STUDIUL STOPULUI CARDIORESPIR

INTRASPITALICESC ATOR

Luciana Ratam', Alina Lupu"

Rezumat
Stopulcardiorespirator,
. ' survenind
'" in egala masura intra - SI' ext raspitau-
"
eese
, dar In Clrcumstrante
", diferite, necesita de multe ori' particul amar!
' , aIe
llanagementulul, nu ,I~ ceea ce priveste aplicarea propriuzisa a algoritmului
medicalci, poate mal Important decat atat, in ceea ce priveste organizarea
spatiuluI,echipamentului si procedurilor de interventie si trainingul perso-
nalulUi,
Dacain mediul extraspitalicesc dispecerizarea, standardizarea competen-
telorechipajelor, telemedicina si reglementarea standardelor de timp sunt
dezideratedeja in curs de optimizare, pentru resuscitarea intraspitaliceasca,
persistainca, in Romania o extrema variabilitate in fiecare dintre acesteas-
pecte, care se reflecta din pacate, intr - o extrema variabilitate a calitatii si
mplicita rezultatelor resuscitarii, elemente ce constituie directii de studiu si
'dwficare a directiilor, criteriilor si mijloacelor de ameliorare,

Introducere ' '

O" ' , , ' ' ,. tul acesteia ca SI al 51-
pnrea cardiorespiratorie SI Implicit managemen '.
,. t . . torie reprezinta o
Uillilor ce preced sau determina oprire cardloresplra ,,' t I
lrr. od nemiJlOCit ata a
ocupare medicala permanenta, ceea ce duce In m 'tare ca si
d"r'Jdl' . I lor de resUSCIc
1" Ilarea permanenta a ghidurilor SI protocoa e t facilita de-
'I~)frfectlonarea permanenta a tuturor dispozitivelor caretPOte ~3tegoriile
ru area . .. de catre oa
de cu succes a resuscitaru cardioresplratorll
c
. cele mai bune
echip .J dii de lucru, In
I 'o e ue urgenta in cele mai diverse me II t 1131' precoce CU
l nUlt. I nt ca r c
'

~I de siguranta pentru echipe si pentru pacle ,

. op/} -:---.,::__
'1
./f·u - SMllR[) Cra/ova
' UMF Craiova
. S/vfURV Craiov~
)Jltl'
~Ta 20//
 " sansei de supravietuire si a realizari'
, pentru optimizarea I lIne'IP",
putinta le , , .~
citari fara seche nd tudiile numeroase pnvitoar« la derularea si
1· u I ra n ,s
Nu in u tim "rii cardiace pro d usa in In inter!
In enorul Spital OPtim l' Il,.
entului Opri i subl UUId
rea managem da asupra acestu. su rect, din perspec!' Ove.
are crescan ", IVaIl!
dese o preocup . 'dimensiuni complexe, perfectlblie SI Cu l11are tdl,
cala, legala $1 etica, In . Valo. ,
' prognostlc, r
de reflectare In 'ui topul cardlorespira tor este de cele mai l11ulte
f spitalu UI, s c , 0" u
In a ara . teptat si deci greu de prevenit, IntrasPitalicesc n
iment subit, neas d f' '" , I I ' , Pac"
even . f'
tii cu nsc pot I s ra t tificati in vederea
, e, In iri I ruve u
", UI de 1110nito "lar!
enecesare pentru a se surprinde orice deteriorare 'd", semnificativa a funct'l"o,
234 n
Vitale suscepn ibilIad'de a conduce la opme car loresplratone, ", De aserne 'rta,
n

odata surpnnse ' an umite elemente de alterare , , a Con Itiel pacientului , altr.
tarea unei. ee hipe de resuscitare este obligatorie,

