Sistemul medical în

- REGATUL UNIT-
Student: Bogatova Tatiana
Coordonator: asist.univ. Goma Ludmila
- Conținut -
1. Descriere generală: Regatul Unit, Sistemul Medical în UK.
2. Scurt istoric al Sistemului Medical.
3. Indicatori de sănătate a populației.
4. Provocările anului 2024 pentru sistemul de sănătate
5. Modelul sistemului de sănătate. Medicina publică vs privată.
6. Surse de finanțare ale NHS. Structura NHS.
7. Alocarea de fonduri pentru sistemul de sănătate.
8. Nivele de medicină în UK. Modalități de plată.
9. Salarizarea în domeniul sănătății.
10.Apreciere personală. Soluții propuse. Concluzii.
 Regatul Unit (UK)
- Descrire generală -
Regatul Unit (UK) este un stat suveran situat în
largul coastei de nord-vest a Europei.
Țara cuprinde insula Marea Britanie, partea nord-
estică a insulei Irlanda și numeroase insule mai
mici.
• Populație de 62.262.000 de locuitori.
• PIB raportat de 2.260 trilioane de lire sterline
britanice.
 Sistemul medical în UK
- Descrire generală -
Regatul Unit dispune de un Serviciu Național de Sănătate (NHS) cu
acces bazat pe necesitatea clinică și nu pe capacitatea de plată.

Regatul Unit oferă asistență medicală gratuită tuturor rezidenților

permanenți, aproximativ 58 de milioane de persoane. Toate persoanele,
indiferent de naționalitate sau statutul de imigrant, au dreptul să
beneficieze de servicii de medicină primară, de urgență și de îngrijire
psihiatrică obligatorie, absolut gratis.

NHS constă într-o serie de sisteme de îngrijire medicală finanțate public

din impozitele și taxele contribuabililor. Aceasta include: Serviciile
Naționale de Sănătate (Anglia), NHS Scotland, NHS Wales și Serviciile de
Sănătate și Asistență Socială din Irlanda de Nord.

Marea Britanie are, de asemenea, un sector privat de sănătate în

creștere, însă acesta este mult mai mic în comparație cu sectorul public.
 Sistemul medical în UK
- Scurt istoric -
William Beveridge crează modelul sistemului de sănătate Beveridge, în baza căruia, la 5
1948 iulie 1948, este fondat NHS de către ministrul sănătății de atunci, Aneurin Bevan.

Înainte de NHS, îngrijirea medicală în Regatul Unit era disponibilă doar pentru cei
1911 bogați sau pentru cei care obțineau tratament gratuit prin caritate sau spitale didactice.
În 1911, David Lloyd George a introdus Legea de Asigurare Națională, care a introdus
un sistem de asigurare și a oferit dreptul la îngrijire medicală gratuită pentru angajați.

O reorganizare majoră a avut loc, formând un sistem tripartit care împărțea serviciul în
1974 servicii spitalicești, îngrijire primară (medici de familie) și servicii comunitare.

Legea Serviciului Național de Sănătate și Îngrijire Comunitară a introdus Trusturi

1990 independente pentru gestionarea îngrijirii spitalicești.

NHS Plan a fost implementat pentru a moderniza sistemul și a-l face mai eficient și mai
1990 accesibil pentru pacienți.
Sistemul medical în UK
- Scurt istoric -
Anii de guvernare ai prim-ministrului Margaret Thatcher au adus
Anii `90 reforme semnificative, inclusiv restructurarea sistemului de
management.
Înainte de NHS, îngrijirea medicală în Regatul Unit era disponibilă
2000+ doar pentru cei bogați sau pentru cei care obțineau tratament gratuit
prin caritate sau spitale didactice. În 1911, David Lloyd George a
introdus Legea de Asigurare Națională, care a introdus un sistem de
asigurare și a oferit dreptul la îngrijire medicală gratuită pentru
angajați.

