Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Adesea, rinofaringita acută prezintă drept substrat patogenic infecția virală. În acest context,
sunt incriminate peste 100 de virusuri. Conduita terapeutică recomandată vizează în
majoritatea cazurilor tratamentul simptomatic, cel etiologic fiind indicat doar în prezența unei
infecții bacteriene, cu posibila apariție a complicațiilor.
Rinofaringita virală acută este o afecțiune frecvent întâlnită, îndeosebi în rândul copiilor.
Copiii care frecventează colectivitățile mari (școli, grădinițe) pot prezenta 6 până la 10
episoade pe an. Adulții, spre deosebire de copii, prezintă în medie 2-4 episoade pe an. (1), (9)
Anatomie și patogenie
Din punct de vedere anatomic, elementele interesate în cadrul rinofaringitei acute sunt
reprezentate de vestibulul nazal și faringe, componente ale tractului respirator
superior. Cavitatea nazală prezintă rolul de a capta aerul și de a-l transporta către elementele
tractului respirator inferior (trahee, bronhii, plâmâni), alături de faringe și laringe. Fosetele
sunt delimitate de septul nazal. Anterior, porțiunea osoasă a cavității nazale poartă denumirea
de apertura piriformă, iar inferior vestibulul nazal este delimitat de apofiza palatină a osului
maxilar și de lama orizontală a osului palatin.
Posterior, fosetele nazele se continuă cu nazofaringele. Pereții laterali ai vestibulului nazal
prezintă cornetele și meatele nazale, la nivelul cărora drenează sinusurile. (5) Pereții sunt
tapetați de un strat epitelial pseudostratificat columnar ciliat, a cărei funcție principală este de
a elimina particulele străine inhalate prin intermediul secreției de mucus. Faringele este un
organ musculo-membranos care prezintă trei componente: nazofaringele (anterior comunică
cu cavitatea nazală), orofaringele și hipofaringele (laringo-faringele). (6)
Perioada de incubație, care implică efectuarea completă a unui ciclu viral reproductiv și
eliminarea noilor componente virale la nivelul secrețiilor, este reprezentată de 8-12 ore.
Apariția tabloului clinic caracteristic urmează după perioada de incubație și prezintă
amploarea simptomatologiei într-un interval de 36-72 ore.
Semne și simptome
Simptomatologia caracteristică răcelii comune este prezentată gradual de la debutul infecției.
Simptomele predominante în intervalul 12-36 ore de la contractarea infecției virale sunt
reprezentate de strănut, congestie nazală și rinoree apoasă. În rândul copiilor, nu este
exclusă apariția fatigabilității, a durerilor în gât sau tusei și a cefaleei. Pierderea apetitului,
durerile musculare sau subfebrilitățile pot surveni în anumite situații. (2), (3), (8)
Tabloul clinic prezentat poate varia, însă printre simptomele cele mai frecvent întâlnite în
rândul sugarilor se numără: iritabilitatea, congestia nazală, subfebrilitatea. Simptomatologia
atipică poate fi reprezentată de apariția vărsăturilor sau scaunelor diareice. Rinofaringita
virală acută poate fi manifestată în rândul copiilor și adolescenților prin intermediul
următoarelor: congestie nazală, rinoree apoasă, lăcrimare excesivă,
strănut, tuse, cefalee, subfebrilități, frisoane, dureri musculare, ușoară stare de oboseală.
Diagnostic
Diagnostic diferențial
Infecția de etiologie bacteriană reprezintă principalul element de diagnostic
diferențial, evoluția și tratamentul acesteia fiind în opoziție cu aspectul evolutiv și
terapia indicată în cadrul infecției virale.
faringita acută de etiologie bacteriană prezintă un tablou clinic nespecific,
diagnosticul de certitudine fiind realizat datorită efectuării investigațiilor
paraclinice specifice (exudat faringian sau testul antistreptolizina-O, necesar pentru
diagnosticul retrospectiv al infecției cu streptococul beta-hemolitic de grup A).
Agenții patogeni bacterieni responsabili de apariția faringitei acute sunt:
streptococul de grup A, C sau G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria
gonorrhoeae, Yersinia enterocolitica. (10)
Infecția cu streptococ beta-hemolitic de grup A presupune decelarea la
examenul obiectiv a următoarelor semne: limfadenopatie cervicală anterioară,
peteșii palatine, edem și eritem faringian, exsudat al amigdalelor palatine,
edemațierea uvulei palatine. Complicațiile infecției cu acest germene bacterian
sunt reprezentate de febra reumatismală și glomerulonefrita poststreptococică.
Mononucleoza infecțioasă (boala sărutului) frecvent întâlnită în cadrul
categoriei de vârstă de 15-30 ani, prezintă drept manifestări clinice specifice
durerile în gât, sindromul febril, starea generală alterată. Limfadenopatia cervicală
posterioră este adesea decelată la examenul obiectiv. Absența acesteia poate
infirma diagnosticul. Hepatosplenomegalia poate fi de asemenea, prezentă. În
urma tratamentului antibiotic cu amoxicilină sau ampicilină, erupțiile maculo-
papulare își fac apariția în 90% din cazuri.
Alte afecțiuni considerate în diagnosticul diferențial al răcelii sunt astmul
bronșic și alergiile de tip respirator.
Tratament
Scopul principal al terapiei în rinofaringita virală acută este reprezentat de ameliorarea
simptomelor și îmbunătățirea stării generale. Chiar și în lipsa tratamentului, tabloul clinic se
remite într-un interval de aproximativ 10 zile. Infecțiile de natură virală nu necesită astfel,
antibioterapie, singurul tratament recomandat fiind cel simptomatic.
Evoluție și prognostic
Prognosticul este excelent, specifică rinofarongitei virale acute fiind remiterea
simptomatologiei într-un interval de aproximativ 7-10 zile. În anumite situații pot
surveni complicații: sinuzita, otita, bronșita, pneumonia sau evoluția nefavorabilă a unei
afecțiuni respiratorii preexistente (astm bronșic sau emfizem) .
Bibliografie
1) Common colds, link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072727/
2) Common cold, link: http://www.umm.edu/health/medical/altmed/condition/common-
cold
3) Infections, Common cold, link: http://kidshealth.org/en/parents/cold.html#
4) Common cold, link: http://www.commoncold.org/
5) Nasal cavity, link: https://radiopaedia.org/articles/nasal-cavity
6) Pharynx, link: https://radiopaedia.org/articles/pharynx
7) Pharyngitis, link: http://www.aafp.org/afp/2004/0315/p1465.html
8) Pharyngitis and tonsillitis,
link: http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/respiratory_disorders/
pharyngitis_and_tonsillitis_85,P01320/
9) Upper Respiratory Infection (URI or Common Cold),
link: http://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=upper-respiratory-infection-uri-
or-common-cold-90-P02966
10) Streptococcal Pharyngitis,
link: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1009126
11) Treatment of symptoms of rinopharyngitis in children with a new anti-inflammatory
agent, link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3542849