Terapia cu oxigen-ozon in recuperarea

medicala-patologia artrozica

Atestat de studii complementare

“Ozonoterapia in practica medicala”

Februarie 2024
Dr. Rasvan Constantinescu
Medic specialist Recuperare, medicina fizica si
balneologie
constantinescu.razvan@gmail.com
0765483425
 Ce este recuperarea medicala?
Academia Stiintelor Medicale-1971
“domeniu de activitate complexa
medicala, educationala, sociala si
profesionala prin care se urmareste
restabilirea pe cat posibil a
capacitatilor functionale pierdute de
catre un individ in urma unei boli
sau a unui traumatism precum si
dezvoltarea unor mecanisme
compensatorii care sa-i asigure in
viitor posibilitatea de munca sau
autoservire, respectiv o viata
independenta economic si/sau
social”
 Cui se adreseaza?
▪ afectiuni neurologice de tip periferic sau central
▪ ortopedice si posttraumatice
▪ reumatice cronic degenerative sau inflamatorii
▪ cardiovasculare
▪ respiratorii
▪ dismetabolice
▪ situatii complexe de pluripatologie cu implicarea
aparatului locomotor
Ratiunea utilizarii ozonului in
recuperarea medicala
▪ Actiune antioxidanta
▪ Actiune metabolica
▪ Actiune antinflamatorie
▪ Actiune imunomodulatoare
▪ Actiune hemoreologica
▪ Stimularea drenajului limfatic
▪ Actiune miorelaxanta
S Efecte clinice
t ▪
▪
Microcirculatia fara neoangiogeneza (Clavo, 2004)
Perfuzia cerebrale-periferica (Clavo, 2004)

i ▪
▪
Fluiditatea sangvina (Giunta, 2001)
Vasodilatatie (Dutka, 1998)

m ▪
▪
Capacitatea erectila
Diferentiala de pO2 arterio-venoasa (Giunta, 2001)

u ▪
▪
Drenajul limfatic
Autonomia de mers (Turczynski, 1991)

l ▪
▪
Elasticitatea cutanata
Miorelaxant (Di Paolo, 2003)

e ▪
▪
Functia articulara
Fosforilarea oxidativa (Tylicki, 2003)

a ▪
▪
Facultatile cognitive
Sensibilitatea proprioceptiva si exteroceptiva

z ▪
▪
Recuperarea leziunilor nervoase periferice
Stare de bine subiectiva

a ▪ Intervalul dintre pusee in scleroza multipla si in poliartrita reumatoida

(Simonetti, 2004)
 Efecte clinice
▪ Durerea (Monte, 2005)
▪ Inflamatia (AR, LES)
▪ Durerea nocturna ischemica

S ▪
▪
Durerea si cianoza in leziunile trofice
Edemul dat de staza venoasa si limfatica

C ▪
▪
Vascositatea sangelui (Giuntak, 2001)
Coagularea (Tylicki, 2004)
A ▪
▪
Fibrinogenemia (Giunta, 2001)
Prostanoizii (Bodzenta, 1994)
D ▪
▪
Glicemia (Sroczynski, 1990)
Colesterolul (Hernandez, 1995)
E ▪
▪
Valorile presiunii arteriale
Timpii de reparare tisulara (Martinez, 2005)
▪ Spasticitatea (musculara voluntara, involuntara)
▪ Abulia
▪ Depresia vasculara
▪ Radio-chimio rezistenta (Clavo, 2004)
 Durerea-principalul motiv de
adresare la cabinetul de recuperare
⚫ Artroza articulatii periferice (genunchi, sold, glezna, umar,
cot, pumn)
⚫ Patologie de coloana vertebrala prin afectare degenerativa
si discala
⚫ Durere asociata inflamatiilor structurilor periarticulare:
tendinite, bursite
⚫ Durere asociata contracturilor musculare
⚫ Patologie posttraumatica: post fracturi, entorse, luxatii,
contuzii, leziuni musculare sau tendino-ligamentare,
accidentari sportive
⚫ Tulburari posturale
⚫ Patologie de nerv periferic: posttramatic, postinfectios
(herpes, zoster), nevralgie afrigore sau entrapment
(median, ulnar)
 Boala artrozica
Date statistice

