CONTROVERSE ÎN TERAPIA lICHlDlANĂ

PERIOPERATORIE LA COPIL

Bădeti Rodica, Mihailov Delia, Popescu Barbara, Cucui Cosmina"

Terapia lichidiană este o temă controversată În managementul periope-

rator al copilului. Sunt vizate: volumul şi compoziţia fluidelor ce acoperă
necesarul orar, aportul lichidian postoperator după chirurgia majoră şi te-
rapia optimă de corecţie a hiposodemiei din această etapă, dispute Între
cristaloide versus coloide. La copil, trialurile controlate si randomizate sunt
insuficiente să determine un consens.
Există diferenţe În managementullichidian al copilului programat pentru
chirurgie sau cu deshidratare instalată lent şi pacientul cu traumă severă,
cu pierderi În desfasurare. Hipovolemia trebuie tratată rapid şi precoce. Uti-
lizarea de lichide În exces are ca argument În chirurgia majoră Înlocuirea
lichidelor redistribuite În spaţiul III şi menţinerea volumului plasmatic adec-
vat. Alternativa restrictivă consideră că stresul chirurgical cauzează retenţia
de sodiu şi apa. S-a dovedit că terapia fluidică judicioasă, individualizată.
fără excese sau restricţii, scade complicaţiile şi amelioraează rezultatele, iar
lichidele izotone sunt mai sigure atât intraoperator, cât şi imediat postope-
rator.
Referitor la soluţiile glucozate administrate În perioada intraoperatorie,
efectele hipoglicemiei (preponderent pe SNC la sugari) şi ale hiperglicemiei
(diureză osmotică cu deshidratare şi diselectrolitemie, leziuni nervoase) au
Contribuit la decizia administrării acestora doar la categoriile cu risc. In trans-
fuzia masivă şi by-pasul cardiopulmonar glucoza nu trebuie administrată.
Monitorizarea glicemiei la aceste categorii este obligatorie.
Postoperator, după ch.ir~rgie maj?ră la pacienţii .cu risc crescut de se-
creţie ADH, volumul lichldlan la copilul normovolemlc scade la 1/3-1/2 din
• Spitalul ..Louis ţ urcon» " - Timişoara
 necesarul zilnic, fiind indicate glucoza 5% şi ringerul lactat. Hiponatremia
postoperatorie este prevenită prin evitarea soluţiilor hipotone intraoperator
şi imediat postoperator. Este necesar ca studiile viitoare să elucideze care
sunt cele mai bune soluţii pentru perioada perioperatorie la copil.
Concluzie: Managementul lichidian perioperator al copilului impune ale-
gerea tipului şi administrarea volumelor de lichid judicious, in concordanta
cu starea clinică a copilului, necesitand o monitorizare atentă clinică iar
uneori şi paraclinică (glicemie şi sodemie).

358

lir