Prernizele studiului
La pacientii deja internati in diferi~e sect!i a~e s~ita,lelor, nivelul de nse
cardiorespirator al pacientului poate fi apreciat In diferite grade, iar functi.
ile vitale sunt monitorizate.
Pornind de la observatiile facute pe parcursul unui studiu pilot retros.
pectiv derulat comparativ spital - prespital, intre 10 iunie 2001-10 iUnie
2004 (200 pacienti, repartizati intr-un subgrup de 184 pacienti in stop car.
dro-respuato. primiti in UPU a Spitalului Clinic de Urgenta Craiova si un
subgrup de 16 pacienti asista ti in interiorul spitalelor din Craiova, in diverse
sectii) dovedeste ca sansa de resuscitare a pacientului care sufera un stop
cardio-respirator pe parcursul internarii intr-o sectie a spitalului este mal
mica decat sansa de supravietuire a pacientului care sufera o oprire cardiara
in mediul extraspitalicesc (25% fata de 31,2%), in mod particular fata de
UPU,unde diferenta este si mai mare; comparativ cu prespitalul, raportul
sansei
de 2/1. de Supravietuire a stopului la care s-a intervenit intraspitalicesc este

Exista de asemenea, o mare variabilitate a intervalelor de timp, a modu-

nlor d~, aler~are SI a raspunsului specific fata de oprirea cardiace produsa
In SectIIle sp/talulu' d , d
.
resuscitare precu' I e catre personalul
, "c propriu al sectiilor catre echipa . '1 e

~ SI o amare
d esemnata,' organizata t vanabliitate
' a modului in care este constituI
, a,1_
talic:easca N' lti ' n renata SI dotata o echipa de resuscitare Intrasp
.. u In u t,mul rand 't.. tafe
nu Sunt pr,
ema te In mod ex , cn ' enile , de alertare ale echipei de resuso ,rea
echipei (BLS s de fib . pres SI Sustinerea functiilor vitale pana la sos
Iei nlare auto t) t prac-
ticate Incomplet / InCorect
' ma a nu Sunt practicate deloc sau sun I

------------ ActU(/lităţi ÎlI Anestezic şi Terapie, IIi/t'/iliră

 ucerea registrului roman al stopulu' ,
IntrOd d I I cardiac
ceptiOnala e pre uare, comparare SI u ,reprezinta o
latee\elor resuscitarii intraspitalicesti in c r;anre dinamica a dOPOrtllni.
relu~t~etipul si nivelul de competenta al s~~ta\~11 extrem de varia~~U~ari!si
lan rnsi de numeroase alte aspecte constant UI I sectiei, person lePlln.
preeud locatie. e sau variabile in tau ui),
tunetle e Imp sauin

scopulstudiului, ,
rulareaunu: studiu multicentnc de tip pro '
De " " spectlv extin
, resuldezvoltarii SI qeneraiizarf la nivel natio l' ,sa esteutila in
mtc " ' dari '. na a unu: gh d I
I intraspltalicestl stan anzat pe diferite criter" , I a resusci-
tari ' II, precum SIa '
metodologii de formare SI evaluare permanent unei curicule
SI, a a personalulu' ,
repoatefi implicat la un moment dat in resuscita' I medical
ca , " rea Intraspitalic '
U In ultimul rand a precizarii unor nivele standard d d eascaSI
n , " e otare a spitalel
pentrua putea interveni prompt SI eficient in situatia prod .. ,ar
, ' teri I ' uceru unuI stop
cardiorespiratorIn In enoru spitalului.
Deasemenea,este
" vizata,. obtinerea " unor criterii fiabile ,Usor de aplicat '
i(
vlzandeVldentlerea, monitorizarea
. ., SI cuantificarea nscului de d t '
e enorare
1-
~emodinamlca sau respiratorie a unui pacient internat, necesitandinterven-
tiesaualertarea unei ech ipe de resuscitare.

Metodologia de realizare a studiului

Studiuleste gandit sa se desfasoare multicentric, simultan, in 3 regiuni
(coordonatde centrele de excelenta regionale respective - lasi, Craiova,
2radea)şi, asociat, cu multiple particularităti, Bucuresti, In interiorul fieca-
re regiunivor fi selectate 3 tipuri de spitale (similare ca standard in fiecare
regiune]reprezentative pentru tipul si nivelul de competenta pe carele asi-
jura,Astfel, sunt vizate in studiu:
'1 spital regional I judetean de urgenta - tip lA
I 1spital trp 3