⚫ La nivel mondial, 600 de

milioane de persoane
sufera de artroza
⚫ 80% din persoanele cu
varsta de peste 55 de ani
au manifestari radiologice
de artroza
 Boala artrozica
⚫ Artroza mai este denumita si osteoartrita (anglosaxona),
fiind cea mai frecvent intalnita forma de artrita.
⚫ Boala este cauzata de uzura cartilajului articular
⚫ In forma avansata, cartilajul poate disparea complet
⚫ Cartilajul este un tesut hialin, fara vase de sange si nervi,
alunecos, cu grosimea de 2-3 mm, care permite micarea
lina a articulatiilor, prin atenuarea fortelor de frecare si
amortizarea socurilor
⚫ Cartilajul este acoperit de membrana sinoviala-lichid
sinovial-proprietati lubrefiante
⚫ Procesul degradarii articulare incepe cu modificari la
nivelul membrane sinoviale-in stadiile avansate ea este
compromisa complet si nu si mai poate secreta lichid
sinovial
 Boala artrozica
⚫ Artroza primara
⚫ Artroza secundara:
⚫ Secundar bolilor autoimune cu determinare articulara:
poliartrita, artrita psoriazica, spondilita anchilozanta cu
determinare periferica
⚫ Postraumatica
⚫ Postmeniscetomie sau interventii chirurgicale articulare
⚫ Infectioasa spontan sau iatrogen
⚫ metabolica
 Boala artrozica-localizari
⚫ Axial-articulatii interapofizare sau
degenerare discala (spondiloza sau
spondilodiscartroza)
⚫ Articulatii mari: sold, genunchi, umar, cot,
pumn, glezna
⚫ Articulatii mici (degete in resort, noduli
Heberden si Bouchard, ATM)
 Boala artrozica

⚫ Deteriorarea cartilajului articular insotita de cresterea activitatii osului subcondral

⚫ Osteoartrita, artroza, artrita hipertrofica
⚫ Incidenta maxima 55-75 ani
⚫ Femeile mai afectate decat barbatii 2/1
⚫ volum mai mic al cartilajului și uzură mai mare a cartilajului, diferențe generale în
alinierea mecanică și alți factori de gen și social
 Boala artrozica
Etiologie
⚫ Varsta-imbatranirea
⚫ Predispozitia genetica
⚫ Stresul mecanic (suprasolicitari, traumatisme)
⚫ Interventii chirurgicale
⚫ Anomalii de statica si mecanica articulara
⚫ Modificari biochimice ale cartilajului
⚫ Suferinte inflamatorii articulare
⚫ Boli metabolice (obezitate, diabet, guta)
 Patogenie
⚫ Aparitia artrozei are la baza stresul oxidativ
crescut
⚫ Stresul oxidativ-dezechilibru intre
prooxidanti si antioxidanti
⚫ Oxigen-ozonoterapia moduleaza stresul
oxidativ si poate intarzia aparitia si
progresia patologiilor degenerative si
artrozei
 Patogenie
⚫ Mitocondria-sursa principala de producere a
speciilor reactive de oxigen si radicalilor
superoxid
⚫ Fosforilarea oxidativa in lantul respirator-
membrana interioara a mitocondriei-sursa
principala de energie prin degradarea aeroba
a glucozei la CO2 si H2O cu obtinerea a 36
molecule ATP
⚫ Fosforilarea oxidativa-transferul a 4
electroni catre molecula de O2
⚫ Transferul 1 electron-radical superoxid
 Patogenie
⚫ Disfunctia mitocondriala e responsabila pentru majoritatea
bolilor metabolice
⚫ Afectarea ADN mitocondrial partial responsabila pentru
aparitia diabetului tip II
⚫ Afectarea ADN nuclear-diferite tipuri de cancer
⚫ Organismul uman a dezvoltat un sistem antioxidant de
protectie extrem de sofisticat si de complex
⚫ -varietate de compusi endogeni si exogeni
⚫ -functioneaza interactiv si sinergic pentru a neutraliza
radicalii liberi
 Patogenie
⚫ GSH-Rx
antioxidanti plasmatici
⚫ SOD
⚫ Catalaza
⚫ Albumina (-SH)
⚫ Acid uric-crescut in guta-semn ca organismul reactioneaza la stresul oxidativ
crescut
⚫ Ascorbat- reprezinta antioxidantul solubil cel mai disponibil in plasma
⚫ Cisteina
⚫ Taurina
⚫ Vitamina E- antioxidantul liposolubil cel mai eficient-protejeaza acizii grasi
din membrana celulara de oxidare
⚫ Vitamina A si β-caroten
⚫ Ubichinone
⚫ Acid α-lipoic- antioxidantul liposolubil cel mai eficient-protejeaza acizii grasi
din membrana celulara de oxidare-compenseaza deficienta altor antioxidanti
⚫ Bilirubina
 Antioxidanti-modulatori importanti care
aduc beneficiu functiei mitocondriale

