn moderată până la severă sau steatohepatită nealcoolică severă (Michalsky et al 2012).
Datele arată că chirurgia bariatrică la adolescenții cu obezitate morbidă poate avea un impact
semnificativ asupra pierderii în greutate și poate atenua sau rezolva boala cronică asociată.
Cu toate acestea, adolescenții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice ar trebui
evaluați pentru capacitatea de a adera la regimurile de îngrijire ulterioară pentru a asigura un
aport alimentar și îngrijire adecvate.
Comitetul recomandă, de asemenea, o echipă multidisciplinară pentru adolescenții
supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, care ar putea include un chirurg bariatric cu
experiență, un specialist pediatru, un dietetician înregistrat, un specialist în sănătate mintală,
un coordonator de îngrijire și un fiziolog de exerciții fizice.

47
 Evoluţie şi prognostic

Evoluţia imediată a obezităţii copilului tratat este favorabilă: în 3/4 din cazuri se
ajunge la o greutate normală în decurs de 6 - 18 luni. Prognosticul este bun la copiii de vârstă
mică şi cu un exces ponderal uşor şi moderat. Acest fapt este mai evident dacă părinţii sunt
cooperanţi în ceea ce priveşte modificarea stilului de viaţă. Evoluţia îndepărtată este însă
rezervată, din cauza dificultăţii de menţinere a greutăţii atinse după slăbire.
Rezultatele favorabile ale regimului de slăbire sunt reprezentate de:
 dispariţia simptomelor şi creşterea senzaţiei de bună stare, explicate prin
ameliorarea fiziologică datorită îndepărtării grăsimii în exces;
 ameliorarea complicaţiilor (HTA, complicaţii pulmonare);
 modificări metabolice favorabile;
 modificări anatomo - histologice;
 revenirea la normal a metabolismului energetic.
Prognosticul obezităţii poate fi influenţat de existenţa următorilor factori:
a. etiologia: obezităţile endocrine, normo- sau hipofage, sunt mai refractare la terapia
dietetică comparativ cu obezitatea exogenă, hiperfagică;
b. severitatea: gradele mai severe de obezitate au un răspuns mai slab la terapie şi un
risc mai mare de apariţie a complicaţiilor;
c. durata evoluţiei: odată cu trecerea timpului, în obezităţile netratate, obiceiurile
alimentare vicioase devin mai bine fixate şi mai greu influenţabile de măsurile terapeutice;
d. vârstă: perioade critice în dezvoltarea obezităţii şi perpetuarea acesteia sunt
perioadele de sugar, preşcolar şi şcolar;
e. răspunsul la tratamentul dietetic: dacă pacientul răspunde la tratament, este semn de
prognostic favorabil; postul absolut este contraindicat la copil, deoarece poate produce
apariţia cetozei, acidozei metabolice severe, pierderilor de potasiu, tulburărilor echilibrului
hidro - electrolitic;
f. factorii psihologici: pot influenţa favorabil sau, dimpotrivă, pot constitui elemente
de perpetuare sau agravare a obezităţii;
g. prezenţa complicaţiilor asociate: este un element de prognostic nefavorabil, în
special în ceea ce priveşte riscurile evoluţiei la vârsta adultă.
Obezitatea poate genera complicaţii pe termen scurt, mediu şi lung, vizibile uneori în
viaţa de adult.

48
 Complicaţiile pe termen scurt şi mediu sunt:
 complicaţii cardio - vasculare:
 hipertensiune arterială;
 cord pulmonar cronic;
 probleme nutriţionale asociate:
 hiperlipoproteinemie;
 anemie hipocromă;
 hipoproteinemie;
 boli metabolice asociate:
 litiază biliară;
 hiperuricemie;
 dislipidemie;
 sindrom metabolic;
 scăderea toleranţei la glucoză;
 diabet zaharat de tip 2;
 tulburări ortopedice:
 necroză aseptică a capului femural;
 artroze coxo - femurale şi gonartroze;
 picior plat;
 accentuarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale (hiperlordoză );
 edeme şi dureri ale membrelor inferioare după ortostatism prelungit;
 capacitate de efort limitată;
 tulburări respiratorii:
 astm bronşic;
 apnee de somn;
 probleme psihologice:
 sentimente de inferioritate;
 insatisfacţie referitoare la propria persoană;
 izolare socială;
 frustrare;
 imaturitate emoţională şi psihică.
Complicaţiile pe termen lung sunt vizibile uneori doar în perioada de adult şi sunt
reprezentate de suprapondere şi obezitate cu complicaţii metabolice şi cardiovasculare
aferente.

49
 Se cunoaşte faptul că 60% dintre copiii obezi devin adulţi obezi.

Rolul exercițiilor fizice în tratamentul obezității

Rolul kinetoterapiei și implicit a exercitiilor fizice în tratarea obezității este de a

produce o serie de efecte benefice asupra organismului astfel încât starea inițiala să se
amelioreze și să se vindece24.
Persoana obeza va beneficia de urmatoarele efecte benefice în urma kinetoterapiei:
- Efecte plastice;
- Efecte fiziologice;
- Efecte de educație;
- Efecte de prevenire;
- Efecte terapeutice;
- Efecte psihologice.

Efecte plastice sunt canalizate asupra comonentelor aparatului locomotor: articulații,

mușchi, tendoane, oase, având urmatoarele benefici:
- Stoparea și chiar vindecarea unor deficiențe fizice cauzate de obezitate: hiperlordoze,
abdomen hipoton sau proeminent, cifoze compensatorii și picior plat, împreună cu
îmbunătățirea generală a corpului;
- Reducerea greutății;
- Aspectul diform al țesuturilor grase este înlocuit cu reliefarea musculaturii.

Efecte fiziologice sunt cauza efectelor plastice fiind evidente într-un timp foarte scurt:
Asupra aparatului neuromioartrokinetic:
- Îmbunătățesc stabilitatea și mobilitatea articulară;
- Ameliorează și îmbunătățesc proprietățile mușchilor;
- Debitul sanguine muscular crește de la 4 la 80 ml/min/100 g mușchi;
- Precizia gesturilor și coordonarea mișcărilor sunt îmbunătățite;
Asupra aparatului respirator:
- La nivel pulmonar și tisular schimburile gazoase sunt intensificate;
- Capacitățile și volumele pulmonare se măresc;
- Frecvența respiratorie se intensifică;
- Scade numarul de respirații pe minut;

50
 - Actul respirator este restructurat prin conștientizarea respirației, se îmbunătățește
trecerea rapidă de la respirația toracică la cea diafragmatică și invers.
Asupra aparatului cardio-vasular:
- Tensiunea arterială și frecvența cardiacă cresc dar prin modificări adaptive în timp se
instalează hipotensiunea, bradicardia și hipertrofia cardiacă.
- Produșii toxici de metabolism sunt eliminați prin deschiderea capilarelor de rezervă
care stimulează circulația profundă;
- Viteza de circulație a sangelui venos și arterial crește ușurând munca cardiacă
datorită contracțiilor sistolice mai rare și mai ample.
Asupra funcțiilor de digestie, absoție și eliminare:
- Se produce un echilibru optim între ele;
- Puterea de asimilare se mărește iar subsțantele de rezervă ale obezilor sunt utilizate.
-
Efecte de educație:
- Funcțiile pshiho-motoare și neuro-motoare se îmbunătățesc;
- Poziția corpului, mișcarile și manifestările motrice, după exersare îndelungă devin
corecte și adaptate nevoilor;
- Kinetoterapia influențează pozitiv funcțiile intelectuale, afective și moral-volitive
formând caracterul și desăvârșind personalitatea.

Efecte de prevenire - sunt baza exercițiilor medicale:

- Întărirea și păstrarea sănătății;
- Îmbunătățirea și dezvoltarea funcțiilor organismului;
- Întărirea sistemului imunitar pentru combaterea bolilor.

Efecte terapeutice - sunt obținute prin kinetoterapie și sunt de două feluri:

Specifice:
- Îmbunătățirea și refacerea proprietăților mușchilor;
- Refacerea amplitudinii articulare;
- Învățarea sau reînvățarea neuromotoare în tulburările de echilibru și coordonare;
- Corectarea aliniamentului corpului și a posturii;
Nespecifice:
- De relaxare sau stimulare;

51
 - De sinergie și echilibrare;
- De tonifiere a întregului corp.

Anamneza urmărește câteva grupe foarte importante:

Datele personale sunt necesare pentru cunoașterea vârstei persoanei, a zonei din care
provine (chiar dacă acest aspect nu oferă mereu informații relevante), datele de contact pentru
a putea păstra legătura și parametrii legați de greutatea pe care o are în momentul discuției.
Specificitate legată de starea actuala de sănătate, precum și antecedentele persoanei
sau a părinților acesteia sunt cel mai important subiect tratat în anamneză.
Detaliile legate de ocupație ne ajută să determinăm nivelul de activitate fizică a
persoanei pe timpul zilei și dacă este implicat activ și în alte activități sportive.
Detaliile legate de alimentație ne oferă detalii despre cât de conștientă este persoana
asupra propriei structuri alimentare: servește mesele principale, mănâncă pe fugă, se
hidratează destul.
Partea rezervată genului feminin ajută la determinarea aproximativă a metabolismului.
Femeile care au avut sarcini sau care îşi administreză anticoncepționale pot avea un
metabolism mai lent, astfel tratamentul prescris devine mai elaborat.
După completarea anamnezei, pacientul va fi interogat verbal, discuţia se va axa în
special pe antecedentele şi evoluţia bolii dar şi pe bilanțul energetic după care este supus unui
examen clinic care să permită identificarea cauzelor care au condus la apariţia bolii, a formei
clinice şi a complicaţiilor, aceste date fiind extreme de utile pentru instituirea măsurilor
terapeutice.

Antecedentele bolii
Se vor cerceta antecedentele eredocolaterale: prezența obezităţii, a diabetului zaharat,
a accidentelor cardiovasculare la ascendenții familiei.
În antecedentele personale se vor bifa cu atenţie toate afecțiunile medicale sau
chirurgicale, în special cele care predispun la apariţia bolii. Medicaţia poate fi o cauză
favorabilă pentru dezvoltarea obezităţii, un tratament cu insulină, derivaţii de sulfoniluree,
corticosteroizi, anticoncepţionale şi psihotrope favorizează obezitatea prin creşterea apetitului
şi a proceselor anabolice sau prin diminuarea activităţii fizice.

