ANEXA 2

Cerere de includere in proiectul

“O sansa pentru cuplurile infertile”

Subsemnata _________________________, CNP ____________________________________,

CI serie ____________nr ____________, eliberat la data de______________________
Domiciliul stabil ______________________________________________________________

Resedinta _____________________________________________________________________
Valabilitate de la ____________ pana la ____________

Subsemnatul _________________________, CNP ___________________________________,

CI serie ____________ nr ___________, eliberat la data de____________________________
Domiciliul stabil ________________________________________________________________

Resedinta ____________________________________________________________________
Valabilitate de la _____________ pana la ____________

Solicităm includerea în PROIECTUL ,,O Șansa Pentru Cuplurile Infertile”, desfășurat conform
REGULAMENTULUI privind acordarea unui sprijin financiar cuplurilor infertile din Bucuresti
Mentionam ca la inregistrarea in aplicatia online am primit numarul _________
Anexam la acesta cerere documentele solicitate.
Datele noastre de contact sunt:
Adresa de corespondenta
___________________________________________________________________________
Adresa de email
___________________________________________________________________________
Telefon
________________________________________________________________________

Semnatura partenerei
Semnatura partenerului
Data: