Hiperplazia endometriala

      Ce este hiperplazia endometriala?

Hiperplazia endometrială este definită ca

dezvoltarea in exces a mucoasei uterine
In accepţiunea generală hiperplazia endometrială este considerată precursorul cancerului endometrial.
Prezenţa estrogenilor netamponaţi, provenind din diverse surse (terapie estrogenică, cicluri anovulatorii, sindromul ovarelor
polichistice, obezitate) creşte probabilitatea de dezvoltare a hiperplaziei endometriale şi cancerului endometrial. Anumite
afecţiuni ovariene rare dar periculoase, cum sunt tumorile cu celule granuloase, tecoamele ovariene, sau tumorile corticale
androgeno-secretante, pot genera estrogeni netamponaţi.
De aceea este important ca in orice caz de sangerare anormala sa fie excluse aceste afecţiuni.
Ecografia este metoda de paraclinica de diagnostic.
Orice suspiciune de hiperplazie de endometru necesita biopsierea.
Biosierea se poate realiza clasic prin chiuretaj (biopsie cu sonda Pippele sau Novak) sau modern prin histeroscopie. Prin
aceasta metoda minim-invaziva obtinem si localizarea focarelor de hiperplazie, putand efectua o biopsie tintita. Focarele
situate in regiunile cornuale nu pot fi abordate prin chiuretajul clasic.
Clasificarea hiperplaziei endometriale
Există patru tipuri de hiperplazie de endometru, luându-se în considerare riscul evoluţiei către cancer endometrial şi
prezenţa atipiilor citologice ( la biopsie ):
- hiperplazia endometriala simplă
- hiperplazia endometriala complexă
- hiperplazia endometriala simplă cu atipii
- hiperplazia endometriala complexă cu atipii

Tratamentul hiperplaziei endometriale

Cu toate că rata regresiei spontane a unei hiperplazii de endometru este foarte mare (80 % în cazurile fără atipii şi 50 % în
cazurile cu atipii), în hiperplazia endometrială se recomandă instituirea tratamentului pentru a evita evoluţia spre cancer
endometrial.
Principalele criterii care sunt luate in considerare în tratamentul hiperplaziei endometriale sunt:
- clasa hiperplaziei
- dorinţa de procreere
De regulă, în hiperplazia simplă sau complexă fără atipii este indicat tratamentul medical cu progesteron.
In hiperplazia fără atipii se recomandă terapia ciclică cu progesteron tuturor femeilor care nu doresc contracepţie. Clasic, se
utilizează 10 mg/zi medroxiprogesteron acetat, 10-14 zile pe lună, timp de 3-6 luni. După această perioadă se repetă
biopsia de endometru, iar dacă aceasta este normală şi simptomele au disparut, tratamentul este întrerupt. Dacă
hiperplazia persistă, se instituie terapia progesteronică continuă, cu 20 mg/zi, timp de 3-6 luni. Terapia continuă cu
progesteron poate fi utilizată de la început dacă se doreşte.

In cazul in care hiperplazia persista si exista riscul trasformarii maligne se recomanda ablatia de endometru efectuata pe
cale histeroscopica.