52
 Evoluția bolii
Se va lua în considerație evoluția greutăţii corporale încă din copilărie, în acelaşi timp
se va ancheta cheltuiala energetică. În ceea ce priveşte evoluţia acestui parametru se va insista
pe obţinerea greutăţii la vârsta de 20 de ani sau în jurul acesteia. În continuare se va înregistra
evoluţia curbei ponderale insistând asupra faptului dacă în perioada examinării bolnavul
continuă să câştige în greutate, aceasta repezintă faza dinamică a obezităţii sau este de mult
timp staţionar, faza statică. De asemenea, chiar dacă persoana examinată este marcat
supraponderală, faptul că ea a pierdut mult în greutate într-un interval de timp scurt fără să-şi
fi dorit acest lucru, poate marca o semnificaţie severă, mai precis instalarea diabetului zaharat
sau existenţa unui proces proliferativ.

Bilanțul energetic
Pacientului i se va face o anchetă alimentară ce va cuprinde numărul de mese şi
volumul acestora, se va nota fie retrospectiv, fie prospectiv toate alimentele ingerate aici
intrând şi băuturile îndulcite şi alcoolul, pentru a putea aproxima aportul caloric mediu.
Nevoia imperioasă de a mânca asociat cu o stare de rău la un regim hipoglucidic sugerează un
hiperinsulinism endogen şi impune măsuri terapeutice speciale.
În a doua parte vom aprecia cu mare exactitate, efortul fizic zilnic, unde se va nota ora
de trezire, cu ce se deplasează la serviciu, genul de activitatea în cadrul profesiei dar şi modul
de petrecere a timpului după serviciu şi numărul orelor de somn. Cele mai corecte metode de
diagnostic ale obezităţii sunt cele care măsoară cantitatea de ţesut gras, prin desfăşurarea unei
analize corporale29.
Analiza compoziției corporale se poate efectua cu ajutorul mai multor metode:
- Analizatoarele corporale utilizează impedanța bioelectrică și oferă mai multe detalii
atât despre compoziția corporală, cât și anumiți parametri corporali și sunt cele mai eficiente
în monitorizarea progreselor și regreselor;
- Plicometria este metoda cea mai comună de măsurare a nivelului de grăsime cu
ajutorul unui caliper prin determinarea grosimii pliului cutanat, fiind o metodă simplă şi
necostisitoare.
- Indicele masă corporală reprezintă un raport dintre doi parametri corporali greutate şi
înălțime, valorile normale se încadrează între 20 şi 26 kg/m2. Un IMC de 30 kg/m2 reflectă un
exces de greutate de 30% în timp ce persoanele cu un IMC de peste 40 kg/m 2 prezintă un risc
de deces de 11 ori mai mare decât persoanele normoponderale.

53
 Diagnosticul diferenţial în obezitate poate fi determinat cu ajutorul retenţiei
hidrosaline, acest procedeu terapeutic constă în administrarea diureticelor şi corelarea scăderii
în greutate cu volumul de urină în 24 de ore, ceea ce confirmă existența edemului. Rar,
tumorile abdominale gigante sau sarcina se pot confunda cu obezitatea localizată la nivelul
trunchiului.
În concluzie, diagnosticul şi tratamentul nu trebui să se instituie numai la o depăşire
evidentă a greutăţii normale, pe motiv ca supraponderalii sunt lipsiţi de riscuri. În viziunea
menţinerii cât mai bune a homeostaziei metabolice şi energetice, nici un gram în plus de ţesut
adipos nu trebuie acceptat.

BIBLIOGRAFIE TEORIE

1) Aarons GA, Sklar M, Mustanski B, Benbow N, Brown CH. 2017 “Scaling-out” evidence-
based interventions to new populations or new health care delivery systems.
Implementation Science 12: 111 [PubMed: 28877746]
2) Abbasi A, Juszczyk D, van Jaarsveld CHM, Gulliford MC. 2017 Body Mass Index and
Incident Type 1 and Type 2 Diabetes in Children and Young Adults: A Retrospective
Cohort Study. Journal of the Endocrine Society 1: 524–37 [PubMed: 29264507]
3) Akinbami LJ, Rossen LM, Fakhouri THI, Fryar CD. 2018 Asthma prevalence trends by
weight status among US children aged 2–19 years, 1988–2014. Pediatric Obesity 13: 393–
96 [PubMed: 29130640]
4) Alliance NPAP. 2016 2016 US report card on physical activity for children and youth
5) American Academy of Pediatrics Council on Communications and Media. 2016 Media
and Young
6) Minds. Pediatrics 138: e20162591 [PubMed: 27940793]
7) Anderson EL, Howe LD, Jones HE, Higgins JP, Lawlor DA, Fraser A. 2015 The
Prevalence of Non-
8) Alcoholic Fatty Liver Disease in Children and Adolescents: A Systematic Review and
MetaAnalysis. PLoS One 10: e0140908 [PubMed: 26512983]
9) Anderson SE, Sacker A, Whitaker RC, Kelly Y. 2017 Self-regulation and household
routines at age three and obesity at age eleven: longitudinal analysis of the UK
Millennium Cohort Study. International Journal Of Obesity 41: 1459 [PubMed:
28435162]
10) Anzman-Frasca S, Stifter CA, Birch LL. 2012 Temperament and childhood obesity risk:
A review of the literature. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics 33: 732–45
[PubMed: 23095495] Aparicio E, Canals J, Arija V, De Henauw S, Michels N. 2016 The
role of emotion regulation in childhood obesity: implications for prevention and treatment.
Nutrition Research Reviews 29: 17– 29 [PubMed: 27045966]
11) Aparicio E, Canals J, Voltas N, Hernandez-Martinez C, Arija V. 2013 Emotional
psychopathology and increased adiposity: Follow-up study in adolescents. Journal of
Adolescence 36: 319–30 [PubMed: 23434271]

54
12) Ash T, Agaronov A, Young T, Aftosmes-Tobio A, Davison KK. 2017 Family-based
childhood obesity prevention interventions: a systematic review and quantitative content
analysis. The international journal of behavioral nutrition and physical activity 14: 113
[PubMed: 28836983]
13) Barlow SE, Butte NF, Hoelscher DM, Salahuddin M, Pont SJ. 2017 Strategies to Recruit a
Diverse Low-Income Population to Child Weight Management Programs From Primary
Care Practices. Preventing chronic disease 14: E138–E38 [PubMed: 29267156]
14) Barnett Tracie A, Kelly Aaron S, Young Deborah R, Perry Cynthia K, Pratt Charlotte A,
et al. 2018 Sedentary Behaviors in Today’s Youth: Approaches to the Prevention and
Management of
15) Childhood Obesity: A Scientific Statement From the American Heart Association.
Circulation 138: e142–e59 [PubMed: 30354382]
16) Baskind MJ, Taveras EM, Gerber MW, Fiechtner L, Horan C, Sharifi M. 2019 Parent-
Perceived Stress and Its Association With Children's Weight and Obesity-Related
Behaviors. Prev Chronic Dis 16: E39 [PubMed: 30925139]
17) Bates CR, Buscemi J, Nicholson LM, Cory M, Jagpal A, Bohnert AM. 2018 Links
between the organization of the family home environment and child obesity: A systematic
review. Obesity Reviews 19: 716–27 [PubMed: 29520946]
18) Benton PM, Skouteris H, Hayden M. 2015 Does maternal psychopathology increase the
risk of preschooler obesity? A systematic review. Appetite 87: 259–82 [PubMed:
25572134]
19) Bergmeier H, Skouteris H, Horwood S, Hooley M, Richardson B. 2014 Child
temperament and maternal predictors of preschool children's eating and body mass index.
A prospective study. Appetite 74: 125–32 [PubMed: 24345325]
20) Berkel C, Rudo-Stern J, Villamar JA, Wilson C, Flanagan E, et al. in press.
Recommendations from community partners to promote sustainable implementation of
evidence-based programs in primary care. Journal of Community Psychology
21) Berkel C, Smith JD, Bruening MM, Jordan N, Grimm K, et al. 2019 The Family Check-
Up 4 Health: A Health Maintenance Approach to Improve Nutrition and Prevent Early
Childhood Obesity.
22) Presented at Society for Nutrition Education and Behavior Annual Conference Orlando,
FL
23) Blaine RE, Franckle RL, Ganter C, Falbe J, Giles C, et al. 2017 Using School Staff
Members to Implement a Childhood Obesity Prevention Intervention in Low-Income
School Districts: the
24) Massachusetts Childhood Obesity Research Demonstration (MA-CORD Project), 2012-
2014. Prev Chronic Dis 14: E03 [PubMed: 28084989]
25) Blechner M, Williamson AA. 2016 Consequences of Obstructive Sleep Apnea in
Children. Current
26) Problems in Pediatric and Adolescent Health Care 46: 19–26 [PubMed: 26631839]
27) Bleich SN, Segal J, Wu Y, Wilson R, Wang Y. 2013 Systematic Review of Community-
Based
28) Childhood Obesity Prevention Studies. Pediatrics 132: e201 [PubMed: 23753099]
29) Bleich SN, Vercammen KA, Zatz LY, Frelier JM, Ebbeling CB, Peeters A. 2018
Interventions to prevent global childhood overweight and obesity: a systematic review.
The lancet. Diabetes & endocrinology 6: 332–46 [PubMed: 29066096]
30) Bogart LM, Elliott MN, Cowgill BO, Klein DJ, Hawes-Dawson J, et al. 2016 Two-Year
BMI Outcomes From a School-Based Intervention for Nutrition and Exercise: A
Randomized Trial. Pediatrics 137: e20152493 [PubMed: 27244788]

55
31) Boutelle KN, Rhee KE, Liang J, Braden A, Douglas J, et al. 2017 Effect of Attendance of
the Child on
32) Body Weight, Energy Intake, and Physical Activity in Childhood Obesity Treatment: A
33) Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatrics 171: 622–28 [PubMed: 28558104] Centers
for Disease Control and Prevention. 2018 Defining Childhood Obesity.
34) Chambers DA, Glasgow R, Stange K. 2013 The dynamic sustainability framework:
addressing the paradox of sustainment amid ongoing change. Implement Sci 8
35) Chao AM, Wadden TA, Berkowitz RI. 2018 The safety of pharmacologic treatment for
pediatric obesity. Expert Opinion on Drug Safety 17: 379–85 [PubMed: 29411652]
36) Charlton MR, Burns JM, Pedersen RA, Watt KD, Heimbach JK, Dierkhising RA. 2011
Frequency and outcomes of liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis in the
United States. Gastroenterology 141: 1249–53 [PubMed: 21726509]
37) Chiolero A, Cachat F, Burnier M, Paccaud F, Bovet P. 2007 Prevalence of hypertension in
schoolchildren based on repeated measurements and association with overweight. Journal
of Hypertension 25: 2209–17 [PubMed: 17921814]
38) Chuang E, Brunner J, Moody J, Ibarra L, Hoyt H, et al. 2016 Factors Affecting
Implementation of the California Childhood Obesity Research Demonstration (CA-
CORD) Project, 2013. Prev Chronic Dis 13: E147 [PubMed: 27763831]
39) Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, Riddell MC, Dunstan DW, et al. 2016 Physical
Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 39: 2065 [PubMed: 27926890]
40) Cuthbertson DJ, Brown E, Koskinen J, Magnussen CG, Hutri-Kähönen N, et al. 2018
Longitudinal analysis of risk of non-alcoholic fatty liver disease in adulthood. Liver
International 0
41) Davis MM, Gance-Cleveland B, Hassink S, Johnson R, Paradis G, Resnicow K. 2007
Recommendations for prevention of childhood obesity. Pediatrics 120: S229–S53
[PubMed: 18055653]
42) Davison KK, Birch LL. 2001 Childhood overweight: A contextual model and
recommendations for future research. Obesity Reviews 2: 159–71 [PubMed: 12120101]
43) Dearing JW, Smith DK, Larson RS, Estabrooks CA. 2013 Designing for Diffusion of a
Biomedical Intervention. American Journal of Preventive Medicine 44: S70–S76
[PubMed: 23253765]
44) DeSalvo KB, Olson R, Casavale KO. 2016 Dietary Guidelines for AmericansDietary
Guidelines for AmericansDietary Guidelines for Americans. JAMA 315: 457–58
[PubMed: 26746707]
45) Dishion TJ, Shaw DS, Connell A, Gardner FEM, Weaver C, Wilson M. 2008 The Family
Check-Up with high-risk indigent families: Preventing problem behavior by increasing
parents' positive behavior support in early childhood. Child Development 79: 1395–414
[PubMed: 18826532]
46) Dooyema CA, Belay B, Blanck HM. 2017 Implementation of Multisetting Interventions
to Address
47) Childhood Obesity in Diverse, Lower-Income Communities: CDC's Childhood Obesity
Research
48) Demonstration Projects. Prev Chronic Dis 14: E140 [PubMed: 29267154]
49) Dunn W, Schwimmer J. 2008 The obesity epidemic and nonalcoholic fatty liver disease in
children.
50) Curr Gastroenterol Rep 10: 67–72 [PubMed: 18417045]
51) Economos CD, Hammond RA. 2017 Designing effective and sustainable multifaceted
interventions for obesity prevention and healthy communities. Obesity 25: 1155–56
[PubMed: 28653500]

56
52) Fagg J, Cole TJ, Cummins S, Goldstein H, Morris S, et al. 2015 After the RCT: who
comes to a family-based intervention for childhood overweight or obesity when it is
implemented at scale in the community? Journal of Epidemiology and Community Health
69: 142 [PubMed: 25294895] Falkner B, Gidding SS, Ramirez-Garnica G, Wiltrout SA,
West D, Rappaport EB. 2006 The relationship of body mass index and blood pressure in
primary care pediatric patients. J Pediatr 148: 195–200 [PubMed: 16492428]
53) Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, Blowey D, Carroll AE, et al. 2017 Clinical
Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children
and Adolescents. Pediatrics 140: e20171904 [PubMed: 28827377]
54) Friedemann C, Heneghan C, Mahtani K, Thompson M, Perera R, Ward AM. 2012
Cardiovascular disease risk in healthy children and its association with body mass index:
systematic review and meta-analysis. BMJ : British Medical Journal 345
55) Ganter C, Aftosmes-Tobio A, Chuang E, Kwass JA, Land T, Davison KK. 2017 Lessons
Learned by Community Stakeholders in the Massachusetts Childhood Obesity Research
Demonstration (MACORD) Project, 2013-2014. Prev Chronic Dis 14: E08 [PubMed:
28125400]
56) Gonzalez-Muniesa P, Martinez-Gonzalez MA, Hu FB, Despres JP, Matsuzawa Y, et al.
2017 Obesity. Nature reviews. Disease primers 3: 17034
57) Graziano PA, Kelleher R, Calkins SD, Keane SP, Brien MO. 2013 Predicting weight
outcomes in preadolescence: the role of toddlers' self-regulation skills and the
temperament dimension of pleasure. International journal of obesity (2005) 37: 937–42
[PubMed: 23044856]
58) Hale L, Guan S. 2015 Screen time and sleep among school-aged children and adolescents:
a systematic literature review. Sleep medicine reviews 21: 50–8 [PubMed: 25193149]
59) Hales CM, Fryar CD, Carroll MD, Freedman DS, Ogden CL. 2018 Trends in obesity and
severe obesity prevalence in us youth and adults by sex and age, 2007-2008 to 2015-2016.
JAMA 319: 1723–25 [PubMed: 29570750]
60) Hamilton D, Dee A, Perry IJ. 2018 The lifetime costs of overweight and obesity in
childhood and adolescence: a systematic review. Obesity Reviews 19: 452–63 [PubMed:
29271111]
61) Hardy LL, Mihrshahi S, Gale J, Nguyen B, Baur LA, O’Hara BJ. 2015 Translational
research: are community-based child obesity treatment programs scalable? BMC Public
Health 15: 652 [PubMed: 26169687]
62) Harrison K, Bost KK, McBride BA, Donovan SM, Grigsby-Toussaint DS, et al. 2011
Toward a developmental conceptualization of contributors to overweight and obesity in
childhood: The SixCs model. Child Development Perspectives 5: 50–58
63) Hays SM, McGinnis C. 2018 Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children: Beyond
Metabolic Syndrome. The Journal for Nurse Practitioners 14: 725–31
64) He J, Cai Z, Fan X. 2017 Prevalence of binge and loss of control eating among children
and adolescents with overweight and obesity: An exploratory meta-analysis. Int J Eat
Disord 50: 91– 103 [PubMed: 28039879]
65) Hoare E, Skouteris H, Fuller-Tyszkiewicz M, Millar L, Allender S. 2014 Associations
between obesogenic risk factors and depression among adolescents: a systematic review.
Obesity Reviews 15: 40 – 51
66) Hoffman J, Frerichs L, Story M, Jones J, Gaskin K, et al. 2018 An Integrated Clinic-
Community Partnership for Child Obesity Treatment: A Randomized Pilot Trial.
Pediatrics 141: e20171444 [PubMed: 29237800]
67) Hope S, Micali N, Deighton J, Law C. 2019 Maternal mental health at 5 years and
childhood overweight or obesity at 11 years: evidence from the UK Millennium Cohort
Study. International Journal of Obesity 43: 43–52 [PubMed: 30464232]

57
68) Ickes MJ, McMullen J, Haider T, Sharma M. 2014 Global school-based childhood obesity
interventions: a review. Int J Environ Res Public Health 11: 8940–61 [PubMed:
25170684] Irish LA, Kline CE, Gunn HE, Buysse DJ, Hall MH. 2015 The role of sleep
hygiene in promoting public health: A review of empirical evidence. Sleep Medicine
Reviews 22: 23–36 [PubMed: 25454674]
69) Isasi CR, Hua S, Jung M, Carnethon MR, Perreira K, et al. 2017 The Association of
Parental/Caregiver Chronic Stress with Youth Obesity: Findings from the Study of Latino
Youth and the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos Sociocultural
Ancillary Study. Childhood obesity (Print) 13: 251–58 [PubMed: 28398853]
70) Janicke DM, Harman JS, Kelleher KJ, Zhang J. 2009a The Association of Psychiatric
Diagnoses, Health Service Use, and Expenditures in Children with Obesity-related Health
Conditions. Journal of Pediatric Psychology 34: 79–88 [PubMed: 18522995]
71) Janicke DM, Sallinen BJ, Perri MG, Lutes LD, Silverstein JH, Brumback B. 2009b
Comparison of Program Costs for Parent-Only and Family-Based Interventions for
Pediatric Obesity in Medically Underserved Rural Settings. The Journal of Rural Health
25: 326–30 [PubMed: 19566621]
72) Janicke DM, Steele RG, Gayes LA, Lim CS, Clifford LM, et al. 2014 Systematic review
and metaanalysis of comprehensive behavioral family lifestyle interventions addressing
pediatric obesity. Journal of Pediatric Psychology
73) Jordan N, Graham AK, Berkel C, Smith JD. 2019 Budget impact analysis of preparing to
implement the Family Check-Up 4 Health in primary care to reduce pediatric obesity.
Prevention Science 20: 655–64 [PubMed: 30613852]
74) Kakinami L, Houle-Johnson SA, Demissie Z, Santosa S, Fulton JE. 2019 Meeting fruit
and vegetable consumption and physical activity recommendations among adolescents
intending to lose weight. Preventive Medicine Reports 13: 11–15 [PubMed: 30456053]
75) Karacabeyli D, Allender S, Pinkney S, Amed S. 2018 Evaluation of complex community-
based childhood obesity prevention interventions. Obes Rev 19: 1080–92 [PubMed:
29768728]
76) Kelly AS, Fox CK. 2018 Role of Pharmacotherapy in the Treatment of Pediatric Obesity
and Its Comorbidities In Pediatric Obesity: Etiology, Pathogenesis and Treatment, ed.
Freemark MS, pp.
77) 613–27 . Cham: Springer International Publishing
78) Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL, Gill T, Baur LA. 2012 A synthesis of existing
systematic reviews and meta-analyses of school-based behavioural interventions for
controlling and preventing obesity. Obes Rev 13: 214–33 [PubMed: 22070186]
79) Kothandan SK. 2014 School based interventions versus family based interventions in the
treatment of childhood obesity- a systematic review. Archives of public health = Archives
belges de sante publique 72: 3 [PubMed: 24472187]
80) Kumar S, Kelly AS. 2017 Review of Childhood Obesity: From Epidemiology, Etiology,
and Comorbidities to Clinical Assessment and Treatment. Mayo Clinic Proceedings 92:
251–65 [PubMed: 28065514]
81) Kyle TK, Dhurandhar EJ, Allison DB. 2016 Regarding Obesity as a Disease: Evolving
Policies and Their Implications. Endocrinology and metabolism clinics of North America
45: 511–20 [PubMed: 27519127]
82) Landsverk J, Brown CH, Smith JD, Chamberlain P, Palinkas LA, et al. 2017 Design and
analysis in dissemination and implementation research In Dissemination and
implementation research in health: Translating research to practice, ed. Brownson RC,
Colditz GA, Proctor EK, pp. 201–27. New York: Oxford University Press
83) Lang JE, Fitzpatrick AM, Mauger DT, Guilbert TW, Jackson DJ, et al. 2018
Overweight/obesity status in preschool children associates with worse asthma but robust

