CHESTIONAR DE CLAUSTROFOBIE

( Chestionarul Clastrofobie, CLQ; Radomsky)

Numele și prenumele: ______________________________________________________________________

Companie: _________________________________________________Data: ________________________

Instrucțiuni: Marcați cu un „X” în spațiul din dreapta indicând gradul de anxietate (tensiune, disconfort) pe
care l-ați simți în prezent în fiecare dintre situații.

Nerăbdător

Nerăbdător

Nerăbdător

Nerăbdător
Extrem de

Extrem de
anxioasă
Moderat
Nimic
SITUAȚII

Pic
0 1 2 3 4
SCALA DE RESTRICȚIE A MIȘCĂRII
1 A fi închis într-o cameră mică, întunecată, fără ferestre, timp de 15
minute.
2 Să fii închis într-o cameră mică, bine luminată, fără ferestre, timp de 15
minute.
3 A fi încătușat timp de 15 minute.
4 Să fii legat cu mâinile la spate timp de 15 minute.
5 Să te simți prins în haine strânse și să nu te poți da jos.
6 Purtați o cămașă de forță timp de 15 minute.
7 Întins într-un sac de dormit îngust, cu brațele și picioarele înăuntru,
nasturi până la gât, neputând ieși timp de 15 minute.
8 Intrați cu capul înainte într-un sac de dormit cu fermoarul sus, cu
posibilitatea de a ieși oricând doriți.
9 Întins în portbagajul unei mașini în care aerul trece liber timp de 15
minute.
10 A avea picioarele legate de un scaun care nu poate fi mișcat.
11 A fi într-o baie publică și lacătul se blochează.
12 Fiind într-un tren plin de oameni care oprește în fiecare stație.
CANDARE DE SUFOARE
13 Lucrați sub chiuvetă timp de 15 minute.
14 Fiind într-un lift la etajul inferior cu ușa închisă.
15 Încercați să vă țineți respirația în timp ce faceți exerciții fizice intense
16 Ați răcit și aveți dificultăți de respirație pe nas.
17 Pune-ți o mască de oxigen.
18 Întins pe un pat într-o cabină.
19 Fiind în al treilea rând al unui concert plin de lume și realizând că nu vei
mai putea pleca până la final.
20 Fiind în centrul unui rând plin de oameni la un cinematograf.
21 Lucrați sub mașină timp de 15 minute.
22 Fiind în cel mai îndepărtat punct de o mină subterană.
23 Întins într-o saună timp de 15 minute.
24 Așteptați 15 minute într-un avion în timp ce sunteți la sol și cu ușa
închisă.
VALORI DE REFERINTA

Scoruri Nivel
0-24 Nu anxios
25-48 Micul anxios
47-72 Moderat anxios.
73-96 Foarte anxioasă