JURMED

Jurnal de sănătate
ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVA

)
2022

ÎNCREDERE
TEHNOLOGIE
OGIE
PERFORMANŢ Ă

Echipamente medicale și infrastructură

Instrumentar și consumabile
Consultanță specializată

SCAUN PENTRU CHIRURG

• bază cu 3 roţi (una în partea din faţă) pentru o

poziţionare comodă a picioarelor utilizatorului;
• ajustarea înălţimii suporturilor de braţe prin acţionarea unei
Curăţarea Dezinfectarea Dezinfectarea
suprafeţelor automată a încăperii targetată

• reglarea înălţimii prin intermediul a 2 butoane poziţionate

de-o parte și de alta a bazei, acţionate cu ajutorul călcâielor;
• frână electrică pentru cele 2 roţi din spate, acţionabilă cu călcâiul;
•

DISTRIBUITOR
• componentele prin care se realizează reglări și ajustări

MASĂ DE OPERAȚII Maternal-Infant Care

Masă de operaţii destinată în special intervenţiilor în domeniul

+4 031 43 81 094
ORL, Oftalmo, Stomatologiei, Chirurgiei plastice, Neuro.
Componentele topului sunt detașabile pentru
a facilita curăţarea și dezinfecţia.
Secţiunea de cap, cu sistem de atașare/detașare rapid, are o Abbott
office@ducostrading.com
formă ergonomică ce asigură atât un confort sporit pacientului,
cât și o poziţionare corectă și stabilă graţie formei anatomice.
Baza mesei este gândită astfel încât să ocupe o zonă cât mai restrânsă.
Diagnostics
Caracteristici:
• structură solidă din oţel vopsit în câmp electrostatic, cu bază cu sistem
Abbott
www.ducostrading.com
de ridicare cu 2 coloane. Dimensiunea bazei este de 60 x 80 cm;
• componentele topului sunt capitonate și acoperite cu
material MedTech; Point of Care
• înălţimea reglabilă electric,
între 50 și 90 cm;
• Lungimea topului: 200 cm (în poziţie
pat, incluzând și secţiunea de cap).
• Secţiunea de cap se poate
regla pe înălţime 0-8 cm și
în longitudinal 0-45 cm;
• Spătarul reglabil +90° -20°;
• Funcţia Trendelenburg Peroxid
de pânădelahidrogen
• 4 roţi pivotante cu sistem de(vapori)
-18°; Peroxid de hidrogen
aerosolizați
HyperDRYMist® Prof. dr. Șerban-Ion Bubenek-Turconi: Prof. dr. Dorel Săndesc:
“Sunt mândru că fac parte din acest corp “ Suntem sistemul medical cel
frână, acţionabil la picior, de-o
Eficacitate
parte și de alta a mesei. Posibilitate
de blocare direcţională a roţilor din dreptul secţiunii de

8 medical de elită din România” 16 mai slab finanţat din Europa”

Eficiență
picioare, pentru deplasarea mesei pe distanţe mai lungi;
• telecomandă pentru operarea tuturor secţiunilor (cap,
Siguranță
spătar, picioare, șezut), a înălţimii și a funcţiei Trendelenburg.
4 memorii de poziţie. Buton pentru poziţia „pat";
Compatibilitate
• Capacitate maximă de ridicare: 300 kg;
 ARTICOLEDUREREA
DE SPECIALITATE
ACUTĂ
Preventive Post-operative pain management
GESTIONAREA DURERII POSTOPERATORII

Nefopam

ANALGESIC and
ANTIHYPERALGESIC
 ANALGEZICUL ADECVAT
properties
pentru ANALGEZIA
MULTIMODALĂ1

 PREVINE HIPERALGEZIA
POSTOPERATORIE1,2

 PREVINE FRISONUL
POSTANESTEZIE2

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

pain relief in multimodal analgesia

DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI: ACUPAN: Acupan 20 mg / 2 ml soluție injectabilă. COMPOZIȚIA CALITATIVĂ ȘI CANTITATIVĂ: Fiecare fiolă de 2 ml soluție
injectabilă/perfuzabilă conține clorhidrat de nefopam 20 mg. Excipient cu efect cunoscut: sodiu; Acest medicament conține 6,79 mg sodiu în fiecare fiola. Pentru lista tuturor
excipienților, vezi pct. 6.1. din RCP-ul complet. FORMA FARMACEUTICĂ: Soluție injectabilă. Soluție limpede, incolora. DATE CLINICE: Indicații terapeutice: Tratamentul simptomatic
al afecțiunilor dureroase de scurta durata, în particular al durerilor post-operatorii. Doze și mod de administrare: Similar tuturor analgezicelor, doza trebuie ajustată în funcție de
intensitatea durerii și de răspunsul clinic al fiecărui pacient. Administrare intramusculară: Acupan se administrează intramuscular profund. Doza uzuală recomandată este de 20 mg/
injecție. Dacă este necesar, tratamentul se poate repeta la fiecare 6 ore, fără a se depăși doza totală de 120 mg/24 ore. Administrare intravenoasa: Acupan se administreaza în perfuzie
i.v. lenta, cu durata peste 15 minute, pacientul fiind așezat în decubit dorsal, pentru a se evita apariția efectelor nedorite (greața, vertij, transpirație). Doza unică uzuală recomandată
este de 20 mg/injecție, repetata, dacă este necesar, la fiecare 4 ore, fără a se depăși doza totală de 120 mg/24 ore. Mod de administrare: Acupan poate fi administrat în soluțiile uzuale
pentru perfuzie (soluție izotonică de clorură de sodiu sau glucoză). Se recomandă evitarea combinării în aceeași seringă a altor medicamente injectabile cu Acupan. Contraindicații:
Hipersensibilitate la nefopam sau la oricare dintre excipienții enumerați. Copii cu vârsta sub 15 ani, în absența studiilor clinice. Convulsii sau antecedente de tulburări convulsive. Risc
de retenție urinară legat de afecțiuni uretroprostatice. Risc de glaucom cu unghi închis. Atenționari și precauții speciale pentru utilizare: Atenționari speciale: Acupan nu este nici
morfinic, nici antagonist al morfinicelor. De aceea, întreruperea unui morfinic la un pacient dependent fizic si tratat cu Acupan risca sa determine un sindrom de sevraj. Pe de alta parte,
Acupan nu accelerează sevrajul la un astfel de pacient. Raportul beneficiu/risc al tratamentului cu Acupan trebuie reevaluat periodic. Acupan nu este indicat în tratamentul afecțiunilor
dureroase cronice (de tip cefalee). Precauții pentru utilizare: La pacienții cu insuficiența hepatica. La pacienții cu insuficiență renală, în particular la vârstnici, datorită eliminării
preponderent urinare a Acupan, poate fi necesară o adaptare a posologiei. La pacienții care nu ar trebui să prezinte tahicardie importanta. Risc de farmacodependența la pacienții
depresivi sau la cei cu antecedente de farmacodependența. Excipient: Sodiu, Acest medicament conține sodiu mai puțin de 1 mmol (23 mg) per fiolă, adică practic „nu conține sodiu”.
Sarcina și alăptarea: În absența studiilor pe animale și a datelor clinice la om, riscul nu se cunoaște; în consecință, ca măsură de prevedere, medicamentul nu trebuie prescris în timpul
sarcinii și nici pe timpul alăptării. Efecte asupra capacitații de a conduce vehicule si de a folosi utilaje: Nu este cazul. Reacții adverse: Somnolență, Greață cu sau fără vărsături,
Transpirație, Vertij, Tahicardie, Palpitații, Gura uscată, Retenție urinară. Desi nu au fost raportate pâna în prezent, sunt posibile si alte efecte atropinice. Raportarea reacțiilor adverse
suspectate: Raportarea reacțiilor adverse suspectate dupa autorizarea medicamentului este importanta. Acest lucru permite monitorizarea continua a raportului beneficiu/risc al
medicamentului. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacție adversa suspectata prin intermediul sistemului național de raportare, ale carui detalii sunt
publicate pe web-site-ul Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România http://www.anm.ro. Supradozaj: Simptome: Manifestari de tip anticolinergic:
tahicardie, convulsii și halucinații. Tratament: Tratament simptomatic cu monitorizare cardiacă și respiratorie în spital. PROPRIETĂȚI FARMACEUTICE: Fosfat monosodic dihidrat;
Fosfat disodic dodecahidrat. Apa pentru preparate injectabile. Incompatibilitați: Nu este cazul. Perioada de valabilitate: 3 ani. Precauții speciale pentru pastrare: Acest medicament
nu necesită condiții speciale de pastrare. Natura și conținutul ambalajului: Cutie cu 5 fiole din sticlă incoloră tip I a câte 2 ml soluție injectabila. NUMĂRUL AUTORIZAȚIEI DE PUNERE
PE PIAȚĂ: 9263/2016/01-02; DATA PRIMEI AUTORIZARI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAȚIEI: Data ultimei reînnoiri a autorizației: I ulie 2016. DATA REVIZUIRII TEXTULUI: Iunie 2021.
Medicament care se eliberează pe bază de prescripție medicală PR-F. Pentru informaţii complete de prescriere consultaţi rezumatul caracteristicilor produsului. Acest material este
destinat exclusiv profesioniştilor din domeniul medical.
Referinţe:
Adaptat după: 1. Park S. et al. Efficacy spectrum of antishivering medications: Meta-analysis of randomized controlled trials Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 11, 2012.
2. Alfonsi P. et al. Nefopam, a nonsedative benzoxazocine analgesic, selectively reduces the shivering threshold in unanesthetized subjects. Anesthesiology 2004; 100: 37-43.

Dr. Reddy’s Laboratories România S.R.L.