Reforme majore, inclusiv dizolvarea structurii de gestionare

2014 guvernamentală și transferarea a 80% din bugetul NHS către medici.
Scopul este de a încuraja privatizarea industriei de sănătate pentru a
oferi mai multe opțiuni pacienților. Reformele sunt implementate
pentru a contribui la reducerea costurilor medicale și a timpului de
așteptare pentru pacienți.
 Indicatori de sănătate în UK

Speranța de viață Rata mortalității

£ 3085
81,77 ani ~10 la 1000 Cheltuit per capita
În 2023. Crește cu Decedați anual De către guvernul
aprox 0,15% anual. Regatului Unit în 2023

Cheltuielile pentru sănătate au reprezentat 10,2% din PIB în 2019, fiind a opta cea mai mare
pondere în Regiunea Europeană conform OMS.
Finanțarea publică pentru sănătate (79,5% din cheltuielile de sănătate) este relativ ridicată, iar
cheltuielile directe ale populației au atins 17% în 2019.
 Sistemul medical în UK
- Top 5 provocări în 2024 -

1. Finanțare insuficientă

2. Lipsa de personal

3. Lista de așteptare
Aceste provocări s-au
4. Îmbătrânirea populației accentuat după pandemia
COVID-19.
5. Continua schimabare a sistemului medical
 Provocări ale NHS în 2024
- Finanțarea insuficientă -
De la înființarea NHS, cheltuielile pentru sănătate au crescut aproape
anual. Aceasta se datorează cererii crescânde în servicii de sănătate:
populația crește, iar persoanele cu probleme de sănătate complexe
trăiesc mai mult.

Cu toate acestea, în deceniul care a precedat pandemia COVID-19,

finanțarea sănătății din Marea Britanie a crescut cu o rată mai lentă
decât înainte (rată de creștere sub media pe termen lung).

Pandemia însă a generat aporturi suplimentare de finanțare, care

erau extrem de necesare, dar care nu au reușit să acoperie
subfinanțarea istorică.

Între anii 2009/10 și 2021/22, subfinanțarea cumulativă (diferența

dintre cât ar fi fost finanțarea dacă ratele istorice de creștere ar fi fost
menținute și ceea ce s-a oferit în realitate) a atins suma de 322
miliarde de lire sterline în termeni curenți.
 Provocări ale NHS în 2024
- Particularitățile Sistemului de Sănătate -
Există anumite efecte secundare dezavantajoase ale
participării guvernului în sistemul de sănătate. Rolul lui activ
în domeniul sănătății slăbește funcționalitatea mecanismelor
de piață.
În plus, controlul strâns exercitat asupra cheltuielilor
medicale a condus la lipsa de resurse medicale în spitalele
publice, cum ar fi echipamentele, medicii și asistentele.
În cele din urmă, cu servicii medicale gratuite oferite tuturor
cetățenilor, publicul tinde să facă uz extensiv și chiar excesiv
de aceste servicii medicale. Astfel, este obișnuit să se
formeze cozi lungi în spitalele publice.
 Sistemului de sănătate în Regatul Unit
- Modelul Beveridge -
• În 1948, în Regatul Unit a fost creat și institut modelul Beveridge, pe baza căruia
a fost fondat Sistemul Național de Sănătate NHS, în care guvernul furnizează
asistență medicală pentru toți cetățenii săi prin plățile de impozit pe venit.
• Majoritatea spitalelor și clinicilor sunt deținute de către guvern; unii medici și
profesioniști din domeniul sănătății sunt angajați ai guvernului, dar există și
instituții private care își percep taxele de la guvern.
• Prin faptul că guvernul este unicul plătitor în acest sistem de sănătate, se elimină
competiția în piața serviciilor de sănătate și se contribuie la menținerea costurilor
la un nivel scăzut.
• Utilizarea impozitului pe venit ca principala sursă de finanțare a serviciilor de
sănătate permite ca acestea să fie gratuite la punctul de serviciu, iar contribuția
pacienților la impozite acoperă cheltuielile lor de sănătate.
 Sistemul de sănătate în Regatul Unit
- Public vs Privat -
Marea Britanie are, de asemenea, un sector privat de sănătate în creștere, care
este încă mult mai mic decât sectorul public.
Cu timpul de așteptare al NHS extinzându-se, tot mai multe persoane caută să
apeleze la serviciile medicale private ca alternativă.
Sistemul de sănătate privat poate oferi beneficii suplimentare pe care NHS nu le
poate furniza, dar, desigur, vine cu costuri adiționale considerabile.