⚫ N - acetil carnitinei-care asistă transportul acizilor grași în mitocondrii

⚫ N-acetil cisteină, care stimulează sinteza glutation mitocondrial si
actioneaza ca un antioxidant
⚫ Se considera ca NO participa la reglarea potențialului de oxidare /
reducere a diferitelor celule. Poate fi implicat in protectia fata de
stresul oxidativ sau il poate induce in functie de concentratia sa
⚫ Anumite afectiuni sunt legate de nivelul inadecvat de NO
⚫ NADPH (nicotinamide adenine dinucleotide fosfat) –obtinut din calea
pento fosfatilor
⚫ conferă echivalenții reduși necesari pentru unele reacții de biosinteză și
pentru procesele de oxido-reducere implicate în protecția organismelor
împotriva toxicității provenite de la speciile reactive de oxigen (SRO),
ceea ce duce la regenerarea glutationului (GSH)
 Patogenie antioxidanti
⚫ Glutationul, cel mai important antioxidant solubil în apă intercepteaza
direct ROS, cum ar fi peroxizii lipidelor și, de asemenea, joacă un
important rol în metabolismul xenobioticelor
⚫ Cercetarile sugereaza ca glutation si vitamina C lucreaza în mod
sinergic pentru a "stinge" radicalii liberi și că ei au un efect de
protectie reciproca.
 Sistemul antioxidant integrat
⚫ organismul uman utilizeaza un sistem antioxidant
integrat alcătuit din mai mulți jucători care
lucrează împreună ca o echipă .
⚫ potențialul reducator al fiecărui membru în parte
al apărării antioxidante este îmbunătățită atunci
când un set complet de jucători este disponibil si
actioneaza la capacitate maxima.
⚫ Nu exista un beneficiu izolat de pe urma unui
antioxidant-cea mai buna protectie antioxidanta
fiind data de un complex interrelational de
antioxidanti si cofactori antioxidanti
 Evaluarea statusului oxidativ
⚫ BETA CAROTEN
⚫ CAPACITATEA ANTIOXIDATIVA TOTALA
⚫ COENZIMA Q10 (COQ10)
⚫ GLUTATION PROFIL (GSH TOTAL, GSH REDUS, RAPORT)
(GSH)
⚫ GLUTATION-S-TRANSFERAZA (GST)
⚫ MALONDIALDEHIDA (MDA)
⚫ SUPEROXID-DISMUTAZA (SOD)
⚫ LDL oxidat-forma aterogena de LDL
⚫ Analizele sunt disponibile in Romania
 Patogenie- Evaluarea statusului
antioxidant dupa ozonizare
⚫ Dupa administrarea de ozon in sange prin
autohemoterapie majora rezervele
antioxidante diminua cu pana la 35% pentru
doze 4000-16000 μg in 200 ml sange
(concentratii intre 20-80 μg/ml)
⚫ Rezervele antioxidante revin la nivelul
anterior prin reciclarea Vit C, GSH, Vit E in
15-20 minute
 Evaluarea statusului antioxidant
dupa ozonizare
⚫ Shirinki si col. 1998 au demonstrat ca dupa
un minut de la amestecarea cu sangele
integral a amestecului oxigen-ozon de
concentratie 80 μg/ml scaderea GSH
intraeritrocitar este de doar 17% si revine la
normal in mai putin de 30 min!
Eficacitatea ozonoterapiei-factor de preventie
pentru bolile degenerativ-artrozice
⚫ Preventie primara si secundara
⚫ stimularea sistemului antioxidant global al organismului
