Reactii anafilactoide

Reactii severe:
Reactii usoare: Reactii moderate: EDEM DIFUZ/FACIAL
însoțit de DISPNEE,
urticarie/prurit, urticarie/prurit DIFUZ, eritem difuz însoțit de
eritem difuz, HIPOTENSIUNE,
edem cutanat,
EDEM FACIAL neînsoțit ARITMII CARDIACE,
iritație faringiană pe arii
de dispnee, BRONHOSPASM
restrânse, sensibilitate faringiană sau EDEM
ușoară congestie nazală, răgușeală neînsoțite de LARINGIAN,
senzație de strănut, dispnee, EDEM PULMONAR,
conjunctivită, wheezing/bronhospasm, PIERDEREA
rinoree hipoxie ușoară
CONȘTIENȚEI,
SINCOPĂ
 I. Reacții acute ușoare:
‣ asigurarea unei linii venoase
‣ monitorizarea semnelor vitale

 prurit, urticarie/eritem localizat:

- Antihistaminic oral
- Clorhidrat de difenhidramină (Calmaben) 50 mg p.o. - adulți și copii peste
12 ani sau
- Difenhidramina (Benadryl) 25-50 mg p.o. sau
- Fexofenadină (Allegra) 120 mg p.o. - adulți și copii peste 12 ani sau
- Loratadină (Claritine) 10 mg p.o. adulți și copii peste 30 kg

 greață, vărsături, amețeli:

- tratament suportiv - adm fluide NaCl 0,9% / soluție Ringer (SR)
- antiemetice - Ondansetron 4 mg i.v.

II. Reacții acute moderate:

‣ asigurarea liniei venoase
‣ monitorizarea funcțiilor vitale
‣ apelarea eventual a echipei de urgență

 urticarie progresivă/diseminată

ANTIHISTAMINIC ORAL

- Clorhidrat de difenhidramină 50mg p.o. - adulți și copii peste 12 ani

sau
- Loratadina (Claritine) 10 mg p.o. adulți și copii peste 30 kg sau
- Difenhidramina (Benadryl) 25-50 mg p.o./i.m. sau
- Cetirizine (Zyrtec) 10 mg p.o. adulți și copii peste 12 ani

ADRENALINĂ I.M.

- EpiPen 300 (0,3 mg adrenalină) - adulți și copii peste 30 kg

- EpiPen 150 (0,15 mg adrenalină) - copii 15-30 kg

 eritem difuz
- normotensiv -> fără tratament
- hipotensiv:
- -> expansiune volemică cu SF/SR 1000 ml i.v.
- -> refractar: Adrenalină i.m. (EpiPen 300 sau EpiPen 150)

 bronhospasm (tuse, dispnee, sibilante)

- O2 pe mască - 6-10 L/min
- Ventolin - 1-2 pufuri (100 mcg/puf) repetate de până la 3 ori
- Refractar: Adrenalină i.m. (EpiPen 300 sau EpiPen 150)

 angioedem (edem facial FARA dispnee, disfonie, respirație șuierătoare,

senzația de contricție a gâtului FARA dispnee)
 - Adrenalină i.m.
- EpiPen 300 (0,3mg adrenalină) - adulți și copii peste 30 kg
- EpiPen 150 (0,15mg adrenalină) - copii 15-30 kg

III. Reactii acute severe - Atitudinea în şocul anafilactic

hipotensiune arterială cu tahicardie (tensiunea arterială
sistolică < 90 mmHg și AV > 100 bpm)
Terapia de urgenţă

 se aşază bolnavul în clinostatism (întins pe spate) cu membrele inferioare mai

sus decât planul orizontal
 asigurarea liniei venoase
 monitorizarea funcțiilor vitale
 apelarea echipei de urgență

se prinde URGENT o venă. Dacă se mai poate.

=>Dacă nu, se va injecta SC sau IM.

 primul medicament= ADRENALINA 1/1000 fiola, 1ml=1mg

Doza= 0,5-1 ml subcutan indiferent de vârstă,

SAU

fiolă Adrenalină + 9 ml ser fiziologic, se fac iniţial 2,5 ml intravenos

!! Practic - se injectează ½ fiolă de adrenalină nediluată subcutanat, iar în lipsa

răspunsului favorabil această doză se poate repeta de 3 ori la interval de 5
minute.