I 1spital monoprofil

'Iementelecare urmeaza a fi studiate sunt referitoare Ia:" ' Iti-

1, ' " it 'ntraspltalicesc 111u I
Std(lstlcastopurilor cardiorespiratorll surveni e ~ " l 'dentic In
mi' , . d I nsaru studiUlUI I
U en calendaristic raportat la data ee a ra ortare din regis-
toatecentrele si spitalele) _ conform cu modelul de p
I tr'",1roman al stopului cardiorespirator di 'stenti garda per-
Of'" ' '" , " '1 I '( me" IC aSI' lea in weekend
jlnlZarea serviciului In sectiile spita u ul
11'n '/ t Ziua noap ,
o ent sau de la domiciliu, nr. asistenti ura '

_- -~----
Sau sarbatori, orar de lucru, etc.)
 hipament de resuscitare de baza si
• nivelul d e dotare cu ee avansat 1"
sectii . . resuscitare cardiopulmonara de baza si ,
d 'nstrUire In ') d' . qV
• nivelul el. l' at la maxim 3 ani - me ICI, asistenti ansa la
al personalului (actua IZ , personal

auxiliar itorizare alertare (mod - paqer, statie, telefon d

• procedurile de mondl. t prin trimiterea unui membru al person ,Irect
. centrala rrec I 1" . aUluI
sau
. printimp protoco
'1) , interventie al persona u UI <11nsectii In sitUatl1
'
Sirena, '. dioresplrator
aparitiei unu: stop c~: echipei de resuscitare intraspitalicesti stlPUI
• criterii de alertare a ale
ferm si folosite .. . . .
236
• procedura de eva uarea a riscului la pacrentf
I SI modul. de su _
. . d Internati
iscun)
praveghere curen t a (diferentiere pe tipuri e nscun), parametrii urma_

riti t 'd I
• existenta
. unu:. sistem de supraveghere permanen a - VI eo, a armemo-
nitoare etc. . . it l'
• organizarea s dotarea echipei
• '1
'" de resuscitare rntraspi
' a Iceasca
..
• sistem de telemedicina activ In spital, rata medie de utilizare, rata de
utilizare in stopul cardiac
• daca pacientii studiati au fost internati prin sistemul de pacienti cronici
sau urgenta
• daca in cele 48 ore inaintea opririi cardiace pacientii au fost supusila
proceduri cu risc

Analiza datelor. Rezultate

Datele obtinute vor fi analizate atat calitativ cat si statistic, coroborand
rezultatele obtinute cu calitatea interventiei, nivelul de supraveghere, cali-
tatea protocoalelor interne de lucru, a standardului
lUi. de dotare, a trainingu-

In baza analizei datelor, colectivul de Coordonare al studiului urmeazasa

elaboreze.recomandari privind următoarele aspecte practice principale: .'
• ~rrtert/le de stratificare a riscului de oprire cardiorespiratorie la pacientII
Internati, estimat la internare, de catre medicul curant, in baza unor
CriterII anamnestice, clinice, paraclinice. Pentru stratificarea riscului, in
cazul In care pacient I '. . .' do-
cumC'nte medic 1. u nu are la diSPOZitie la momentul mternarll . nu
poate da detalII. acoe care
I d sa elucldeze antecedentele patologice dsalidate
ale C . I . ne u ente despre acestea, apelc.1rea la bazele e .
ase ur de aSigura' d . l' In-
form:ltizate . n e sanatate sau ale altor structuri meoica e d
' poate fi recun . tOrle e
Informare OScuta ca resursa optionala sau obliga

1\{'fII /. - . -
1/ IIlIf, III 1-\ IlI'S/t'ZIC .. ,~I Ţ.

