Reuma smele in amatorii

Toate sunt boli sistemice cronice cu mecanisme patologice autoimune, au manif locale
periferice (in special poliartrita reumatoida), dar si manifestari viscerale.

POLIARTRITA REUMATOIDA
- mai frecventa la barba
- Manifestarile periferice constau in artrite cronice, deformante si distruc ve.
- Manif viscerale: pulmonara, cardiovasculara, hematologica si neurologica.
Element de nitoriu in Poliartrita Reumatoida e sinovita=in sinovialei, care duce la:
• HIPERTROFIE VILOASA
• EDEM+VASODILATATIE
• HIPERPLAZIE SINOVIOCITE (crestere nr)
• DEPOZITE FIBRINA
• INFILTRAT LIMFOPLASMOCITAR.
Asociaza in evolu e :leziuni car laginoase a sinovialei care este hiperemica, hipertro ata, se
invagineaza progresiv la periferia car lajului ar cular si incepe progresiv sa il distruga pana
cand acesta dispare in totalitate. Ulterior sunt afectate osul subcondral, ligamentele si
tendoanele situate in apropierea ar cula ei.
Hipertro a sinoviala este factorul trigger care s muleaza in mod permanent accentuarea si
dezvoltarea bolii reumatoide (normal in genunchi sinoviala e cea mai mare din organism si
are 1-2-3 mm), dar ajunge sa aiba 2-5 cm.

Tablou clinic
Pacien i prezinta simptome prodomale, care ne duc cu gandul ca pacientul va face o PR. Este
astenic, cu dureri musculare fara cauza precizata, episoade de febra sau subfebrilita ,
inapetenta si scadere in greutate (pacien slabu )
Forme par culare de debut
1. Acut-pacient cu febra, dureri si tumefac e art. Poate duce cu gandul la artrita sep ca
2. Frust: Pacientul are doar poliartralgii
3. Monoar cular (5%)-Rar
4. Si se poate gasi si un debut asemanator reuma smului palindromic=afec une
in amatorie a ar cula ilor care apare de obicei la pac neri, se manifesta cu durere si
impotenta func onala la mai multe ar cula i si care se remite spontan dupa 2-3L
(putem face confuzie)
Manif ar culare-orice art poate afectata, dar PR afecteaza caracteris c art mici:
interfalangiene (maj prox), metatarsofalang, umeri, coate si precoce a genunchilor (unul din
factori triggeri a puseelor de ac vitate)
In momentul in care art e afectata e calda(rosie), tume ata si durereoasa-semne de artrita
cauzata de sinovita.
Evolueaza centripet, incepe la art mici si merge spre radacina mb.
Are de obicei evolu e bilaterala si ajunge in mp sa dea deformarile caracteris ce :
deforma a in butoniera,deforma a interfalangiana distala-„in gat de lebada”, devia a ulnara

1
fl
ti
ti
fi
ti
ti
ti
fi
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fl
ti
ti
fi
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fi
fl
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fi
 a art metacarpofalangiene ce fac in total deforma a ”en coup de
vent” a degetelor mainii (cu sub/luxa i).

Tablou clinic
-Semne generale: sunt palizi, anemici, astenici (afectare hematologica), inapeten si cu
greutate de obicei sub medie.
-Semne periar culare -sd de tunel carpian prin crestera con nutului in int canalului
carpian e data de tenosinovita (dezvoltarea exuberanta a sinovialei tendoanelor exorilor,
care e bilaterala si nu e rezolu va).Exista femei care fac in perioada de graviditate sdr de
tunel carpian bilateral, rezolu v ce nu trebuie tratat.
- cons tuirea chistului popliteu Baker format prin invag sinovialei in
spatele genunchiului si aici incepe si se adune lichid ar cular. Acestea pot avea dim
impresionante, pot plonja pe musculatura gambei pana la glezna (10-15-20 cm) si sunt
intotdeauna bilat. Poate face chiar compresie vasculara sau nervoasa si sa ajungem in
situa a de a pune diag pe baza chistului gigant.
-Semne hematologice: pac anemici, cu alterari ale trombocitelor si leucocitelor deci sunt f
suscep bili a infec i
-Semne viscerale: splenomegalie, pericardita, plerezie, sclerita,episclerita si noduli
subcutana din aporprierea art, mobili, nedurerosi si sunt unul dintre crit de diag in PR.

