SAPTAMANA 4

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR LA COPIL

- Se efectueaza in conditii mai deosebite

- De multe ori se intimpina greutati datorita reactiilor de aparare si a lipsei de
colaborare
- Personalul medico-sanitar trebuie sa aibe o atitudine adecvata, sa posede
aptitudini si deprinderi pentru a putea colabora cu copiii in vederea
administrarii medicamentelor
- Trebuie sa aibe in permanenta in vedere prevenirea intoxicatiilor accidentale
care survin mai frecvent la aceasta virsta si sa efectueze in permanenta
educatia copiilor si a apartintorilor in acest sens

Obiective Timpi de executie

Administrarea orala a - Asistenta se spala pe miini
medicamentelor - Pregateste lingurite de dimensiuni adecvate – lingurita 5 g,
- Pregatirea asistentei lingura de supa 15 g
in vederea - Piseaza tabletele si le divide dupa indicatia medicului
administrarii - Corecteaza gustul neplacut prin adaus de zahar, miere, lichide
medicamentelor cu gust placut, inglobate intr-un aliment pastos
- Cresterea
accesibilitatii de NU SE ADMINISTREAZA TABLETE NEPISATE LA COPII
administrare SUB 2 ANI

- Pregatirea copilului - Aseaza in jurul gitului un prosop

in vederea - se asigura pozitia corespunzatoare virstei copilului, decubit
administrarii dorsal cu trunchiul usor ridicat pentru sugari si pozitie sezinda
medicamentelor pentru copilul mic
- Administrarea - asigura imobilizarea cu blindete si rabdare
medicamentului - se ia lingurita cu medicamentul pregatit pentru administrare
- asigura deschiderea gurii prin stimularea buzelor sau prin
comunicare verbal
- introduce lingurita aproape de baza limbii si varsa continutul
avind grija ca aceasta sa intre pe calea digestive
- premite inchiderea cavitatii bucale retagind lingurita din
cavitatea bucala

NU SE ADMINISTREAZA CONTINUTUL LINGURITEI IN

TIMPUL INSPIRATIEI
 - urmareste deglutitia medicamentelor prin observarea miscarilor
de inghitire
- face controlul cavitatii bucale
- repune copilul in pozitie comoda
- aduna materialul folosit
- supravegheaza efectul imediat al medicamentului

IN CAZ DE ASPIRARE ACCIDENTALA A

MEDICAMENTELOR CU PATRUNDERE PE CAILE
RESPIRATORII, SE INTOARCE COPILUL IN DECUBIT
VENTRAL SUSTINUT CU MANA STINGA SI I SE APLICA
TAPOTARI REPETATE IN ZONA OCCIPITALA SI
TORACICA POSTERIOARA

https://www.youtube.com/watch?v=czedHeaCJWU

Administrarea - explica copilului de ce i se face injectia – pentru ca trebuie, pentru

medicamentelor prin ca este bolnav, nu pentru ca a fost rau, neascultator
injectii - masa muscular fesiera cadranul superoextern
intramusculare
- pregatirea
psihica a
copilului
- alegerea locului
injectiei

- imobilizarea
copilului cu - nu se administreaza pe fata anterioara a coapsei
ajutor - se aseaza copilul in decubit ventral
- se fixeaza membrele inferioare cu mina pe fata posterioara a
articulatiei genunchiului si regiunea toraco-lombara
NU SE PREGATESTE MATERIALUL PENTRU INJECTIE IN
FATA COPILULUI
SE EXPUN CIT MAI PUTIN SERINGA SI ACUL IN FATA
COPILULUI
https://www.livebiz.ro/video/un-medic-ca-nimeni-altul/