Str. Nicolae Caramfil nr. 71-73, etaj 5, spaţiul 10, sector 1, Bucureşti,
Tel/Fax: 021-224.00.32; e-mail:office@drreddys.ro; www.drreddys.ro; www.drreddys.com
2 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
 ARTICOLE DE SPECIALITATE
AN 69 1.0 10/2021/A-E

Experience True HD in
Video Laryngoscopy

KARL STORZ SE & Co. KG, Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Germany

KARL STORZ Endoscopia Romania srl, Str. Prof. Dr. Anton Colorian, nr. 74, Sector 4, Bucuresti/Romania
www.karlstorz.com ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 3
SMT 120 este un analizor de biochimie
umedă Point of Care, compact și ușor
de folosit.
Atât reactivii cât și diluentul sunt con­
ţinute în rotor, eliminând astfel etapa de
prelucrare a probei, posibilitatea de con­
taminare și erorile umane.
Testele pot fi efectuate folosind o canti­
tate mică de probă de doar 100 µl de sân­
ge integral heparinizat, ser sau plasmă.
Acurateţea rezultatelor este asigurată
de calibrarea și controlul intern ce se
efectueaza în mod automat pentru fie­
care rotor lucrat.
Analizorul de biochimie POC Seamaty
Timp de testare: 12 minute/pacient;
Teste: Până la 23 de parametrii pe un SMT120 vă oferă rezultate pentru 23 de
singur rotor; parametrii de biochimie în doar 12 mi-
Principiu de măsură: Fotometrie, spec­
nute, eliminând stresul creat de etapa
trofotometrie, turbidimetrie etc.
Metodă de analiză: End point rate, fixed de prelucrare a probei și posibilitatea
time, turbidimetrie etc. de contaminare.
Contaminare: 0;
Ecran: Multi-touch screen 6.5” color
LCD;
Meniu în limba română;
Capacitate de stocare: 500.000 paci­
enţi;
Dimensiuni; 19.1(H)*21,3(W)*22(L)cm.
Panel de analize:
General Chemistry III – 23 parametrii:
Crea, UA, UREA, ALB, GLU, TP, TC, TG,
HDL, ALP, TB, GGT, DB, CHE, TBA, ALT,
AST, CK, AMY, GLOB, A/G, U/C, LDL.
Convenţional – 14 parametrii: ALB, AST,
ALT, AMY, ALP, CREA, GLU, GGT, TCOL,
TRIG, TP, UREA,URCA, TBIL.
General Chemistry II – 19 parametrii:
Ca, Cl-, K+, Mg, Na+, PHOS, tCO2, Crea,
UA, UREA, ALB, GLU, AST, CK, LDH,
HBDH, ANY, LPS, U/C.
Electroliţi – 7 parametrii: Ca, Cl-, K+,
Mg, Na+, PHOS, tCO2.
Chemistry CRP Kit – 11 parametrii: ALT,
ALB, ALP, AST, TBIL, UREA, CREA, TP,
CRP, DB, GLU.
RIDE YOUR
WAY TO THE
FUTURE

CHG Medical International

www.chg.ro
mail: office@chg.ro
tel: 0722.462.837
 SUMAR
INTERVIU

Sunt mândru că
fac parte din acest
corp medical de elită
din România
Prof. dr. ȘerBan-Ion
• Președinte Societatea
BuBenek-TurconI • Președinte Congres Naţional
Română de Anestezie și S.R.A.T.I. 2022
• Membru al Board-ului Terapie Intensivă - S.R.A.T.I.
de Conducere al Societăţii
• Președinte al Consiliului Europene de Anestezie-Te
Societăţilor Naţionale din rapie Intensivă (ESAIC)
• Examinator Internaţional ESAIC • Șef Clinică A.T.I.
pentru Diploma Europeană Fundeni -
• Șef Secţie A.T.I. 1 - I.U.B.C.V. de Anestezie-Terapie Intensivă U.M.F. „Carol Davila” București
„Prof. C. C. Iliescu” București
• Assistant Étranger de • Visiting Professor Tel
l’Université Pitié-Salpêtri Aviv University of Medicine
ère, Paris VI – Franţa - Israel

Ajuns la a 48-a ediţie,

Congresul Societăţii Române
a devenit fără tăgadă, de Anestezie și Terapie
cel mai important reper Intensivă
educaţie medicală continuă în ceea ce privește programe
din rândul specialiștilor le de
După două ediţii consecut acestei bresle profesion
ive organizate exclusiv ale.
vom bucura de primul evenimen în mediul virtual, anul
t hibrid SRATI, ce se va acesta ne
mai 2022, atât în mediul desfășura în perioada 11
online cât și în cel offline, - 15
Așa cum ne-am obișnuit, fizic.
Centrul Internaţional de

ANESTEZIE
al Congreselor SRATI, Conferinţe din Sinaia - locul
va găzdui și de această de suflet
din specialitatea Anestezie dată reuniunea faţă în
și Terapie Intensivă. faţă, a medicilor
În preajma evenimentului,
am fost onoraţi să putem
importante și de actualitat discuta pe marginea unor
e cu domnul profesor subiecte
care ne-a oferit mai multe dr. Șerban-Ion Bubenek
detalii despre congresu -Turconi,
l pe care-l prezidează.
În perioada 11 - 15 mai
2022 va avea loc al 48-Lea
Congres al Societăţii Așa cum ne-am obișnuit,
Române de Anestezie ne
Terapie Intensivă în
variantă hibrid. Care
și alături de Al 48-lea Congres vom întâlni la Sinaia unde
principalele noutăţi vor fi Anestezie și Terapie al Societăţii Române
și teme abordate? Intensivă se va desfășura de
numeroasă este participare Cât de lea Congres Româno-Fra și Al 16-
a fizică la congres? ncez de Anestezie și
Intensivă, Al 14-lea Terapie
Simpozion Româno-Isr
Actualităţi în Anestezie aelian de
și Terapie Intensivă,
lea Congres al Asistenţilor Al 21-
Intensivă, Al 9-lea Simpozion de Anestezie și Terapie
al Societăţilor de Anestezie „România Dodoloaţă”
România și Moldova. și Terapie Intensivă
din
Vreau să le transmit tuturor colegilor Cu această ocazie, vom
mei care lucrează în audia mai mult de 140
specialitatea de terapie și anestezie speakeri, peste 60 dintre de
intensivă indiferent că aceștia fiind din 22 de ţări
este vorba de medici, asistenţi, avea plăcerea să ascultăm și vom
infirmiere, kinetoterapeuţi, punctele de vedere ale
psihologi, brancardieri, la fel președinţi în ordine ai celor trei
cum le spun și colegilor noștri Societăţii Europene de
și Terapie Intensivă și Anestezie
infecţioniști și pneumologi, că anume profesorul Stefan
le mulţumesc pentru tot ce au din Belgia, profesorul De Hert
IU în această perioadă grea Kai Zacharowski din

ȘI TERAPIE
INTERV
făcut
pentru întreaga lume, grea profesorul Edoardo De Germania și
Robertis care este actualmente
pentru sistemul medical din România. președintele în exerciţiu
al acestui for.

l
În plus, suntem onoraţi

sistemu
de prezenţa la congresul

Suntem l mai slab

8
ANESTEZIE ȘI TERAPIE
INTENSIVĂ

ce
medical din Europa
finanţat Preșe dinte Socie
-2018
tatea Româ
nă
)
deSc • Vice- • Fost-Președinte (2011
dorel Săn S.R.A.T.I. S.R.A.T.I. pt de Arca
Prof. dr. Terapie Intensivă - Terapie Intensivă - cu acest conce tre-
și și asocierea principale pe care
de Anestezie de Anestezie a evidentă le
Română A fost cumv este una din lecţii tă perioadă.
Societatea ea că după aceas mul
loc Al 48-L și lui Noe și cred ăm și să nu le uităm sivă, siste
va avea tezie să le învăţ terapia inten fost veritabi-
15 mai 2022 âne de Anes ţi să buie
mai ales
sanitar și boli infecţioase,
au
ada 11 - rare
În perio Soci etăţii Rom hibrid. Ce pute Sistemul lele de agăţa t cu dispe fi
Congres
al ntă
ă în varia iment? ţă, spita nii s-au pentru a
Intensiv
de urgen de care oame să înţelegem că ie ca
Terapie re aces t even vom reîntâlnii le Arce a lui Noe și trebuie tru, trebu
it ne - rii dezas
eţi desp în sfârș ei mani rea salvă peste un
ne spun e mult că izare al acest te în căuta să trecem cu bine din timp.
răm foart l de organ rcabilă continuita ili era pregă
tită
Ne bucu ţiona capab tită nu