Examene de laborator
-ne poate spune cand boala e in puseu de ac vitate, atunci nu operam (risc max de infec e si
rezultate nefavorabile). Asteptam acalmia (VSH<50)
• ANEMIE NORMOCROMA.
• TESTE INFLAMATIE ACUTA:VSH, brinogen,proteina C reac va--- > arata puseul acut
(+/- factor reumatoid)
• FACTOR REUMATOID +/- (pot exista PR “seronega ve”=fara factor sau care il au doar
in lichid ar cular). Recoltarea lichidului ar cular ne ajuta pt ca putem gasi si prezenta
cel in lichid la o val de 200* mai mare decat normal (predomina limfoplasmocite, iar
unele dintre ele sunt modi cate-ragocite)
• Ac an nucleari,C seric,complexe imune,cel.LE.
• Lichid sinovial:cel.>2000/mm,RAGOCITE,factor reumatoid .
• Biopsia sinoviala ne ajuta f mult- cu car men onate.

Pe Rx se observa:
- osteoporoza regionala. Ceea ce men ne densitatea osoasa normala este in primul rand e
miscarea. Un pacient care are dureri art mul ple face pu na ac vitate, si are tendinta sa nu
isi mobilizeze art respec va, iar consecinta in mp e osteoporoza regionala.
- daca sinoviala distruge car lajul art –semn rx este micsorarea spa ului art.
- in mp apar eroziunuile marginale si geodele,

2
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fi
ti
ti
ti
ti
fi
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fl
ti
 - iar in stadiile mult mai avansate in care e distrus in totalitate cart art si leziunea poate
progresa periar cular si sa apara deformari cu subluxa i si ankiloze (zona oaselor carpiene
e transformata intr-un bloc osos si mobilitatea mainii e mult diminuata).

* fenomene erozive- Conturul capului femural depaseste linia endopelvina, acetabulul are
un contur extrem de sub at. Afectarea art e de obicei bilaterala, chiar daca nu este la acelasi
nivel de distruc e.
Caracteristca PR e afectarea mainii, care incepe cu redoare ma nala-pacientul se trezeste cu
dureri intense la niv art mici ale mainii, are nevoie de 15-30 min in care prin miscari
progresive blande sa isi dea drumul la mobilitatea mainii.
Aceleasi modif se pot intalni si la niv picioarelor si aceste deforma i pot ajunge severe si sa
faca mersul extrem de di cil. *Pe rx :eroziuni marginale, geode, devia i, subluxa i, ankiloze.

CRITERII DIAGNOSTIC Asocia ei Americane de Reumatologie (min 4 din 7 criterii)

1. REDOARE MATINALA
2. ARTRITA >3 ARTICULATII
3. ARTRITA AFECTAND MANA
4. ARTRITA SIMETRICA
5. NODULI REUMATOIZI subcutanata, nedurerosi, mobili, in apropierea ar cula ei
6. FACTOR REUMATOID +
7. SEMNE RADIOLOGICE

• CRONICA,CU PUSEE SI REMISIUNI.

COMPLICATII:
1. Ar culare (locale) :deformari ,ankiloze,subluxa i.
2. Vascularita
3. Suscep bilitate infec i
4. Subluxa a atlantoaxoidiana
!!!! Durerea de p reumatoid nu e in uentata de repaus (nu e de p mecanic)-pacientul
poate avea chiar accentuare nocturna a durerii. Cel mult in uentata de condi ile meteo.

Tratament
- IGIENODIETETIC
- MEDICAMENTOS :an in amatoare ne/steroidiene (pacien cu osteoporoza
+suscep bilitate infec i afectate de cele steroidiene);de fond(an malarice sinteza,saruri
aur,sulfasalazina,imunosupresive-metotrexat),tratamente biologice +adjuvante (vitamine,
an osteoporo ce).
- PLASMAFEREZA,LIMFAFEREZA,IRADIERE LIMFATICA .

Ortopezii trebuie sa
• opreasca sinovita -se face sinovectomie la niv genunchiului integral artroscopic in
prezent/prin artrotomie in trecut.

3
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fi
fl
ti
fl
ti
ti
fl
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
 • Putem sa mai facem si preven a deformarii, recomandand pacien lor anumite puri
de orteze care previn deformarile si corecteza instabilitatea.
• Se poate face Reconstruc e prin artroplas e genunchi,cot, umar, glezna,
interfalangiana.
• corec e antepicior deformat- di cil de realizat, trebuie manipulat cu mare grija. E
nevoie de interven i pe ecare raza-fata plantara+dorsala.
• Aten e material biologic de citar:vindecare lenta,performante<,risc cicatrizare
intarziata.

SPONDILITA ANKILOZANT
- E o boala a adultului tanar care asociaza in 90% din cazuri Ag HLA B27 (fara ca prezenta Ag
sa e criteriu de diag)
LEZIUNEA PRIMARA-ENTEZITA (in ama a zonei de inser e a tendoanelor)- ar cula a este
netezita.
- BOALA REUMATOIDA SISTEMICA ,PROGRESIVA ,CE AFECTEAZA ARTICULATIILE CV,
SACROILIACE, CENTURILE.