prin autohemoterapie majora imbunatateste raspunsul
antioxidant prin cresterea activitatii enzimelor GSH RX,
GSH-peroxidaza, Catalaza, Superoxid dismutaza
⚫ Se asociaza conceptului de hormeza=administrarea
repetata in organismele vii a unor doze mici si repetate a
unui compus cu potential toxic la doze mari creste
homeodinamica acestuia si capacitatea de autoreglare
⚫ Conceptul de doza scazuta LOW DOSE!!!!
⚫ Stresul oxidativ moderat creste mecanismele de protectie
ale celulelor impotriva acestuia
 Boala artrozica
Patogenie
⚫ Proces lent de remodelare interna-normal
⚫ Condrocite si celule sinoviale
⚫ Condrocitele normale-rata de diviziune
redusa
⚫ Activitate metabolica intensa
⚫ Integritatea cartilajului-proteoglicani-
hidrofili
 Boala artrozica
Patogenie
⚫ Normal proteoglicanii-semihidratati
⚫ Impiedica difuziunea si actiunea enzimelor
condrocitare
⚫ Artroza-eliberarea de enzime litice prin
moarte celulara
⚫ Creste productia de proteoglicani initial
⚫ Schimbarea raportului keratan
sulfat/condroitin sulfat
 Boala artrozica
Patogenie
⚫ Modificarea raporturilor tipurilor de colagen
⚫ Producerea in exces a tipului 1 cu elasticitate
redusa
⚫ Laxitatea-hidratarea excesiva a proteoglicanilor
⚫ Enzime litice in exces prin eliberarea din
condrocitele lezate
⚫ Scaderea inhibitorilor naturali din celulele B
sinoviale
Membrana sinoviala
 Boala artrozica Patogenie
⚫ Osul subcondral-microfracturi prin ↓ capacitatii de
amortizare a socurilor mecanice
⚫ Insuficienta proceselor reparative
⚫ Evenimente inflamatoare pasagere- procesul
distructiv
 Boala artrozica
Patogenie
⚫ Formarea de osteofite-ipoteze
⚫ Rezultatul proliferarii vaselor in zona
cartilajului degenerat sau microfracturilor
osului subcondral
⚫  activitatea osteoblastilor-ingrosarea
structurilor osoase subcondrale
⚫ Ingrosarea sinovialei
⚫ Ingrosarea capsulei si ligamentelor
 Boala artrozica
Patologie
⚫ Grade diferite de afectare pe suprafata cartilajului
⚫ Eroziuni focale apoi confluente
⚫ Ruperea cartilajului articular cu detasarea
fragmentelor-soareci articulari
⚫ Zone lipsite total de cartilaj
⚫ Pinteni osteofitici la marginea suprafetei articulare
⚫ Ingrosarea si sclerozarea osului subcondral
 Boala artrozica
Patologie
Consecinta:
⚫ Ingustarea spatiului
articular
⚫ Deformari
⚫ Subluxatii
 Boala artrozica
Radiologic
⚫ Ingustarea spatiului articular
⚫ Osteoscleroza subcondrala
⚫ Chiste osoase subcondrale
⚫ Osteofitoza marginala
⚫ Osteoporoza epifizara-rar
 Boala artrozica
Clinic
⚫ Durerea articulara-precoce
⚫ Apare dupa efort-atenuare in repaos
⚫ Apare in repaos-boala avansata
⚫ Redoarea articulara-dispare dupa 10-15 minute
⚫ Limitarea miscarilor prin redoare si fibroza
⚫ Articulatie marita de volum, cracmente
⚫ Deformari, subluxatii
 Boala artrozica
Tratament-obiective

