EVALUAREA PACIENTILOR SI A SERVICIULUI DE

TERAPIE INTENSIVA
Purearu F., Aftineseu L.c., Dragoescu A., Novac M: 297

Serviciilede terapie intensiva acopera 50fa din bolnavii spitalizati si cheltu-

iescintre 10-20% din bugetul spitalului. Aceste caracteristici fac ca acestor
serviciisa li se acorde o atentie deosebita de catre puterea publica in diverse
tari.Evaluarea pacientilor din terapie intensiva a fost instaurata in ultimii
20 deani.
Aceastaevaluare se sprijina in principal pe:
- descriereapacientilor la internare (diagnostic, disfunctie de organ);
- acordarea ingrijirilor medicale (scor OMEGAsi TISS);
- mortalitate pe serviciu si pe spital;
- aspecteeconomice (eficienta) si etice.
Evaluareaeste, de fapt, masurarea eficacitatii dintr-un sistem. Au fost
pusela punct diferite instrumente de masura in terapie intensiva:
l.stabilirea prognosticului bolnavilor sau riscul de deces;
2. masurareaactivitatii prin amploarea ingrijirilor;
3.estimareacalitatii de a supravietui.
Aceste3 obiective raman de baza in evaluarea in terapie intensiva.
Risculde deces in spital este diferit de cel din terapie intensiva. EI este
diferitde la un spital la altul, de la o tara la a!ta. ., . .' _
Prognosticul depinde de 4 factori ce sunt inclus] I~ calcul ca indici pro
gnostici.Acesti 4 factori sunt repartizati in 2 cateqoru:
l.varsta si starea de sanatate anterioara: . . . di
2 .gravitatea propriu-zisa exprimata prin . perturbarile fiziologice SI la-
gnosticul maladiei acute.

~MF Craiova

nil!"
IŞoora20 J J
 Indicele de gravitate . Iin calcu I ee",
la I mentele acute si cronice din evaluar ••

prognosticului.. .. acute este dificil de introdus deoarece bOlna'lil

Totusi diagnosticul. sunt
bolil comp Iesi
e si este greu de a alege diagnOStiCUl
din terapie intensiva
principal. . struiti pe o metoda statistica.. '. ..
Indicii mode mi suntIit tiicon
a suferrt.' SI e a diferite modificarr SI discutII.
. Poat~ fi
Predictia . mortat la.
de simple ca eXls . tenta unei cerne, ....cancer In evolutie
. sau
evaluata prrn me o.
insuficienta renala cronica sau p rin scoruri la admisie In terapie IntensiVa
(MPMO) si la 24 de ore (MP In 24) .

296 . it tii in terapie intensiva .

Masurareaestimarea
Permite activI aticos u UI. in terapie intensiva, nevoile de personal, mai
ales de asistent. .. .. .
Calitatea supravietuirii utilizeaza diferite scarr .
Vor fi abordate succesiv. utilitatea elementelor
. de evaluare:
- metode de culegere a datelor si de validare;
- gestiunea datelor;
- utilizarea datelor obtinute. .
la descrierea pacientului se va evalua starea de sanatate, t.,pUI p~cien-
tului (medical sau chirurgical), perioada petrecuta In terapie Intensiva, se
va incadra in scoruri de gravitate si indici de activitate (OMEGA, TISSj care
contribuie la masurarea activitatii in terapie intensiva.
Calitatea datelor trebuie controlata la nivelul flecarui servicIu inainte de
a fi trimise diverselor foruri. Corecturile ulterioare sunt rareori bine facute.
Datele trebuiesc validate si evaluate dupa expediere. In acest sens un audlt
extern permite un mod obiectiv de evaluare.
Datele utilizate trebuie sa fie compatibile cu C.I.M.- iQ (Clasificarea Inter-
nationala a Bolnavilor) SI cu organismele ce editeaza regulile de codificare
pentru diagnosticul principal de dlsfunctie.
Calculul scorului de gravitate sau de disfunctie va utiliza un veritabil ma-
nual de codificare.

Gestiunea datelor

Baza de date a serviCiuluI trebuie Conectata la sistemul informatic spital-

cesc si la baza comuna a mai multor servicii spitallcesti care trebuie sa alba
o oarecare Omogenitate, ceea ce presupune ca serVICiile implicate accepta
regulile de functionare.

Identificarea
baza bolnavilor ca si miscarile sa poata fi recuperate direct din

Actllalităţi ;/1 A nestczt« si Terapie IlrlflrsiIYl

 Gestiunea dintr-o baza comuna a mai multor s ' ..
at3, ervicu sa poata fi etcctu-

Drepturile si datoriile serviciilor ade rente trebuie ' ,

II Gestiunea de baza necesita pe de o parte precizate Intr-o carta,
'1 .. 'fi un comitet de pilotaj' t
Orientari e stunn rce de baza si un centru ad " , , peri ru
di mlnlstratlv ce gireaza d t I
precum SI e itarea unui raport de activitate. a ee
Exploatarea datelor pentru alocatii bugetare D' , "
, . d t " .. , ' lagnostlcul principal al
dlsfunctlel, ura a spitatizarf In terapie intensiva ni' d
'd ' [ " ' umaru SI urata proce-
durilor e reamrnare ventilatie mecanica epurare extr I
, ' di ,arena a, tratamentul
oprilfl car race, substante vasomotorii) sunt elemente dif t
, . . . elica oare pentru
compleXitatea cazului SI pentru cuantificarea activltatu : t " .
. In erapte intensiva.
In absenta unor acte clasate, Internarea mai lunga in terapie intensiva este 299
retinuta pentru diagnosticul principal.
Diagnosticul principal de disfunctie este folosit dar nu acopera toate si-
tuatiile
Indicele sintetic pentru mai multe internari nu este nici el satisfacator,
I.G.5. II este un scor fidel ce evalueaza activitatea in terapie intensiva.
Asocierea mai multor disfunctii este luata in calcul.
Studii epidemiologice. Trebuie sa avem in orice moment ..fotografia servi-
ciului" cu posibilitatea de a compara mijloacele altor servicii similare.
Cercetarile clinice pot fi facilitate prin studii preliminare sau fezabilitatea
pornind de la cunostinte si date culese din serviciu. Este posibil de a anali-
zasubgrupe de pacienti cu caracteristici de internare particulare (internare
pentru ventilatie artificiala mai mult de 48 ore sau durata de internare peste
30de zile).
Concluzii:
- evaluarea se impune in practica noastra
_ se aplica la fiecare pacient. pe grupe de pacienti, pe grupe de ingrijire si

pe stru ctu ri .'

_ aceasta evaluare necesita baza de date din care functionarea (reguli de
adeziune, exploata re, financiare) trebuie sa fie foarte clare
_ exista proiecte in unele state (SUA, Marea Britanie) care aloca sume

mari pentru remunerarea datelor colectate.

1i~jioara 201 1