Administrarea - asistenta se spala pe miini

supozitoarelor - dezbraca copilul observind zona perianala
- asigurarea igienei - inspecteaza daca acesta nu prezinta leziuni, infectii , urme de
fecale
- pregatirea - efectueaza igiena regiunii perianale
supozitorului - dezambaleaza supozitorul, apreciindu-I dimensiunea si gradul
de lubrefiere
- pregatirea pozitiei - se adapteaza dimensiunile supozitorului la posibilitatiile
copilului copilului
- se aseaza copilul in decubit ventral
- administrarea - se departeaza usor cu mina stinga fesele copilului
supozitorului - se introduce cu mina dreapta complet supozitorul in orificiul
- supravegherea anal
copilului - stringe apoi fesele intre police si degetele miinii drepte
asteptind 1 minut
- supravegheaza reactiile copilului , iar daca acesta este mai mare
ii explica cum trebuie sa invinga pentru moment senzatia de
defecare
- asistenta aduna aterialele folosite
- se spala pe maini

Administrarea - se spala pe miini

intravenoasa a - pregateste materialul necesar
medicamentelor - mănuşi, garou, leucoplast, atelă (pentru imobilizare), tăviţa
- renală, aleză;
- tampoane sterile;
- fluturaş, canule, vacu-test;
- seringă 5, 10ml cu /fără ser fiziologic heparinat (verificare sau
prelevare de sânge);
- trusa de perfuzie şi soluţii perfuzabile;
- soluţie dezinfectantă Betadină, acool iodat;
- anestezie locală unguent EMLA (amestec eutectic de lidocaina
2.5% şi prilocaina 2.5%).
- Alege locul cel mai favorabil punctiei venoase,
inspectind cu atentie regiunea vaselor epicraniene,
plica cotului, fata dorsal a pumnului sau a piciorului,
vena jugulara
 - Imobilizeaza cu blindete copilul pentru punctionarea venei

- Efectueaza injectarea intravenoasa sau montarea perfuziei

- In cazul apliarii perfuziei, imobilizeaza copilul pentru
mentinerea perfuziei astfel
- Pentru brat , picior fixeaza atela
- Pentru venele epicraniene infasa copilul cu bratele pe linga corp
- Fixeaza un colac sub capul copilului
LA INDICATIA MEDICULUI COPIII AGITATI SUNT
SEDATI IN PREALABIL PENTRU A EVITA INCIDENTELE
 SAU ACCIDENTELE DE TEHNICA
Organizarea muncii pe - Asistenta medicala adduce medicamentele prescrise de medic
sectie in vederea de la farmacie
administrarii - Verifica medicatia la farmacie
medicamentelor la - Verifica daca in ambalaj corespunde medicamentul
copii - Verifica termenul de valabilitate al medicamentului

NU SE ADMINISTREAZA MEDICAMENTE CARE

PREZINTA MODIFICARI DE TRANSPARENTA, CULOARE,
MIROS SAU CU DETERIORARI ALE AMBALAJULUI

- Repartizeaza pe sectie medicamentele in cutiute special pentru

fiecare copil separate
- Verifica doza prescrisa de medic pentru administrarea per doza
- Verifica intervalul recomandat pentru administrare
- Cuprinde toate tratamentele cu orele de administrare specific
fiecarui bolnav
- Efectueaza personal tratamentul fiecarui bolnav
- Supravegheaza bolnavul si observa aparitia reactiilor alergice
saa de intolerant
- Anunta pe loc medical in cazul aparitiei unor simptome
suspecte
- Inregistreaza in caietul de predare pacientul, medicamentul,
doza , ora si reactia bolnavului

PENTRU PREVENIREA INTOXICATIILOR

MEDICAMENTOASE ACCIDENTALE
- NU SE LASA MEDICAMENTELE LA DISCRETIA
COPIILOR IN SALOANE
- MEDICAMENTELE SE PASTREAZA IN ORDINE SI IN
LOCURI INACCESIBILE COPIILOR

