EXAMENUL CU VALVE ȘI SPECUL VAGINAL

https://www.youtube.com/watch?v=9glQ77gU3yg
https://www.youtube.com/watch?v=L9sIPt7_kMA
https://www.youtube.com/watch?v=vNUEwJUFGPA&t=457s

Obiective educaționale
• Dobandirea cunoștințelor și deprinderilor necesare efectuării unui examen
ginecologic cu valve și specul vaginal

Ce trebuie să știți
• Să cunoașteți anatomia aparatului genital feminin
• Să cunoașteți aspectul normal al pereților vaginali și al colului uterin
• Să cunoașteți cele mai frecvente modificări fiziologice și patologice care se pot
constata la nivelul vaginului și colului uterin
• Să recunoașteți instrumentele necesare pentru examenul cu valve / specul
• Tehnica examenului cu valve / specul

Ce trebuie să faceți
• Să explicați procedura pe ințelesul pacientei
• Să alegeți un specul potrivit in funcție de morfologia fiecărei paciente
• Să introduceți speculul vaginal și să examinați pereții vaginali și colul uterin
o introducerea speculului trebuie să fie indoloră
o nu se folosește lubrifiant, mai ales dacă se dorește recoltarea de citologie
o la persoanele in virstă, ce prezintă atrofia mucoaselor sau persoane sensibile
se poate folosi ser fiziologic pentru umezirea valvelor sau specului
o dacă instrumentele sunt foarte reci este indicat să incălziți speculul in mină.
 Examenul cu valve
Definiție
Examenul cu valve sau cu specul vaginal este manevra neinvazivă folosită
pentru vizualizarea colului uterin și a pereților vaginali. Examenul cu valve sau cu
specul face parte din examenul ginecologic local. Este singura metodă de a
vizualiza eficient, simplu și nedureros colul uterin și pereții vaginali
Indicații
• examenul ginecologic și obstetrical local de rutină
• recoltarea examenului citologic babeș-papanicolau
• prelevarea biopsiilor de col și de endometru
• recoltarea examenului de secreție vaginală sau a culturilor din col
• cauterizarea leziunilor de col
• inserarea dispozitivelor intrauterine ( sterilet)
• colposcopie
• histrosalpingografie
• histeroscopie
• inseminare artificială
• intreruperi de sarcină

Contraindicații
 la pacientele virgine nu se practică controlul cu valve sau specul vaginal.

Elemente de anatomie
• Colul uterin este o prelungire a corpului uterin, care face legătura cu vaginul
prin porțiunea sa inferioară. Măsoară 3-4 cm in lungime și 2,5 cm in diametru.
in mod obișnuit are o formă cilindrică sau de butoiaș, dar acest lucru diferă in
funcție de virstă, paritate sau statusul menstrual. Prezintă o porțiune vaginală și
una supravaginală, despărțite de inserția vaginului la nivelul colului.
• Are o culoare rozacee și prezintă in mijloc un orificiu numit orificiul cervical
extern ce face legătura cu canalul cervical.
o La nulipare, femei care nu au născut, acest orificiu este punctiform, la
primipare are o formă de fantă, iar la multipare prezintă o formă de fantă
neregulată.
• Porțiunea vizibilă a colului uterin este tapetată cu epiteliu pavimentos
pluristratificat (exocol), iar cea a canalului cervical este alcătuita din celule
cilindrice care secreta mucus (endocol). Trecerea dintre exocol și endocol se
numește zona de joncțiune. Localizarea joncțiunii scuamoase depinde de varstă,
paritate sau utilizarea de contraceptive.

A. B.

Figura 1.
Aspectul normal al colului uterin; A. Nulipară; B. multipară

Figura 2. Raporturile anatomice ale colului uterin

 Materiale necesare
• masă ginecologică
• sursă de lumină, preferabil o lampă pe un picior, ce poate fi indreptată către
pacientă, pentru o bună vizualizare a perineului
• un taburet cu inălțimea reglabilă, astfel incit privirea examinatorului să fie la
nivelul vaginului și a colului
• specule vaginale sau valve de dimensiuni diferite, sterile, așezate la indemină

Tehnica examenului cu specul vaginal

• Examenul cu specul sau valve se efectuează cu pacienta in poziție ginecologică,
avand vezica urinară goală.
• După spălarea mainilor și explicarea procedurii pacientei, se imbracă mănușile
(nu sunt necesare mănuși sterile).
• Cu mana stangă se indepărtează labiile mici.
• Se introduce speculul inchis in poziție verticală pe peretele vaginal posterior
pană se depășește inelul himenal.
• Direcția este spre sacru, intr-un unchi de inclinație de 45 0 in raport cu masa de
consultații.
• Apoi se rotește speculul 90 , astfel incat dispozitivul de deschidere se găsește
inferior.

