Liceul pentru Deficienţi de Vedere

Cluj-Napoca

FIŞĂ DE EVALUARE
PLAN DE INTERVENŢIE PERSONALIZAT

GRUPE DE DEFICIENŢE SENZORIALE MULTIPLE

AN ŞCOLAR: 2017 – 2018

Clasa ______

Numele şi prenumele elevului:

______________

Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER

 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

Fişă de evaluare
Plan de intervenţie personalizat

I. DATE PRELIMINARE / DE SCREENING

Numele şi prenumele elevului:_________________________

Anul şcolar:________________

Clasa:___________

Instituţia: _________________________

Cadre didactice responsabile:

Profesor psihopedagog: __________________

Educator: _________________

Data naşterii: ________________

Vârsta cronologică la data completării (ani): _________

Genul (M/F): ______________

Decizia de încadrare a copilului de către Comisia de evaluare

continuă

Clasă pentru copii cu deficienţe de vedere:

Clasă specială pentru copii cu deficienţe senzoriale multiple

Clasa:___________

Condiţii medicale / diagnostic

Diagnostic neurologic

Diagnostic oftalmologic

Caracteristici funcţii
vizuale

2
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

Tulburări de auz:

Afecţiuni motorii:

Aspecte psihologice
semnificative

Servicii de sănătate primite / evaluări periodice de natură medicală:

Medicaţie necesară în situaţii limită (critice) de sănătate, cu acordul

părintelui:

(aici se poate menţiona de exemplu: a nu se administra nici un

medicament fără acordul părintelui – acesta trebuie sunat în caz de
urgenţă)

3
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

Nevoi specifice (dacă da, marcaţi căsuţa corespunzătoare)

Da Tulburări vizuale: Tulburări de limbaj:

Nu Tulburări auditive: Tulburări de atenţie:

Dificultăţi de orientare: Dificultăţi de natură cognitivă:

Spectru autist: Dificultăţi de învăţare:

Deficienţe motorii: Altele (specificaţi):

Caracteristici generale Comentarii / Observaţii

Modalitatea de comunicare în
familie

Modalitatea de comunicare în
cadrul şcolii / al clasei

Mijloc de transport utilizat pentru

deplasarea la şcoală

Modalitate de deplasare în cadrul

instituţiei (independent, cărucior cu
rotile, cu sprijin din partea
adultului, etc.)

Stare generală de sănătate / alergii Notă: acolo unde nu este cazul

menţionaţi simplu, nu este cazul;

Riscuri care pot apărea în urma Ex. crizele prelungite de epilepsie pot
unor condiţii patologice severe de provoca somnolenţă şi imediat după
sănătate (epilepsie, tulburări încetarea crizei are nevoie de odihnă;
cardiace etc.)

4
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

Măsuri de prevenire a riscului de

accidentare în urma unor condiţii
patologice severe de sănătate

Activităţi / lucruri care îi fac plăcere

Activităţi / lucruri care nu îi fac

plăcere

Capacităţile şi limitările de realizare a unor activităţi (nivel individual).

Puncte tari (care sunt Nevoi

activităţile pe care le realizează
bine şi foarte bine)

Performanţele şi restricţiile în participarea la diferite acţiuni sociale

(nivel social).

Puncte tari (care sunt Nevoi

performanţele cele mai bune în
plan social şi relaţional)

5
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

Condiţii de lucru la clasă (amenajarea spaţiului, iluminare, poziţie (culcat

sau în poziţie şezut în bancă), timp de concentrare pe perioada activităţii

Echipament individualizat necesar (computer, magnifiere, materiale tactile,

vizuale, auditive, contrast etc.)

