ENZIME PLASMATICE

 Enzimele plasmatice sunt de doua tipuri:

o Functionale care au substratul si coenzima in plasma
o Nefunctionale care nu au substratul si coenzima in plasma ci in
tesuturi
 Enzimele functionale sunt sintetizate in ficat si trimise in plasma
(concentratii crescute)
 Exemple:
o Factorii coagularii si fibrinolizei
o Pseudocolinesteraza
o Ceruloplasmina (feroxidaza Cu2+ dependenta, Fe2+→Fe3+)
 Cand scad enzimele functionale este un semn de afectiuni hepatice
 Deficitul de genetic de ceruloplasmina → BOALA WILSON
o Degenersecenta hepato-lenticulara
o Fe2+ se depune → hemocromatoza
o ***hepatita toxica → ciroza → celulele nobile se transforma in
tesut inert
o Ataxie (imposibilitatea deplasarii)
o Depunere de Cu2+ la periferia irisului → Inelul Kayser-Fleischer
o Zona endemica este la Rucar
o Se dau chelatori care leaga Fe2+ si Cu2+
 Enzimele nefunctionale
 Se mai pot categori si in:
o Din glande cu secretie exocrina (pancreas: proteaze, amilaze,
nuclaze, etc)
 ↑ in infundarile ductale
 ↓ in atrofierea glandulara
o Intracelulare pot fi uni sau biloculare (cele uniloculare sunt fie in
citoplasma sau in organite si cele biloculare sunt in ambele)
 IZOENZIME
 Forme moleculare multiple ale unei aceleiasi enzime care catalizeaza
aceeasi reactie chimica in tesuturi diferite cu capacitate diferite de la tesut
la tesut

 LACTAT DEHIDROGENAZA (LDH)

 piruvat↔lactat (doar L→specificitate stereochimica→1 singur substrat)

 Calea pentozofosfatilor
o ↑C6→C5
o ↑C5→C6
 Este tetramer
 H=heart codificate de gene diferite
 M=muscle
 5 izoenzime:
o H4/LDH1
o H3M/LDH2
o H2M2/LDH3
o HM3/LDH4
o M4/LDH5
 LDH1 se afla doar in miocard
o ↑LDH1→IMA
 LDH4 si LDH5 sunt sintetizate in ficat si muschi striati
 LDH2 se gaseste in miocard si rinichi
 **** dupa IMA LDH1 ↑ in ~ 4-7 zile si ↓la nivel de control in 2
saptamani; daca nu revine la normal→ necroza miocardica
o Se administreaza urokinaze si streptokinase

 CREATINKINAZA (CK)

 Creatina + ATP ↔ creatinfosfat + ADP [Fosfocreatina (~)]

 Este dimer
 2 subunitati: M (muschi) si B (creier)
 MM/ CKMM MB/ CKMB BB/ CKBB

-miocard -doar in miocard -doar in creier

-muschi - -

- - -

↑la debut ↑ IMA ↑AVC

 CKMB dupa IMA, ↑dupa 4-6 ore, maxim 24h si revine in 48h

 TRANSAMINAZE/AMNIOTRANSFERAZE

 Specificatie de reactive
 αNH2COOH↔αCOCOOH
 Coenzime: piridoxal fosfat, piridoxamina, B6

GLUTAMAT OXALOACETAT TRANSFERAZA

α cetoglutarat + aspartat ↔ glutarat + piruvat

GOT, TGO, ASAT, AST

GLUTAMAT PIRUVAT TRANSFERAZA

α cetoglutarat + alanina ↔ glutarat + piruvat

GPT, TGP, ALAT, ALT

 GOT este o enzima biloculara:

o 60% in citoplasma
o 40% in mitocondrii
 Izoenzime:
 o Ficat ↑
o Miocard ↑
o Muschi striati ↑
o Rinchi
o Pancreas
o Plaman
o Eritrocit
 GOT:
o ↑ mari:
 IMA, dupa IMA, GOT↑ ~48h, nivel de control 3-4 zile
 Hepatita acuta virala (HAV)
 Necroza toxica hepatica (NTH)
 Insuficienta hepatorenala acuta (IHRA)
o ↑ moderate:
 Cornice
 Ciroza hepatica
 Hepatica cronica
 Anemii hemolitice
 Boli ale mm. striati

 GPT unilocular in citoplasma (↑hepatocit, ↓ mm. striati, miocard, rinichi,

pancreas)
 GPT:
o ↑ mari:
 HAV
 NTH
o ↑ moderate:
 Hepatita cronica
 Ciroza
 Icte mechanic, obstructiv
 Raportul GOT pe GPT se numeste coeficientul Derittis

