POSIBILITATILE NUTRITIONISTULUI IN INTOLERANTELE ALIMENTARE

Dr. Adrian Alecu

Clinica Dr. Alecu, Targu-Mures
alecu.ro
Tipuri de intolerante alimentare
Intoleranta alimentara psihogena
Nu este o adevarata intoleranta alimentara

 tulburări de apetit in diferite boli

 dependențe sau preferinte pentru diferite gusturi care pot duce la consum excesiv cu
tulburari consecutive
 saturația, aversiunea – pot apare dupa consum intensiv sau consum nedorit de diferite
alimente, au conotatie emotionala
Se pot gestiona prin colaborarea nutritionistului cu psihologul

Intoleranta alimentară prin deficite enzimatice

Intoleranta la lactoza

 deficit de lactaza, simptome digestive

Intoleranta la fructoza

 deficit de aldolaza, simptome digestive severe, hipoglicemie, convulsii

Intoleranta la histamina

 deficit de diaminoxidaza, simptome cutanate si respiratorii similare alergiilor

Intoleranța alimentară prin tulburări digestive

Simptome ale diferitelor boli care se coreleaza cu alimentatia

 gastrite sau esofagite – intoleranta subiectiva la alimente acide sau picante sau la excese
(pirozis, dureri epigastrice)
 colecist hipoton – intoleranta la alimente bogate in grasimi, ceapa, usturoi, prajeli
(dureri in hipocondrul drept, balonari)
 reactii vasomotorii – inrosirea difuza pielii dupa consum de alcool
Se pot gestiona prin dieta corespunzatoare bolii respective, evitarea alimentelor provocatoare
Intoleranta alimentara imunologică, anticorpii IgE si IgG, alergie sau intoleranta?
Hipersensibilitate de tip 1, alergia – anticorpi IgE

 Manifestari cunoscute ale alergiilor: urticarie, stranut, rinoree, prurit nazal sau ocular,
lacrimare, sufocare
 Laborator: anticorpi IgE specifici fata de alergenul implicat, eozinofilie
 Tulburarile apar rapid, sub o ora dupa contact sau ingestie, dispar in ore-zile, cedeaza la
antihistaminice si corticoizi
Hipersensibilitate de tip 2 – citotoxicitate mediata prin anticorpi

 Manifestari pulmonare, neurologice, cutanate, sanguine, tiroidiene

 Laborator: nu sunt teste specifice
 Legarea anticorpilor IgM sau IgG de celule produc distrugerea acestora prin limfocite NK
 Boli cronice ca lupus, boala Basedow
Hipersensibilitate de tip 3 – anticorpi IgG

 Manifestari polimorfe, posibil multiorganice: digestive, piele, glande endocrine, sistem

nervos, sistem cardiovascular, aparat respirator, boli autoimune, etc
 Laborator: anticorpi IgG specifici fata de proteinele din alimentele incriminate
 Tulburarile apar la cateva ore-zile dupa ingestie, pot persista zile-saptamani
 Dispar in 5-8 saptamani dupa excluderea alimentului din dieta
 Cauza frecventa este lezarea barierei intestinale cu aparitia sindromului de intestin
permeabil (“leaky gut”), dupa infectii sau consum intensiv de alimente sau medicamente
iritante sau antibiotice. Apare inflamatia epiteliului intestinal cu departarea
enterocitelor si permiterea absorbtiei de oligopeptide care devin alergenice, iar
dereglarea florei intestinale va intretine inflamatia la nivel intestinal.
Intoleranta prin alergia de tip 4 – mediata celular prin limfocite T helper, fara implicarea
anticorpilor

