FIZIOLOGIE an I LUCRARI PRACTICE

Explorarea pancreasului

PANCREAS
Date introductive:
 Pancreasul este o glanda anexa a aparatului digestiv; are o
componenta exocrina (acini pancreatici) si una endocrina
(insulele Lagerhans)
 Sucul pancreatic este un lichid apos,incolor,alcalin
(pH 7-9)
 Compozitia: apa 98.5% si reziduu uscat 1.5%
 Componentele importante-Bicarbonat de sodiu(NaHCO3)
-enzimele (echipament complex)
 Roluri suc pancreatic:neutralizarea aciditatii chimului
si in digestie (actiune pe toate principiile alimentare:
proteine, glucide,lipide.
Secretie hidrelatica (hidrolatica)-bogata in apa si bicarbonat
-e produsa de celulele canaliculare
-stimul:secretina
Secretia ecbolica- bogata in enzime
- produsa de celulele acinare
- stimul :colecistochinina, serotonina, vag
 ENZIME
-proteolitice:- secretate sub forma inactiva (ex:tripsinogen)
pentru evitarea autodigestiei
-activate in lumenul intestinal(enterokinaza)
-endopeptidaze (tripsina,chimotripsina)
-exopeptidaze (carboxipeptidaze,
Leucinaminpeptidaza)
-altele:colagenaza, elastaza
-glicolitice- amilaza pancreatica (secretata sub forma active;
Hidrolizeaza amidonul pana la maltoza si dextrin)
-lipolitice—secretate sub forma active, actioneaza pe lipidele
emulsionate de bila
-lipaza-pe trigliceride
-colesterolesteraza-pe cholesterol
-fosfolipaza A si B-pe fosfolipide,
EXPLORAREA SECRETIEI PANCREATICE:

I)TESTE DIRECTE:din suc pancreatic

Recoltarea secretiei pancreatice se face prin tubaj duodenal (vezi secretia biliara)
Tehnica: cu sonde cu lumen dublu/ triplu sau cu doua sonde Einhorn pentru recoltarea
concomitenta de suc gastric si duodenal;dupa recoltarea bilei C timp de 20 de minute
se obtine suc pancreatic. Se administreaza intravenos substante secretogoge :
secretina si colecistokinina;dupa 30 -80 min se recolteaza suc pancreatic.
Se urmaresc: -volumul secretiei: Normal: 2-4 ml/Kc: …………In insuficienta pancreatica: scade
-concentratia in bicarbonati: Normal: peste 80 mEq/L..In insuf.pancr.: <60 mEq/L
- concentratia enzimelor (amilaza, lipaza, tripsina)
II)TESTE INDIRECTE de evaluare a secretiei pancreatice:
TESTUL PABA:
Principiu: se administreaza per os un peptid sintetic (benzoil-tiroxil-acid para aminbenzoic) care
este scindat de chimotripsina pancreatica cu eliberarea unui compus (PABA) care este
excretat in urina si dozat.
Importanta- este evaluata secretia de suc pancreatic, valoarea scazuta reprezinta semn de
insuficienta pancreatica
III)TESTE ENZIMATICE:
Dozarea amilazei serice si urinare -Metoda Wolhgemuth

Principiu: se apreciaza capacitatea amilazei din serul sau urina de cercetat de a hidroliza
amidonul in produsi intermediari (dextrina) sau finali (maltoza) evidentiati cu ajutorul
solutiei Lugol (adica solutie de iod-iodurat:1%)
Tehnica: -se efectueza dilutii binare de cate 2 ml de urina sau ser de pacient
cu sol. de NaCl 0.9%(ser fiziologic)
-se adauga un volum egal (2 ml) de solutie de amidon
( 1 ml solutie contine 1 mg amidon)
-se lasa la termostat: 30 min la 37 grade Celsius/se racesc sub jet de apa
-se adauga indicator: 1 -2 picaturi de solutie ioduata (Lugol):
amidonul nehidrolizat se coloreaza in albastru, cel hidrolizat este incolor
-se noteaza ultima eprubeta incolora-aceasta va reprezenta dilutia corespunzatoare
cantitatii de amilaza ce a hidrolizat complet 2 mg de amidon.

Definitie: 1 unitate Wolhgemuth (uW) este cantitatea de amilaza ce poate hidroliza 1mg de
amidon in 30 min la 37 grade Celsius.
Exemplu: daca eprubeta incolora este la dilutia de 1/32 in acest experiment in care
se utilizeaza 2mg amidon rezulta ca nivelul amilazei este de 32x2= 64 uW
Eprubeta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Urina/ser 2ml
pacient
Sol NaCl9% 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml
(ser
fiziologic)
Din prima eprubeta se ia 1ml si se adauga in eprubeta 2, din amestec se ia 1 ml si se adauga in
eprubeta 3 s.a.m.d
Solutie de 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml
amidon
Agitare/termostatare 30min la 37 grade Celsius/racire
Solutie Lugol 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2
pic pic pic pic pic pic pic pic pic pic
Dilutii: 1 1/2 1/4 1/8 1/16 1/32 1/64 1/128 1/256 1/512
Unitati 2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024
Wohlgemuth

Valori normale: in ser (amilazemie)= 16-32 uW

In urina (amilazurie)= 32-64 uW
Valori patologice: in pancreatite acute: 1000-3000 uW
(valorile cresc foarte mult dar se normalizeaza in 3 zile)
In insuficienta pancreatica: valori scazute

Dozarea lipazei serice:

Principiu: metoda enzimatica colorimetrica (spectrofotometrica)
Valori normale: 10-160 U/lL (valorile difera functie de tehnica)
Valori patologice: in pancreatite acute valorile crescute se mentin mai mult (7-10 zile);
e mai specifica pentru pancreas fata de amilaza
IV) EXAMEN COPROLOGIC
(examen materii fecale-Proba de digestie Schmidt- Strassburger-
pacientul consuma timp de 3 zile pranzul Schmidt Strassburger (200g carne/zi; 200g cartofi/zi;
50 g unt/zi) si apoi se examineaza microscopic materiile fecale
-preparat nativ:cu ser fiziologic- se evidentuaza resturi alimentare,paraziti,cellule
- coloratie Lugol-pentru amidon nedigerat–normal nu exista ,
patologic depozite colorate in albastru;
- coloratie Sudan-pentru grasim neutre nedigerate-normal nu exista,
patologic-granule colorate in portocaliu.

In insuficientele pancreatice se constata :

Macroscopic: scaune voluminoase (peste 300g/24 ore; in mod normal:100-200 g/24ore),
lucioase, decolorate, lucioase, cu miros de ranced.

Microscopic: prezenta elementelor nedigerate:

glucide (amidon nedigerat);
proteine nedigerate (creatoree) si
grasimi nedigerate (steatoree)