- Expansiune volemică cu SF/SR 1000 ml i.v. in bolus - Adrenalină i.v. -> 0,1-0,3 mg
(1-3 ml in diluție 1:10.000) administrată lent in perfuzia cu fluide; doza se poate
repeta la 1-2’ până la 1 mg (10 ml)

-O2 pe mască - 6-10 L/min

 al doilea medicament= CORTIZON

Hemisuccinat de hidrocortizon, 7 mg/kg corp,

Hidrocortizon flacon de 100 mg, care are solventul în cutie şi poate fi administrat IM
cu aceeaşi socoteală a dozei!

½ de flacon la 7 ani,

2 flacoane şi ½ ≥ 17 ani

<7 ani dozăm riguros, bazat pe greutate (kgc)

SAU
Metilprednisolon (Dexametazona) 2 mg/kg corp, fiole de 50 mg

1 fiolă IV sau IM indiferent de vârstă

Pentru bronhospasm

 Miofilin -Teofilina 5 mg/kgcorp IV (o fiola=10 ml cu 240 mg diluţie

OBLIGATORIE: 5 ml din fiola de Miofilin + 25 ml ser fiziologic

SAU

 Salbutamol (Ventolin) spray 2 pufuri la 2 minute

 Antihistaminice Desloratadina orodispersabila

 Aerius

Ideal!

-Oxigen

-Perfuzie venoasă cu ser fiziologic

-Aspiraţie + pipa Guedel

 Reacție vaso-vagală (=hipotensiune arteriala cu bradicardie; tensiunea

arterială sistolică <90 mmHg, AV < 60 bpm)

- O2 pe mască - 6-10 L/min

- Ridicarea membrelor inferioare la 60 grade

- Expansiune volemică cu SF/SR 1000 ml i.v. in bolus

- Refractar: Atropină 0,6-1,0 mg i.v. administrată lent urmată de flash de

soluție salină. Se poate repeta până la o doză maximă de 2-3 mg.

 Hipertensiune arterială

- O2 pe mască - 6-10 L/min

- Labetol 20 mg i.v. lent; se poate dubla doza la fiecare 10’ –

Dacă nu este disponibil:

 - Nitroglicerină 0,5 mg/tb; repetat la fiecare 5-10’ și

- Furosemid 20-40 mg i.v. lent

 Edem pulmonar (dispnee cu tahipnee, tuse productivă, tegumente palide și

reci, cianoză a buzelor și extremităților)

- poziție semișezândă

- O2 pe mască - 6-10 L/min

- Furosemid 20-40 mg i.v. lent

 Edem laringian (dispnee extremă, tuse productivă, tegumente palide și

reci, tahipnee, cianoză a buzelor și extremităților)

- O2 pe mască - 6-10 L/min

-Adrenalină i.v. -> 0,1-0,3 mg (1-3 ml in diluție 1:10.000) administrată lent

într-o perfuzie cu fluide; doza se poate repeta la 1-2’ până la 1 mg (10 ml) sau

-Adrenalină i.m. -> Epipen 300 (adulți și copii peste 30 kg) sau Epipen 150
(copii 15-30 kg)

 Convulsii
- poziționare in decubit lateral drept
- O2 pe mască - 6-10 L/min
- Diazepam 5-10 mg i.v. lent

 STOP CARDIO-RESPIRATOR (pacient neresponsiv, fără puls, nu respiră

sau respirații agonice, tegumente inițial palide apoi cianotice)

- securizarea căilor aeriene

- apelarea echipajului de urgență
- demararea manevrelor de resuscitare (masaj cardiac extern inițiat rapid, in
mijlocul sternului, cu un raport compresii/respirații de 30:2, menținut continuu)
- defibrilarea - se aplică cât mai precoce un singur șoc de obicei (360 J la
defibrilatoarele unipolare)
- reluarea masajului cardiac extern (30:2)
- Adrenalină 1 mg i.v. la 3-5 min