MASURI DE PREVENIRE A PNEUMON

VENTILA TIEI MECANICE (P!~ ASOCIATE

Gabriela Droc'

Un program pentru prevenirea pneumoniei asociate '1' ,

, '1 d t d ' I venn atiei mecani
trebuiesa mc u a me o e simp e a caror eficacitate si I t' ce
'1' in st d" l' , re a le cost/beneficiu
a fost stabi ita, prin S u II Cinice. Trebuie ' insa sa fie ad apt at SI
si conditIIlor
, ..
locale,Beneficiul unor astfel de masuri este cert si se reflecta i imb '
, ", biditatii orecum si n Im unatatl-
reamortalltatll SI mor I itatii precum SI a costurilor de spitalizare.ţţ] A
,
masuripot i St ratequ" nonfarmacologice si farmacologice. ceste
fiI c IaSI'firea tee In

Masuri nonfarmacologice
_ spalatul pe maini
_ utilizarea manusilor de protectie pentru orice manevra efectuata la bol-
nav
_ pozitia cu capul si toracele ridicate la 45°, Masura reduce riscul aspira-
tiei,
_ toaleta cavitatii bucale si spalatul pe dinti al pacientului de 2-3 ori pe
zi
_ utilizarea sondelor de intubatie cu sistem de aspiratie subglotic
_ intubatia nazala prelungita mai mult de 48 de ore trebuie evitata ea
favorizand sinuzita nozocomiala cauza posibila de PAV
, I d venue: educarea perso-
- imp ementarea unor programe cooerente e pre ,
nalului
PA " inat in tractul respirator
, V se datoreaza aspiratiei de secretu contamtna e 'd' stomac caile
Inferior' " ' Ele pot provenl 10 '
, ,onglnea acestor inocule variaza. " precum si cir-
resplrat " ' d' ti sau slnusun
on, superioare, sonda de intubatle, In

~
'Istitutul Clinic Fundenl, Bucuresti

Tim IŞoara 2011

 . . ta supradistensia stomacului ~
cuitul ventilatorului. Ast~el ~rebUl.eeVI~amorfinice se recomanda mOOito
folosirea substantelor antlcolrnerglce. s.a. . si atunci cand este p .rI.
zarea reziduului gastric in cazul nutntiet gastrr;~e ce se acumuleaza d05lbn
se prefera alimentatia pe sonda jejunala .. Seere " . eaSU.
pra balonasului sondei endotraheala sunt sur sa de germeni
d . penru
I arbore~
..
respirator de aceea aspiratia . d'ICa poate re uce nscu contarn'Ina.
lor perro
rii.(2-5)

Masuri farmacologice . .
Masurile farmacologice sunt in primul rand legate de profllaxla ulcerulu'
de stress la bolnavul ventilat mecanic, masura absolut necesara insa SChilll~
158 barea pH-ului gastric influenteaza colonizarea ~tomacului cu microorga.
nisme care in mod normal nu ar trai in mediu acid, Aceasta colonizare este
considerata un rezervor de germeni pentru tractul respirator. Rezultatele
studiilor din literatura nu sunt suficient de concludente in desemnareaace.
lor substante care sa fie de preferat, par insa sa incline in favoarea utilizarii
sucralfatului care nu modifica pH-ul gastric si in defavoarea blocantelorde
receptori H2 sau a inhibitoarelor de pompa de protoni.
Tratamentul profilactic antibiotic nu este recomandat in PAV nici pecale
sistemica, nici in administrare topica. Se stie ca expunerea prealabila laan.
tlblotice este un factor de risc important in declansarea pneumoniei deven.
tilator. Profilaxia nu-si gaseste locul decat la neutropenicul febril in carne
recomanda chiar utilizarea unor combinatii antibiotice cu spectru larg.
a masura simpla dar eficace pare sa fie decontaminarea cavitatii bucalecu
salutle de clorhexidina, o substanta dezinfectanta folosita in stomatologie
pentru a combate placa bacteriana.
amasura mult discutata dar cu rezultate neconcludente desi sprijinitade
multe studii este decontaminarea selecnva a tubului digestiv. Recomanda.
riie sunt de combinatie intre antibiotice topice si administrarea sistemica,
aceasta combinatie fiind singura care si-a dovedit eficienta in scadereaIn'
cldentei PAV. Retinerile vin din absenta rezultatelor semnificative in ceeact
priveste un benefiCIU real al costurilor pe de o parte si amploarea selecta":
de germenI multirezistenti pe de alta parte, fenomen insuficient studiat.(6·
10)

Actualităţi ;" Anestez« . ŞI"Terapjd~

",,-(iI. tntt
80di M, D,az E, Ricart M, Kollef MH. Why Do Physlclans Not F
Jw C. tm9 Ventilator-Assoclated PneumOma? A survey Ba d Ollow Evldenee-aased
1 i!d~I;nestor prt~t~t InttnslvlslS. CHEsT 2002; 122: 656-61. se on the OplnionSOl
. aUIrnatlonal pan~ Cook D, et al. EVldence-Based Cllnlcal Practice GUldehne for th an
~".,.e k P' Keenan , d Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-13 .
AsSOclate. e Preventlon of
r
2. nIIlato - 5 Rello J. New issues In controversles rn the preventlon of ventllato
ve!.OrenteL810tJ Resp"
'. C" t Care Med 2010; 182,870-876. rasSOClatedpntu_
l ",onl. Am ler V, Gaonkar T, Sampath L, Wyer P, Shanta M. Antomlcroblal-Impregnaled Endotraeheal
P_checo-Fow entlon ot Ventilator-associated Pneumonia. Acad Emerg Med 2002' 9 368
• S thePrev sbl'S ".
!ubt tor AF O'Malley PG. Connnuous u 9 Olt" uctlomng for the Preventlon ofVenhlator_As_
Shorr nla
' .. Potential Economic Impllcatlon5. CHEsT 2001,119.228_35.
ed P eumO I
,.,.
,,,,,al Vmcen!,
n JL Byl 8, Bata DP. Nosoconua pneumonia. In. C.Davidson, D.Treacher,ed~ Resplralory
2002' 192-200.
C"IIC31
CareUJ Bo'nten MJM, Gaillard CA. et al Prevention ofVentllator-assotialed
mans PneumOniaby Oral
W9 t mln3tlon
D , . A Prospectlve, Randomized, Double-blmd, Placebo-controlled Study. Am J Respir
Decon3 001' 164: 382-8
c"t CareMed 2 .'
II! Revlew.lev erai mterventions prevent ventilator alsoclated pneumonia In C"tlcally III pati-
Buckna . d NUr! 2003; 6: 112.
ent5.EVldBase
L Blot 5, ReII o J. Evidence an measures for the prevention ofVAP, European Resplratory Jour-
9 laIenle 3 1207
7
nal200 , Kollef
30, 119MH.
- Ven tiI a tor associated pneumonia - Inslghts from clintcal trials, CHEST2005, 128,
10 SnorrAF,
Sl. 5835-591 S.

T
JIII~OQra 20 Il