58
 improvement on inhaled corticosteroids. Journal of Allergy and Clinical Immunology 141:
1459–67.e2 [PubMed: 29273557]
84) Lang JE, Hossain MJ, Lima JJ. 2015 Overweight children report qualitatively distinct
asthma symptoms: analysis of validated symptom measures. The Journal of allergy and
clinical immunology 135: 886–93.e3 [PubMed: 25441640]
85) Lebow J, Sim LA, Kransdorf LN. 2015 Prevalence of a History of Overweight and
Obesity in Adolescents With Restrictive Eating Disorders. Journal of Adolescent Health
56: 19–24 [PubMed: 25049202]
86) Leppert B, Junge KM, Röder S, Borte M, Stangl GI, et al. 2018 Early maternal perceived
stress and children’s BMI: longitudinal impact and influencing factors. BMC Public
Health 18: 1211 [PubMed: 30376822]
87) Ling J, Robbins LB, Wen F. 2016 Interventions to prevent and manage overweight or
obesity in preschool children: A systematic review. International Journal of Nursing
Studies 53: 270–89 [PubMed: 26582470]
88) Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ, et al. 2010 Defining
and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: The
American Heart Association’s strategic impact goal through 2020 and beyond. Circulation
121: 586–613 [PubMed: 20089546]
89) Ludwig DS. 2016 Lifespan Weighed Down by DietDiet and Decreasing LifespanDiet and
Decreasing Lifespan. JAMA 315: 2269–70 [PubMed: 27043490]
90) Lydecker JA, Grilo CM. 2016 The apple of their eye: Attitudinal and behavioral correlates
of parents’ perceptions of child obesity. Obesity 24: 1124–31 [PubMed: 26916369]
91) Lydecker JA, O’Brien E, Grilo CM. 2018 Parents have both implicit and explicit biases
against children with obesity. Journal of Behavioral Medicine 41: 784–91 [PubMed:
29728951]
92) Marchesini G, Petta S, Dale Grave R. 2015 Diet, Weight Loss, and Liver Health in
NAFLD: Pathophysiology, Evidence and Practice. Hepatology
93) Marshall SA, Ip EH, Suerken CK, Arcury TA, Saldana S, et al. 2018 Relationship
between maternal depression symptoms and child weight outcomes in Latino farmworker
families. Maternal & Child Nutrition 14: e12614 [PubMed: 29740933]
94) May AL, Kuklina EV, Yoon PW. 2012 Prevalence of cardiovascular disease risk factors
among us adolescents, 1999–2008. Pediatrics 129: 1035–41 [PubMed: 22614778]
95) McCrabb S, Lane C, Hall A, Milat A, Bauman A, et al. 2019 Scaling-up evidence-based
obesity interventions: A systematic review assessing intervention adaptations and
effectiveness and quantifying the scale-up penalty. Obesity Reviews 20: 964–82
[PubMed: 30868745]
96) McNulty M, Smith JD, Villamar J, Burnett-Zeigler I, Vermeer W, et al. 2019
Implementation Research
97) Methodologies for Achieving Scientific Equity and Health Equity. In Ethnicity & disease,
pp. 83– 92 [PubMed: 30906154]
98) Michalsky M, Reichard K, Inge T, Pratt J, Lenders C. 2012 ASMBS pediatric committee
best practice guidelines. Surgery for obesity and related diseases : official journal of the
American Society for Bariatric Surgery 8: 1–7 [PubMed: 22030146]
99) Milaneschi Y, Simmons WK, van Rossum EFC, Penninx BWJH. 2019 Depression and
obesity: evidence of shared biological mechanisms. Molecular Psychiatry 24: 18–33
[PubMed: 29453413]
100) Miller AL, Lumeng JC, LeBourgeois MK. 2015 Sleep patterns and obesity in
childhood. Current Opinion in Endocrinology Diabetes and Obesity 22: 41–47
101) Mitchell TB, Amaro CM, Steele RG. 2016 Pediatric Weight Management
Interventions in Primary Care Settings: A Meta-Analysis. Health Psychol

59
102) Mühlig Y, Antel J, Föcker M, Hebebrand J. 2016 Are bidirectional associations of
obesity and depression already apparent in childhood and adolescence as based on high-
quality studies? A systematic review. Obesity Reviews 17: 235–49 [PubMed: 26681065]
103) Narang I, Mathew JL. 2012 Childhood obesity and obstructive sleep apnea. J Nutr
Metab 2012: 134202–02 [PubMed: 22957216]
104) Natale RA, Messiah SE, Asfour LS, Uhlhorn SB, Englebert NE, Arheart KL. 2017
Obesity Prevention Program in Childcare Centers: Two-Year Follow-Up. American
journal of health promotion : AJHP 31: 502–10 [PubMed: 27630110]
105) National Center for Health Statistics. 2019 National Asthma Data (2017 National
Health Interview Survey), Centers for Disease Control and Prevention
106) Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, et al. 2014 Global, regional,
and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–
2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet 384:
766–81
107) Nobili V, Alkhouri N, Alisi A, Della Court C, Fitzpatrick E, et al. 2015 Nonalcoholic
fatty liver disease: A challenge for pediatricians. JAMA Pediatrics 169: 170–76 [PubMed:
25506780] O'Connor SG, Maher JP, Belcher BR, Leventhal AM, Margolin G, et al. 2017
Associations of maternal stress with children's weight-related behaviours: a systematic
literature review. Obesity Reviews 18: 514–25 [PubMed: 28296057]
108) O’Connor EA, Evans CV, Burda BU, Walsh ES, Eder M, Lozano P. 2017 Screening
for Obesity and Intervention for Weight Management in Children and Adolescents:
Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task
ForceUSPSTF Evidence Report:
109) Screening for Obesity in Children and YouthUSPSTF Evidence Report: Screening for
Obesity in Children and Youth. JAMA 317: 2427–44 [PubMed: 28632873]
110) Ogden CL, Carroll MD, Fakhouri TH, Hales CM, Fryar CD, et al. 2018 Prevalence of
obesity among youths by household income and education level of head of household—
United States 2011–2014. Morbidity and Mortality Weekly Report 67: 186 [PubMed:
29447142]
111) Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C, Hall WA, Kotagal S, et al. 2016 Recommended
Amount of Sleep for Pediatric Populations: A Consensus Statement of the American
Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 12: 785–86 [PubMed: 27250809]
112) Peirson L, Fitzpatrick-Lewis D, Morrison K, Ciliska D, Kenny M, et al. 2015a
Prevention of overweight and obesity in children and youth: a systematic review and
meta-analysis. CMAJ open 3: E23
113) Peirson L, Fitzpatrick-Lewis D, Morrison K, Warren R, Usman Ali M, Raina P. 2015b
Treatment of overweight and obesity in children and youth: a systematic review and meta-
analysis. CMAJ open 3: E35–E46
114) Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, Carlson SA, Fulton JE, et al. 2018 The Physical
Activity Guidelines for AmericansPhysical Activity Guidelines for AmericansPhysical
Activity Guidelines for Americans. JAMA 320: 2020–28 [PubMed: 30418471]
115) Pont SJ, Puhl R, Cook SR, Slusser W. 2017 Stigma Experienced by Children and
Adolescents With Obesity. Pediatrics 140: e20173034 [PubMed: 29158228]
116) Pratt KJ, Skelton JA. 2018 Family Functioning and Childhood Obesity Treatment: a
Family Systems Theory-Informed Approach. Academic Pediatrics
117) Proctor E, Powell BJ, McMillen JC. 2013 Implementation strategies:
recommendations for specifying and reporting. Implement Sci 8
118) Pulgaron ER, Delamater AM. 2014 Obesity and type 2 diabetes in children:
epidemiology and treatment. Current diabetes reports 14: 508 [PubMed: 24919749]

60
119) Robinson TN, Banda JA, Hale L, Lu AS, Fleming-Milici F, et al. 2017 Screen Media
Exposure and Obesity in Children and Adolescents. Pediatrics 140: S97–S101 [PubMed:
29093041]
120) Rupp K, McCoy SM. 2019 Bullying Perpetration and Victimization among
Adolescents with Overweight and Obesity in a Nationally Representative Sample.
Childhood Obesity
121) Russell CG, Russell A. 2019 A biopsychosocial approach to processes and pathways
in the development of overweight and obesity in childhood: Insights from developmental
theory and research. Obesity Reviews 20: 725–49 [PubMed: 30768750]
122) Savage JS, Birch LL. 2017 WIC mothers' depressive symptoms are associated with
greater use of feeding to soothe, regardless of perceived child negativity. Pediatr Obes 12:
155–62 [PubMed: 26923811]
123) Schlam TR, Wilson NL, Shoda Y, Mischel W, Ayduk O. 2013 Preschoolers' delay of
gratification predicts their body mass 30 years later. J Pediatr 162: 90–3 [PubMed:
22906511]
124) Shankardass K, McConnell R, Jerrett M, Lam C, Wolch J, et al. 2014 Parental stress
increases body mass index trajectory in pre-adolescents. Pediatr Obes 9: 435–42
[PubMed: 24311567]
125) Shatat IF, Brady TM. 2018 Editorial: Pediatric Hypertension: Update. Frontiers in
Pediatrics 6
126) Sheinbein DH, Stein RI, Hayes JF, Brown ML, Balantekin KN, et al. 2019 Factors
associated with depression and anxiety symptoms among children seeking treatment for
obesity: A socialecological approach. Pediatr Obes: e12518 [PubMed: 30990254]
127) Shloim N, Edelson LR, Martin N, Hetherington MM. 2015 Parenting Styles, Feeding
Styles, Feeding
128) Practices, and Weight Status in 4-12 Year-Old Children: A Systematic Review of the
Literature. Front Psychol 6
129) Simmonds M, Llewellyn A, Owen CG, Woolacott N. 2016 Predicting adult obesity
from childhood obesity: a systematic review and meta-analysis. Obesity Reviews 17: 95–
107 [PubMed: 26696565]
130) Sisson SB, Krampe M, Anundson K, Castle S. 2016 Obesity prevention and
obesogenic behavior interventions in child care: A systematic review. Preventive
Medicine 87: 57–69 [PubMed: 26876631]
131) Skinner AC, Perrin EM, Moss LA, Skelton JA. 2015 Cardiometabolic Risks and
Severity of Obesity in Children and Young Adults. New England Journal of Medicine
373: 1307–17 [PubMed: 26422721]
132) Skinner AC, Ravanbakht SN, Skelton JA, Perrin EM, Armstrong SC. 2018 Prevalence
of Obesity and Severe Obesity in US Children, 1999–2016. Pediatrics 141: e20173459
[PubMed: 29483202] Sleddens EFC, Gerards SMPL, Thijs C, de Vries NK, Kremers SPJ.
2011 General parenting, childhood overweight and obesity-inducing behaviors: A review.
International Journal of Pediatric Obesity 6: e12–e27 [PubMed: 21657834]
133) Smith JD, Berkel C, Jordan N, Atkins DC, Narayanan SS, et al. 2018a An individually
tailored familycentered intervention for pediatric obesity in primary care: Study protocol
of a randomized type
134) II hybrid implementation-effectiveness trial (Raising Healthy Children study).
Implementation Science 13: 1–15 [PubMed: 29301543]
135) Smith JD, Berkel C, Rudo-Stern J, Montaño Z, St George SM, et al. 2018b The
Family Check-Up 4 Health (FCU4Health): Applying implementation science frameworks
to the process of adapting an evidence-based parenting program for prevention of