⚫ Diminuarea durerii
⚫ Cresterea mobilitatii articulare
⚫ Impiedicarea progresiei bolii
 Boala artrozica
Tratament
⚫ Reducerea solicitarii articulare
⚫ Reeducare posturala si ajustare
posturologica
⚫ Medicatie
⚫ Electroterapie
⚫ Kinetoterapie
⚫ Interventii ortopedice
 Boala artrozica
Tratament
⚫ Exercitii fizice:
-mobilitate articulara
-previn atrofia musculara
-izometrie
 Boala artrozica
Tratament
⚫ Proceduri fizicale:
-bai caldute
-parafina
-diatermie
-inflarosii
-ultrasunete
-crioterapie, masaj cu gheata
 Boala artrozica
Tratament
⚫ Chirurgie
-rezectia marilor osteofite
-artroplastii
-artrodeze
-osteotomii
 Boala artrozica
Tratament medicamentos-obiective

⚫ Indepartarea durerii
⚫ Reducerea inflamatiei
⚫ Refacerea cartilajului
⚫ Intarzierea evolutiei
 Boala artrozica
Tratament medicamentos
⚫ Antiinflamatorii nesteroidiene
⚫ Corticoizi
⚫ Substante vascoelastice intraarticulare
⚫ Extracte de cartilaj-glucozaminsulfat
⚫ Fitoterapeutice
⚫ Ozonoterapie
 Boala artrozica
Tratament medicamentos
⚫ Antiinflamatoarele nesteroidiene-efecte adverse
⚫ Inhibarea nespecifica a ciclooxigenazei
⚫ Efecte adverse digestive, renale, hepatice,
hematologice, alergice
⚫ Ozonoterapia are un mecanism similar
antiinflamator prin interferarea ciclului acidului
arahidonic inhiband inflamatia-alternativa
excelenta si uneori de prima intentie mai ales la
categoriile de pacienti care nu pot lua
antiiflamatorii
 Antiinflamatoarele
nesteroidiene-efecte adverse
⚫ Digestive: Inhibarea rolului protector asupra
mucoasei a prostaglandinelor
⚫ Dureri epigastrice
⚫ Greturi, varsaturi
⚫ Sangerari digestive : gastrite, ulcer
 Antiinflamatoarele
nesteroidiene-efecte adverse
⚫ Renale: anularea efectului vasodilatator normal al
PG-contracararea efectului vasoconstrictor al
sistemului renina-angiotensina
⚫ Scaderea fluxului sangvin renal
⚫ Diminuarea filtratului glomerular
⚫ Afectare tubulara
⚫ Facilitarea actiunii ADH
⚫ Nefropatie analgetica
⚫ Nefrita tubulointerstitiala toxica si alergica
 Antiinflamatoarele
nesteroidiene-efecte adverse
⚫ Efecte hepatice
⚫ Reversibile
⚫ Cresterea enzimelor specific: TGO, TGP
⚫ Cresterea bilirubinei
⚫ Cresterea timpului de protrombina
⚫ Sindrom hepatorenal
 Antiinflamatoarele
nesteroidiene-efecte adverse
⚫ Efecte hematologice
⚫ Agranulocitoza
⚫ Anemia aplastica
⚫ Tulburari ale hemostazei
 Antiinflamatoarele
nesteroidiene-efecte adverse
⚫ Alte efecte adverse
⚫ Alergice: rinita, astm, reactii cutanate
⚫ Neurologice: cefalee, vertij
 Antiiflamatorii steroidiene
⚫ Creșterea tensiunii arteriale
⚫ Creșterea glicemiei
⚫ Creșterea nivelului colesterolului din sânge
⚫ Creșterea predispoziției la infecții
⚫ Creșterea în greutate
⚫ Retentie de apă in tesuturi
⚫ Osteoporoza
 Pacientii artrozici
⚫ Consumatori cronici de antiinflamatorii
nesteroidiene
⚫ Diminuarea capacitatii de munca
⚫ Odihna insuficienta
⚫ Scaderea calitatii vietii
Alternative terapeutice:OZONOTERAPIA!
 De ce ozonoterapia?
⚫ Tratament initial 12-15 sedinte
⚫ Pacientul reduce sau intrerupe tratamentul cu
antiinflamatorii nesteroidiene
⚫ Pacientul nu este dependent de ozonoterapie
⚫ In cazurile cu boli foarte avansate-tratament de
intretinere-1 sedinta lunar
⚫ Repetarea curei de ozonoterapie peste 6, 12, 24
luni
⚫ Raport cost/beneficiu superior in cazul
ozonoterapiei
 Ozonoterapia
⚫ creste aportul de factori trofici
⚫ efect mitogen pe cel. stem periferice
⚫ creste recrutarea de celule stem

