Trusa de urgen n anafilaxie Stetoscop, electrocardiograf, garou, seringi de 1 si 5 ml, ace hipodermice i cu orificiul mare (14), surs de oxigen,

echipament pentru administrarea oxigenului, echipament pentru administrarea de fluide i.v., echipament pentru asigurarea permeabilitii cilor aeriene ( eventual intubaie traheal), nebulizator, epinefrina apoas 1 : 1000 i 1 :10000, antihistaminice injectabile (anti H1 si H2), corticosteroizi injectabili, fluide pentru administrare i.v.- 2000ml cristaloid ; 1000ml HES, bronhodilatator beta 2 agonist aerosoli pentru nebulizare, glucagon, clorur de sodiu n fiole de 10 ml pentru diluia adrenalinei. Adrenalina: Anapen i EpiPen (pentru adult i copil - Junior) seringi complet preasamblate cu ac - Anapen adult 0,3 mg soluie steril pt. adm. inj. (adm. o doz unic de adrenalin de 300 mcg) adrenalin 1 mg/mL (1 : 1000). Dispozitiv de autoinjectare de 1,05 mL (metabisulfit ca excipient) 0.75 mL din solutia steril rmne n auto-injector dup utilizare din motive de stabilitate, i nu mai poate fi utilizat. Doza: 300 mcg i.m. adulti i copii > 30 kg repetat la 10-15 minute dac este necesar - Anapen Junior 0,15 mg soluie steril pt. adm. inj. (adm. o doz unic de adrenalin de 150 mcg), adrenalin 500 micrograme/mL (1 : 2000) Dispozitiv de autoinjectare de 1.05-mL (metabisulfit ca excipient) 0.75 mL din soluie rmne n dispozitiv dup activare. Doza: 150 mcg i.m. copii 1530 kg repetat la 10-15 minute dac este necesar Interaciuni medicamentoase ale adrenalinei Antidepresive triciclice, IMAO - criz hipertensiv, aritmii Efectele pe receptorii beta ale adrenalinei pot fi antagonizate-manifestrile anafilaxiei pot fi mai severe la pacienii n tratament cu beta-blocante (in special neselective) Fenotiazinele (in special clorpromazina) - potente alfa-blocante i adrenalina poate cauza hipotensiune neasteptat (vasodilatatie beta2 nerestricionat) Antihistaminice H1: Clorfeniramina - adulti i.m., s.c. sau i.v. lent (> 1min) 10-20 mg, repetat la nevoie inca 24-48 h Difenhidramina - administrare parenterala adulti 25-50 mg, repetat la nevoie la 4-6h Piperazine: levocetirizina- 5 mg p.o. (enantiomer activ) Piperidine: loratadina10 mg p.o. desloratadinametabolit activ al loratadinei, 5 mg p.o. fexofenadinametabolit activ terfenadinei, 180 mg p.o. Antihistaminice H2: 20 mg famotidin i.v. lent (minim 2 minute, dizolvat n 5-10 ml ser fiziologic) Beta2-agonisti selectivi(nebulizare sau parenteral) - cnd bronhospasmul este manifestarea clinic major i nu a rspuns optim la adrenalin i.m.Exemplu, salbutamol sulfat: inhalator nebulizare salbutamol 0,1 % nebule de 2,5 mL (2,5 mg), diluat eventual in ser fiziologic la adult i copii > 18 luni 2,5 mg, repetat p.r.n. pn la de 4 ori pe zi;sau s.c. sau i.m. 500 mcg repetat la 4h la nevoie sau inj. i.v. lenta 250 mcg, repetat pr.rn. Efecte adverse: hipopotasemie, tremor, cefalee, palpitatii, tahicardie, hiperglicemie Metilxantine : mai putin preferate actual; aminofilina 5,6 mg / kg, ca doz de incrcare i.v. in peste 20 min.sau pentru a obine o teofilinemie de 8-15 mcg / mL. Glucagonul in cazuri refractare, care nu rspund la adrenalina, n special la pacieni aflai n tratament cu betablocante. Glucocorticosteroid : i.v., ex. hidrocortizon sodiu succinat (5 mg/kg) 100-500 mg i.v. initial, doza poate fi repetat la 6 h la nevoie. Valoare limitat in managementul iniial al anafilaxiei debut de aciune la 3-6h se administreaz totui pentru a preveni deteriorri ulterioare la pacienii severi,pentru reducerea riscului anafilaxiei recurente, sau in caz de rspuns bifazic sau dominana bronhospasmului.