61
 pediatric obesity and excess weight gain in primary care. Frontiers in public health 6: 293
[PubMed: 30374436]
136) Smith JD, Berkel C, Rudo-Stern J, Montaño Z, St. George SM, et al. 2018c The
Family Check-Up 4 Health (FCU4Health): Applying implementation science frameworks
to the process of adapting an evidence-based parenting program for prevention of
pediatric obesity and excess weight gain in primary care. Frontiers in Public Health
137) Smith JD, Egan KN, Montaño Z, Dawson-McClure S, Jake-Schoffman DE, et al.
2018d A developmental cascade perspective of paediatric obesity: Conceptual model and
scoping review. Health Psychology Review 12: 271–93 [PubMed: 29583070]
138) Smith JD, Montaño Z, Dishion TJ, Shaw DS, Wilson MN. 2015 Preventing weight
gain and obesity: Indirect effects of a family-based intervention in early childhood.
Prevention Science 16: 408–19 [PubMed: 25263212]
139) Smith JD, Montaño Z, Maynard A, Miloh T. 2017a Family Functioning Predicts Body
Mass Index and Biochemical Levels of Youths with Nonalcoholic Fatty Liver Disease.
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics 38: 155–60 [PubMed: 27984419]
140) Smith JD, St. George SM, Prado G. 2017b Family-centered positive behavior support
interventions in early childhood to prevent obesity. Child Development 88: 427–35
[PubMed: 28195411]
141) Sommer A, Twig G. 2018 The Impact of Childhood and Adolescent Obesity on
Cardiovascular Risk in Adulthood: a Systematic Review. Curr Diab Rep 18: 91 [PubMed:
30167798]
142) Sonneville KR, Grilo CM, Richmond TK, Thurston IB, Jernigan M, et al. 2015
Prospective association between overvaluation of weight and binge eating among
overweight adolescent girls. The Journal of adolescent health : official publication of the
Society for Adolescent Medicine 56: 25– 9 [PubMed: 25438968]
143) St. George SM, Agosto Y, Rojas L, Soares M, Bahamon M, et al. in press. A
developmental cascade perspective of pediatric obesity: A systematic review of preventive
interventions from infancy through late adolescence. Obesity Reviews
144) Stevens SD, Herbozo S, Morrell HE, Schaefer LM, Thompson JK. 2017 Adult and
childhood weight influence body image and depression through weight stigmatization.
Journal of health psychology 22: 1084–93 [PubMed: 26826166]
145) Stout SA, Espel EV, Sandman CA, Glynn LM, Davis EP. 2015 Fetal programming of
children's obesity risk. Psychoneuroendocrinology 53: 29–39 [PubMed: 25591114]
146) Sung-Chan P, Sung YW, Zhao X, Brownson RC. 2013 Family-based models for
childhood-obesity intervention: A systematic review of randomized controlled trials.
Obesity Reviews 14: 265–78 [PubMed: 23136914]
147) Tanofsky-Kraff M, Cohen ML, Yanovski SZ, Cox C, Theim KR, et al. 2006 A
Prospective Study of Psychological Predictors of Body Fat Gain Among Children at High
Risk for Adult Obesity. Pediatrics 117: 1203–09 [PubMed: 16585316]
148) Tate EB, Wood W, Liao Y, Dunton GF. 2015 Do stressed mothers have heavier
children? A metaanalysis on the relationship between maternal stress and child body mass
index. Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study
of Obesity 16: 351–61 [PubMed: 25879393]
149) Taveras EM, Gillman MW, Peña M-M, Redline S, Rifas-Shiman SL. 2014 Chronic
Sleep Curtailment and Adiposity. Pediatrics 133: 1013–22 [PubMed: 24843068]
150) Taylor JH, Xu Y, Li F, Shaw M, Dziura J, et al. 2017 Psychosocial predictors and
moderators of weight management programme outcomes in ethnically diverse obese
youth. Pediatric Obesity 12: 453– 61 [PubMed: 27384496]
151) Taylor RW, Cox A, Knight L, Brown DA, Meredith-Jones K, et al. 2015 A Tailored
Family-Based

62
152) Obesity Intervention: A Randomized Trial. Pediatrics 136: 281 [PubMed: 26195541]
153) Tomiyama AJ, Finch LE, Belsky ACI, Buss J, Finley C, et al. 2015 Weight bias in
2001 versus 2013: Contradictory attitudes among obesity researchers and health
professionals. Obesity 23: 46–53 [PubMed: 25294247]
154) US Preventive Services Task Force. 2017 Screening for Obesity in Children and
Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA
317: 2417–26 [PubMed: 28632874]

63
 CAPITOLUL 3. PARTEA SPECIALĂ

Obezitatea infantilă devine din ce în ce mai mult o problemă de sănătate publică în

țările în curs de dezvoltare. Tranziții semnificative nutriționale, demografice, epidemiologice
și socioeconomice au avut loc în ultimele două decenii în țările est-europene [1, 2].
După prăbușirea comunismului, România a experimentat influențe globale
semnificative ale mediului obezogen care leagă globalizarea, urbanizarea și occidentalizarea
cu îmbunătățirea accesului la alimente netradiționale. S-a descoperit că schimbările în tiparele
de comportament, cum ar fi activitatea fizică, comportamentul sedentar și practicile
alimentare, în special asociate cu stilurile de viață urban-industriale, contribuie la creșterea
obezității infantile [2-7].
Creșterea poverii obezității, a sindromului metabolic, a diabetului zaharat de tip 2 și a
bolilor cardiovasculare în țările în curs de dezvoltare a creat o nevoie urgentă de strategii
bazate pe populație pentru a aborda obezitatea infantilă. În mod clar, aceste eforturi necesită
înțelegerea factorilor modificabili care influențează obezitatea și sindromul metabolic în țările
în curs de dezvoltare [6].
România se confruntă în prezent cu o tranziție alimentară cu un aport crescut de
alimente bogate în carbohidrați, grăsimi saturate și colesterol [2, 3, 7] și o creștere a stilului de
viață sedentar [3, 7]. În ciuda acestor tendințe, nu există date despre comportamentele legate
de dietă și activități asociate cu excesul de greutate și obezitatea în rândul copiilor români.
Pentru a dezvolta intervenții comportamentale care vizează îmbunătățirea obiceiurilor
alimentare și a ajuta la prevenirea obezității la copiii de vârstă școlară elementară, sunt
necesare informații despre obiceiurile alimentare și stilul de viață [8-10]. Astfel, obiectivele
acestui studiu au fost (1) investigarea prevalenței actuale a excesului de greutate și a obezității
la un eșantion mare de copii care locuiesc în nord-estul României și (2) identificarea factorilor
modificabili asociați cu un risc crescut de obezitate la copiii de 6 ani. -10 ani.

3.1 Metode
3.1.1. Participanți.
Un studiu transversal bazat pe populație a fost realizat în rândul copiilor de școală
elementară în cadrul programului Tradiții sănătoase care face parte din Rețeaua Internațională
EPODE (EIN). Școlile din județele Iași și Neamț, nord-estul României, au fost eșantionate

64
intenționat de la orașe mici (<10.000 de locuitori) la mijlocii (10.000–50.000 de locuitori) și
mari (50.000–300.000 de locuitori).
Metoda de eșantionare aleatorie cu cluster stratificat în mai multe etape a fost aplicată
pentru a obține școli selectate. În total erau 30 de școli în patru orașe (Iași, Roman, Târgu
Frumos și Podu Iloaie). Școlile enumerate au fost stratificate în funcție de aria geografică și
statutul socioeconomic (SES).
Informațiile SES au fost obținute de la Inspectoratele Școlare Iași și Neamț. Pe baza
acestor informații, școlile au fost stratificate după SES (venitul mediu lunar al gospodăriei) la
mic, mediu și mare (<10.000, 10.001–25.000 și >25.001 lei românești, respectiv) [1 euro =
4,4 lei români]. Zece școli, respectând locația geografică și statutul socioeconomic, au fost
selectate pentru a fi incluse în ancheta privind stilul de viață.
Directorii din școlile selectate au primit mai întâi o scrisoare de invitație și un pliant
informativ, apoi au fost contactați pentru o întâlnire. În cadrul întâlnirii au fost oferite detalii
despre scopurile studiului, procedurile de invitare și de măsurare, gradul de implicare școlară
necesar și potențialele beneficii ale participării. În același timp, a fost furnizat un pachet de
informații, care conține o copie a aprobării etice, exemple ale tuturor materialelor de studiu și
pliante de informații pentru toți profesorii.
Fiecare copil participant a fost obligat să obțină consimțământul scris și informat din
partea tutorelui său legal înainte de a putea lua parte la procedurile de măsurare. Aprobarea
etică pentru acest studiu a fost obținută de la comitetul de etică al Universității de Medicină și
Farmacie Grigore T. Popa.

3.2 Proceduri
3.2.1 Colectare de date.
Au fost vizitate școlile eșantionate pentru screening-ul elevilor pentru măsurători
antropometrice la date prestabilite în lunile octombrie și noiembrie, între 2008 și 2012. Toți
membrii personalului de cercetare au finalizat un program de instruire condus de
Investigatorul principal care i-a familiarizat cu instrumentele și metodele specifice utilizate.

3.2.2 Măsurători antropometrice.

Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm cu un stadiometru portabil
(KaWe, Germania), iar greutatea a fost măsurată în îmbrăcăminte ușoară la cel mai apropiat
0,1 kg pe un cântar digital (Healthy Line, SHL9015B, CE).

65
 Datele antropometrice au fost colectate de personal instruit și supravegheate de școală
asistent medical. Valorile finale ale înălțimii și greutății au fost obținute ca mijloace ale celor
două sau trei măsurători. IMC a fost calculat ca greutate (kg) împărțită la înălțimea la pătrat
(m2).
Excesul de greutate și obezitatea au fost definite folosind punctele limită ale indicelui
de masă corporală internațional stabilite pentru copii [11]. Aceste puncte de limită se bazează
pe definițiile adulților legate de sănătate ale supraponderalității (≥25 kg/m2) și obezității (≥30
kg/m2), dar sunt ajustate la categorii specifice de vârstă și sex pentru copii [11].
Circumferința taliei a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm la mijlocul dintre marginea
costală inferioară și vârful crestei iliace, măsurarea fiind luată la sfârșitul unei expirații
normale.