Ipoteza: stimularea proceselor de reparare

tisulara?
incetinirea evolutiei fenomenului
artrozic?
 Protocoale terapeutice
⚫ Tendinta initiala de a aplica volume mari si
doze mari
⚫ Disconfort cauzat de aparitia durerii prin
disectia tesuturilor injectate
⚫ Posibil reactie vagala-destul de rara
 Scoala germana
Indicatii Forma de Concen- Cantitate Volum ml Frecventa
aplicatie tratie μg/ml μg
artroze Intraarticular 7-20 7-400 1-20 1-2/sapt
periarticular
7-11 14-55
genunchi intraarticul 10-20 50-400 5-20
ar
umar intraarticul 10-20 50-400 5-20
ar
degete intraarticul 10-20 20-40 1-2
ar

Societatea Germana de ozonoterapie 2007

 Scoala italiana
PATOLOGIE CONCENTRA TEHNICA nr.SEDINTE TOTAL
TIE % O2O3
CC de fiecare data /SAPTAMANA

DISCOPATII 5 ug 5/10cc/injectie 2/saptamana 12

LOMBARE

LOMBOSCIALGII 2 - 5 ug 5/10cc/punct 2/saptamana 12 - 15

COXARTROZA 5 ug 10cc PE PUNCT 2/saptamana 12

TRIGGER

PERIARTRITA 2 – 5 ug 10cc PE PUNCT 2/saptamana 12

SCAPULO- TRIGGER
UMERALA
TUNEL 2 – 5 ug 3-4cc in total 4-6
CARPIAN sedinte

Artrozele 2-5 ug 1-2 ml 2/saptamana 12

articulatiilor mici
 Injectarea intraarticulara
⚫ Foarte eficienta in cazul patologiei
genunchiului si umarului
⚫ Remisiune spectaculoasa a durerii
⚫ Reducerea edemului
⚫ Scaderea temperaturii
⚫ Redarea mobilitatii
 Injectarea intraarticulara
Indicatii
⚫ Gonatroza algica in puseu
⚫ Umar dureros posttraumatic
⚫ Umar “inghetat”
⚫ Afectari cronice ale umarului insotite de
calcificari
⚫ Rizartroza
⚫ Singur sau in asociere
 Injectarea intraarticulara
precautii
⚫ Conditii de asepsie
⚫ Ozonul-actiune bactericida maxima in
prezenta apei
⚫ Alcool sanitar/alcool iodat pentru
dezinfectarea in cazul aplicarii
intraarticulare
⚫ Lasati alcoolul sa actioneze minim 30 sec
 Tips and tricks
⚫ Acordul informat al pacientului-document
medicolegal
⚫ Evitati provocarea durerii excesive prin
injectarea prea rapida sau a unor volume
prea mari-reactii vagale
⚫ Reactii vagale: transpiratie, bradicardie,
hipotensiune pana la pierderea constientei!!!!!!
 Tips and tricks
⚫ Realizati tratamentul numai cu pacientul in
clinostatism!
⚫ Nu injectati volume mari! Maxim 10 cc
⚫ Aspirati inainte de a injecta-intramusculare-
risc embolic
⚫ Masati usor zona injectata
⚫ Folositi ace 30G-26G pentru s.c. si 26-27G
I.m.
 Va multumesc!
Dr Constantinescu Rasvan
Medic specialist Recuperare, medicina fizica
si balneologie
constantinescu.razvan@gmail.com
0765.483.425