 Manifestari polimorfe, imprevizibile, boli autoimune, dermatite de contact, scleroza

multipla, etc
 Laborator: testul de transformare limfoblastica (LTT)
 Tulburari de durata, relativ greu de identificat
Cand suspectam o intoleranta alimentara
Anamneza detaliata si cronologica este foarte importanta. Se aloca timp suficient discutiei.
Intolerantele alimentare psihogene si aparute ca simptome de insotire ale unor boli digestive
sunt evidente si usor de identificat.
Alergiile tip 1 sunt si ele evidente fiind corelate usor cu alergenul consumat
Intolerantele alimentare prin deficite enzimatice:
  Pacientul nu raspunde la tratamente aparent corect recomandate, sau raspunde doar
temporar
 Prezenta de semne digestive sau urticarie frecvent recidivante sau persistente timp
indelungat
 Simptomele au debutat rapid dupa o modificare a stilului de alimentatie sau dupa
consum intensiv sau sustinut din categoria de alimente incriminate (lactoza, fructoza,
alimente bogate in histamina)
Intolerantele alimentare prin anticorpi IgG – alergii intarziate tip 3:

 Pacientul nu raspunde la tratamente aparent corect recomandate, sau raspunde doar

temporar
 Prezenta de boli autoimune unice sau combinate (de exemplu tiroidita + vitiligo +
diabet)
 Simptomele au urmatoarele caractere
o sunt multiorganice, aparent fara legatura intre ele
o au debutat la cateva saptamani dupa un episod infectios sau dupa o modificare a
stilului de alimentatie sau excese de alimente iritante
o par a fi influentate de alimentatie dar corelatia este vaga si greu de identificat

Identificarea intoleranțelor alimentare, teste de intoleranta, principii de diagnostic

Testul de provocare la lactoza

 identifica intoleranta la lactoza (deficit de lactaza)

 se ingera 20 g lactoza pe nemancate
 se masoara glicemia la 1-2 ore; la sanatosi glicemia creste, in intolernta ramane
nemodificata
 se urmareste scaunul, poate apare diareea
Testul de provocare la fructoza

 are doar valoare teoretica, fiind periculos

 se administreaza in perfuzie fructoza, se urmareste glicemia, care scade in caz de
intoleranta
 testul oral poate provoca soc la bolnavi, nu se efectueaza
Determinarea nivelului de diaminoxidaza (DAO) in sange

 se efectueaza la mai multe laboratoare

 deficitul arata ca manifestarile de tip alergic nu sunt cauzate de o alergie ci de
insuficienta degradare a histaminei din alimente
Panel alergeni alimentari IgE
  se efectueaza la majoritatea laboratoarelor
 identifica alergenii in cazul alergiilor tip 1
 dezavantaj: putini alergeni testati
Determinarea anticorpilor IgG specifici antialimentari

 putine laboratoare
 Imupro – testul cel mai performant si mai detaliat
 identifica alimentele (proteine) fata de care exista anticorpi specifici
Determinarea anticorpilor IgA anti transglutaminaza tisulara

 multe laboratoare
 identifica boala celiaca

Gestionarea pacientului cu intoleranțe alimentare, atitudinea nutritionistului, solutii practice

In fata unui diagnostic de intoleranta alimentara pacientul poate fi descurajat sau deprimat.
Nutritionistul este cel care ii poate oferi consiliere privind inlocuirea alimentelor interzise cu
alimente alternative, precum si sugestii culinare, descoperirea unor noi surse de alimente pe
care pamantul le ofera cu generozitate, in afara alimentatiei unilaterale cu care majoritatea
oamenilor sunt obisnuiti prin educatie.

Posibilitati de tratament in cazul patologiilor produse de intoleranțe alimentare

Toate intolerantele se gestioneaza majoritar prin masuri nutritionale
Intolerantele prin deficit de lactaza sau diaminoxidaza pot beneficia de tratament substitutiv,
suplimente pe baza de lactaza sau diaminoxidaza, precum si de tratament homeopatic cu
rezultate acceptabile in intolerantele prin deficit partial. Este necesara evitarea sau reducerea
semnificativa a consumului de aliment incriminat
Alergia de tip 1 beneficiaza de tratament antihistaminic si in crizele severe de corticoizi.
Tratamentul homeopatic poate fi uneori la fel de eficient. Este necesara evitarea contactului cu
alergenul
Intoleranta prin anticorpi IgG, alergia de tip 3

 este necesara intreruperea completa cateva luni al conusmului de aliment incriminat

 tratament de regenerare a continuitatii mucoasei intestinale, vitamina C, extracte
naturale (muguri de carpen, mladite de merisor)
 tratament de scadere a inflamatiei la nivel digestiv (muguri de smochin)
 refacerea florei intestinale cu probiotice, preferabil dupa analiza detaliata a complexului
microbiologic intestinal (testul de flora intestinala) si administrarea probioticelor
identificate ca deficitare
Ghid de identificare a intolerantelor alimentare
Simptome rapide

 digestive
o intoleranta la lactoza, fructoza
o intoleranta din gastrite – la acide
o colecist hipoton – dupa grasimi, prajeli
 cutanate sau respiratorii
o alergia IgE