INTENSIVĂ
să fie pregă Noe
locul tradi o rema iţiile Arca lui dezvoltate
la Sinaia, a reușit să păstreze ur în cond aceasta arcă a a înţeles că mult mai
ri care tate de secol. Desig această varian- Toata lume me sanitare sub presiunea
siste
festă
aproape
jumă pentru ea să am văzut uncheate
timp de te s-a optat tuturor posibilitat pu- adecvat și au fost îngen
miolo gice incer oferi i ve nu vor noas tre care rămâ ne decât
epide se putea se moti ca ale trului. și nu ne
pentru a din diver ilă a dezas lecţiile principale u asta, ca autorităţi-
tă hibrid, și celor care hi- terib din pentr ial de
chiar întâl nire una luptă m esenţ
participe ă la Sinaia. enea Este
și desigur
să e clar,
izezi o asem bine. lucru foart e să aloce sănă-
tea să ajung care să organ e foarte să sperăm e, concret au un ba și anum
Este o provom că totul va merg mod po-
le să o aplic care vorbim degea prea des într-un nt
speră âlnirii fără de ată de altfel ânia un proce
bridă dar ţiile reînt de la făcut, rtanţa clam că iată pentru Rom europeană, care
sunt emo SRATI tăţii impo
puternice Congresului id? înseamnă cu media u că
Cât de ocazia varia ntă hibr t de pulist care să fie cel puţin egal u Rom ânia, pentr
cu a în
special pentr cel mai
colegilor se va desfășur văzu PIB care pa ţara cu
rece nu ne-am tă peri- din de 9.9%, spun asta din Euro
Sinaia carenire specială deoa aceas este facem parte ăţii.
vine după provo- m de când aceasta este
Este o întâl de acum a o mare t sănăt
i noi sunte nt din PIB aloca poate continua,
iar întâlnirea u toată lume nat un războ nitatea ATI l-
am
câţiva ani, însemnat pentr a însem mic proce ţie nu mai comu
a ea noastră în zona cea mai
grea
Această
situa e că noi t să dezvo
oadă care
u comunitat este o putem spun am trecu ăm
care. Pentr aflat acolo în tranș
ee,
, de aceea a lecţie. Apoi or prin care transform
am dus-o n. prim în ciuda dificultăţil această criză, să mobilizat
iar noi ne-am ile lupte pe care bucura depli reușit unităţi în
care ne vom l în care ne-am întrea-
a acestei
terib tată și de unele oport unitate, în sensu or o serie
foarte aștep și tăm oport autorităţil mentat foarte
întâlnire anestezia criza într-o și am pus pe masa
eaţi metaforic Noe. Cum a ordin ar pe care le-am și implereprezentat de
t num Arca lui e extra ze și proie
cte major
cât stresul
pă-
Anul trecu siva ca fiind stre” pest gă de anali cu care din
ia inten în timp de deza
de data aceasta întru rele birocratice pract ic am
terap a lui Noe rapid a făcut ca
barie e, noi
trecut „Arc pandemie?
mai redus al crizei
de această crizăobișnuit să fie mult în momentul zero ţia re-
perioada cate ne-am ză rapidă a situaţiei nd situa
ităţilor arătâi pacienţii critici,
făcut o anali masa autor
pus-o pe pentru a
îngriji
am creat
pe care am pregătite mai depar
te. Apoi
paturi erau oare și așa ar, care este
estima-
ală, câte atoare, monit este neces ltanţa
ce
paturi cu
ventil e rapidă, și am asigur
at consu
asupra de modernizar finanţare care au im-
fost aruncate programele s liniile de autorităţile
ară, am propu pentru toate Mondială,
rate care au personalul rea buget liști ATI ăţii, Banca
acuzele exage rul rămâne, medici specia me Ministerul Sănăt
Dincolo de toate parte a societăţii, adevă nia solidă cu e.
de Intern
o și noi în Româ aceste progra Ministerul
noastră dintr- at la acest efort extraordinarașa cum am văzut plementat
Fondurilor
Europene,
Ministerul

Prof. dr. Șerban-Ion Bubenek-Turconi:

angaj masă
medical s-a ii în grup, în
parte de demis multe ţări mai dezvoltate.
nu am avut plat în mai
că s-a întâm
NSIVĂ
PIE INTE
E ȘI TERA
ANESTEZI

16
ARTICOLE DE SPECIA

“Sunt mândru că fac parte din acest

LITATE

Donarea de plasm
Cov id - oportunit ă convalescentă
a trendului anticoate de evaluare
neutralizanți ant rpilor
corp medical de elită din România”�������������������������� 8
la donatori de sâni COVID
ge și plasmă
extras plasmă convalescen
ță. Această plasmă a
fost testată conform
Prof. dr. Dorel Săndesc:
“ Suntem sistemul medical cel mai slab
goritmului în vigoare, al-
existent
la Institutul de Hematologi în legislație. În plus, plasma a fost testată
e București, din punctul
ilor transmisibile prin de vedere a maladi-
sânge prin metode
pentru virusul hepatitei de biologie moleculară
B, virusul hepatitei C PCR
anti HLA. De asemeni și virusul HIV și anticorpii
s-au testat anticorpii
lifica plasma că terapie neutralizanți, pentru
pentru pacienții cu a ca-
unui titru eficient de COVID, în sensul existenței
anticorpi, plasmă foarte
fiind cea cu un titru bună, cu titru terapeutic,
de peste 1/160 (minim

finanţat din Europa”��������������������������������������������16

folositoare fiind plasma de 80 AU/ml), și de asemenea
cu titru >1/80 (minim
Acum, la un an de pandemie de 40 AU/ml).
corpilor donatorilor se poate face o evaluare
de plasma convalescen a titrului anti-
tat la CTS Ploiesti. În tă Covid, care s-au prezen-
Centrul de Transfuzie
cedura de plasmaferez Ploiești au donat prin
ă 222 de persoane, pro-
sânge total, un număr iar prin metoda recoltării
de 560 de persoane. de
Autor: avut anticorpi în titru Unii dintre donatorii
mare, au donat de mai care au
fapt acum, la final de multe ori și datorită
Dr. Georgeta HANGANU pandemie s-a putut acestui
trului anticorpilor IgG face o evaluare a trendului

Hemoragia digestivă la pacientul cirotic. Managementul

• Medic post infecție. Un studiu ti-
• Director Centrul
de Transfuzie Ploiești s-a putut face din motive riguros al anticorpilor
obiective: primul motiv nu
soană din lotul celor fiind că fiecare per-
peste 700 donatori,
În anul 2019 infecţi a venit în momente
foarte diferite față de
care s-au prezentat
la donare,
a severă cu viru-
sul SARS-COV-2 pornită
VID pozitiv. În apelurile momentul testului
mediatice ale Centrului PCR CO-
gat potențialii donatori de Transfuzie, am ru-
răspândit foarte din China s-a la data testului PCR
să se prezinte pentru
donare după 28 de zile
lume generând repede în întreaga
COVID pozitiv, având de
diile existente, în această în vedere că, raportat
la stu-
o adevărată pand- perioada, cantitatea

inițial, terapia lichidiană, vasopresoare, tulburări de

mare. Însă nu toate de anticorpi IgG este
emie. Autorităţi sanita boală, mulți donatori
persoanele au avut
curaj să doneze imediat
mai

lume au căutat posibire din întreaga stand în expectativă după

multe persoane trecute , mai ales având în vedere
ment ale sindromului lităţi de trata-
prin infecția COVID, că
tă. Raportat la momentul nu mai donasera nici oda-
testului PCR SARS COV
respirator acut. donatorilor a fost absolut
aleatorie.
pozitiv, prezentarea

A u folosit cele mai noi

la tratamentul prin
cuceriri ale medicinei,
transfer de imunitate
însă au apelat și

coagulare, transfuzii sanguine��������������������������������24

de pacient convalescen pasivă, prin plasmă
mai fost folosit în pandemia t, tratament care nu
este
a Sănătății recomanda de gripă spaniolă. Organizațianou, căci a
t tuturor țărilor, tratamentu Mondială
valescenta. Din acest l cu plasmă com-
motiv în întreaga lume
recrutare de donatori s-au pornit campanii
de plasmă convalescen de
vindecați de Covid. ță din rândul bolnavilor
Și în România toate
centrele de transfuzie
convalescentă de la au recoltat a plasmă
pacienții vindecați de
plasmafereză fie prin Covid, fie prin procedura
procedura de sânge de

PDI, soluții de
integral din care ulterior
s-a
28
ANESTEZIE ȘI TERAPIE
INTENSIVĂ

t dezinfecție a spațiilor,
Tour Media Print SRL
a căror eficacitate în
reducerea infecțiilor
a fost dovedită
clinic������������������� 26
Tel.: 0744.528.029 Donarea de plasmă
contact@jurmed.ro convalescentă
www.jurmed.ro Covid - oportunitate
Responsabilitatea asupra de evaluare a
conţinutului original al materi-
alelor aparţine în întregime au- trendului anticorpilor
torilor. Persoanele intervievate
răspund de conţinutul declaraţiilor
neutralizanți anti
lor, iar utilizatorii spaţiului publici-
tar de informaţiile inlcuse în ma-
COVID la donatori
chete. de sânge
Reproducerea totală sau parţială
şi sub orice formă, tipărită sau
și plasma�������������� 28
electronică, sau distribuţia mate-
rialelor publicate se face numai cu
Particularităţile
acordul scris al editorului. anesteziei
ISSN 2501-4382 subarahnoidiene
ISSN-L 2501-4382 la copii���������������� 32

6 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ

Când o trezire sigură
Sedaconda® ACD* –
este importantă
o inovaţie dezvoltată
Eliminarea rapidă a unui
pentru a facilita
medicament este adesea
administrarea
crucială în îngrijirea pacienţilor
anesteziei inhalatorii
în stare critică. Acest lucru este
valabil mai ales la pacienţii
cu insuficienţă multiplă de
organe, ceea ce duce la
afectarea metabolizarii
medicamentelor.
Referinţe: 1. Hanafy MA. Eg J Anaesth. 2005;21:237-42.
2. L’Her E et al. Respir Care. 2008;53:1295–1303.
3. Perbet S et al. Minerva Anestesiol. 2014;80:655-65.
4. Jabaudon M et al. Am J of Resp Critic Care Med.
2017;195(6):792–800.
5. Sackey P et al. Crit Care Med. 2004; 32(11):2241–6.
6. Mesnil M et al. Intensive Care
Med. 2011;37:933–41.
7. Sackey P et al. Crit Care
Med. 2008;36(3):801–6.