3.2.3 Variabile ale stilului de viață.

Datele referitoare la obiceiurile de viață au fost colectate prin intermediul unui
chestionar de auto-raportare administrat în zece școli selectate. La nivelul școlii s-a atins o
rată de răspuns de 87%.
Din cauza resurselor limitate, am ales să ne autoadministram chestionarul, deoarece
acest lucru face posibilă colectarea simultană a unei cantități mari de informații de la mulți
subiecți într-o perioadă scurtă de timp, costă mai puțin administrarea decât interviul personal
și necesită mai puțin personal instruit. Chestionarul a fost autoadministrat în timpul școlii sub
supravegherea profesorului.
Pentru a minimiza posibilitatea de părtinire, toți supraveghetorii au primit două ore de
instruire despre chestionar și au fost standardizați în a răspunde la oricare dintre întrebările
elevilor dacă era nevoie de explicații.
Am folosit o versiune adaptată a Chestionarului scurt pentru elevi după școală
CATCH Kids Club [12], un instrument de sondaj valid și de încredere [13]. Un studiu pilot pe
un eșantion de copii români cu vârsta cuprinsă între 6 – 10 ani pentru a evalua adecvarea
interculturală a chestionarului a demonstrat adecvarea acestuia și înțelegerea deplină a
conținutului întrebărilor de către copii.
Nu au fost necesare modificări; astfel s-a presupus validitatea de construct. Întrebările
au fost concepute pentru a evalua comportamentele legate de activitatea fizică (participarea la
sport), obiceiurile sedentare (timpul petrecut la televizor și utilizarea computerului) și
practicile alimentare (consumul de prăjeli, dulciuri, legume, fructe și suc de fructe).

66
 Răspunsurile potențiale la întrebarea sportivă „Ieri, ai făcut exerciții de cel puțin 20 de
minute” au fost „0”, „1”, „2” sau „3 sau mai multe” ori. Răspunsurile pentru „În timpul
săptămânii/wept de săptămână, câte ore pe zi petreci de obicei uitându-te la televizor/jucând
jocuri video/sau utilizând computerul pentru a naviga pe internet” au fost „0”, „1”, „2” sau
„3” sau mai multe” ore.
Pentru fiecare dintre aceste variabile, răspunsurile au fost dihotomizate: „mai puțin de
doi” și „mai mult de doi”, cu excepția activității fizice: „mai puțin de unu” și „mai mult de
unul”.
Răspunsurile pentru „Ieri, ai mâncat” cartofi prăjiți sau chipsuri, fructe și legume, suc
de fructe sau produse de cofetărie au fost „0”, „1”, „2” sau „3 sau mai multe” ori.

3.2.4 Analize statistice.

Rezultatele au fost analizate statistic folosind Pachetul Statistic pentru Științe Sociale
(SPSS, versiunea 15.0). S-au efectuat statistici descriptive asupra datelor generate. Datele
continue sunt raportate ca medii ± abateri standard, în timp ce datele categorice sunt
prezentate ca procente.
Testul chi-pătrat al lui Pearson a fost utilizat pentru a determina eventualele diferențe
între prevalență în fiecare grup. Impactul determinanților sociali și de mediu asupra
prevalenței supraponderalității/obezității a fost analizat prin utilizarea cotelor de cote (OR),
stabilite prin regresie logistică binară ajustată pentru vârsta inclusă în modelele de regresie.

3.3 Rezultate
3.3.1. Recrutare.
Studiul a inclus 3687 de școlari din grupa de vârstă 6-10 ani; 1845 au fost băieți și
1842 au fost fete. Copiii cu valori biologic neplauzibile (sau extreme) au fost excluși din
analiză (6,6%). În total, 3444 de copii (1712 băieți și 1732 fete) au fost incluși în acest studiu.
Tabelul 1 prezintă caracteristicile fizice ale eșantionului studiat grupate în funcție de
vârstă și sex. Înălțimea a fost semnificativ (𝑃 < 0,001) mai mare la obezi/supraponderali în
comparație cu cei cu greutate normală. Nu au existat diferențe semnificative de sex atunci
când toate grupele de vârstă au fost combinate.

3.3.2 Prevalența supraponderală și a obezității.

Tabelul 2 arată prevalența supraponderală (fără a include obezitatea) și a obezității în
fiecare grupă de vârstă și sex. În general, 16,8% dintre băieți și 16,3% dintre fete au fost

67
supraponderali, cu încă 7,8% dintre băieți și 6,4% dintre fete clasificate drept obezi.
Prevalența excesului de greutate și a obezității a fost mai mare la băieți decât la fete, dar nu a
fost semnificativ diferită (𝑃 = 0,11). Prevalența excesului de greutate și a obezității în rândul
copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-10 ani a fost semnificativ (𝑃 < 0,05) mai mare la copiii de 7
și 9 ani decât la cei de 10 ani.

3.3.3 Relațiile dintre prevalența supraponderală și obezitate și SES.

Prevalența globală a excesului de greutate și a obezității și relația acesteia cu statutul
socioeconomic sunt prezentate în Figura 1. Prevalența excesului de greutate în rândul copiilor
(ambele sexe) a fost de 19,2% în grupul cu SSE ridicat, 14,9% în grupul cu SSE mediu și
13,8% în grupul cu SSE scăzut; prevalența obezității a fost de 7,7% în grupul cu SES ridicat,
6,8% în grupul cu SES mediu și 6,2% în grupul cu SES scăzut.
Regresia logistică a fost utilizată pentru a evalua asocierea dintre
supraponderalitate/obezitate față de greutate normală și obezitate față de greutate normală a
fost semnificativ (𝑃 < 0,001 ) mai mare la obezi/supraponderali comparativ cu cei cu greutate
normală. Nu au existat diferențe semnificative de sex atunci când toate grupele de vârstă au
fost combinate.

3.3.4. Prevalența supraponderală și a obezității.

Tabelul 3.1 arată prevalența supraponderală (fără a include obezitatea) și a obezității în
fiecare grupă de vârstă și sex. În general, 16,8% dintre băieți și 16,3% dintre fete erau
supraponderali, cu încă 7,8% dintre băieți și 6,4% dintre fete clasificate drept obezi.
Prevalența excesului de greutate și a obezității a fost mai mare la băieți decât la fete, dar nu a
fost semnificativ diferită (𝑃 = 0,11). Prevalența excesului de greutate și a obezității în rândul
copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-10 ani a fost semnificativ (𝑃 < 0,05) mai mare la copiii de 7
și 9 ani decât la cei de 10 ani.

68
 Tabel 3.1 Prevalența excesului de greutate (inclusiv obezitatea)b, 𝑛=244 SAU (95%)
% 𝑃 Adjusted
valoareb
Statutul socioeconomic ( SES )
redus SES 20.1 0.000 1 1
mediu SES 21.8 1.10 (0.83–1.46) 1.10 (0.83–
1.47)
ridicat SES 26.8 1.46 (1.10–1.93)∗∗ 1.46 (1.11–
Aportul de cartofi prăjiți și 1.93)
chipsuri
<2 ori/zi 22.1 0.000 1 1
≥2 ori/zi 34.0 1.81 (1.24–2.67)∗∗ 1.80 (1.22–
Aportul de legume 2.65)∗∗
≥2 ori/zi 23.6 0.826 1 1
<2 ori/zi 24.1 1.035 (0.76–1.40) 1.035 (0.76–
Aportul de fructe 1.40)
≥2 ori/zi 23.6 0.259 1 1
<2 ori/zi 21.6 0.84 (0.61–1.14) 0.83 (0.60–
Suc de fructe 1.14)
≥2 ori/zi 26.8 0.590 1 1
<2 ori/zi 24.7 0.86 (0.58–1.28) 0.86 (0.57–
Aportul de cofetărie 1.28)
<2 ori/zi 23.6 0.841 1 1
≥2 ori/zi 23.4 0.98 (0.71–1.37) 0.99 (0.72–
1.39)
Exerciții (20 min/zi) 0.898
≥1 time/zi 23.9 1 1
<1 time/zi 23.5 0.97 (0.71–1.34) 0.99 (0.72–
Watching TV and playing PC 1.37)
<2 ore/zi 23.4 0.960 1 1
≥2 ore/zi 23.5 0.99 (0.72–1.36) 1.01 (0.73–
1.38)
a

Regresia logistică binară cu excesul de greutate/obezitatea versus greutatea normală ca variabilă dependentă și factorii stilului
de viață ca variabile independente.
Modelele sunt controlate pentru vârsta copilului. bÎn funcție de vârstă și punctele limită specifice pentru IMC, așa cum sunt
publicate de IOTF [11].

Tabelul 3.2: Caracteristicile

participanților (𝑛=3444).
Înălţime (cm) Greutate (kg) Circumferinta taliei (cm) Indicele de masa
corporala (kg/m2)
6 ani
M (𝑁=278) 122.3 (5.8) 24.0 (5.0) 58.2 (6.0) 16.0 (2.3)
F (𝑁=277) 121.7 (5.6) 23.7 (4.8) 57.1 (5.8) 15.9 (2.3)
𝑁=555 122.0 (5.7) 23.8 (4.6) 57.6 (6.0) 15.9 (2.3)
Total ( )
7 ani
M (𝑁=441) 127.0 (7.1) 27.2 (5.7) 59.0 (6.6) 16.8 (2.8)
F (𝑁=461) 126.1 (6.8) 26.2 (5.6) 58.1 (6.6) 16.4 (2.7)
𝑁=902 126.6 (7.0) 26.7 (5.6) 58.6 (6.5) 16.6 (2.7)
Total ( )

69
 8 ani
M (𝑁=403) 132.3 (7.0) 29.9 (6.9) 61.2 (7.5) 17.0 (3.0)
F (𝑁=394) 131.2 (6.6) 28.5 (6.2) 59.3 (7.0) 16.4 (2.8)
𝑁=797 131.6 (6.8) 29.2 (6.6) 60.3 (7.2) 16.7 (2.9)
Total ( )
9 ani
M (𝑁=333) 137.3 (7.2) 34.0 (8.5) 64.2 (8.8) 17.9 (2.9)
F (𝑁=324) 136.6 (6.7) 32.9 (7.8) 62.8 (8.9) 17.5 (3.2)
𝑁=657 137.0 (7.0) 33.5 (8.2) 63.5 (8.3) 17.7 (3.3)
Total ( )
10 ani
M (𝑁=257) 143.3 (7.1) 37.1 (8.5) 65.3 (8.0) 17.9 (3.2)
F (𝑁=276) 142.2 (7.9) 35.4 (8.3) 63.4 (8.3) 17.4 (3.0)
𝑁=533 142.7 (7.5) 36.2 (8.4) 64.3 (8.2) 17.6 (3.1)
Total ( )
Date exprimate ca medie ± SD.