INGRIJIREA COPILULUI CU RAHITISM

Rahitism – boala metabolica generala, determinata de carenta de vitamina D

Aceasta boala apare la sugarul si copilul mic, mai frecvent intre 3 luni si 18 luni.
Copilul cu rahitism este foarte receptiv la infectii, tulburari digestive si nutritive si
prezinta anemie carentiala
Tratamentul rahitismului se efectueaza de regula la domiciliu, internarea fiind
realizata numai in cazuri severe
Asistenta de pediatrie si ocrotire aplica planul de ingrijire, urmarind urmatoarele
obiective generale
Cauze
Rahitismul apare datorita deficitului de vitamina D, calciu si fosfor.
Copiii predispusi riscului de aparitie a deficitului de vitamina D sunt in
principal:
- Cei care locuiesc in regiuni cu soare putin;
- Cei care nu ies afara si stau in casa foarte mult timp;
- Cei cu o dieta vegetariana;
- Cei cu intoleranta la lactoza sau cei care nu consuma produse lactate.
Bebelusii alimentati exclusiv la san pot dezvolta si ei rahitism in timp, in cazul in
care nu li se administreaza profilactic vitamina D si calciu in primle zile de viata,
deoarece laptele de mama nu este o sursa foarte buna de vitamina D.
Aparitia rahitismului pare a avea si o componenta genetica, deoarece exista cazuri
de rahitism transmis ereditar de la o generatie la alta. In acest caz rahitismul apare
in cadrul unor sindroame ce se caracterizeaza prin incapacitatea rinichiului de a
pastra in organism fosfatii minerali (afectiune numita hipofosfatemie X linkata),
sau prin existenta unei acidoza tubulare renale (patologie in cadrul careia rinchiul
nu poate excreta acizi prin urina).
Absorbtia vitaminei D este influentata si de afectiuni care interfera cu absorbtia
intestinala a lipidelor dietetice. Ocazional, rahitismul apare la copiii care au boli
hepatice si care nu pot transforma precursorii vitaminei D in compusi activi,
capabili de a realiza efecte biologice in organism.
Simptomatologie
Rahitismul se caracterizeaza prin deficit de vitamina D care va induce o serie de
modificari generale in organism, ce pot deveni manifeste uneori cand poate fi prea
tarziu si deformarile scheletice trebuie indreptate doar prin interventie chirugicala.
Cand tabloul clinic al rahitismul este manifest, cele mai frecvente semne si
simptome sunt:
- malformatii scheletice: sunt localizate in special la nivelul membrelor inferioare,
la nivelul coloanei vertebrale, pelvisului si sternului. Specialistii au descris
urmatoarele modificari aparute la scheletul pacientilor cu rahitism: stern in carena,
bombat anterior, tibie in iatagan, cand oasele gambei sunt incurbate, matanii
costale (proeminente aparute la nivelul coastelor, pe toracele anterior),
cifoze, scolioze, sau chiar cifoscolioze (daca rahitismul apare la copiii mai mari de 2
ani), tasari de corpuri vertebrale, cranio tabes (craniu malformat);
- inchiderea tardiva a fontanelei anterioare si aparitia unei boseluri frontale;
- dureri sau sensibilitate osoasa: la nivelul oaselor lungi si coloanei vertebrale
precum si la nivelul centurilor scapulara si pelvina. Sunt adesea dureri cronice, de
intensitate moderata;
- spasme musculare generalizate (tetanie) si hipocalcemie;
- hiperplazie metafizara care determina aparitia semnului dublei maleole, care
poate fi perceput la nivelul tibiei;
- hipotonie musculara generalizata;
- astenie musculara;
- oase fragile, usor traumatizate: copiii cu rahitism sunt predispusi unor fracturi “in
lemn verde”, cum le numesc specialistii, cand osul efectiv pare a se frange, iar
aspectul radiografic este foarte similar cu cel al unei crengi verzi pe care incercam
sa o rupem si care crapa la mijloc;
- crestere si dezvoltare anormale: copii au o talie mai mica decat media normala
pentru varsta lor;
- malformatii dentare: eruptii dentare intarziate si dinti cu aspect si structura
modificata, smalt poros, predispozitie la aparitia cariilor dentare.
In cadrul investigatiilor ulterioare se pot realiza:
- Determinarea calcemiei: precoce in cursul rahitismului fractiunea ionizata a
calciului este scazuta; insa, cu timpul datorita stimularii secretiei de hormoni
paratiroidieni calcemia revine la limita inferioara a normalului;
- Determinarea calcidiolului: apare scazut (aceasta investigatie nu se face de
rutina);
- Determinarea nivelului calcitriolului: poate fi normal sau usor crescut datorita
influentelor paratiroidiene;
- Nivelul fosforului: este intotdeuna scazut, cu exceptia cazurilor in care pacientul
a fost tinut la soare;
- Determinarea nivelului hormonilor paratiroidieni;
- Determinarea fosfatazei alcaline: poate sa apara crescuta;
- Investigarea gazelor sangvine: poate arata o usoara acidoza metabolica;
- Realizarea unei biopsii osoase: se poate face, insa doar in cazuri particulare este
indicata;
- Determinarea calciului excretat prin urina.
Investigatiile imagistice care pot fi realizate in cazul pacientilor suspicionati de
rahitism include cel mai adesea radiografia simpla de membre inferioare. Aceasta
investigatie este recomandata pacientilor cu varsta sub 3 ani, pentru a se observa
aspectul genunchilor si al epifizelor femurale si tibiale. Aceste zone sunt
considerate cele mai bune pentru investigarea unui posibil rahitism deoarece aici
cresterea si dezvoltarea sunt foarte rapide.
Obiective Timpi de executie
Evaluare - verifica si consemneaza in caietul de lucru carateristicile
 - Conditiile incaperii in care traieste copilul, avind in vedere volumul,
de mediu luminozitatea, gradul de poluare a aerului din camera,
- Regimul temperature, umiditatea, gradul de igiena;
de viata - verifica si apreciaza daca regimul de viata al copilului este
pe care il stabilit pe baza idicatiilor medicului, daca se respecta si cum
are se respecta;
familia - invata mama cum sa pegateasca alimentele;
- explica tot ce considera ca nu se aplica corect.
Administrarea - respecta schema terapeutica recomandata de medic si
tratamentului inscrisa in fisa medicala:
medicamentos - Tratamentul injectabil cu vitamina D se efectueaza si in
cursul imbolnavirilor preadaugate, exceptie insuficienta
hepatica si renala
- Nu se efectueaza in timpul vaccinarii antipoliomelitice
(AP)
- Tratamentul oral cu vitamina D este contraindicate in
tulburarile acute si cornice de digestive
- Vitamina D administrate oral se poate face in timpul
administrarii vaccinului AP, forma uleioasa administrate
oral se absoarbe mai bine daca se asociaza cu laptele, in
timpul meselor;
- In timpul tratamentului cu vitamina D se urmaresc
somnul, tegumentele, scaunul, varsaturile, apetitul
copilului;
- Nu se efectueaza tratament cu 10-14 zile inainte de cura
heliomarina;
- Se informeaza de cantitatea de vitamina D luata de copil
prin preparatele de lapte imbogatite cu vitamina D;
- mobilizeaza la dispensarul medical copilul pentru
consultative si tratament;
- se deplaseaza la domiciliul copilului pentru efectuarea
tratamentului, daca medical recomanda acest lucru.
Asigurarea - Efectueaza sau demonstreaza apartinatorilor
ingrijirilor cu - Masajul grupelor muscular hipotrofice
caracter - Exercitii simple de stimulare neuromotorie
general, pentru corespunzatoare virstei
vindecarea - Exercitii de corectare a sechelelor dupa virsta de 15 luni –
rahitismului pentru piciorul plat
- Explica exercitiile si miscarile interzise de medic
 - Verifica daca se respecta aceste recomandari
Educatia - Aceasta vizeaza
sanitara a - mediul si regimul de viata al copilului
apartinatorilor - tratamentul medicamentos
- ingrijirile generale necesare
- alimentatia corecta
- metodele de realizare a educatiei se aleg corespunzator cu
nivelul cultural al familiei
Transmiterea - in cazul vizitarii copilului la domiciliu se consemneaza
tuturor datele rezultatul in caietul de lucru si se informeaza medical despre
obtinute cu situatia gasita pe teren, consemnind datele si in fisa copilului.
ocazia vizitei
medicului la
copilul bolnav