DEBUT RAPID ELIMINARE RAPIDĂ

Efecte terapeutice
pulmonare
Când este nevoie
Mai multe studii
de efect sigur
demonstrează efecte
Spre deosebire de
terapeutice pulmonare
medicamentele intravenoase,
atunci când se utilizează
există o toleranţă minimă la
anestezice inhalatorii.4
medicamente cu anestezicele
Anestezicele inhalatorii
inhalatorii, eliminând
au fost sugerate pentru:
necesitatea pauzelor și a
l îmbunătăţirea oxigenării
medicamentelor suplimentare
l reducerea răspunsului
pentru a obţine efectul
inflamator
necesar.6,7
*Sedaconda ACD, l efectele
cunoscut anterior ca bronhodilatatoare.
AnaConDa.

București, Romania | M: +40 730 560 265 | T/F: +40213 18 38 18 / 19 | office@limas.ro | www.limas.ro
ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 7
 INTERVIU

Sunt mândru că
fac parte din acest
corp medical de elită
din România
Prof. dr. Șerban-Ion Bubenek-Turconi • Președinte Congres Naţional S.R.A.T.I. 2022
• Președinte Societatea Română de Anestezie și Terapie Intensivă - S.R.A.T.I.
• Membru al Board-ului de Conducere al Societăţii Europene de Anestezie-Terapie Intensivă (ESAIC)
• Președinte al Consiliului Societăţilor Naţionale din ESAIC • Șef Clinică A.T.I. Fundeni - U.M.F. „Carol Davila” București
• Examinator Internaţional pentru Diploma Europeană de Anestezie-Terapie Intensivă
• Șef Secţie A.T.I. 1 - I.U.B.C.V. „Prof. C. C. Iliescu” București • Visiting Professor Tel Aviv University of Medicine - Israel
• Assistant Étranger de l’Université Pitié-Salpêtrière, Paris VI – Franţa

Ajuns la a 48-a ediţie, Congresul Societăţii Române de Anestezie și Terapie Intensivă

a devenit fără tăgadă, cel mai important reper în ceea ce privește programele de
educaţie medicală continuă din rândul specialiștilor acestei bresle profesionale.
După două ediţii consecutive organizate exclusiv în mediul virtual, anul acesta ne
vom bucura de primul eveniment hibrid SRATI, ce se va desfășura în perioada 11 - 15
mai 2022, atât în mediul online cât și în cel offline, fizic.
Așa cum ne-am obișnuit, Centrul Internaţional de Conferinţe din Sinaia - locul de suflet
al Congreselor SRATI, va găzdui și de această dată reuniunea faţă în faţă, a medicilor
din specialitatea Anestezie și Terapie Intensivă.
În preajma evenimentului, am fost onoraţi să putem discuta pe marginea unor subiecte
importante și de actualitate cu domnul profesor dr. Șerban-Ion Bubenek-Turconi,
care ne-a oferit mai multe detalii despre congresul pe care-l prezidează.

În perioada 11 - 15 mai 2022 va avea loc al 48-Lea
Congres al Societăţii Române de Anestezie și
Terapie Intensivă în variantă hibrid. Care vor fi
principalele noutăţi și teme abordate? Cât de
numeroasă este participarea fizică la congres?
Vreau să le transmit tuturor colegilor mei care lucrează în
specialitatea de terapie și anestezie intensivă indiferent că
este vorba de medici, asistenţi, infirmiere, kinetoterapeuţi,
psihologi, brancardieri, la fel cum le spun și colegilor noștri
infecţioniști și pneumologi, că le mulţumesc pentru tot ce au
făcut în această perioadă grea pentru întreaga lume, grea
pentru sistemul medical din România.
Așa cum ne-am obișnuit, ne vom întâlni la Sinaia unde
alături de Al 48-lea Congres al Societăţii Române de
Anestezie și Terapie Intensivă se va desfășura și Al 16-
lea Congres Româno-Francez de Anestezie și Terapie
Intensivă, Al 14-lea Simpozion Româno-Israelian de
Actualităţi în Anestezie și Terapie Intensivă, Al 21-
lea Congres al Asistenţilor de Anestezie și Terapie
Intensivă, Al 9-lea Simpozion „România Dodoloaţă”
al Societăţilor de Anestezie și Terapie Intensivă din
România și Moldova.
Cu această ocazie, vom audia mai mult de 140 de
speakeri, peste 60 dintre aceștia fiind din 22 de ţări și vom
avea plăcerea să ascultăm punctele de vedere ale celor trei
președinţi în ordine ai Societăţii Europene de Anestezie
și Terapie Intensivă și anume profesorul Stefan De Hert
din Belgia, profesorul Kai Zacharowski din Germania și
profesorul Edoardo De Robertis care este actualmente
președintele în exerciţiu al acestui for.
În plus, suntem onoraţi de prezenţa la congresul

8 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ

 ARTICOLE DE SPECIALITATE

Limas
IN-BETWEEN CARE

București, Romania | M: +40 730 560 265 | T/F: +40213 18 38 18 / 19 | office@limas.ro | www.limas.ro
ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 9
 INTERVIU
nostru a doamnei profesor Idit Matot din Israel care este
președinta Comitetului Știinţific al Societăţii Europene
de Anestezie și Terapie Intensivă.
Alături de dânșii vor conferenţia și mulţi alţi speakeri
prestigioși atât din România cât și din cele 22 de ţări
iar temele principale fac referire la anestezia și terapia
intensivă în boala Covid care ne-a bântuit în ultimii doi
ani, vom afla noutăţi și vom discuta de protocoale de
tratament ale pacienţilor cu boală Covid, dar nu numai.
Tot cu această ocazie vor fi abordate teme importante
ale anesteziei și terapiei intensive, mai ales la pacientul
postoperator critic, astfel încât congresul va acoperi cam
toată paleta de preocupări, pentru că avem în plus sesiuni
de postere, de workshop în ecocardiografie, lucruri care
sunt extrem de interesante și atractive pentru colegii
noștri, pentru că astfel își pot îmbunătăţii cunoștinţele
în mod continuu și pot oferii o calitate sporită a actului
medical pe care îl prestează la patul pacientului.
Cât de dor v-a fost de organizarea SRATI în
varianta cu prezenţă fizică?
În mod evident, este o bucurie că putem să ne reîntâl-
nim faţă în faţă. De fapt, congresul este unul în format hi-
brid, în sensul că din cei 1600 de participanţi înregistraţi
până acum, jumătate vor participa în format fizic, jumăta-
te în format virtual. Nu este un congres cu prezenţă fizică
100% deoarece există încă anumite reguli de organizare a
manifestărilor care presupun aglomeraţii de persoane și
în felul acesta reușim după doi ani să ne revedem cu senti-
mentul că nu am pierdut doi ani din viaţă ci acești doi ani au
fost ani pe care i-am trăit împreună cu toată comunitatea
din care facem parte, în care am încercat atât cât s-a putut
să ameliorăm suferinţa produsă de această pandemie, care
desigur că lasă urme nu mai la nivel fizic dar și la nivel psi-
hic, cognitiv, comportamental. Sperăm ca acesta să fie pri-
mul pas spre revenirea la normal în cazul acestor întâlniri
știinţifice ale comunităţii noastre.
Cum aţi evalua sistemul medical Românesc după
experienţa pandemică?
Sigur că s-a devoalat tot ce era atât rău cât și ce era
bun în sistem. Faptul că sistemul a fost întins la maxim în
anumite segmente, pentru că trebuie să recunoaștem că
încărcătura majoră a căzut pe secţiile de ATI, pe secţiile
de boli infecţioase, pneumologie și mai puţin pe alte spe-
cialităţi, care din păcate, nu au putut să-și exercite actul
medical așa cum și-ar fi dorit și de câte ori ar fi fost nevoie,
datorită restricţiilor și încercărilor de a nu produce foca-
re în spitale, de altfel lucrul acesta ne este cunoscut și a
produs o mare îngrijorare, atât în lumea medicală cât și în
rândul populaţiei.
Ceea ce pot să vă spun este că s-a dovedit că de fapt,
corpul medical, dacă mai era nevoie, face parte dintr-o
elită, care poate alături de armată, de corpul celor din
învăţământ în general, sunt parţi sănătoase ale societă-
ţii românești care se pot mobiliza și dacă doriţi vă pot da
un singur exemplu: noi am început această pandemie cu
mai puţin de 1500 de paturi de terapie intensivă dotate
10 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
Vom audia mai mult de 140 de speakeri, peste 60 dintre
aceștia fiind din 22 de ţări și vom avea plăcerea să ascultăm
punctele de vedere ale celor trei președinţi în ordine ai
Societăţii Europene de Anestezie și Terapie Intensivă și
anume profesorul Stefan De Hert din Belgia, profesorul Kai
Zacharowski din Germania și profesorul Edoardo De Robertis
care este actualmente președintele în exerciţiu al acestui for.
complet, la nivel european și datorită eforturilor combi-
nate și subliniez acest lucru, al autorităţilor și al corpului
medical, noi am detașat 25 de specialiști la Ministerul
Sănătăţii în anul 2020 care au lucrat alături de experţi ai
Ministerului Sănătăţii și ai Băncii Mondiale pentru achi-
ziţia masivă de aparatură medicală, încheiem pandemia
cu peste 3300 paturi de terapie intensivă complet utilate.
Deci, iată o creștere de peste două ori a acestor facilităţi,
de echipamente și aparatură medicală, astfel încât astăzi,
terapia intensivă și anestezia din România sunt la un nivel
tehnologic la care nu am mai fost probabil de la începutul
anilor 2000 și au depășit cu mult acel nivel.
În momentul actual care sunt problemele cu care
se confruntă ATI-ul românesc?
Sigur că există nemulţumiri și au existat nenumărate
situaţii în care ne-am arătat nemulţumirea faţă de ceea ce
nu s-a întâmplat în trecut din partea autorităţilor, adică
faptul că există carenţe în reglementarea activităţii noas-
tre pe care am încercat în această perioadă să le îmbună-
tăţim prin punerea la dispoziţia Ministerului Sănătăţii
de acte normative. Din păcate, deși eforturile noastre au
continuat pe durata prezenţei la minister a 5 miniștrii ai
sănătăţii, până în clipa de faţă aceste modificări legislative
necesare, nu au fost făcute, nu au fost puse în transparen-
ţă decizională, deși ele au fost negociate cu structurile din
Ministerul Sănătăţii care se ocupă de acest lucru.
O a doua problemă, care din fericire se pare că am reușit
să o rezolvăm, a fost cea legată de reabilitarea instalaţiilor
de gaze medicinale, a instalaţiilor electrice, de ventilaţie,
climatizare, a senzorilor de oxigen din secţiile ATI și în
urma solicitărilor noastre de ajutor, în urma punerii la
dispoziţie a unei statistici cu peste 250 de secţii de ATI
din România, după intervenţia energică a Președintelui
României, domnul Klaus Iohannis, s-au găsit bani din
fonduri europene pentru rezolvarea acestor situaţii și știu
că până în clipa de faţă, peste 150 de spitale au depus deja
proiecte și încep să fie în curs aceste proiect de reabilitare.
Sigur că așteptăm ca domnul Președinte Klaus
Iohannis să ne sprijine în continuare pentru că domnia sa
a spus că atunci când se va termina pandemia, vom face o
analiză lucidă, la rece a sistemului de sănătate și va trebui
 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 11