Fete (%) Total ( % )

Tabelul 3.3. Prevalența supraponderală și a obezității pe baza criteriilor

IOTF [11] în funcție de vârstă și sex (𝑛=3444).

Băieți (%)
Supraponderal Obezitate Supraponderal Obezitate Supraponderal Obezitate
𝑛=555 13.2 5.3 16.7 7.1 14.9 6.2
6 ani ( )

70
 𝑛=902 14.6 10.0 16.8 8.1 15.8 9.1
7 ani ( )
𝑛=797 17.8 7.4 14.0 6.3 15.2 6.5
8 ani ( )
𝑛=657 19.1 9.4 19.1 6.5 16.0 6.9
9 ani ( )
𝑛=533 18.6 4.7 14.8 3.2 16.6 3.9
10 ani ( )
Total (𝑛=3444) 16.8 7.8 16.3 6.4 16.6 7.1
a
Fără a include obezitatea.
Testul chi-pătrat al lui Pearson a fost utilizat pentru a compara variabilele categorice. Nu există diferențe semnificative între fete și băieți pentru orice
vârstă. Tendință de vârstă pentru supraponderalitate, dar nu pentru obezitate.

Tabelul 3.3 prezintă cotele brute și ajustate (OR) ale determinanților de risc pentru
supraponderalitate/obezitate. Pe analiza de regresie logistică binară a întregului grup, riscul de
suprapondere/obezitate a fost găsit semnificativ mai mare (1,46, 95% CI: 1,11–1,93, 𝑃 < 0,01)
la copiii cu SSE ridicat, comparativ cu copiii cu SSE scăzut. S-a constatat că consumul de
cartofi prăjiți și chipsuri este asociat în mod semnificativ cu excesul de greutate (1,80, IC
95%: 1,22–2,65, 𝑃 < 0,01). Consumul de legume, fructe, suc de fructe și dulciuri nu a arătat
nicio asociere cu șansele de suprapondere/obezitate în eșantionul nostru.
Asocierea dintre excesul de greutate și activitatea fizică nu a fost semnificativă
statistic în studiul nostru. În plus, nu s-au găsit asocieri semnificative între supraponderalitate
și timpul petrecut uitându-se la televizor sau utilizând computerul, fie la băieți, fie la fete.
Tabelul 3.4. Asociații între supraponderalitate și comportamentele alimentare,
activitatea fizică și stilul de viață sedentar conform SES (𝑛=1015)a.

Tabelul 3.4. Asociații între supraponderalitate și comportamentele alimentare, activitatea fizică și stilul de viață sedentar conform SES
(𝑛=1015)a.

Statut socio-economic ( SES )

𝑁=416 𝑁=417 𝑁=182
Ridicat SES ( ) Mediu SES ( ) Redus SES ( )
Sex
Fete 1 1 1
Băieți 1.04 (0.82–1.32) 1.16 (0.91–1.47) 1.32 (0.79–2.21)
Aportul de gustări cu grăsimi
<2 ori/zi 1 1 1
≥2 ori/zi 2.93 (1.54–5.60)∗∗∗ 1.82 (1.04–3.21)∗∗ 1.65 (0.42–6.43)
Aportul de legume
≥2 ori/zi 1 1 1
<2 ori/zi 1.06 (0.69–1.62) 1.19 (0.72–1.95) 0.82 (0.23–2.97)
Aportul de fructe

71
 ≥2 ori/zi 1 1 1
<2 ori/zi 0.90 (0.58–1.38) 0.78 (0.47–1.27) 0.21 (0.05–1.00)∗
Suc de fructe
≥2 ori/zi 1 1 1
<2 ori/zi 0.94 (0.57–1.52) 1.24 (0.49–3.12) 0.19 (0.05–
Aportul de cofetărie 0.73)∗∗
<2 ori/zi 1 1 1
≥2 ori/zi 1.63 (1.00–2.66)∗ 0.97 (0.58–1.60) 0.34 (0.67–1.70)
Exerciții (20 min/zi)
≥1 dată/zi 1 1 1
<1 dată/zi 1.04 (0.55–1.82) 1.42 (0.82–2.49) 1.71 (0.38–7.7)
Pritiv la televizor si jucat pe PC
<2 ore/zi 1 1 1
≥2 ore/zi 1.14 (0.67–1.91) 1.04 (0.65–1.66) 3.37 (1.13–
10.1)∗
a
Regresia logistică binară cu excesul de greutate/obezitatea față de greutatea normală ca variabile dependente și factorii de stil de viață ca variabile
independente în funcție de SES. Modelele sunt controlate pentru vârsta copilului. ∗Significativ diferit de grupul de referință (𝑃 < 0,05). ∗∗Significativ
diferit de grupul de referință (𝑃 < 0,01).

Regresia logistică binară cu excesul de greutate/obezitatea față de greutatea normală ca

variabile dependente și factorii de stil de viață ca variabile independente în funcție de SES.
Modelele sunt controlate pentru vârsta copilului. ∗Significativ diferit de grupul de referință (𝑃
< 0,05).
∗∗semnificativ diferit de grupul de referință (𝑃 < 0,01).
∗∗∗semnificati diferit de grupul de referință (𝑃 < 0,001).

3.3.5 Relațiile dintre supraponderalitate/obezitate și factorii de risc pentru stilul de

viață conform SES.
Tabelul 3.4 prezintă potențialii determinanți ai supraponderalității/obezității
diferențiați pe grupuri SES. În grupul cu SSE ridicat, excesul de greutate a fost asociat pozitiv
cu consumul de cartofi prăjiți și chipsuri (2,93, 95% CI: 1,54–5,60, 𝑃 < 0,001) și produse de
cofetărie (1,63, 95% CI: 1,00–2,66, 𝑃 < 0,05). În grupul cu SES mediu, excesul de greutate a
fost asociat pozitiv doar cu consumul de
Cartofi prăjiți și chipsuri (1,82, 95% CI: 1,04–3,21, 𝑃 < 0,01). În grupul cu SSE
scăzut, excesul de greutate a fost asociat cu scăderea consumului de fructe (0,21, 95% CI:
0,05–1,00, 𝑃 < 0,05), suc de fructe (0,34, 95% CI: 0,67–1,70, 𝑃 < 0,01) și a crescut timpul
zilnic petrecut uitându-se la televizor și utilizând computerul (3,37, IC 95%: 1,13–10,05, 𝑃 <
0,05).

3.4. Discuție

72
 Din studiile realizate, acesta este primul din România care identifică factorii
socioeconomici și de stil de viață asociați cu excesul de greutate la băieții și fetele de 6-10 ani.
De asemenea, acesta este primul studiu din partea de nord-est a României care evaluează
prevalența supraponderală și obezitate folosind o definiție adecvată și acceptată în mod
obișnuit a supraponderalității și obezității în copilărie (International Obesity Task Force) [11].
În rândul copiilor de vârstă școlară primară, datele colectate din țările europene (pe
baza definițiilor IOTF și a datelor măsurate) au arătat o variație mare, cu o prevalență a
supraponderală (inclusiv a obezității) de la 11 la 37% la băieți și de la 15 la 35% la fete, în
timp ce prevalența obezității a variat de la 2 la 14% la băieți și de la 3 la 12% la fete [14].
În Europa Centrală și de Est, țările cu cea mai mare prevalență a excesului de greutate
(inclusiv a obezității) au fost Slovenia (excesul de greutate 25%, obezitatea 8%), Bulgaria
(excesul de greutate 20%, obezitatea 6,6%) și Lituania (excesul de greutate 16%, obezitatea
5,1). %) [14].
În România, prevalența ridicată a excesului de greutate și a obezității la copiii care
locuiesc în mediul urban a fost raportată anterior în alte regiuni ale țării: în vestul României
(excesul de greutate 25%, obezitatea 7,2%) de către Chirita Emandi și colab. [15] și în centrul
României (exces de greutate 21%, obezitate 8%) de Valean și colab. [16].
Studiul de față a arătat că prevalența excesului de greutate a fost ridicată în rândul
copiilor care locuiesc în mediul urban din nord-estul României, cu 24,6% la băieți și 22,7% la
fete. Între timp, obezitatea a fost observată la 7,8% dintre băieți și 6,4% dintre fete, ceea ce
este alarmant de aproape de cea mai mare rată de obezitate observată în Europa Centrală și de
Est (8%).
Rezultatele acestui studiu plasează România printre țările cu o prevalență ridicată a
obezității, făcând ca cercetarea și implementarea programelor de prevenire și reducere a
obezității să fie o prioritate. Prevalența ridicată a excesului de greutate și a obezității la copiii
din școala elementară din România ar putea fi explicată de o serie de factori, inclusiv statutul
socioeconomic, precum și disponibilitatea/preferințele pentru hrană și activități fizice în
timpul liber [17].
S-a raportat anterior că IMC este influențat de diferite medii socioeconomice (SES)
[18, 19]. Analiza noastră a arătat că obezitatea infantilă este în mod semnificativ legată de
SES. Pe analiza de regresie logistică, riscul de obezitate și exces de greutate a fost
semnificativ mai mare la copiii cu SSE ridicat, comparativ cu copiii cu SSE scăzut. Cu cât
este mai mare SES, cu atât este mai mare riscul de obezitate în Rusia și China [18], în timp ce

