Școala Postliceală Sanitară

Specializare: AMG

Referat
Nursing în dermatologie
Psoriazis (îngrijirea pacientului cu
psoriazis)

1
 Psoriazis (îngrijirea pacientului cu psoriazis)
Psoriazisul este o boală caracterizată prin inflamație cauzată de disfuncția sistemului
imunitar. Pot exista semne vizibile de inflamație,  descuamări însoțite de mâncărime și pete roșii
de dimensiuni diferite pe piele. Regiunile afectate frecvent în cazul psoriazisului sunt zona
articulațiilor genunchiului, cotului, scalpului, zona genitală.

Etiologie 
Boala este o dermatoză netransmisibilă, cauza bolii este complexă, fiind implicați factori
genetici predispozanți, reacții autoimune, alergii de natură diferită ca și o serie de cauze
neclarificate. Psoriazisul este o boală mediată imun.
În psoriazis sistemul imunitar este hiperactiv și accelerează creșterea celulelor pielii.
Celulele normale ale pielii cresc complet și se desprind într-o lună. În psoriazis, celulele pielii
fac acest lucru în doar trei sau patru zile și astfel celulele pielii se adună pe suprafața pielii și
formează acele scuame.

Factori declanșatori 
Mulți oameni care sunt predispuși la psoriazis pot fi lipsiți de simptome ani de zile când
boala este declanșată de un factor de mediu.
Declanșatorii obișnuiți ai psoriazisului includ:
 Infecții, cum ar fi infecții cu streptococ sau infecții ale pielii;
 Vremea, în condiții speciale reci, uscate;
 Leziuni ale pielii, cum ar fi tăietură sau zgârietură, o mușcătură de insectă sau
arsură solară severă;
 Stresul;
 Fumatul și expunerea la fumatul pasiv;
 Consum mare de alcool;
 Anumite medicamente – inclusiv litiu, medicamente pentru hipertensiune
arterială și medicamente antimalarice;
 Retragerea rapidă a corticosteroizilor orali sau sistemici.

Semne și simptome – Manifestări de dependență în psoriazis 

 Psoriazisul este caracterizat de arii cutanate ușor tumefiate, cu margini roșii si
acoperite cu cruste (scuame) mari, de culoare alba sau alb-argintii.
 Tegumentul afectat se fisurează și zonele respective devin dureroase.
 Uneori pot apărea pruritul (mâncărimi) sau dureri articulare.

Localizări
 Psoriazisul genital
Psoriazisul genital este foarte frecvent. Până la două treimi dintre persoanele cu
psoriazis suferă de psoriazis genital la un moment dat în viață. Psoriazisul genital poate afecta
pielea din zona genitală, precum și interiorul și partea superioară a coapselor.
 Psoriazisul scalpului

2
 Psoriazisul scalpului afectează peste 60% dintre persoanele au psoriazis. Psoriazisul
scalpului poate afecta linia părului, fruntea, partea din spate a gâtului și pielea din și din jurul
urechilor.
 Psoriazisul facial
Psoriazisul facial afectează aproximativ una din trei persoane cu psoriazis. Poate afecta
orice zonă a feței, inclusiv sprâncenele, pielea dintre nas și buza superioară, precum și fruntea
superioară.
 Psoriazisul palmoplantar
Mâinile, picioarele și unghiile pot fi, de asemenea, afectate de psoriazis. Psoriazisul
palmoplantar (PPP) se referă la psoriazisul care afectează palmele mâinilor și/sau tălpile
picioarelor. Între 12 și 16 la sută dintre persoanele care trăiesc cu psoriazis au psoriazis
palmoplantar. Modificările unghiilor pot apărea și la 50% dintre persoanele care trăiesc cu
psoriazis.
 Psoriazisul în pliurile pielii
Pliurile pielii, cum ar fi sub brațe și sâni, pot fi, de asemenea, afectate de psoriazis.
Aceste zone sunt adesea iritate de frecare și transpirație.