 INTERVIU
să luam măsuri de reformare drastică a acestuia atât la
nivel legislativ cât și la nivel organizatoric de bază.
Deci iată că avem în continuare planuri, poate cel mai
ambiţios din ele este introducerea unui proiect care se
numește Programul Naţional de Anestezie și Terapie
Intensivă finanţat de Casa Naţională de Asigurări
de Sănătate, așa cum se finanţează alte programe de
chirurgie cardiovasculară, program de dializă, de cancer
și așa mai departe, pentru că am redescoperit cu această
ocazie a pandemiei că de fapt, cheltuielile cu un pacient
de terapie intensivă sunt foarte mari și că de fapt ele nu
se regăsesc în modelul actual de finanţare al serviciilor
medicale oferit de Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate și dacă pacienţii care vin în urgenţă la spital
beneficiază de un program prin care se pot achiziţiona
medicamente, materiale sanitare, pentru pacienţii care
ajung în secţiile de anestezie și terapie intensivă dar ei
reprezintă cam 30% doar din pacienţii noștri, pentru
ceilalţi 70% din pacienţi care vin la spital programaţi fie
pentru o intervenţie chirurgicală, fie pentru o internare
de rutină, sau control sau diverse proceduri, din acești
pacienţi o bună parte vor avea un sejur în terapie
intensivă și cheltuielile cu acești pacienţi nu se regăsesc
așa cum trebuie finanţate în bugetele spitalelor și de
multe ori de fapt, până la urmă se creează o discriminare
între pacienţii care sunt urgenţe și pacienţii care nu sunt
urgenţe dar care trebuie să beneficieze de exact aceleași
îngrijiri, de aceleași materiale, de aceleași medicamente
ca și pacienţii care ajung în urgenţa spitalelor.
În cursul anului trecut am elaborat împreună cu
colegii noștri două seturi de pachete de servicii medicale
de anestezie și separat de terapie intensivă pe care le-am
propus Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Spre
bucuria mea, am avut și o ultimă întâlnire la care dincolo
de reprezentanţi ai Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate și de ai Ministerului Sănătăţii, a participat însuși
domnul prim ministru al României, domnul Nicolae Ciucă
și avem promisiunea fermă că la rectificarea bugetară,
cu siguranţă nu vom primii cei peste 4 miliarde de lei
care sunt estimaţi că reprezintă cheltuielile neacoperite
pentru acești pacienţi din sistem dar vom primii o sumă
semnificativă, probabil undeva spre 1 miliard de lei pentru
demararea acestui proiect pilot care pentru prima oară
scoate la lumină în mod transparent cheltuielile mari cu
pacienţii din secţiile de terapie intensivă.
Sigur că nu era nevoie de pandemie ca să aflăm aceste
lucruri, le știam de mult, dar de data aceasta toată lumea
a văzut cât de mare este efortul de a îngrijii un pacient
grav în terapie intensivă, ce medicamente, ce materiale
sanitare sunt necesare astfel încât cred că este momentul
oportun pentru a finanţa în mod corect activitatea de
anestezie și terapie intensivă din spitale.
Puteţi afirma că perioada pandemică a fost pen-
tru d-voastră cea mai teribilă experienţă cu care
v-aţi confruntat în întreaga carieră medicală?
Fiecare vârstă își relevă realitatea în funcţie de ce
știi, de ce faci, de cât de mult ești implicat. Din păcate,
12 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
generaţia mea, de la cutremurul din 1977, trecând prin
revoluţia din 1989, mineriade și alte multe mici crize
locale, s-au confruntat și cu pandemia.
Pentru specialitatea de anestezie și terapie intensivă
sigur că a fost o mare încercare, probabil la nivel emoţional,
la fel de consumatoare ca oricare alta dar din cauza
prelungirii acestei crize pe o perioadă de peste doi ani,
cu siguranţă a reprezentat o încercare și sigur, aţi văzut
că a fost o încercare nu numai pentru corpul medical fără
doar și poate, dar în primul rând pentru societate, pentru
orice comunitate care pe de-o parte a trebuit să-și apere
sănătatea publică, pe de altă parte a trebuit să găsească
rezerve de empatie, de solidaritate în așa fel încât această
criză să nu omoare motoarele economice, să nu omoare
motoarele de solidaritate socială fără de care societatea
modernă nu poate supravieţui.
În încheiere, vă rugăm să
transmiteţi un mesaj
colegilor d-voastră
care vor participa la
lucrările congresu-
lui din acest an.
Vreau să le transmit
tuturor colegilor mei
­
care lucrează în specia-
litatea de terapie și anes-
tezie intensivă indiferent că
este vorba de medici, asistenţi,
infirmiere, kinetoterapeuţi,
psihologi, brancardieri, la fel cum le spun și colegilor
noștri infecţioniști și pneumologi, că le mulţumesc
pentru tot ce au făcut în această perioadă grea pen-
tru întreaga lume, grea pentru sistemul medical din
România.
Trebuie să reamintim că această criză nu
ne-a lăsat indiferenţi, cred că a sporit gradul de
solidaritate socială, pentru toate aceste lucruri le
mulţumesc, le spun că sunt mândru că fac parte din
acest corp medical din România care a demonstrat
încă odată că este parte a poporului român și este
o elită care poate conduce segmente de populaţie
și poate produce bunăstare atât socială cât și fizică
pentru cetăţenii României.
Sunt mândru că fac parte din această elită a
României și sigur că în condiţiile actuale în care
pandemia nu s-a terminat cu totul, încă avem 200
de pacienţi cu Covid în secţiile de terapie intensivă
în România și în condiţiile în care a apărut o nouă
ameninţare globală și anume, agresiunea ilegitimă
a Rusiei din Ucraina, trebuie să le mulţumesc din
nou colegilor mei pentru solidaritatea de care au
dat dovadă cu colegii noștri ucraineni atunci când
au fost de acord ca Societatea Română de Anestezie
și Terapie Intensivă să trimită din fondurile
proprii colegilor noștri ucraineni echipamente și
materiale sanitare necesare, atât cât am putut.
 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 13