73
în SUA și Europa de Vest [20, 21], cu cât este mai scăzut SES, cu atât este mai mare riscul de
obezitate.
Explicații posibile pentru relația diferită SES-excesul de greutate și obezitate în țările
aflate în tranziție economică, cum ar fi România, sunt stilul de viață și determinanții
nutriționali, cum ar fi scăderea activităților fizice, stilul de viață sedentar, modelele de
alimentație modificate și conținutul crescut de grăsimi din dietă [22] . Proprietatea pe scară
largă a televizoarelor, computerelor și mașinilor și sistemul de supermarketuri de vânzare cu
amănuntul a alimentelor facilitează comportamentul obezogen. În România, o astfel de
proprietate este destul de recentă și mai diferențiată pe clasă decât în Statele Unite și Europa
de Vest [1, 23]. Orice intervenție de prevenire a obezității poate influența în mod diferit
categoriile sociale [20].
Dintre toate variabilele de mediu evaluate în toate grupurile, doar consumul de cartofi
prăjiți și chipsuri a urmat tendințele așteptate [24, 25]. Consumul de legume, fructe, suc de
fructe și produse de cofetărie nu a arătat nicio asociere cu șansele de suprapondere/obezitate
în eșantionul nostru. Activitatea fizică și stilul de viață sedentar nu au arătat nicio asociere cu
excesul de greutate atunci când tot grupul a fost analizat.
Studiul nostru a examinat diferențele în obiceiurile alimentare, activitatea fizică și
stilul de viață sedentar între copiii cu SSE ridicat și scăzut. Când se compară grupurile cu
SSE, consumul de cartofi prăjiți și chipsuri a fost asociat pozitiv cu supraponderalitatea și
obezitatea la copiii cu SSE ridicat și mediu din zonele urbane studiate. La copiii cu SSE
scăzut, excesul de greutate a fost asociat în mod negativ cu consumul de fructe și suc de fructe
și asociat pozitiv cu timpul petrecut uitându-se la televizor și utilizând computerul.
Comportamentul sedentar i-a afectat în special pe băieții cu SES scăzut, care au un
procent mare de obezitate. Diferența dintre factorii de risc pentru obezitate între copiii cu SES
ridicat și scăzut s-ar putea datora diferențelor culturale și de mediu, cum ar fi obiceiurile de
stil de viață sau oportunitățile de a face mișcare din cauza constrângerilor societale [19].
Cultura românească celebrează un ideal corporal mai mare, iar dietele tradiționale sunt bogate
în carbohidrați (pâine, cartofi) și produse de origine animală.
Rata ridicată a obezității întâlnită la băieții români poate reflecta o dorință de
„mărețe”, muscularitate, forță sau masculinitate [26]. Ar trebui întreprinse cercetări
suplimentare pentru a stabili dacă această acceptare a obezității poate reflecta și condițiile de
clasă socială, distincția de clasă, educația nutrițională, ocupația sau alți factori sociali.
Studiul actual a oferit perspective inițiale asupra tiparelor copiilor de școală
elementară și a stării de greutate în România. Un punct forte al studiului este faptul că

74
prevalența supraponderală și obezitate a fost explorată folosind un standard internațional
(International Obesity Task Force).
Descoperirile noastre trebuie analizate în lumina mai multor limitări. O limitare este
proiectarea în secțiune transversală, care introduce incertitudini cu privire la succesiunea
cauzei și efectului asociilor observate.
Acest studiu sa concentrat pe copiii care locuiesc în mediul urban din două județe din
nord-estul României și este posibil să nu fie reprezentativ la nivel național. Pe de altă parte,
considerăm că posibilitatea unei prejudecăți de selecție în raport cu obiceiurile de viață este
scăzută. Potențialul de părtinire a selecției (doar o treime din școli intră în sondajul privind
stilul de viață) a fost redus prin proiectarea noastră bazată pe populație și prin rata mare de
răspuns.
Metodele de auto-raportare sunt cunoscute a fi supuse unei părtiniri considerabile de
reamintire și au validitate și fiabilitate limitate în rândul copiilor. Cu toate acestea, am
minimizat o astfel de părtinire prin instrucțiuni similare pentru profesori, precum și prin
asigurarea copiilor de confidențialitatea răspunsurilor lor. Acest lucru reduce, de asemenea,
părtinirea dezirabilității în rândul respondenților.
Anchetatorii recunosc necesitatea ca proceduri mai stricte de control al masuratorilor
sa fie incluse intr-un al doilea studiu. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu oferă
informații despre starea de sănătate a copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani care trăiesc
în România și indică faptul că copiii necesită intervenții urgente care vizează multiple aspecte
ale alimentației, activității fizice și comportamentelor sedentare.

Concluzii studiu
În concluzie, datele au relevat că proporția copiilor de școală elementară
supraponderali (inclusiv obezitatea) și obezi a atins cote alarmante (24% și 7%, respectiv).
Am descoperit că riscul de exces de greutate a fost semnificativ mai mare la copiii cu SSE
ridicat, comparativ cu copiii cu SSE scăzut, iar determinanții de risc diferă remarcabil în
funcție de statutul socioeconomic diferit. Consumul de cartofi prăjiți și chipsuri la copiii cu
SES ridicat și consumul scăzut de fructe și comportamentul sedentar la copiii cu SES scăzut
au fost asociate în mod independent cu riscul de suprapondere. Înțelegerea în continuare a
influențelor socioeconomice asupra excesului de greutate și a obezității în țara noastră este
vitală pentru planificarea și implementarea inițiativelor eficiente de prevenire care, la rândul
lor, vor promova un mediu sănătos pentru copiii noștri.

75
 BIBLIOGRAFIE STUDIU

[1] S. J. Ulijaszek, “Frameworks of population obesity and the use of cultural

consensus modeling in the study of environments contributing to obesity,” Economics and
Human Biology, vol. 5, no. 3, pp. 443–457, 2007.
[2] S. J. Ulijaszek and S. Koziel, “Nutrition transition and dietary energy
availability in Eastern Europe after the collapse of communism,” Economics and Human
Biology, vol. 5, no. 3, pp. 359–369, 2007.

76
 [3] A. Drewnowski, “The economics of food choice behavior: why poverty and
obesity are linked,” Nestle´ Nutrition Institute, vol. 73, pp. 95–112, 2012.
[4] P. M. Anderson and K. F. Butcher, “Childhood obesity: trends and potential
causes,” Future of Children, vol. 16, no. 1, pp. 19– 45, 2006.
[5] R. Uauy and J. Kain, “The epidemiological transition: need to incorporate
obesity prevention into nutrition programmes,” Public Health Nutrition A, vol. 5, no. 1, pp.
223–229, 2002.
[6] A. Misra and L. Khurana, “Obesity and the metabolic syndrome in developing
countries,” Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 93, no. 11, pp. S9–S30,
2008.
[7] N. Gupta, K. Goel, P. Shah, and A. Misra, “Childhood obesity in developing
countries: epidemiology, determinants, and prevention,” Endocrine Reviews, vol. 33, no. 1,
pp. 48–70, 2012.
[8] J. M. Borys, Y. Le Bodo, S. A. Jebb et al., “EPODE approach for childhood
obesity prevention: methods, progress and international development,” Obesity Reviews, vol.
13, no. 4, pp. 299–315, 2012.
[9] T. M. Van Koperen, S. A. Jebb, C. D. Summerbell et al., “Characterizing the
EPODE logic model: unravelling the past and informing the future,” Obes Rev, vol. 14, no. 2,
pp. 162–170, 2012.
[10] A. M. Hendriks, J. S. Gubbels, N. K. De Vries, J. C. Seidell, S. P. Kremers,
and M. W. Jansen, “Interventions to promote an integrated approach topublichealth problems:
an application to childhood obesity,” Journal of Environmental and Public Health, vol. 2012,
Article ID 913236, 14 pages, 2012.
[11] T. J. Cole, M. C. Bellizzi, K. M. Flegal, and W. H. Dietz, “Establishing a
standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey,” British
Medical Journal, vol. 320, no. 7244, pp. 1240–1243, 2000.
[12] CATCH Texas Program CATCH Texas Program, “After School Student
Questionnaire (ASSQ),” The University of Texas Health Science Center at Houston, 1999,
http://catchusa.org/documents/CKC/ASSQ.pdf.
[13] D. M. Hoelscher, R. S. Day, S. H. Kelder, and J. L. Ward, “Reproducibility and
validity of the secondary level SchoolBased Nutrition Monitoring student questionnaire,”
Journal of the American Dietetic Association, vol. 103, no. 2, pp. 186–194 , 2003.

77
 [14] T. M. Wijnhoven, J. M. van Raaij, A. Spinelli et al., “WHO European
Childhood Obesity Surveillance Initiative 2008: weight, height and body mass index in 6–9-
year-old children,” Pediatric Obesity, vol. 8, no. 2, pp. 79–97, 2012.
[15] A. Chirita Emandi, M. Puiu, M. Gafencu, and C. Pienar, “Growth references
for school aged children in western Romania,” Acta Endocrinologica, vol. 8, no. 1, pp. 133–
152, 2012.
[16] C. Valean, S. Tatar, M. Nanulescu, A. Leucuta, and G. Ichim, “Prevalence of
obesity and overweight among school children in Cluj-Napoca,” Acta Endocrinologica, vol. 5,
no. 2, pp. 213–219 , 2009.
[17] I. Janssen, P. T. Katzmarzyk, W. F. Boyce et al., “Comparison of overweight
and obesity prevalence in school-aged youth from 34 countries and their relationships with
physical activity and dietary patterns,” Obesity Reviews, vol. 6, no. 2, pp. 123–132 , 2005.
[18] V. Shrewsbury and J. Wardle, “Socioeconomic status and adiposity in
childhood: a systematic review of cross-sectional studies 1990–2005,” Obesity, vol. 16, no. 2,
pp. 275–284, 2008.
[19] S. Caprio, S. R. Daniels, A. Drewnowski et al., “Influence of race, ethnicity,
and culture on childhood obesity: implications for prevention and treatment,” Obesity, vol.
16, no. 12, pp. 2566 – 2577, 2008.
[20] C. Knai, T. Lobstein, N. Darmon, H. Rutter, and M. McKee, “Socioeconomic
patterning of childhood overweight status in Europe,” International Journal of Environmental
Research and Public Health, vol. 9, no. 4, pp. 1472–1489, 2012.
[21] K. Bammann, W. Gwozdz, A. Lanfer et al., “Socioeconomic factors and
childhood overweight in Europe: results from the multi-centre IDEFICS study,” Pediatric
Obesity, vol. 8, no. 1, pp. 1–12, 2012.
[22] A.F.Adesina,O.Peterside,I.Anochie,andN.A.Akani,“Weight status of
adolescents in secondary schools in port Harcourt using Body Mass Index (BMI),” Italian
Journal of Pediatrics, vol. 38, article 31, 2009.
[23] E.deJong,T.L.S.Visscher,R.A.HiraSing,M.W.Heymans,J.C. Seidell, and C. M.
Renders, “Association between TV viewing, computer use and overweight, determinants and
competing activities of screen time in 4- to 13-year-old children,” International Journal of
Obesity, vol. 37, no. 1, pp. 47–53, 2011.
[24] M. Dupuy, E. Godeau, C. Vignes, and N. Ahluwalia, “Sociodemographic and
lifestyle factors associated with overweight in a representative sample of 11–15 year olds in

78
France: results from the WHO-Collaborative Health Behaviour in School-aged Children
(HBSC) cross-sectional study,” BMC Public Health, vol. 11, article 442, 2011.
[25] S. J. Te Velde, I. De Bourdeaudhuij, I. Thorsdottir et al., “Patterns in sedentary
and exercise behaviors and associations with overweight in 9-14-year-old boys and girls—a
cross-sectional study,” BMC Public Health, vol. 7, article 16, 2007.
[26] J. Brunet, C. M. Sabiston, K. D. Dorsch, and D. R. McCreary, “Exploring a
model linking social physique anxiety, drive for muscularity, drive for thinness and self-
esteem among adolescent boys and girls,” Body Image, vol. 7, no. 2, pp. 137–142 , 2010.

79