În mod tradițional, debridarea „conservatoare” non-chirurgicală este un proces

îndelungat, bazat pe procese inflamatorii și autolitice în care macerarea lichefiază și distruge

escara. Acest proces este nociv în sine și, combinat cu întârzierea în eliberarea presiunii
interstițiale/compartimentale, este predispus să conducă la alte complicații sistemice și locale, în
special escaladarea morții țesutului local, infecție, inflamație și cicatrici (77).
Debridarea enzimatică selectivă și rapidă, înainte de dezvoltarea proceselor
inflamatorii/infecțioase, păstrează țesutul nevătămat, în special dermul cu matricea sa de colagen
și elementele sale celulare epiteliale.
Atunci când este prevăzut cu condiții adecvate pentru proliferarea și propagarea
epitelială, patul dermic de colagen nou debridat permite reepitelizarea spontană și completă, în
general în două până la trei săptămâni, cu rezultate funcționale și estetice bune.
În cazul arsurilor cu grosime totală, patul plăgii debridate care nu se poate epiteliza
spontan poate servi drept suprafață destinată grefării. (78)
NexoBrid, cunoscut anterior sub numele de Debriding Gel este un medicament enzimatic
proteolitic derivat din grupul de enzime bromelaină. Enzima pulbere uscată liofilizată este
amestecată cu un gel pentru a fi aplicată pe rana arsă și acoperită cu un pansament ocluziv timp
de 4 ore.
 NexoBrid reprezintă un medicament a cărui substanţa activă este un concentrat de enzime
proteolitice la care se adaugă bromelaină. Este disponibil sub atât sub formă de pulbere, cât și
sub formă de gel.
NexoBrid se utilizează în vederea eliminării escarelor secundare arsurilor termice parţial
profunde/ profunde, induse de căldură sau flacără. Arsurile termice de gradul II se extind la
nivelul dermului, în timp ce arsurile de gradul III trec în întregime prin derm.
NexoBrid se aplică pe tegumentul lezat după pregătirea prealabilă a plăgii. Medicamentul
se utilizează exclusiv în centre specializate şi nu trebuie aplicat pe mai mult de 15% din suprafaţa
totală a corpului.
NexoBrid se aplică o singură dată, la aproximativ 15 minute de la amestecare, menținând
contact cu pielea timp de 4 ore.
Substanţa activă din NexoBrid este un amestec de enzime care acţionează ca un agent de
debridare. Îndepărtarea escarei favorizează tratarea şi vindecarea ţesutului viu tegumentar.
 NexoBrid a fost analizat pe un lot inițial de 156 de pacienţi, spitalizaţi cu plăgi de arsură
de gradul II sau III. Pacienţii au primit fie NexoBrid, fie terapie standard de debridare
(excizională și non-excizională) înainte de intervenţia chirurgicală sau aplicarea unei grefe de
piele, după caz.
Studiul a indicat că NexoBrid a fost mai eficient comparativ cu terapia standard, mai ales
în ceea ce priveşte reducerea suprafeței plăgilor de arsură de grad II care au necesitat intervenţie
chirurgicală ulterioară/ grefe de piele.
La pacienţii care au primit NexoBrid:
 15% din plăgi au necesitat îndepărtarea chirurgicală a escarei vs 63% cu terapie
standard;
  18% - aplicarea unei grefe de piele vs 34% la pacienţii care au primit tratament
standard.
Cele mai frecvente efecte secundare raportate au fost durerea locală, pirexia sau
hipertermia.
Enzimele active nu pot pătrunde cheratina intactă, activitatea sa este limitată la câteva ore
și, împreună cu specificitatea sa de escar, s-a dovedit a fi un agent de debridare sigur și eficient
care finalizează de obicei faza de debridare într-o singură aplicare de 4 ore.
Specificitatea și selectivitatea acestui preparat oferă medicului opțiunea de a o aplica pe
suprafețele arse și de a debrida complet escara fără a fi nevoie de un diagnostic inițial de
adâncime a arsurii și fără a se angaja într-un plan de tratament chirurgical bazat pe diagnostic
care implică debridare excizională.