 ARTICOLE DE SPECIALITATE

14 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ

 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 15

 INTERVIU
Suntem sistemul
medical cel mai slab
finanţat din Europa
Prof. dr. Dorel Săndesc • Vice-Președinte Societatea Română
de Anestezie și Terapie Intensivă - S.R.A.T.I. • Fost-Președinte (2011-2018)
Societatea Română de Anestezie și Terapie Intensivă - S.R.A.T.I.
În perioada 11 - 15 mai 2022 va avea loc Al 48-Lea
Congres al Societăţii Române de Anestezie și
Terapie Intensivă în variantă hibrid. Ce puteţi să
ne spuneţi despre acest eveniment?
Ne bucurăm foarte mult că în sfârșit ne vom reîntâlnii
la Sinaia, locul tradiţional de organizare al acestei mani-
festări care a reușit să păstreze o remarcabilă continuitate
timp de aproape jumătate de secol. Desigur în condiţiile
epidemiologice incerte s-a optat pentru această varian-
tă hibrid, pentru a se putea oferii tuturor posibilitatea să
participe chiar și celor care din diverse motive nu vor pu-
tea să ajungă la Sinaia.
Este o provocare să organizezi o asemenea întâlnire hi-
bridă dar sperăm că totul va merge foarte bine.
Cât de puternice sunt emoţiile reîntâlnirii
colegilor cu ocazia Congresului SRATI de la
Sinaia care se va desfășura în variantă hibrid?
Este o întâlnire specială deoarece nu ne-am văzut de
câţiva ani, iar întâlnirea de acum vine după această peri-
oadă care a însemnat pentru toată lumea o mare provo-
care. Pentru comunitatea noastră a însemnat un război
iar noi ne-am aflat acolo în tranșee, în zona cea mai grea
a acestei teribile lupte pe care am dus-o, de aceea este o
întâlnire foarte așteptată și de care ne vom bucura deplin.
Anul trecut numeaţi metaforic anestezia și
terapia intensiva ca fiind Arca lui Noe. Cum a
trecut „Arca lui Noe în timp de dezastre” peste
perioada de pandemie?
Dincolo de toate acuzele exagerate care au fost aruncate asupra
noastră dintr-o parte a societăţii, adevărul rămâne, personalul
medical s-a angajat la acest efort extraordinar și noi în România
nu am avut parte de demisii în grup, în masă așa cum am văzut
că s-a întâmplat în mai multe ţări mai dezvoltate.
16 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
A fost cumva evidentă asocierea cu acest concept de Arca
lui Noe și cred că este una din lecţiile principale pe care tre-
buie să le învăţăm și să nu le uităm după această perioadă.
Sistemul sanitar și mai ales terapia intensivă, sistemul
de urgenţă, spitalele de boli infecţioase, au fost veritabi-
le Arce a lui Noe de care oamenii s-au agăţat cu disperare
în căutarea salvării și trebuie să înţelegem că pentru a fi
capabili să trecem cu bine peste un dezastru, trebuie ca
aceasta arcă să fie pregătită din timp.
Toata lumea a înţeles că Arca lui Noe nu era pregătită
adecvat și am văzut sisteme sanitare mult mai dezvoltate
ca ale noastre care au fost îngenuncheate sub presiunea
teribilă a dezastrului.
Este una din lecţiile principale și nu ne rămâne decât
să sperăm și desigur să luptăm pentru asta, ca autorităţi-
le să o aplice, concret au un lucru foarte clar, esenţial de
făcut, fără de care vorbim degeaba și anume să aloce sănă-
tăţii importanţa clamată de altfel prea des într-un mod po-
pulist care înseamnă că iată pentru România un procent
din PIB care să fie cel puţin egal cu media europeană, care
este de 9.9%, spun asta special pentru România, pentru că
noi suntem de când facem parte din Europa ţara cu cel mai
mic procent din PIB alocat sănătăţii.
Această situaţie nu mai poate continua, aceasta este
prima lecţie. Apoi putem spune că noi comunitatea ATI am
reușit în ciuda dificultăţilor prin care am trecut să dezvol-
tăm unele oportunităţi în această criză, să transformăm
criza într-o oportunitate, în sensul în care ne-am mobilizat
extraordinar și am pus pe masa autorităţilor o serie întrea-
gă de analize și proiecte pe care le-am și implementat foarte
rapid de data aceasta întrucât stresul major reprezentat de
această criză a făcut ca barierele birocratice cu care din pă-
cate ne-am obișnuit să fie mult mai reduse, noi practic am
făcut o analiză rapidă a situaţiei în momentul zero al crizei
pe care am pus-o pe masa autorităţilor arătând situaţia re-
ală, câte paturi erau pregătite pentru a îngrijii pacienţii critici,
paturi cu ventilatoare, monitoare și așa mai departe. Apoi am creat
programele de modernizare rapidă, ce este necesar, care este estima-
rea bugetară, am propus liniile de finanţare și am asigurat consultanţa
solidă cu medici specialiști ATI pentru toate autorităţile care au im-
plementat aceste programe Ministerul Sănătăţii, Banca Mondială,
Ministerul Fondurilor Europene, Ministerul de Interne.
 Sometimes all we need is a fresh
ARTICOLE restart!
DE SPECIALITATE

Reprezentant al Laboratoire Aguettant Franța în România

NORADRENALINĂ
NOREPINEPHRINE
(TARTRAT/TARTRATE)
NORADRENALINĂ
NOREPINEPHRINE
(TARTRAT/TARTRATE) HYPERICUM
2mg/ml/fiola I.V.
FĂRĂ SULFIŢI / SULFITES FREE
2mg/mL Concentrat pentru soluţie perfuzabilă
Concentrate for solution for infusion

Perfuzie intravenoasă
Laboratoire AGUETTANT
Intravenous infusion Cutie cu 10 fiole
16 mg
10 ampoules 8 mL

MIDAZOLAM
MIDAZOLAM
5mg/ml/fiola I.V., I.M., R
MIDAZOLAM 5mg/mL
MIDAZOLAM Laboratoire AGUETTANT
HYPERICUM Soluţie injectabilă / Injectable solution

Cutie cu 10 fiole
Utilizare intravenoasă, intramusculară și rectală
Intravenous, intramuscular and rectal use

50mg
10 ampoules 10 mL 16F Timișoara Boulevard, 6th District Bucharest, Romania
Phone +40 21 413 13 00 • Fax +40 21 413 26 66
office@hypericum.ro
ANESTEZIE•ȘIwww.hypericum.ro
TERAPIE INTENSIVĂ 17
 ARTICOLE DE SPECIALITATE

Suport extracorpo
renal și cardio-pul

www.freseniusmedicalcare.com
www.xenios-ag.com
18 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ral
lmonar

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 19

 INTERVIU
Așa s-a reușit practic dublarea dotărilor ATI-ului Românesc.
Chiar în anul 2020 în cele opt luni de la demararea crizei până în
luna decembrie aveam de exemplu un număr aproape dublu de ven-
tilatoare de la 1300 la 2590. Procesul a continuat și în anul 2021 dar
din păcate într-un ritm mult mai scăzut decât ar fi permis proiectele
făcute de noi, în contextul vrajbei politice din 2021 dar acest proces
trebuie continuat, noi am arătat că cel puţin paturile ATI existente
acum în structura spitalelor trebuie dotate complet ca o măsură de
pregătire pentru eventuale situaţii similare care pot venii și vedem
că ele tot vin mereu.
Simbolul Arcei lui Noe ne învaţă și că dezastrele au urmat în evolu-
ţia umanităţii și că nicio generaţie nu a scăpat de dezastre, ele vor veni,
nu știm exact sub ce chip dar iată că foarte aproape de România, vedem
chipul ameninţător al unui dezastru sub formă de război, dar pot fi și
alte crize, epidemiologice, pot fi evenimente și catastrofe naturale, etc.
Trebuie să ne pregătim această Arca a lui Noe. Asta este impor-
tant să facem iar noi oferim programele și cred că a treia lecţie
importantă este aceea că autorităţile sa facă ceea ce trebu-
ie, adică să se bazeze pe profesioniști. Acestea nu trebuie
să știe tot și nu trebuie să aibe o mentalitatea învechită,
trebuie doar să fie deschiși la profesioniștii din fiecare
domeniu deoarece ei pot furniza programele reale. Noi am
dovedit în ATI că acest lucru s-a întâmplat în 2020 și sun-
tem alături în continuare.
20 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
A fost perioada pandemică una din experienţele
marcante din viaţa d-voastră profesională ?
Fără îndoială da, pentru noi toţi a fost cea mai grea
încercare, am ajuns să lucrăm în condiţii pe care nu ni
le-am putut imagina atât de dificile, de dramatice, de so-
licitante psihic, emoţional și spun asta oameni care toată
viaţa lucrează în condiţii grele, pentru că la ATI sunt tra-
tate cele mai grave situaţii din spitale după cum se știe
și inevitabil există tot timpul drame și tragedii dar acum
într-adevăr am fost supuși unor încercări teribile și spre
cinstea lor, personalului medical românesc a răspuns ex-
traordinar.
Dincolo de toate acuzele exagerate care au fost arun-
cate asupra noastră dintr-o parte a societăţii, adevărul
rămâne, personalul medical s-a angajat la acest efort ex-
traordinar și noi în România nu am avut parte de demisii
în grup, în masă așa cum am văzut că s-a întâmplat în mai
multe ţări mai dezvoltate. Din potrivă, am avut și cazuri
de medici care deși erau pensionari, s-au reactivat și s-au
angajat în această luptă.
Acest lucru va rămâne. Va rămâne și faptul că în 2020,
înainte de a începe vaccinarea, în ciuda faptului că aveam
sistemul sanitar cel mai slab finanţat, mortalitatea din ca-
uză Covid raportată la numărul de locuitori în România
s-a situat undeva între locul 15-22 conform statisticilor
europene, adică tot timpul au fost între 14 - 21 de ţări cu
o mortalitate mai mare și acest lucru în mod clar nu poate
fi deconectat de dăruirea personalului medical în marea și
covârșitoarea sa majoritate. Dar din păcate eșecul campa-
niei de vaccinare a făcut ca în ultima parte a pandemiei,
rata mică de vaccinare să se reflecte și în faptul că Româ-
nia a urcat în ceea ce privește rata mortalităţii, ajungând
să fie în unele perioade, pe primul loc pe plan internaţio-
nal, dar cum spuneam, înainte de a începe perioada vac-
cinării, personalul medical a reușit cu eforturi deosebite
să asigure o îngrijire adecvată și niște rezultate care pur și
simplu sunt peste așteptări.
Am spus-o și o repet, dacă în România aveam cea mai
mare mortalitate din cauză Covid din Europa, nimeni nu
ar fi avut dreptul să se mire, pentru că suntem sistemul
medical cel mai slab finanţat și cu unul din cele mai mici
rate ale numărului de medici și asistente pe numărul de
locuitori din Europa. Cu toate acestea, iată că am reușit să
obţinem acest rezultat iar asta este și meritul personalu-
lui medical.
În încheiere vă rugăm să transmiteţi un mesaj
colegilor d-voastră.
Ce pot să spun, decât că așa cum au arătat și unele studii
psihologice făcute pe anumite secţii, printre care și secţia
noastră de ATI, această perioadă de pandemie a crescut
sentimentul de solidaritate, cumva parcă a reușit să ne
vindece de unele sentimente negative inevitabile într-un
grup, s-a constatat că a crescut sentimentul de solidari-
tate, că mândria de a face ceea ce facem nu s-a diminuat
și acest sentiment de mare echipa, de familie ATI cred că
s-a întărit, așa că nu îmi rămâne decât să îi îmbrăţișez pe
toţi cu sentimente frăţești și să aștept cu mare drag să ne
reîntâlnim la Sinaia.
 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 21