Simptome intarziate sau cronice

 digestive sau dermatita herpetiforma (vezicule)

o intoleranta prin anticorpi IgG
o boala celiaca
 urticarie care persista multe zile si reapare dupa epuizarea efectului antihistaminicelor
o deficit de diaminoxidaza
 apartinand diferitelor organe (digestive si extradigestive), in boli autoimune (psoriazis,
tiroidita, etc)
o intoleranta prin anticorpi IgG
 tulburari psihice (depresii inexplicabile), simptome psihosomatice
o intoleranta prin anticorpi IgG
o aversiuni subiective si autosugestie
Analiza comparativa a tipurilor de intoleranta la gluten
Boala celiaca – enteropatia glutenica, cea mai cunoscuta forma de intoleranta la gluten dar nu
cea mai frecventa

 Manifestari digestive: diaree, balonare, dureri abdominale

 Manifestari cutanate: dermatita herpetiforma
 Histopatologic: atrofia vilozitatilor intestinale
 Laborator: anticorpi IgA anti transglutaminaza tisulara
 Tulburarile sunt cronice, pe termen lung
 Dispar in cateva saptamani dupa excluderea glutenului din alimentatie
Intoleranta non-celiaca la gluten – forma cea mai frecventa si cea mai putin cunoscuta de
intoleranta la gluten

 Manifestari digestive: tulburari de tranzit, balonare, dureri abdominale, senzatie de

greutate abdominala
 Manifestari extradigestive: tulburari polimorfe la nivelul diferitelor organe – piele,
tiroida, sistem nervos, sistem cardiovascular, etc
 Laborator: anticorpi IgG antigluten
 Tulburarile apar la cateva ore-zile dupa ingestie, pot persista zile-saptamani
 Dispar in cateva saptamani dupa excluderea glutenului din alimentatie
Alergia la gluten

 Manifestari asemanatoare altor alergii: urticarie, stranut, rinoree, prurit nazal sau
ocular, lacrimare, sufocare
 Laborator: anticorpi IgE antigluten, eozinofilie
 Tulburarile apar rapid, sub o ora dupa contact sau ingestie, dispar in ore-zile, cedeaza la
antihistaminice si corticoizi
Analiza comparativa a tipurilor de intoleranta la derivate din lapte
Intoleranta la lactoza – cea mai cunoscuta forma de intoleranta la derivate din lapte, dar nu cea
mai frecventa

 Manifestari digestive: diaree, balonare, dureri abdominale

 Laborator: testul de provocare cu lactoza – lipsa cresterii glicemiei, aparitia simptomelor
 Tulburarile apar la scurt timp dupa ingestie si dispar in cateva zile. In cazul intolerantelor
partiale pot sa nu apara la fiecare ingestie. Debutul poate fi si la adult, nu doar la copil
Alergia la proteine din lapte

 Manifestari de tip alergic: urticarie, semne respiratorii

 Laborator: anticorpi IgE la proteine din lapte, eozinofilie
 Tulburarile apar rapid, sub o ora, dispar in cateva ore sau zile, raspund la antihistaminic
sau corticoizi
Intoleranta la proteine din lapte

 Manifestari digestive: tulburari de tranzit, balonare, dureri abdominale, senzatie de

greutate abdominala
 Manifestari extradigestive: tulburari polimorfe la nivelul diferitelor organe – piele,
tiroida, sistem nervos, sistem cardiovascular, etc
 Laborator: anticorpi IgG specifici fata de diferite proteine din lapte (fiert, nefiert, diferite
branzeturi)
 Tulburarile apar la cateva ore-zile dupa ingestie, pot persista zile-saptamani
 Dispar in cateva saptamani dupa excluderea glutenului din alimentatie