( -mţuc. 1/1 /ellsÎ,0

 clasele de risc pot fi s,tructurate:
AStfel: t critic - stop respirator I cardiores '
paclen le aeri ", plrator ga '
'stat respirator, ca e aeriana Incomplet ob ' Splng sau '
aSI 'f te
î I struată pacl~nt
, nt cu riSC oar e ma t - durere torac' ". sau protezat~
pacle ," h rea sau abd' d
, no transplraţll, emoragii actuale ant omlnală palo
Cla ză ' " , ,ccedentl' 'are,
re a constlentel, stress major, durere pest 7 recente de pi -
de'spn severa, "1
e emen
t
e
1"
Cinice de insuficin
e .sta tus
ţ" d
er
mental alterat
dI ee • ' tă en a e orga' ,
everalterat In consecrn a, n ŞI paraClinic
~cientcu risc inalt - pacient cu , APP semnificat' tve ŞI, elem t '
P
deacutlZare (d ecompensare ) ŞI paraclinic alte t ' en e clinice
1" , ra ,sau pacient f" "
dar cu elemente c mrce ŞI paraclinice minim d di ,ara APP
resplratorie, renală, sepsis, hepatică, e Isfuncţle cardiacă ,
Pacientcu risc mediu - pacient cu APP semnific f ""
clinice de acutizare şi paraclinic in limite a rve, fara elemente
Pacientcu risc ,,' minor - fara APP,' examen
, clinic nor ma I, unele modifi- '
căriparacllnlce rnmore, mute clinic, neevolutive.
• criteriile, de upgradare
' " a ,riscului
I ' , evolutiv pe parcursul intern arII.. ,In f unc-
tie de riscul estimat I,mtla SI nivelul de complexitate al proceduriil in-
terventiei la care pacientul urmeaza a fi supus
• nivelulde supraveghere necesar, clinic si paraclinic, pentru fiecare nivel
derisc estimat. cuprinzand procedurile, parametrii monitorizati, ritmul
demonitoriza re
• cnterile de alarma privind deteriorarea cardiorespiratorie periculoasa
caretrebuie raportata esalonului suerior din punctul de vedere al com-
petenteiin resuscitare cardiopulmonara, Aceste criterii vor fi diferentia-
tepe nivele de competenta ale esalonului care supravegheaza de rutina
pacientul, astfel ca intre sectii diferite ale aceluiasi spital (ATI, UTIC) sau
sectiide acelasi nivel din spitale de nivel diferit acestea pot fi sensibil
diferite ca numar de parametrii silsau domeniu de valori. Aceasta dife-
'entlere are in vedere si posibilitatile particulare de interventie pentru
normalizarea sau controlul acestor dezordini, care, sunt diferite de la
)fetle la sectie sau de la nivel de spital la un alt nivel. .
• Procedurasi modalitatile de alertare ale echipei de resuscitare intraspl-

., talicestl
d ' • n si procedura de
10 alltatea de organizare, dotare, instrUire, p~ecui
nterventie a echipelor de resuscitare intraspltallce~s~a d' spiratorii
• procedura de interventie in situatia producerii Opririi car lore
pentru ne
• r-
I I
l' rsona u propriu
' al sectiei' , 'tare de baza SI.
llvelul mi .
uumal de dotare cu echipal11en te de resuSCI c
,"onformitate
iJvansat
e adecvat pentru fiecare nivel de sec I ________ -
fel Sf)lwl. In l

-----------------------------
 alului. Aceste recomandari vor avea i
' t uirea person , " d" Il "'tdto..
cu ins ride aparitie a opnrn car loresplratorii in aflu "t Ilt"
diul frecventle anumit nivel de pastrare, upgrade, sau d,'", IIllte an,
d ce a un , '''Pot' ,
ceea ce u ient i la personalul sectiei si la un risc de nep f r,~adt
'1 f a expenen ee, , er 0'111
dl
' u tillzarea
'~, unu: ' echipament prea , sofisticat.
" De asemenea, se poanl4
In u in vedere recomancarea <
de utilizare 111 Comun" de catr secti,alt A