GOT
 GPT = 1.3

FOSFATAZE SERICE
 Sunt hidrolaze (clasa 3 de enzime)

 Hidrolizeaza monoesterii organici ai fosfatului

 Exista doua categorii dupa pH

o ACP pH~5
o ALP pH~10

 ACP→in special in lizozomi (toate celulele fara eritrocite)

 Izoenzime:
o La barbati: 2/3 in prostata
o La femei: osteoclaste
o La ambele sexe:
 Ficat
 Splina
 Hematii
 Plachete
 ↑ACP:
o cancer de prostata
o adenocarcinoma de prostata (ADK)
 adenom = benign
 andenocarcinom = maling
 PSA maxim 4 ng/dL
o Metastaze osoase cu osteoclaste
o Hiperparatiroidism cu implicare scheletala
o Boli hematopoietice (penii)
 ALP:
o In si pe membrana celulara
 Fractiunea osoasa (osteoblaste) 50-70%
 Fractunea hepatobiliara 30-50%
 Fractiunea intestinala <20%
 Fractiunea placentara +/- al treilea trimestru de sarcina
o ↑ ALP mari:
 Izoenzima REGAN → placentara
 Cancer: bronsic si ovarian
 Osoasa:
 ↑ in rahitism (D3 ↓)
 Metastaze osoase cu osteoblaste
 Hepatobiliar → hepatite colestatice
  Intestinal: o ia pec ale limfatica si ajunge in ser
 IBD
 Tumori
o ↑ ALP moderate:
 La copii
 Ultimul trimestri de sarcina
 Vindecarea fracturilor (pt. formarea calusului)

AMILAZA SERICA

 α endoamilaza hidrolizeaza legaturile α 1,4 amilozice formand dextrin

 Exista 2 izoenzime:
o S→glandele salivare parotide (60%)
o P→pancreas (40%)
 Ambele au masa moleculara mica (in grame), pot trece prin
membrana glomerulara si in final pot ajunge in urina
 ↑ mari (5-10x):
o Pancreatite acute (autofagie)
o Puseuri acute in pancreatita cronica
o Insuficienta renala
 ↑ moderate:
o Carcinom de cap de pancreas → icter
o Afectiuni abdominale acute:
 Ulcer performant
 Ocluzie intestinala
 Colecistita acuta
o Afectiuni ale glandelor salivare:
 Epidemii: oreon
 Non epidemii
 Calculoza/litiaza salivara (se face sialografie pt
confirmare)
 ↓ in atrofie pancreatica/parotidiana

COLIN ESTERAZA

1. Enzima nefunctionala: Ach esteraza (doar Ach) in tesutul nervos si eritrocit

2. Pseudocolinesteraza: in ficat → plasma; hidrolizeaza toti RCOOR’ ai colinei

 ↑ PCE:
o Obezitate
o Diabet
o Hipertrigliceridemie endogena
 ↓ PCE:
o Intoxicatia cu organofosfati
o Denutritie grava
o Hepatite
o Ciroze
 Nefunctional ↑, fuctional ↓
 PCE (chirurgie) → miorelaxant= SUXAMETONIUM (apnee la scolina)

γ GLUTAMIL TRANSPEPTIDAZA (GGT, γGT)

 Se gaseste in ficat, rinichi si pancreas
 Ciclul γ glutationului
 Transferul AA prin membrane
o Rinofima
 Enzima pe membrana

 ↑ γGT → icter colestatic (↑ || cu ALP fractiunea hepatobiliara)

o Hepatite cornice/virale
o Pancreatite
o Anticonvulsivante
o Contraceptive in cazul folosirii lor
o Fenobrabital
 Enzima Functia Structura Localizarea ↑ ↓
LDH piruvat↔lactat Tetramer LDH1 doar IMA in 4-
miocard 7 zile
Doar scade la
enantiomeru LDH4 & LDH5 NC in 2
lL=1 ficat si mm. sapt. Daca
singur striati nu scade=
substrat necroza
LDH2 miocardic
miocard&rinich a
i
CK C+ATP↔ doua CKMM miocard CKMM la
CP+ADP subunitat si muschi debut
iM IMA
(muschi) CKMB miocard
si B CKMB in
(creier) CKBB creier IMA (4-6
h, max 24,
revine in
48h)

CKBB in
AVC
GOT/GTP α cetoglutarat+ 60% citoplasma Mari:
aspartat↔glutarat 40%
ASAT/AST + piruvat mitocondrii IMA
izoenzime: ~48h,
NC=3-4 z
Ficat, miocard,
mm. striati HAV,
NTH,
IHRA

Moderate:

Ciroza,
hepatita
cronica,
anemii
hemolitice