78% public : 22% privat

Raportul procentual al cheltuielilor publice și private în Regatul Unit în 2023.
 Sistemul de sănătate în Regatul Unit
- Public vs Privat -
NHS Avantaje Sect. Privat Avantaje
+ Este gratuit la punctul de utilizare + Tratament și îngrijiri mult mai rapide
+ Este disponibil pentru toată lumea + Gamă mai largă de servicii disponibile
+ Standardul de îngrijire este foarte + Calitatea îngrijirii și condițiile sunt, de
înalt obicei, la nivel foarte înalt

NHS Dezavantaje Sect. Privat Dezavantaje

- Gamă limitată de servicii disponibile
- Timp lung de așteptare, lista de
așteptare încărcată
- Calitatea îngrijirii poate varia în
funcție de locație
- Foarte costisitor
- Planul de asigurare trebuie ales cu
atenție deosebită
- Unele servicii pot fi indisponibile,
necesitatea de a apela la NHS
 Sistemul de sănătate în Regatul Unit
- Surse de finanțare ale NHS -

Finanțarea NHS

1. 2. 3. 4. 5.
Taxe și impozite Bugentul Contribuțiile de Investiții și Venituri din
pe venit guvernamental asigurare proiecte surse private
națională specifice
 Sistemul de sănătate în Regatul Unit
- Surse de finanțare ale NHS -
1. Finanțarea principală provine din taxele și impozitele plătite de cetățeni. Impozitul pe venit este o sursă
importantă de finanțare, iar aceste contribuții sunt colectate la nivelul întregului Regat Unit. Aproximativ 18%
din impozitul pe venit al unui cetățean este direcționat către sistemul de sănătate. În 2023 finanțarea din taxe și
impozite a NHS England a constituit aprox. 86%.

2. Guvernul britanic aloca bugete anuale pentru funcționarea NHS. Aceste fonduri guvernamentale sunt utilizate
pentru a acoperi diverse cheltuieli, cum ar fi salariile personalului medical, achiziționarea de echipamente și
operaționalizarea facilităților medicale.

3. NHS beneficiază de contribuțiile de asigurare națională plătite de angajați și angajatori. Aceste contribuții sunt
o componentă importantă a finanțării și contribuie la asigurarea unui flux constant de venituri.

4. De-a lungul anilor, guvernul alocă fonduri suplimentare pentru proiecte specifice, cum ar fi construirea de noi
facilități medicale, dezvoltarea tehnologiilor medicale sau implementarea unor programe de sănătate specifice.

5. Deși într-o măsură mult mai mică decât finanțarea publică, NHS poate genera venituri din anumite servicii
furnizate persoanelor care aleg să plătească pentru opțiuni suplimentare sau servicii care nu sunt acoperite de
finanțarea standard.
 - Structura NHS -

Fiecare națiune a Regatului Unit duce responsabilitatea

pentru propriile bugete de sănătate.

Finanțarea pentru NHS England provine de la DHSC

(Ministerul Sănătății și Asistenței Sociale).

Finanțarea pentru sănătate și asistență socială a celorlalte

națiuni din Regatul Unit este alocată separat printr-o
subvenție globală, care furnizează un nivel echivalent de
finanțare pentru sănătate și îngrijire (ajustat în funcție de
populație), cu toate că fiecare națiune poate decide cât să
cheltuiască pe sistemul său de sănătate și îngrijire.
 - Fluxul fondurilor NHS -

* În Anglia, Consiliile de Îngrijire Integrată (ICB-uri) sunt entitățile responsabile de coordonarea și supravegherea planificării și furnizării de
servicii de sănătate și îngrijire la nivel local. Ele au ca scop promovarea colaborării între diverse organizații din domeniul sănătății și părți
interesate, eliminând barierele tradiționale. ICB-urile joacă un rol de bază în alocarea resurselor, gestionarea bugetelor și asigurarea
unei abordări mai integrate a furnizării de servicii medicale în regiunile lor specifice. Accentul este pus pe îmbunătățirea sănătății
populației și furnizarea unei îngrijiri centrate pe pacient prin eforturi coordonate.
- Alocarea de fonduri DHSC pentru 2023/24 -
 - Alocarea de fonduri NHS England pentru 2023/24 -

 Consilii integrate de îngrijire (ICB-uri) £107,8

mlrd.