avea " t
mpartrmen e n , c 11'ci a unor echipamente de) resuscitare ce VorfiIcon I sa,u
ca bl' torii pentru au torizare (ex. DAE , daca frecventa dea SI.
derate o Iga .. f t ' pa%e
,,, car d'lac e in aceste
a opnrll " locatII este '.. oar e mica,,
, I I d training (in directia resuscrtaru cardlOpulmonare) reca",
• ruve u e le d '1 / ",an.
dat personalului pentru fiecare categorie ~ spl,ta ,sectii, personal,In
238 d
concor anta cu nivelul mediu de , , nsc al pacientilor
'.. d' Internati
, , In aceIS ea
"
SI rmp
licit cu frecventa de aparitie a
/' '/'
0P"'"
car iace aiCI, Se are in v.
e
dere raportul personal instruit nemstrurt tura, nivelul - BLS, BLS +
DAE, ALS, PALS, standardul vizat, frecventa evaluarilor, etc" elel11ente
obligatoriu de satisfacut drept cerinte minima le ale postului de nivelul
respectiv in sectie,
Ca urmare a introducerii in practica a recomandarilor de mai sus,sevizea.
za ca la reanaliza acelorasi criterii de evaluare la 6 luni, 1 an, 1 an SI6 luni
sa se obtina o ameliorare semnificativa pe categorii de indicatori, pe masura
ce standardele sunt satisfacute, care sa se reflecte in cresterea sanseidesu-
pravietUire a opririi cardiace in spital, si la aplicarea unui management anIi.
cipativ de nivele progresiv crescatoare care sa se reflecte in scaderea rateide
aparitie a opririi cardiace .neprevazur-" sau "neasistate" intraspitalicesc.
In etapa a doua, este de asteptat ca dupa validarea acestor recomandari
ca avand beneficiu prospectiv in directia asistarii stopului cardiorespiratorin
interiorul spitalului, aceste recomandari sa isi extinsa aplicabilitatea in toate
spitalele de nivelele respective,

Concluzii

1 Se ~r~ In vedere, derularea unui studiu retrospectiv, multicentric, asupra

OPrirII cardiace Intraspitalicesti

2, Dura st~dierea datelor se are in vedere identificarea unor elemente

care, il,pllcate standardizat, consecvent si la timp pot creste sansade
SupraVietUire il ra' ti' ,'" , ' I
'.
Internar" ., In SPital.
, clen u UI care face opme cardioresplratorle In t!n1U
J Dupa identificarea t h te
de recOmand' a~es ora, se are in vedere elaborarea unor pac e
an particula' t, , ta ak
Spitalelor prl·v't . nza e pe mal multe nivele de cornpeten (
I Oare la toate , ezul-
tatele asistani st I ,aspectele ce pot optimiza calitatea SIr
opu UI card,ore' ' ,
Splrator Intraspit<llicese.

Al'//i(/[iliifi În A ncstezie ,\i 'îcrap« [ Il (CI,sirli

 practica curenta a acestor recomandltri
11'1 in

pectelor privitoare la managementul op . .. .

:...W.rea ,aslulUi in spitalele pilotate in studiu la in~lrli cardiace in
.P"orlll spita ervale de timp I

~ttrl 'Iite
p~8bl ezultatelar .. ",
~811la r aplicarII recamandanlar In cazul In care rezult ti' .
~ ralizarea a ee indica
1 Geoe acesta ra.
eficienta

.....rlfir
1""" of JL Krafft P. Current sta tus of the Cornbitube: a review of the lit t J'
fralS M. Benum era ure, Clin
",~f, , 14(4)' 307-14 .
•.,d.~2('1)2, k' A GWlnnutt CL. Keenan AM. Effect of rescuer fatigue an performanc· of \
, McClus ey • .' S' R . ' con 100-
~'I~~ pressions over 3 rmn, Hsevier cience esuscitation 2002; 2 (55): 151-156
I chestcorn ' . Al it d' .. .
• c'l~n:'beu A, el. al. Urgente pedlatrlce. gari rne raqnostice SI terapeutice; ed. Brumar Iirnrso-
• jCIiR""
" c 321 - 341.. R"
;', ;\1)" p. Ioana Dimltriu, Valentin Georgescu, et al. esuscitarea cardiopulmonara si cerebrala la
:, ,(.".lu, _ Consiliul National Roman de Resuscitare - Bucuresti, Editura Alpha MDN Buzau
• l- oate de curs
,. ',' . Resuscltation council (ERC), GUldelines for Resuscitation 2005, Resuscitation 2005; 67: S 26,
'.':~Qn
jl. 42. G b r D et al Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition By
IE a o, . ( 192 ) :p.6178 - 82; ( 246 ) :p. 6808-16; (251):p.6900-13;
"."'"J' u'IIPofessional2003, (9):p.6S-107;
L1"'.".nl r
. 5929-42' (255): p.6960-81.
..' P R ("tation Council (ERC). GUldelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 2010 .
. :(,0 eSU51

laI I _