TABLOU CLINIC:
Caracteris ca SPONDILITA ANKILOZANT/ ankilopoe ce/ sacroilitei e afectarea coloanei
vertebrale care poate determina dureri lombare cu caracter in amator, nu se amelioreaza la
repaus, nu sunt det de miscare. Ele apar de obicei in cadranul fesier supero-intern si care se
pot asocia cu fenomene lomboscia ca inalta, recidivanta, simetrica=durere lombara+/-
iradiaza pe traseu n. scia c pana undeva mai sus de genunchi
- afecteaza in% mai mic -30% a ar cula ilor periferice. E caracteris ca afect art mari: sold,
genunchi, umeri, rar art mici.
Vedem mai intotdeauna POLIENTEZIOPATIE: afectarea inser ei tendoanelor si aponevrozei
plantare si tendon achilean.

- modif oculare- IRIDOCICLITA ACUTA ,RECIDIVANTA

*Diminueaza caracteris c mobilitatea la niv CV pt ca boala evolua prin cons tuirea de

sindesmo te, care trec in punte. Se creaza 3 coloane de osteo te: pe zona centrala si pe zona
apo zelor spinoase. Seg vertebral afectat e complet lipsit de mobilitate.
Test de mobilitate ar culara- pacient in ortosta sm se apleaca si masuram distanta degete-
sol care in mod normal e 0 cm, dar daca e crescuta o notam si vedem ce se intamla cu ea in
mp. Test Schober- marcam un nr de 10 apo ze spinoase si punem pac sa se aplece in fata la
90 de grade, normal distanta dintre aceste apo ze spinoase trebuie sa creasca cu 10 cm,
al el mobilitatea este mult diminuata( Masuram in dinamica)
EVOLUTIE
1. STADIU SACROILIAC= sacroileita
2. STADIU LOMBAR (cu stergerea lordozei lombare)
3. STADIU DORSAL:< expansiunea toracica cu scaderea gradului de expansiune a cus i
toracice deci disfunc e respiratorie restric va
4. STADIU CERVICAL:distanta occiput-perete.

4
ti
tf
fi
fi
ti
ti
fi
ti
ti
ti
ti
ti
fi
ti
ti
fi
ti
fi
fl
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fi
fi
ti
ti
ti
ti
fi
fl
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
 5. STADIU EXTRAVERTEBRAL coxa ecta si genu ectum- Acest pac se pot mobiliza f pu n
sau deloc.
*Cu cat varsta la debut e mai mica cu atat riscul de progresie al afec unii e mai mare.
Laboratorul ne spune pu ne lucruri

LABORATOR
-mai pu n sensibil decat in PR
• TESTE INFLAMATIE ACUTA :VSH, brinogen,proteina C reac va.
• An gen HLAB27-90% (nu e criteriu de diag)
• Lichid ar cular<imp.

EVOLUTIA RADIOLOGICA A SACROILEITEI

1. STD O:Rx normal.
2. STD I:aspect ou ce traduce o in ama e
3. STDII:resorb i subcondrale + pseudolargire spa u ar cular.
4. STDIII:scleroza periar culara” mbru postal”.
5. STDIV:pun osoase=anchilozata complet, fara mobilitate.

RADIOLOGIE
• Rx cv f+p:
1. sindesmo te=stalac te+stalagmite.
2. Aspect patrat corpi vertebrali-squaring.
3. “trestei de bambus”,”sina de tramvai”,” r electric”- intre corpii vertebrali se vad
osteo te atat medio-lateral si pe linia proceselor spinoase
4. Osteoporoza loco-regionala.

• Rx bazin:coxita(pensare spa u+leziuni li ce)- o dif uriasa intre PR in care boala

evolueaza spre instabilitate pt ca sinovita va distruge si lig, in SA care evol spre
anchiloza.
• Scin gra a osoasa :eviden aza I sacroileita.
• CT,RMN.

FORME CLINICE
• TIP EVOLUTIE:latenta sau grava/invalidanta.
• TOPOGRAFIE :descendenta (proximal spre distal) ,bipolara (afectate in acelasi mp si
coloana si art periferice) ,scandinava.
• VARSTA:juvenila,tanar,varstnic.