O astfel de debridare selectivă permite exploatarea maximă a potențialului regenerativ al
componentei dermice și epidermice recuperate și vindecarea ulterioară a rănilor prin
epitelializare dermică, oferind o opțiune pentru o modalitate minim invazivă pentru îngrijirea
arsurilor. Grefarea autogenă poate fi rezervată numai pentru defecte cu grosime completă, lipsite
de potențial de epitelizare spontană și pentru răni care nu se vindecă. (79,80)
Un studiu analitic retrospectiv anterior a demonstrat că debridarea enzimatică a scăzut
numărul de leziuni arse profunde la mâini care s-au produs într-o procedură operatorie. (81)
Datele colectate au fost în concordanță cu datele generate anterior în studiul retrospectiv privind
eficacitatea debridării, intervențiile chirurgicale și timpul de vindecare.
Debridarea completă într-o singură aplicație de 4 ore a fost realizată în 89,2% din zona
tratată cu NXB.
Niciunul dintre pacienți nu a suferit evenimente adverse NXB sau legate de debridare ale
arsurilor profunde, altele decât durerea locală în zona tratată la aplicarea NXB, atunci când nu a
fost ameliorată corespunzător de analgezie.
După debridare, 36,2% au prezentat defecte de grosime completă care necesită o
acoperire permanentă (autogrefare). Doar 2,89% din întreaga cohortă au necesitat o debridare
suplimentară înainte de grefare.
S-a constatat că dermul viabil rezidual curat cuprinde patul plăgii debridat în celelalte 44
de răni arse, care au fost tratate cu medicamente topice și vindecate prin epitelizare spontană.
Suprafața medie a rănilor provocate de arsurile la mână, care au fost inițial estimate ca fiind
profunde și care au nevoie de excizie și grefare, a fost de 1,4 + 0,8% suprafața totală.
Suprafața medie globală calculată a plăgii care a necesitat grefarea pielii a fost de 0,4 +
0,6% din suprafața totală corporală: doar 28,6% din diagnosticele inițiale ale zonei profunde a
plăgii care au nevoie de grefă, o diferență semnificativă statistic (p <0,001).
Luarea grefei a fost mai mare de 90% în toate leziunile și nu a necesitat proceduri
suplimentare de grefare. Debridarea a fost inițiată la o medie de 0,9 zile după internare, finalizată
în 4 ore și a fost urmată de îngrijirea locală a plăgilor care vizează vindecarea precoce.
Timpul mediu pentru închiderea plăgii a tuturor mâinilor a fost de 23 de zile. Plăgile de
mână care au suferit altoiri chirurgicale au avut un timp mediu de închidere a plăgii de 17 zile.
Dintre cele 69 de mâini tratate cu NXB, multe au avut arsuri circumferențiale. În
majoritatea cazurilor, presiunea în compartiment nu a fost măsurată, iar tabloul clinic după
tratamentul cu NXB a fost de așa natură încât presiunea interstițială / compartimentală ridicată
nu a fost suspectată și nu au fost necesare măsurători.
La 4 pacienți (7 mâini), presiunea a fost măsurată, cu valori de pre-debridare cuprinse
între 35-75 mmHg și toate sub 25 mmHg după tratamentul cu NXB. Toate mâinile au fost tratate
de la internare de către terapeuți ocupaționali și fizici, cu mobilizare timpurie și atelare, după
cum este necesar.
Tratamentul chirurgical (debridare excizională-escarectomie, escarotomie și autogrefare)
a mâinii arse este deosebit de dificil datorită anatomiei importante și delicate aglomerate, a pielii
subțiri, a țesutului subdermic minim și a importanței sale funcționale și cosmetice. Mijloacele de
debridare non-chirurgicală (autoliza cu sau fără substanțe chimice / enzime cu acțiune lentă) nu
sunt suficient de rapide și eficiente pentru a înlocui sau a minimiza intervenția chirurgicală.
În aceste două studii (82) (și altele publicate), debridarea enzimatică NXB s-a dovedit a
fi eficientă și selectivă, combinând avantajul îndepărtării efective a escarelor în timp util, foarte
timpuriu, cu beneficiul economisirii țesutului viabil dermic, reducând semnificativ intervenția
chirurgicală.
NXB a demonstrat o reducere semnificativă statistic a necesității de excizie a plăgilor
arse și auto-grefare în comparație cu SOC-ul actual, scăzând semnificativ atât incidența, cât și
aria plăgilor de arsură care trebuiau excizate chirurgical, precum și zona care trebuia grefată la
cei care au suferit grefe de piele.
 În întreaga populație de arsuri la mâini tratate cu NXB raportată în acest studiu (82) nu a
fost necesară nici o escarotomie chirurgicală, comparativ cu ~ 10% în mâinile tratate cu îngrijirea
standardizată.