Conjunctivitele virale

Conjunctivitele virale, spre deosebire de cele bacteriene, sunt de regula foliculare (prin implicarea tesutului
adenoid al conjunctivei profunde) şi decurg cu secretie conjunctivala seroasa. Daca aceasta secretie devine purulenta
sau mucopueulenta, inseamna ca a aparut o suprainfectie bacteriana.
1.Conjunctivitele cu adenovirusuri sunt extrem de contagioase, infectia putandu-se raspandi prin secretii lacrimale
sau secretii ale tractului respirator superior ce contamineaza diverse obiecte. Perioada de incubatie dureaza 4-10 zile,
iar perioda de contagiune dureaza 12 zile de la debutul manifestarilor clinice. Nu
toate serotipurile determina conjunctivite. Astfel, serotipurile 8 şi 19 sunt 86
responsabile pentru keratoconjunctivitele epidemice, iar serotipurile 3 şi 7 pentru
conjunctivitele consecutive faringitelor adenovirale
Conjunctiva este congestionata şi edematiata, în special la nivelul fornixurilor şi
în segmentul tarsal, unde se mai evidentiaza numerosi foliculi, alaturi de posibile
hemoragii subconjunctivale şi eventuale pseudomembrane. Exista o hiperproductie de secretie lacrimo-conjunctivala
de tip seros. Pleoapele sunt usor edematiate. Daca este afectata şi corneea, keratita se manifesta fie sub forma de
“punctata superficiala”, fie sub forma de infiltrate multiple în forma de “fulgi de zapada” ce se dezvolta în stroma
corneana superficiala. Adenopatia preauriculara este constanta dar nu exacerbata.
Simptomatologia este similara cu cea din conjunctivitele herpetice.
Tratamentul etiologic se efectuaza cu geluri oftalmice continand ganciclovir (aciclovirul nu are efect asupra
adenovirusurilor). Se mai pot asocia coliruri cu antiinflamatoare steroidiene sau/si nesteroidiene, primele fiind utile
în special în keratitele adenovirale asociate. La fel ca şi în conjunctivitele herpetice, în scop profilactic, se pot instila
şi solutii antiseptice, respectiv solutii cu chimioterapice antibacteriene, dar nu cu antibiotice (pot exacerba replicarile
virale). Alte masuri de profilaxie cuprind manevre de asepsie şi antisepsie ce trebuiesc efectuate în cabinetele unde
sunt consultati bolnavi infectati cu adenovirusuri (dezinfectarea aparaturii de examinare, etc.).
2.Conjunctivita herpetica este apanajul infectiei primitive cu virus herpes simplex I .Pe fond de eritem şi edem
palpebral, cu vezicule caracteristice ce se pustulizeaza rapid, conjunctiva tarsala şi cea a fundurilor de sac, în special,
prezinta foliculi şi congestie, conferind globului aspect de “ochi rosu”. Secretia conjunctivala poate fi abundenta şi
intotdeauna seroasa. Uneori se poate asocia o keratita herpetica, motiv pentru care, tratamentul etiologic trebuie
instituit cat mai repede. Intotdeauna bolnavul are şi adenopatie preauriculara.
Bolnavul are o senzatie de arsura a suprafetei oculare şi de corp strain, ce se intrica cu prurit. De asemenea, cel
afectat acuza şi o incetosare a vederii datorata hipersecretiei lacrimale. Daca se asociaza şi afectarea corneei,
bolnavul acuza şi fotofobie, care altfel, lipseste.
Tratament etiologic, se va face cu antivirale (aciclovir, ganciclovir, etc.) administrate topic (in geluri), sau, în
cazuri severe, cu afectare corneana, administrate şi oral. Pe langa acestea se pot administra antiseptice de suprafata
oculara (povidona iodata 1%, solutii de acid boric, etc.), respectiv chimioterapice antibacteriene (acid fusidic sau
fluoroquinolone), dar nu antibiotice. Se mai pot asocia coliruri cu antiinflamatoare steroidiene sau nesteroidiene.
Tratamentul trebuie sa dureze 14-21 de zile.
3.Conjunctivite virale cu alte etiologii. Acestea pot fi determinate de infectia cu virus Epstein-Barr, serotipul 70 de
enterovirus, virusul coxsackie A24, pox virusul ce determina molluscum contagiosum, sau virusuri gripale A. Toate
aceste etiologii dau nastere unor tablouri clinice asemanatoare: conjunctivita foliculara cu secretie seroasa,
adenopatie preauriculara şi keratita punctata superficiala. Hemoragiile subconjunctivale sunt posibile, dar nu
obligatorii.
Tipuri de conjunctivite virale
-Keratoconjunctivita cu adenovirus.Afectează adulții tineri și se manifestă și prin simptome respiratorii și sau
digestive.
-Conjunctivita acută foliculară.Debutează brusc și afectează inițial un singur ochi. Pacientul are senzația de \”corp
străin\” în ochi și lăcrimează abundent. 
-Febră adeno-faringo-conjunctivală.Este provocată de apa contaminată din bazine sau prin contact direct cu o
persoană bolnavă, iar simptomatologia devine acută într-un timp foarte scurt. Se asociază cu faringită și adenopatie.
-Keratoconjunctivita epidemică.Este foarte contagioasă, este gravă, apare în epidemii și poate produce sechele.
-Conjunctivită acută hemoragică.Se manifestă prin apariția hemoragiei subconjunctivale și  edem la nivelul
pleoapelor.
-Conjunctivită foliculară cronică apare mai des în rândul copiilor și are ca simptome lăcrimare și pleoape uscate.