 ARTICOLE DE SPECIALITATE

22 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ

 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 23

 ARTICOLE DE SPECIALITATE
Hemoragia digestivă la pacientul
cirotic. Managementul inițial, terapia
lichidiană, vasopresoare, tulburări
de coagulare, transfuzii sanguine
Major gastrointestinal bleeding on cirrhosis patient.
Initial assessment: fluid and vasopressor therapy,
coagulation, haemostatics, transfusion
Autor:
Șef Lucrări Dr. Horațiu Nicolae Vasian
• Universitatea de Medicină și Farmacie „Iuliu Hațieganu”, Cluj-
Napoca, România
C
iroza hepatică reprezintă o problemă de sănătate publi-
că, fiind o cauză majoră de morbiditate și mortalitate în
întreaga lume. Apariția complicațiilor, precum hemoragia
variceală, crește mortalitatea la această categorie de pacienți.
Resuscitarea volemică se realizează cu soluții cristaloide ba-
lansate, care au demonstrat o reducere a mortalității de orice ca-
uză o scădere a necesarului de tratamente de substituție renală
sau reducerea disfuncției renale persistente, în comparație cu
soluția salină. Albumina nu este indicată în resuscitarea volemi-
că în cazul hemoragiei acute variceale, în schimb poate fi utilă în
reducerea riscului de resângerare și reducerea riscului de deces la
pacientul cirotic hipoalbuminemic.
Dintre vasopresoare, în șocul hipovolemic refractar la repleția
volemică este indicată administrarea noradrenalinei, ca drog de
elecție. În schimb, există date care au demonstrat un control al
sângerării și o reducere a necesarului de transfuzii de sânge în ca-
zul utilizării terlipresinei, a somatostatinulului sau octreotidului,
dar și a vasopresinei, majoritatea autorilor considerând terlipre-
sina ca fiind vasoactivul de elecție în hemoragia variceală, datori-
tă reducerii mortalității la 24 ore și a riscului de resângerare.
Testele de coagulare adaptate pacientului cirotic sunt cele de
viscoelasticitate, precum tromboelastografia sau tromboelas-
tometria. INR, un parametru intens utilizat în practică, nu ia în
considerare deficitul de factori anticoagulanți, ceea ce face ca
un pacient să aibă un statul procoagulant, deși valoarea INR este
crescută.
O valoare a trombocitelor mai mare de 50x109/L este asociată
cu formarea adecvată de trombină, astfel încât procedurile inva-
zive trebuie efectuate la niveluri ale trombocitelor peste această
valoare.
Complexele de protrombină și factorul VIIa recombinant sunt
utile în completarea terapiei convenționale, însă cresc riscul de
tromboze. Totuși, dacă această terapie este ghidată de testele de
viscoelasticitate, acest risc scade.
24 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
Strategia restrictivă de transfuzie (la Hb <7 g/dL) scade morta-
litatea și necesarul de terapie de salvare (sonda Blakemore, TIPS),
în comparație cu strategia liberală.
Liver cirrhosis is a public health problem, being a major cause
of morbidity and mortality worldwide. Complications, such as va-
riceal haemorrhage, increase mortality in this category of patients.
Volume resuscitation is performed with balanced crystalloid
solutions, which have demonstrated a reduction in mortality from
any cause, a decrease in the need for renal replacement treat-
ments or a reduction in persistent renal dysfunction, compared to
saline. Albumin is not indicated in volume resuscitation in case of
acute variceal haemorrhage, instead it may be useful in reducing
the risk of bleeding and reducing the risk of death in the hypoal-
buminemic cirrhotic patient.
Among vasopressors, in case of refractory hypovolemic shock
after volume resuscitation, norepinephrine is the drug of choice.
In contrast, there are data showing a better control of bleeding
and a reduction in the need for blood transfusions when using ter-
lipressin, somatostatin or octreotide, but also vasopressin, most
authors considering terlipressin as thevasoactive of choice in va-
riceal haemorrhage because it reduces mortality to 24 hours and
the risk of rebleeding.
Coagulation tests adapted to the cirrhotic patient are those
of viscoelasticity, such as thromboelastography orthromboelas-
tometry. INR, an parameter intensively used in practice, does not
take into account the deficiency of anticoagulant factors, which
makes a patient have a procoagulant state, even if the INR value
is increased.
A platelet value greater than 50x109/L is associated with
adequate thrombin formation, so invasive procedures shouldbe
performed at platelet levels above this value.
Prothrombin complexes and factor VIIa recombinant are use-
ful in supplementing conventional therapy, but increase the risk
of thrombosis. However, if this therapy is guided by viscoelasticity
tests, this risk decreases.
The restrictive transfusion strategy (at Hb <7 g/dL) decrea-
ses mortality and the need for rescue therapy (Blakemore probe,
TIPS), compared to the liberal strategy.
 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 25

 ARTICOLE DE SPECIALITATE

Compania PDI, lider pe piață, oferă

utilizatorilor un portofoliu de soluții
de dezinfecție a spațiilor, a căror
eficacitate în reducerea infecțiilor a Curăţarea
suprafeţelor
Dezinfectarea
automată a încăperii
Dezinfectarea
targetată

fost dovedită clinic.

Curăţarea
suprafeţelor

Curăţarea Dezinfectarea Dezinfectarea

suprafeţelor automată a încăperii targetată

Curăţarea Dezinfectarea Dezinfectarea

suprafeţelor automată a încăperii targetată

Gama de produse Curăţarea Dezinfectarea 2

Dezinfectarea
Sani-Cloth® AF este o soluție
în 1, ideală pentru curățarea
suprafeţelor automată a încăperii targetată
și
Curăţarea dezinfectarea oricărui mediu
Dezinfectarea Dezinfectarea
suprafeţelor automată a încăperii
medical. Soluție predozată, fărătargetată
alcool, fără înălbitor este efici-
1. Curăţarea suprafeţelor entă împotriva Coronavirusu-
Sani-Cloth® Chlor este o soluție sporicidă rului și a Norovirusului, în mai
de curățare și dezinfectare ideală pentru utili- puțin de 30 de secunde; formula
zare în zone cu risc ridicat și în medii contami- conține amoniu cuaternar, pu-
nate (poză pag.4/5 Healthcare Portfolio). tând fi utilizată pe dispozitivele
Soluția este predozată, nu necesită ames- medicale non-invazive; include
tecare sau măsurare, fiind eficientă împotriva șervețele de curățare și dezinfectare de unică folosință;
tuturor sporilor, inclusiv C.dificile și complet
virucidă în 60 de secunde; poate fi utilizată pe
dispozitivele medicale non-invazive; include
Curăţarea Dezinfectarea Dezinfectarea
șervețele de curățare și dezinfectare
suprafeţelor
de unică
automată a încăperii targetată
Sani-Cloth® 70% este o soluție cu sco-
folosință. puri multiple, ideală pentru dezinfectarea
suprafețelor generale și a dispozitivelor medi-
cale non-invazive.
Super Sani-Cloth®
Această soluție este oPeroxid de hidrogen Peroxid de hidrogen
formulă
(vapori) 2 în 1, ideală
aerosolizați
HyperDRYMist®
Peroxid de hidrogen Peroxid de hidrogen
pentru curățarea
Eficacitate și dezinfectarea în ritm rapid HyperDRYMist®
a mediilor care necesită (vapori) timpi scăzuți de con- aerosolizați
tact, fiindEficiență
eficientă împotriva unei game largi
Eficacitate
de microorganisme.
Siguranță
Soluția este predozată, nu necesită ames- Peroxid de hidrogen
Sani-Cloth® Peroxid de hidrogen
– Deter-
tecare sau
Eficiență
Compatibilitate
măsurare, fiind eficientă împotriva
material
(vapori)
gent este o soluțieaerosolizați
care
Coronavirusurului și a Norovirusului, în mai se utilizează pe suprafețe
Ușurință în utilizare Eficacitate
puțin de 60 de secunde; formula conține amo- multiple, la curățarea de
Siguranță
niu cuaternar,
Timp ciclupe bază de alcool, putând fi uti- rutină și a prafului umed.
dezinfectare
lizată pe dispozitivele medicale non-invazive; Eficiență
Accesibilitate
include
Compatibilitate șervețele de curățare și dezinfectare
materialde unică folosință; Siguranță

26 Ușurință în utilizare ANESTEZIE ȘI TERAPIEPeroxid de hidrogen Peroxid de hidrogen

Compatibilitate
INTENSIVĂ HyperDRYMist®
(vapori)
material aerosolizați
 ARTICOLE DE SPECIALITATE

2. Dezinfectarea automată a încăperii

Soluțiile patentate, netoxice, cu un conținut Pornire rapidă
scăzut de peroxid dePornire
hidrogen
rapidă (6,5%-7%) și cu
coformulanți atent selectați creează un echilibru
perfect pentru performanța activității biocide. Compatibilitate Portabil
Micronebulizatorul portabil convertește soluțiaPortabil
Compatibilitate
într-o ceață uscată ultrafină (95% particule
< 1µm), având drept rezultat o acoperire completă
și omogenă.

Tehnologia HyperDRYMist® de dezinfectare

a mediului prin nebulizare cu ceață uscată a fost
dezvoltată de compania elvețiană 99Technolo-
Pornire rapidă
Siguranţă Ușor de utilizat
gies și este un sistem de dezinfectare automată
Siguranţă Ușor de utilizat
a Compatibilitate
spațiilor, caracterizat printr-o eficacitate
Portabil
ridi-
cată, combinând dezinfectarea de nivel înalt cu
cantități scăzute de soluție de dezinfectare paten-
tată. Sistemul este format din dispozitivul micro-
nebulizator 99MB și o soluție de dezinfectare 99S.