 Comisionare directă £29,8 mlrd.

 Fond de dezvoltare a serviciilor £3,8 mlrd.
 Administrație centrală și programare NHS
England £3,2 mlrd.

 Fond de recuperare a serviciilor elective £2,3

mlrd.

 Alte finanțări de sistem £6,1mlrd (alte

finanțări de sistem includ £3,4 mlrd pentru
contribuțiile sporite la pensiile angajaților).
- Contribuția materială a populației pentru serviciile de îngrijiri
medicale în UK-
1. Contribuții de Asigurare Națională (NIC)

2. Impozit pe Venit

3. Taxe de Prescripție

4. Taxe pentru Tratamente Dentare

5. Taxe pentru Servicii Optice și Oftalmologice

6. Asigurare Privată de Sănătate

7. Plăți directe pentru Servicii Private de Sănătate

8. Turism Medical
 - Nivele de medicină în UK-

Primară Secundară Terțiară Cuaternară

• Medici de Familie Centrul de

Spitale și Clinici Specialiști Înguști și
Excelență și
• Asistență Medicală Specializate Spitale de Referință
Cercetare
Comunitară
 Sistemul de sănătate în Regatul Unit
- Modalități de plată -
Îngrijirea medicală primară, în funcție de furnizor:

Serviciile de specialitate în ambulator, în funcție de furnizor:

* FFS: fee-for-service (plată per serviciu); P4P: pay for performance (plată per caz); Cap: capitation; SHI: Social health insurance
(asigurare medicală socială), UCH: Universal coverage scheme (Schemă de acoperire universală)
 Sistemul de sănătate în Regatul Unit
- Modalități de plată -
Serviciile de spitalizare pentru pacienții acuți, în funcție de furnizor:

Îngrijirea pe termen lung și baza de ajustare în funcție de nevoile de sănătate:

* DRG: Diagnosis Related Group; NHS: National Health Service

 Sistemul de sănătate în Regatul Unit
- Modalități de plată -
• În Regatul Unit e institut un sistem mixt de plăți în dependență de nivelul de îngrijire medicală la care se apelează,
și tip de furnizor.

• Sistemul de sănătate este finanțat în principal din taxele contribuabililor, iar serviciile de sănătate oferite de NHS
(Serviciile Naționale de Sănătate) sunt gratuite pentru Medicina Primară, Medicina de Urgență și Îngrjirile Psihiatrice
obligatorii.

• Contractele globale (block contracts) și capitația rămân încă mecanismul predominant de plată pentru sectorul
comunitar și sectorul sănătății mintale.

• Plățile per capita sunt utilizate pentru îngrijirea medicală primară, iar plată per serviciu (Fee-for-Service - FFS) este
aplicat pentru specialiștii din sectorul privat.

• Formula de finanțare pentru medicii de familie în ceea ce privește plățile per capita în Anglia ține cont de
morbiditate și mortalitate.

• În Anglia, pentru persoanele cu boli cronice, sau alte boli de termen lung, eligibili conform criteriilor Continuing
Health Care (evaluări a îngrijirii continue a sănătății) – toate costurile sunt acoperite de NHS. Evaluarea măsoară
funcțiile fizice și cognitive de bază, fie acasă, fie în spital / hospice pe termen lung. Pentru cei care nu îndeplinesc
aceste cerințe, dar au nevoie de îngrijire medicală – se face o contribuție săptămânală. Toate costurile în azilurile de
nursing sunt supuse testului de mijloace materiale. Costurile de îngrijire non-medicală pentru pacienții cu venituri
reduse sunt acoperite de autoritatea locală
 Sistemul medical în UK
- Salarizarea în domeniul sănătății -
Iată câteva aspecte generale despre cum se calculează salariile medicilor în cadrul NHS:

NHS utilizează grile salariale care sunt stabilite de DHSC. Aceste grile
Grile Salariale includ niveluri salariale pentru diverse specialități și grade. În funcție
de nivelul de experiență, calificare și specialitate, un medic va fi
încadrat într-un anumit nivel de salarizare.

