Proiect: Profesionalizarea carierei didactice - PROF

Beneficiar: Ministerul Educației

Partener P14– Casa Corpului Didactic Prahova
POCU/904/6/25/Operațiune compozită OS 6.5, 6.6, cod SMIS 146587
Nr. _______/POCU_146587/CCD_PH/________

CERERE DE ÎNSCRIERE
la programul de formare continuă
PROF IV – Coaching în procesul de predare-învățare-evaluare în context blended-learning
acreditat prin OME nr. 4740/19.08.2022 – 16 credite profesionale transferabile 64 ore (componenta sincron - 33
ore și componenta asincron - 31 ore)
implementat în cadrul proiectului POCU/904/6/25, cod SMIS 146587 - Profesionalizarea carierei didactice-
PROF
Furnizor program - Partener – P14 Casa Corpului Didactic Prahova

Subsemnatul/subsemnata (nume, inițiala tatălui, prenume):  

CNP:

Telefon: ______________________
E-mail: _________________________________________________

Unitatea/instituția de învățământ preuniversitar în care cadrul didactic desfășoară activitate didactică

în anul școlar 2022-2023 (se menționează o singură unitate de învățământ, în situația în care cadrul
didactic are în încadrare două sau mai multe unități de învățământ):

Localitatea: ___________________________________________Judeţ/Sector: __________________

Mediul în care îmi desfășor activitatea didactică: Urban Rural

Funcţia didactică: ____________________________________________________________________

Profesionalizarea carierei didactice - PROF – ID 146587

Proiect cofinanțat din Fondul Social European prin Programul Operațional Capital Uman
2014-2020

1
Cerere de înscriere
pentru programul de formare continuă acreditat PROF IV – Coaching în procesul de predare-învățare-evaluare în context blended-learning – furnizor
CCD Prahova
Proiect: Profesionalizarea carierei didactice - PROF
Beneficiar: Ministerul Educației
Partener P14– Casa Corpului Didactic Prahova
POCU/904/6/25/Operațiune compozită OS 6.5, 6.6, cod SMIS 146587
Specializarea (conform documentelor de studii): _____________________________________________

Disciplina/disciplinele predate (se completează numai pentru nivel gimnazial/liceal, conform încadrării
în anul școlar 2022-2023): _______________________________________________________________

Statut profesional: Titular Suplinitor

vă rog să-mi aprobați înscrierea, în calitate de formabil, la programul de formare continuă

PROF IV – Coaching în procesul de predare-învățare-evaluare în context blended-learning,
cu durata de 64 ore (componenta sincron - 33 de ore și componenta asincron - 31 de ore), acreditat prin
OME nr. 4740/19.08.2022 cu 16 credite profesionale transferabile, implementat în cadrul proiectului
POCU/904/6/25, cod SMIS 146587 - Profesionalizarea carierei didactice-PROF, având ca furnizor Casa
Corpului Didactic Prahova– partener P14.

Prezentei cereri anexez următoarele documente:

Anexa 1 – Declarație pe proprie răspundere

Anexa 2 – Formularul de înregistrare individuală a participanților la operațiunile finanțate prin POCU
2014-
2020 (formular înregistrare grup țintă)
Anexa 3 – Adeverință eliberată de unitatea de învățământ - conform tipizatului;
Anexa 4 – Documente personale:
a) carte de identitate – în copie – format A4;
b) certificat de naștere – în copie – format A4;
c) documente justificative de schimbare a numelui – în copie – format A4 (dacă este cazul);
d) documente de studii – în copie – format A4 (diploma de licență și, după caz, ultima diplomă de
studii absolvite);
e) extras REVISAL (Registrul de evidență al salariaților).

Data: ________________ Semnătura: __________________

Profesionalizarea carierei didactice - PROF – ID 146587

Proiect cofinanțat din Fondul Social European prin Programul Operațional Capital Uman
2014-2020

2
Cerere de înscriere
pentru programul de formare continuă acreditat PROF IV – Coaching în procesul de predare-învățare-evaluare în context blended-learning – furnizor
CCD Prahova