Tipuri de psoriazis 
 Psoriazisul în plăci
Psoriazisul în plăci este cel mai frecvent tip, afectând până la 80% dintre cei cu
psoriazis. Plăcile pot apărea oriunde pe corp sub formă de pete în relief de piele inflamată,
mâncărime și dureroasă, cu solzi. Pielea este roșie cu solzi alb argintii. Aceste plăci apar cel mai
adesea pe scalp, genunchi, coate și în sau în jurul ombilicului și spatelui inferior. Cu toate
acestea, poate afecta orice zonă a corpului
 Psoriazisul gutat
Psoriazisul gutat afectează aproximativ 8% dintre persoanele care trăiesc cu psoriazis.
Semnele psoriazisului gutat includ pete mici, rotunde, roșii cauzate de inflamație. Psoriazisul
gutat apare adesea pe brațe, picioare si trunchi; cu toate acestea, poate afecta orice zonă a
corpului.
 Psoriazisul pustular
Psoriazisul pustular afectează aproximativ 3% dintre persoanele care trăiesc cu psoriazis.
Simptomele includ pustule (albe, pline de puroi, umflături dureroase) care pot fi înconjurate de
piele inflamată sau înroșită. Psoriazisul pustular poate apărea numai pe anumite zone ale
corpului, cum ar fi mâinile și picioarele, sau poate acoperi cea mai mare parte a corpului.
 Psoriazisul inversat
Semnele psoriazisului inversat includ pielea inflamată, roșie, netedă și nu solzoasă.
Psoriazisul inversat afectează pliurile pielii din corp, cum ar fi axile, sub sâni, în zona genitală și
fese. Poate provoca mâncărimi severe și durere și poate fi agravată de transpirație și frecare în
aceste zone.
 Psoriazisul eritrodermic
Psoriazisul eritrodermic este rar, afectând aproximativ două procente dintre persoanele
care trăiesc cu psoriazis. Acest tip de psoriazis poate provoca roșeață intensă și pierderea
straturilor de piele în foi mari. Afectează adesea aproape întregul corp și poate pune viața în
pericol. Alte simptome includ mâncărime și durere severă, modificări ale ritmului cardiac și ale
temperaturii, deshidratare și modificări ale unghiilor.
 Psoriazisul unghiilor

3
 Psoriazisul poate afecta unghiile de la mâini și de la picioare, provocând creșterea
anormală a unghiilor și decolorarea. Unghiile psoriazice se pot slăbi și separa de patul unghial
(onicoliză). Cazurile severe pot provoca distrugerea unghiei.
Complicații
 Artrita psoriazică, care provoacă durere, rigiditate și umflare în și în jurul
articulațiilor
 Afecțiuni oculare, cum ar fi conjunctivita, blefarita și uveita
 Obezitatea
 Diabet de tip 2
 Hipertensiune arterială
 Boli cardiovasculare
 Alte boli autoimune, cum ar fi boala celiacă, scleroza și  boala Crohn
 Condiții de sănătate mintală, cum ar fi stima de sine scăzută și depresia

Diagnostic 
 Biopsia cutanată

Artrita psoriazică
Inflamația cauzată de psoriazis poate afecta alte organe și țesuturi din organism.
Persoanele cu psoriazis poate dezvolta, de asemenea, artrita psoriazica. Semnele de artrită
psoriazică includ umflarea, rigiditatea și durerea articulațiilor și zonelor din jurul articulațiilor.
Artrita psoriazică cauzează articulații umflate, dureroase, care sunt tipice pentru artrita.
Uneori, simptomele articulare sunt primul sau singurul simptom sau semn al psoriazisului.
Simptomele variază de la ușoare la severe, iar artrita psoriazică poate afecta orice articulație.
Poate provoca rigiditate și leziuni progresive ale articulațiilor care în cele mai grave cazuri pot
duce la leziuni permanente ale articulațiilor.