INGRIJIREA COPILULUI CU MALNUTRITIE PROTEIN-CALORICA

Malnutritie – tulburare secundara a cresterii si dezvoltarii postnatale datorate

imposibilitatii organismului de a-si acoperi necesitatiile nutritionale.
Insuficienta proceselor de crestere si dezvoltare determina
- tulburari functionale si structurale ale tractului digestive
- slabirea puterii de aparare a organismului insotita de aparitia numeroaselor
infectii supraadaugate
- deficite minerale si vitaminice cu aparitia unor boli associate ca – anemii
carentiale, rahitism, alte avitaminoze.
Obiective Etape de executie
Recuperarea - monteaza o perfuzie la indicatia medicului
tolerantei digestive - supravegheaza bolnavul
si a pierderilor - administreaza regimul alimentar dietetic recomandat de medic
hidroelectrolitice - observa tolerant digestive a copilului pentru fiecare aliment in
parte
- observa si inregistreaza cantitatea de preparate dietetic tolerate de
copil pe masa si pe zi
Recuperarea
deficitului ponderal - alimenteaza copilul respectind recomandarile medicale de regim
si statural
- asigura - urmareste in permanenta tolerant digestiva a copilului la
alimentatia imbogatirea cantitativa sau calitativa a regimului alimentar
corespunzatoare - se cintareste zilnic copilul si se inregistreaza valoarea in foaia de
virstei si tolerantei observatie
digestive - masoara lungimea si perimetrele in ritmul cerut de medic
- sesizeaza toate modificarile privind evolutia ponderala si tolerant
- prevenirea digestive a copilului
consumului de - informeaza medical despre toate modificarile
calorii prin: - se ingrijeste sa asigure liniste si atmosfera calma in jurul copilului,
o agitatie evitind starea de agitatie
o termoreglere - verifica si mentine temperature aerului din salon
o infectii
Prevenirea - imbraca echipament steril
infectiilor - poart masca formata din 4 straturi de tifon care sa acopere nasul
- respectarea - masca se schimba dupa 30 minute de folosire
masurilor - nu intra in salon daca prezinta infectii ale cailor respiratorii,
obligatorii privind tulburari digestive, afectiuni septic cutanate
igiena personala - interzice circulatia personalului sanitary mediu , auxiliary de
ingrijire de la compartimentele de septic in sectia de distrofici
- respectarea - efectueaza curatenie generala si dezinfectie ciclica saptaminal
circulatiei - urmareste aparitia simptomelor specifice diferitelor infectii
personalului - se izoleaza copii in spatii rezervate pentru carantina
- se aplica masuri de dezinfectie in salonul contaminat
- depistarea,
izolarea, tratarea
tuturor infectiilor
survenite la copii pe
parcursul internarii
Prevenirea - efectueaza profilaxia rahitismului respectind dozajul prescris de
imbolnavirilor medic
carentiale - respecta alimentatia
- rahitism - efectueaza tratamentul antianemic prescris
- anemie administrarea fierului oral poate produce scaderi ale tolerantei
- avitaminoze digestive
- dupa externarea copilului educa parintii sa efectueze alimentative
bogata in vitamine
Recuperarea - executa exercitii de stimulare corespunzatoare virstei pentru copii
deficientelor care prezinta retardari
psihomotorii
Educatia sanitara - educa parintii in vederea prevenirii recaderilor
- explica si demonstreaza cum trebuie alimentat si ingrijit copilul
pentru prevenirea infectiilor si a complicatiilor