CRITERIILE DIAGNOSTIC NewYork (1 criteriu radiologic+ 1 criteriu clinic)

1. DURERE LOMBARA + REDOARE VERTEBRALA >3 luni.
2. < MOBILITATII COLOANEI LOMBARE
3. <EXPANSIUNII TORACICE prin teste de sprirometrie
4. SACROILEITA Rx >STD II.
5. Criteriul Rx =1 criteriu clinic .
5
ti
ti
fi
ti
ti
fi
fi
ti
ti
fl
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fl
fi
fl
ti
fi
ti
fl
ti
ti
ti
ti
ti
ti
 EVOLUTIE-COMPLICATII
• Evolu e:lenta/accelerat progresiva.
Complica i viscerale:uveita recidivanta, broza pulmonara apicala,li aza renala,amiloidoza

TRATAMENT
• IGIENODIETETIC
• MEDICAMENTOS :AINS (nu exista scheme de tratament speci ce)
• KINETOTERAPIC pt ca xarea coloanei vertebrale sa se faca intr-o pozi e rela v
func onala care sa ii permita pacientului o viata cat mai usoara.
• CHIRURGICAL:osteotomii vertebrale de corec e,artroplas i de sold sau
genunchi,dezartrodezari (des ntarea unei artrodeze)- daca pacientul prezinta CV deja
blocata.
Din pacate, pentru ca implantarea unei proteze nu intrerupe evolu a bolii, pacien i au riscil
sa refaca anchiloza chiar daca au proteza de sold sau genunchi. Deci ei treuie sa se men na
kinetoterapie si sa e urmari pana la sf vie i.

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

• BOALA SISTEMICA CRONICA AUTOIMUNA cu manifestari periferice si viscerale
• AFECTEAZA VASELE +TESUTUL CONJUNCTIV. Este caracteris ca vascularita=afectarea
vaselor de calibru mic
• Femei/barba :5/1.
*LES si PR sunt mai frecvente la femei si SA mai frecventa la barba .

ANATOMOPATOLOGIE
• Speci c (daca facem analiza sinovialei):CORPI HEMATOXILINICI +NECROZA
FIBRINOIDA SI FIBRINOIDUL.
• Afectare :VASE,RINICHI(glomerulonefrita),TEGUMENT(leziuni acute si cronice),toate
SEROASELE (pleura ,pericard,peritoneu),SNC afectat aproape constant.
CLINICA
• SEMNE GENERALE :febra,astenie,inapetenta,scadere ponderala,anorexie.
• ARTRITA simetrica.
• NECROZE ASEPTICE OSOASE datorita fenomenelor vasculare: bilaterale de cap
femural, bilaterale de condil femural si poate bilaterala de astragal.
• ERITEM “in future”,fotosensibilitate cu eritem la nivelul decolteului- caracteris ce
• LEZIUNI VASCULITICE
• POLISEROZITA
• Manif.c-v: ENDOCARDITA,afectare directa CORONARE (pacientele pot avea deja infarc
sau episoade de angina pectorala instabila <40 ani
• Manif pulm:PNEUMOPATIA LUPICA AC/CR.

6
ti
fi
ti
ti
ti
fi
fi
ti
fi
fi
ti
ti
fi
ti
ti
fi
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
 • Manif.neuropsihice:NEUROLOGICE,PSIHICE”organic brain syndrom”-cele mai severe
si greu de tratat, pot aduce pacientul in pragul sinuciderii.
• Manif.oculare:KERATOCONJUNCTIVITA.

LABORATOR
-la fel ca PR exista modif insemnate in sangele periferic
• ANEMIE,LEUCOPENIE,TROMBOCITOPENIE deci au suscep bilitate la infec i si risc de
cicatrizare intarziata
• VSH (crescut, dar nu ca val din PR, <50mm/h), brinogen,alfa globuline .
• AC ANTINUCLEARI,AC SUPRAFATA ANTI E,T,L,AC ANTIFOSFOLIPIDICI (sdr
an fosfolipidic= stare de hipercoagulabilitate a sg de cauza imunologica),COMPLEXE
IMUNE CIRCULANTE.
*vascularita+stare de hipercoagulabilitatea sangelui- fac extrem de frecventa necrozele
osoase la aces pacien

CRITERIILE ARA DIAGNOSTIC ASA (min 4 criterii)

1. RASH MALAR
2. LUPUS DISCOID = eroziuni cronice prezente la nivelul suprafetelor expuse la razele
ultraviolete
3. FOTOSENSIBILITATE
4. ULCERATII ORALE
5. ARTRITA
6. SEROZITA
7. AFECTARE RENALA
8. AFECTARE NEUROLOGICA :convulsii ,psihoza.
9. AFECTARE HEMATOLOGICA :anemie,leucopenie,trombocitopenie.
10. ANOMALII IMUNOLOGICE :celule LE,ac an AND,ac an Sm.
11. ANTICORPI ANTINUCLEARI

TRATAMENT
• IGIENODIETETIC
• MEDICAMENTOS (pu n mai speci c):AINS,an malarice sinteza , cor coizi,
imunosupresoare.
• PLASMAFEREZA
• CHIRURGICAL:artroplas i,interven i de revascularizare.

7
ti
ti
ti
ti
ti
fi
ti
ti
ti
fi
ti
ti
ti
ti