Tratament 
Psoriazisul este o boală cronică, fără tratament. Are tendința de a trece prin cicluri,
declanșând pusee de câteva săptămâni sau luni, apoi cedând o perioadă sau intrând în remisie.
Există tratamente pentru ameliorarea și gestionarea simptomelor.
Tratamentele se împart în 3 categorii:
1. local – creme și unguente aplicate pe piele
2. fototerapie – pielea ta este expusă la anumite tipuri de lumină ultravioletă
3. sistemice – medicamente orale și injectabile care funcționează în întregul corp

Tratamentul local
Tratamentele topice sunt de obicei primele tratamente utilizate pentru psoriazisul ușor
până la moderat. Acestea sunt creme și unguente aplicate pe zonele afectate.
Emolienții sunt tratamente hidratante aplicate direct pe piele pentru a reduce pierderile
de apă și pentru a forma o peliculă de protecție pe piele. Principalul beneficiu al emolienților
este reducerea mâncărimii și a descuamării.
Cremele analoge de vitamina D ( calcipotriol, calcitriol) sunt utilizate în mod obișnuit
împreună cu sau în locul cremelor cu steroizi pentru psoriazisul ușor până la moderat care
afectează zone precum membrele, trunchiul sau scalpul. Ele funcționează prin încetinirea
producției de celule ale pielii. De asemenea, au un efect antiinflamator.

4
 Fototerapia
Fototerapia folosește lumina pentru a trata psoriazisul (UVB, PUVA). Terapia cu lumină
artificială poate fi administrată în spitale și în unele centre specializate, de obicei sub îngrijirea
unui dermatolog.

Tratamentul sistemic
Dacă psoriazisul este sever sau alte tratamente nu au funcționat, se pot prescrie
tratamente sistemice de către un medic specialist. Aceste medicamente pot fi foarte eficiente în
tratarea psoriazisului, dar toate au efecte secundare importante. Toate tratamentele sistemice
pentru psoriazis au beneficii și riscuri.

Îngrijirea pacientului cu psoriazis

Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu psoriazis 
 identificarea si eliminarea factorilor favorizanți sau agravanți ai bolii;
 aprecierea aspectului tegumentelor, mucoaselor si anexelor (culoare, stare de
hidratare, turgor, secretie sudorala, leziuni cutanate);
 comunicare cu pacientul, hidratare, alimentare, igienă
 schimbarea lenjeriei de pat si de corp, ori de cate ori este nevoie;
 aplicarea antiinflamatoarelor si antipruriginoaselor, a unguentelor cu acțiune
emolienta, a cremelor cu acțiune emolienta ce diminua deshidratarea cutanata.
 efectuarea băilor pentru îndepărtarea crustelor, scuamelor si pentru hidratarea
cutanata.
 observarea apariției unor complicații;
 efectuarea educației sanitare a pacientului cu privire la : masuri de prevenire a
infectării leziunilor, a necesitații respectării dietei prescrise de medic, a tratamentul prescris la
domiciliu, necesitatea unei igiene riguroase si încurajarea pacientului in aprecierea aspectului
fizic, in vederea redobândirii imaginii de sine pozitiva.
 aplicarea tratamentului local prescris de medic și urmărirea efectului. Asistentul
medical va respecta: modul de aplicare a tratamentului local, contraindicațiile de aplicare,
modalitățile de îndepărtare;
 pregătirea pacientului si participarea la efectuarea altor tratamente
precum: biopsia cutanată, fototerapia.
 recoltarea analizelor ( pregătirea materialelor necesare; pregătirea psihica si
fizica a pacientului; recoltarea produselor patologice la indicația medicului; pregătirea
produsului pentru laborator; efectuarea testelor cutanate).

5
 Bibliografie

1. https://paginadenursing.ro/project/psoriazis-ingrijirea-
pacientului-cu-psoriazis/