Grade și Experiență Salariile cresc odată cu avansarea în grade și acumularea de experiență

Medicii care lucrează în specialități diferite pot avea salarii diferite,

Specialități reflectând nivelul de expertiză necesar în domeniul respectiv.
Costul vieții poate varia în funcție de regiunea în care lucrezi. Prin
Zonele de Lucru urmare, există ajustări regionale pentru a ține cont de aceste diferențe.

În anumite circumstanțe, medicii pot primi bonusuri sau plăți

Bonusuri și Plăți suplimentare. Acestea pot include plăți pentru ore suplimentare, gardă,
Suplimentare: sau pentru competențe suplimentare dobândite.
 - Provocări, Soluții, Concluzii -
Sistemul medical din Regatul Unit este considerat unul din cele mai performante
și eficiente în lume, dar în lipsa reformelor și ajustărilor apar provocări mai ales de
ordinul factorului uman.
După părerea mea, sistemul salarial în grile, deși echitabil, are rate fixe
prestabilite și nu neapărat promovează creșterea și competiția, respectiv progresul
și creșterea continuă. Specializările și calificările adiționale pot crește treapta de
salariere, dar opțiunile sunt eventual limitate.
Fără oferte salariale atractive, oportunități de lucru flexibile și căi de carieră mai
clare, angajații domeniului medical vor pierde motivația de a lucra în cadrul NHS,
ce va accentua și mai mult lipsa de personal și listele lungi de așteptare.
Bunăstarea angajaților ar trebui să fie în centrul reformelor, iar acestora ar trebui
să li se acorde timp, spațiu și resurse pentru a se recupera și a oferi cea mai bună
îngrijire posibilă pacienților lor. Combaterea rasismului și discriminării la locul de
muncă și oferirea condițiilor egale pentru muncitori ar putea motiva și mai mult
angajații.
 - Bibliografie -
• Anderson, Michael & Pitchforth, Emma & Edwards, Nigel & Alderwick, Hugh & Mcguire, Alistair & Mossialos, Elias. (2022). United
Kingdom: health system review 2022.
• United Kingdom: health system review 2022, Health Systems in Transition, Vol. 24 No. 1,
https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/united-kingdom-health-system-review-2022
• Chang, J., Peysakhovich, F., Wang, W., & Zhu, J. (2011). The UK health care system. The United Kingdom, 30, 2019.
• Watt T, Charlesworth A, Gershlick B. Health and care spending and its value, past, present and future. Future Healthc J. 2019
Jun;6(2):99-105. doi: 10.7861/futurehosp.6-2-99.
• NHS England » Our 2023/24 business plan. Date published: 12 September, 2023. Date last updated: 12 October, 2023.
https://www.england.nhs.uk/long-read/our-2023-24-business-plan/#our-funding
• https://onenhsfinance.nhs.uk/videos/nhs-finance-explained-how-money-flows-in-the-nhs-2023-update/
• Barber, S. L., Lorenzoni, L., & Ong, P. (2019). Price setting and price regulation in health care: lessons for advancing Universal Health
Coverage (No. WHO/WKC-OECD/K18014). World Health Organization.
• Understanding NHS banding and doctors pay scales (Updated for 2024) https://remediumpartners.com/nhs-banding-and-doctors-pay-
scales-updated/
• Data on staff roles and salaries: DHSC - GOV.UK. Published 22 July 2021. https://www.gov.uk/government/publications/data-on-staff-
roles-and-salaries-dhsc
• Health funding data analysis. Last updated: 10 August 2023. https://www.bma.org.uk/advice-and-support/nhs-delivery-and-
workforce/funding/health-funding-data-analysis
• The NHS budget and how it has changed. 20 September 2023. https://www.kingsfund.org.uk/projects/nhs-in-a-nutshell/nhs-budget
• Khan Z. The Emerging Challenges and Strengths of the National Health Services: A Physician Perspective. Cureus. 2023 May
5;15(5):e38617.
 Mulțumesc!
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik