ÎMPUTERNICIRE

Subsemnatul/a ......................................................................................, domiciliat/ă în

București, str. ..................................................................... nr. ..................., bloc ........, scara ........,
etaj ........, apart. ........., sector 5, posesor al ............, seria ............... nr.......................,
împuternicesc prin prezenta pe …………………………..................................................,
domiciliat/ă în .................................................., str. ...........................................................
nr. ..............., bloc ........, scara ........, etaj ........, apart. .........,
sector/județ ................................................................, posesor al ......., seria ...............
nr. ..................., ca, în numele meu și pentru mine, să depună la Direcția Generală de Asistență
Socială și Protecția Copilului Sector 5, București, dosarul privind indemnizația pentru creșterea
copilului/stimulentul de inserție.

Semnatură, Semnătură împuternicit,

……………………………..
………………………………………
Data,
……………………….