6
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

Resurse umane care intervin zilnic/săptămânal în programul de

educaţie / recuperare al copilului
Numele
Obiective generale
cadrului Disciplina Ziua/ora
urmărite
didactic

7
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

II. DATE REFERITOARE LA EVALUAREA PE ARII DE DEZVOLTARE ŞI PE

DISCIPLINE DE STUDIU ŞI MONITORIZAREA NIVELULUI DE
DEZVOLTARE

Centralizarea rezultatelor obţinute în urma evaluării curriculare a

elevului cu ajutorul Indicilor de evaluare curriculară:

1. Rezultatele evaluării iniţiale

Nr. Aria de Punctaj Punctaj Nivel de achiziţii (ce Nevoi

crt. dezvoltare posibil obţinut poate să facă)
1. Formarea
abilităţilor
de
comunicare
2. Citire-
scriere-
comunicare

3. Educaţie
senzorială,
motorie şi
psihomotorie
4. Cunoaşterea
şi igiena
corpului
......
(multiplicati
rubrica în
funcţie de
câte
discipline
predaţi)

8
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

2. Rezultatele evaluării finale

Nr. Aria de Punctaj Punctaj Nivel de achiziţii (ce Nevoi

crt. dezvoltare posibil obţinut poate să facă)
1. Formarea
abilităţilor
de
comunicare
2. Citire-
scriere-
comunicare

3. Educaţie
senzorială,
motorie şi
psihomotorie
4. Cunoaşterea
şi igiena
corpului
......
(multiplicati
rubrica în
funcţie de
câte
discipline
predaţi)

9
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

Monitorizarea nivelului de progres al copilului în urma evaluării

curriculare

Tabele, diagrame, grafice de evoluţie în timp a copilului (progres, stagnare,

regres).

10
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

Centralizarea calificativelor / notelor obţinute la discipline

Nivel de
Calificativ dezvoltare
Calificativ
Disciplina semestrul al II- (progres,
semestrul I
lea stagnare,
regres)

1. Elemente de matematică

2. Limbaj şi comunicare

3.

4.

5.

6.

Atenţie: văr rog să completaţi fiecare în funcţie de materiile pe care le aveţi la

clasă

Nr. de elevi care au înregistrat progres……………., nr. de elevi care au

înregistrat regres………………… (situaţia statistică s-a întocmit pe baza
documentelor şcolare)

Monitorizarea nivelului de progres al copilului la discipline

Tabele, diagrame, grafice de evoluţie în timp a copilului (progres, stagnare,

regres).

11
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

III. PROIECTAREA ACTIVITĂŢII DIDACTICE – PLANUL DE INTERVENŢIE PERSONALIZAT

Plan de intervenţie personalizat1

Aria de dezvoltare:
Obiective generale:
Disciplina:
Unitatea de învăţare:
Perioada:
Strategii didactice

Unitatea de învăţare:
Număr de ore alocate / unitate de învăţare:

Tema Obiective operaţionale Acţiuni Evaluare Observaţii

1
Adăugaţi câte o pagină pentru fiecare arie de dezvoltare sau disciplină de la caz la caz.
12
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

IV- ACTIVITĂŢI EXTRACURRICULARE

Activităţi extracurriculare (sportive, recreative, creative, culturale) 2

Activitatea / Descrierea pe
Perioada / data De către cine Observaţii
Obiective scurt a activităţii

2
După realizarea unei activităţi extracurriculare fiecare cadru didactic responsabil va întocmi un raport de
activitate unde vor fi inserate fotografii din timpul activităţii.
13
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER
 Fişă de evaluare şi Plan de intervenţie personalizat – Deficienţe Senzoriale Multiple

Raport al activităţii extracurriculare / extraşcolare

1. Cadre didactice responsabile

Numele şi prenumele:
Funcţia didactică:

2. Titlul activităţii

3. Perioada de desfăşurare a activităţii

4. Obiective urmărite

5. Descrierea activităţilor (a se insera fotografii)

6. Impact asupra dezvoltării copilului

14
Fişă elaborată şi adaptată de profesor psihopedagog Roxana Elena CZIKER