Figura 3. Specul vaginal si valve ginecologice

• Se continuă introducerea speculului pină in apropierea colului, unde speculul se
deschide ușor, astfel incat cele două lame să fie situate sub și deasupra colului.
• Se fixează speculul astfel incat colul să fie perfect vizibil și situat central.
• Dacă colul este acoperit de secreții, acestea se indepărtează folosind un tampon
uscat.
• Se analizează:
o forma:
 in mod normal colul are o formă rotundă bine delimitată
 forma colului poate fi modificată de rupturi postpartum
o mărimea:
 un col mărit in volum cu aspect de butoiaș poate fi sugestiv pentru un
cancer de endocol
 in mod fiziologic colul este mărit de volum la multipare și se atrofiază
in menopauză

B.
A.
Figura 4. A. col de aspect normal; B. col hipertrofic

o poziţia și orientarea colului uterin:

 majoritatea uterelor fiind in poziție de anteversie flexie (AVF) au colul
orientat posterior in axul vaginului.
  colul poate fi orientat in axul vaginului la uterele in poziție intermediară
sau ascensionat anterior la uterele aflate in retroversie (RVF).
 la pacientele cu prolaps uterin colul poate fi descins din poziția sa
normală ajung nd p nă n 1/3 medie a vaginului ( n cazul unui prolaps
uterin de grad I), la nivelul introitului vaginal ( n prolapsul uterin de
grad II) sau să depășească introitul ( n gradul IV de prolaps).
BC.

A.
Figura 5. A. Uter AVF avand colul
orientat posterior;
B. Uter RVF avand colul orientat anterior;
C. Uter in poziție intermediară avand colul orientat in axul vaginului.
 A. B.

Figura 6. A. Prolaps uterin gradul II; B. Prolaps uterin grad IV

o prezenţa şi aspectul glerei cervicale:

 pe parcursul unui ciclu menstrual normal, secreția cervicală suferă unele modificări
fiziologice.
 glera cervicală este un lichid vascos secretat de celulele colului aflat sub influența
hormonală.
 in perioada fertilă, sub influența estrogenilor aceasta devine abundentă, filantă,
lipicioasă, mai puțin vascoasă.
Post-ovulator, sub influența progesteronului scade cantitatea de mucus produs,
scade cantitativ și calitativ, iar colul se inchide pană la următoarea ovulație.
o prezența și aspectul secrețiilor cervicale:
 secreţie vaginală de consistenţă crescută, grunjoasă, branzoasă, alb gălbuie, fără
miros caracteristic, de obicei insoțește o vaginită candidozică.
 secreţie abundentă, albă, cremoasă, sau galben verzuie, ”aerată”, inodoră sau cu
miros fetid, de peşte alterat, c nd se dezvoltă Gardnerella vaginalis specifică unei
infecții tricomoniazice.
o aspectul mucoasei exocolului, zona de joncţiune scuamocilindrică intre
mucoasa endo- şi exocolului
o prezenţa unor leziuni patologice:
 eroziuni, ulceraţii, tumori, polipi, fibroame, etc.
 A. B.

C.
D.

Figura 7. Leziuni patologice la nivelul colului:

A. Exocervicită infecțioasă;
B. Cancer de col - leziune ulcerativă;
C Cancer de col - leziune vegetantă;
D. Polip intracervical.

 in cazul decelării acestor leziuni se va descrie localizarea la nivelul colului,

dimensiunea, culoarea, fenomenele inflamatorii, de hemoragie sau necroză
asociate și dacă țesuturile din jur sunt invadate.
• Pentru scoaterea speculului, acesta se deblochează, apoi se apropie cele două
lame și astfel inchis se retrage din vagin.
• Pe parcursul retragerii speculului se inspectează pereții vaginali, analizand:
o culoarea şi troficitatea mucoasei vaginale
o prezenţa malformaţiilor vaginale
o prezenţa cicatricilor
o prezența unui cistocel sau rectocel
o tumori benigne sau maligne
o fistule uro- sau recto-vaginale.

(Rectocelul (hernia rectală) este o hernie formată de peretele anterior al rectului din
vagin ca urmare a unui stres mecanic semnificativ sau a fragilității partiției care
separă colonul de vagin. În discuție, găsim adesea o relaxare a planșeului pelvin
provocând colapsul rectului în vagin, uneori dificultăți în evacuarea scaunelor. Acesta
se numește colpocel posterior.)

Cistocelul este o afecțiune în care țesuturile de susținere din jurul vezicii urinare și
peretelui vaginal se slăbesc și se întind, permițând vezicii urinare și peretelui vaginal
să cadă în canalul vaginal. Cistocelul este cel mai frecvent tip de prolaps de organ
pelvin.
 Figura 8. Tehnica examinării cu speculul ginecologic

Tehnica examenului cu valve vaginale

• Valva cea mai mare este ținută in mana dominantă
• Depărtarea labiilor mici folosind cele două valve
• Se introduce valva cea mare pe peretele vaginal lateral drept / stang pană se
depășește inelul himenal
• Se rotește valva 90 , astfel incat manerul să rămană posterior
• Se avansează cu valva orientată spre sacru pană se ajunge sub col
• Valva cea mică este ținută in cealaltă mană, se introduce in vagin cu manerul
orientat in sus și se ridica peretele vaginal anterior
• Colul trebuie vizualizat intre cele două valve
• Valvele se retrag ușor, mai nt i valva anterioară, apoi valva posterioară

Figura 9. Valve vaginale

 Figura 10. Tehnica examenului cu valve ginecologice

Incidente și accidente
• in cazul in care nu se vizualizează colul:
 speculul poate fi situat mai profund, in acest caz se va schimba
speculul cu unul mai mare
 colul este situat subsimfizar in cazul uterelor inretroversie