Versatilitate Conformitate
Siguranţă Versatilitate Conformitate
Ușor de utilizat

Eficacitatea soluției HyperDryMist®

Soluția de dezinfectare a fost testată clinic și
s-a dovedit eficaitatea acesteia în eradicarea unei
game largiVersatilitate
de microorganisme, incluzând pato-
Conformitate

geni producatori de catalaza, mai rezistenti la

peroxidul de hidrogen (staphylococcus aureus, Micobacterii
mycobacterium tuberculosis, acinetobacter bau- Fungi
manii, klebsiella pneumoniae). Fungi Bacterii
Micobacterii

Fungi Bacterii

Spori
Spori Viruși
Spori Viruși

3. Dezinfectare targetată SC REVISMED MEDICAL SRL

Sprayul de dezinfectare aerosolizată 99J este un dez- Cluj Napoca, str. Traian Vuia nr. 92
infectant bactericid, fungicid, virucid și sporicid proiectat în • Tel: 0040 740 145883;
special pentru suprafețele expuse la un mai mare risc de conta- 0040 722 643453
minare. Acesta nu necesită clătire sau ștergere după utilizare. • Fax: 0040 264 417791
Se poate utiliza în ambulanțe, în lifturi, în băi sau pe mărfuri. • Email: revismed@yahoo.com
• www.revismed.ro

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 27

 ARTICOLE DE SPECIALITATE

Donarea de plasmă convalescentă

Covid - oportunitate de evaluare
a trendului anticorpilor
neutralizanți anti COVID
la donatori de sânge și plasmă
extras plasmă convalescență. Această plasmă a fost testată conform al-
goritmului în vigoare, existent în legislație. În plus, plasma a fost testată
la Institutul de Hematologie București, din punctul de vedere a maladi-
ilor transmisibile prin sânge prin metode de biologie moleculară PCR
pentru virusul hepatitei B, virusul hepatitei C și virusul HIV și anticorpii
anti HLA. De asemeni s-au testat anticorpii neutralizanți, pentru a ca-
lifica plasma că terapie pentru pacienții cu COVID, în sensul existenței
unui titru eficient de anticorpi, plasmă foarte bună, cu titru terapeutic,
fiind cea cu un titru de peste 1/160 (minim de 80 AU/ml), și de asemenea
folositoare fiind plasma cu titru >1/80 (minim de 40 AU/ml).
Acum, la un an de pandemie se poate face o evaluare a titrului anti-
corpilor donatorilor de plasma convalescentă Covid, care s-au prezen-
tat la CTS Ploiesti. În Centrul de Transfuzie Ploiești au donat prin pro-
cedura de plasmafereză 222 de persoane, iar prin metoda recoltării de
sânge total, un număr de 560 de persoane. Unii dintre donatorii care au
avut anticorpi în titru mare, au donat de mai multe ori și datorită acestui
fapt acum, la final de pandemie s-a putut face o evaluare a trendului ti-
Autor: trului anticorpilor IgG post infecție. Un studiu riguros al anticorpilor nu
Dr. Georgeta Hanganu s-a putut face din motive obiective: primul motiv fiind că fiecare per-
• Medic
• Director Centrul de Transfuzie Ploiești
soană din lotul celor peste 700 donatori, care s-au prezentat la donare,
a venit în momente foarte diferite față de momentul testului PCR CO-
VID pozitiv. În apelurile mediatice ale Centrului de Transfuzie, am ru-
În anul 2019 infecţia severă cu viru- gat potențialii donatori să se prezinte pentru donare după 28 de zile de
sul SARS-COV-2 pornită din China s-a la data testului PCR COVID pozitiv, având în vedere că, raportat la stu-
diile existente, în această perioada, cantitatea de anticorpi IgG este mai
răspândit foarte repede în întreaga mare. Însă nu toate persoanele au avut curaj să doneze imediat după
lume generând o adevărată pand- boală, mulți donatori stand în expectativă, mai ales având în vedere că
emie. Autorităţi sanitare din întreaga multe persoane trecute prin infecția COVID, nu mai donasera nici oda-
tă. Raportat la momentul testului PCR SARS COV pozitiv, prezentarea
lume au căutat posibilităţi de trata- donatorilor a fost absolut aleatorie.
ment ale sindromului respirator acut.

A
u folosit cele mai noi cuceriri ale medicinei, însă au apelat și
la tratamentul prin transfer de imunitate pasivă, prin plasmă
de pacient convalescent, tratament care nu este nou, căci a
mai fost folosit în pandemia de gripă spaniolă. Organizația Mondială
a Sănătății recomandat tuturor țărilor, tratamentul cu plasmă com-
valescenta. Din acest motiv în întreaga lume s-au pornit campanii de
recrutare de donatori de plasmă convalescență din rândul bolnavilor
vindecați de Covid.
Și în România toate centrele de transfuzie au recoltat a plasmă
convalescentă de la pacienții vindecați de Covid, fie prin procedura de
plasmafereză fie prin procedura de sânge integral din care ulterior s-a

28 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ

 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 29

 ARTICOLE DE SPECIALITATE
Astfel o parte dintre donatori au venit după: 30-40 zile de la vin-
decarea clinică (213 persoane), alții au donat după 40 – 60 zile de la
vindecare, 314 persoane, mai puțini donatori au venit după 60 – 90
zile de la vindecarea clinică, 134 persoane, unii au efectuat donarea
după 90 – 120 zile de la vindecare, 55 persoane. Și mai puțini au
donat după 120 – 150 zile de la vindecarea clinică, 41 persoane,
iar după 150 – 240 zile de la vindecarea clinică, au donat doar 18
persoane. Datorită acestui timp diferit de prezentare, titrul de an-
ticorpi a fost foarte diferit. Titru mai mare de anticorpi au avut do-
natorii care s-au prezentat la 30-60 zile după vindecare COVID, cei
mai mulți dintre aceștia având anticorpii neutralizanti anti SARS-
COV-2 cu titru peste 1/160 și peste 1/80.
Mai mult, donatorii au avut, o simptomatologie foarte diversă,
ca manifestare clinică, că intensitate și durată a simptomelor. Unii
dintre donatori au avut manifestări clinice grave, au necesitat spi-
talizare, fie în secții de boli infecțioase, fie au ajuns chiar în secții de
terapie intensivă, alții au fost doar tratați ambulator de către medi-
cul de familie, alții au necesitat doar tratament simptomatic ușor,
iar alții au fost asimptomatici complet, aflând întâmplător despre
starea de pozitivitate, în cadrul testării de rutină pentru medicină
muncii, sau a testării că persoană de contact al cuiva infectat.
Încercând să facem corelația dintre amploarea bolii, intensita-
tea simptomatologiei și titrul de anticorpi, am constatat că marea
majoritate a donatorilor care au avut simptomatologie minoră au
dezvoltat anticorpi în cantitate foarte mică, titru anticorpilor neu-
tralizanti fiind sub 1/80, adică fără valoare terapeutică, iar plasmă
acestora nu a putut fi calificată că plasmă convalescență COVID, ci
a fost calificată și utilizată că plasmă obișnuită.
Din 222 de proceduri de plasmafereză, 29 donatori care au do-
nat prin plasmafereză au avut titru mic al anticorpilor neutrali-
zanti, iar unitățile de plasmă obținute au fost calificate că plasmă
obișnuită, nu că plasmă cu anticorpi anti COVID. Dintre cei care
au donat sânge total, 67 persoane au avut chiar rezultat negativ al
anticorpilor neutralizanti, 159 au avut titrul de anticorpi sub 1/80
la anticorpii neutralizanti, adică foarte mic, și plasmă obținută
de la acești donatori nu a putut fi utilizată că plasmă cu anticorpi
anti COVID. În total deci un număr de 255 persoane din cei peste
750 donatori trecuți prin infecția COVID prezentați la Centrul de
Transfuzie Ploiești, deși au dorit să ajute alți pacienți, nu au făcut-o
datorită cantității mici de anticorpi.
Cei mai mulți donatorii de plasmă cu anticorpi anti COVID, au
donat o singură dată, și nu au mai revenit pentru o nouă donare,
puțini au donat de 2 ori la interval de 65-75 zile, timp în care canti-
tatea inițială de anticorpi IgG a scăzut la jumătate din valoarea de
la prima donare.
Câțiva dintre donatorii de plasmafereză care au trecut prin
infecția COVID cu manifestări clinice grave, și au fost spitalizați, au
necesitat mai multe zile de îngrijiri medicale, au avut cantități mari
de anticorpi naturali IgG neutralizanti și titru peste 1/160, timp
îndelungat. Aceștia au fost rugați să repete donarile, și au revenit,
iar unii au prezentat o evoluție interesantă a anticorpilor IgG anti
covid.
Primul bărbat donator de plasmafereză, de 47 ani, care a fost
bolnav în luna aprilie 2020, cu o simptomatologie gravă, a avut:
la prima donare în 29.06 2020 - 210 AU/ml (titru> 1/160),
la următoarea donare din 14.07.2020 – 132 AU/ml, (titru> 1/160),
30 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
în 5.08.2020 – 132 AU/ml, (titru> 1/160),
în 28.08.2020 - 132 AU/ml (titru> 1/160). La acest donator anti-
corpii s-au menținut încă 4 luni în titru crescut. Din păcate dona-
torul a plecat din țară și nu a mai putut veni la donare, deci nu am
putut continuă evaluarea anticorpilor pe mai multe luni.
Un alt bărbat, donator de plasmafereză, de 27 ani, care a fost
bolnav în luna aprilie 2020, cu o simptomatologie gravă, cu o peri-
oada de spitalizare de aproximativ trei săptămâni, care a donat în:
3.07.2020 a avut peste 400 AU/ml (titru> 1/160),
21.08.2020 a avut 189 AU/ml (titru> 1/160),
18.09.2020 a avut 153 AU/ml (titru> 1/160),
23.10.2020 a avut 142 AU/ml (titru> 1/160),
21.11.2020 a avut 132 AU/ml (titru> 1/160),
22.12.2020 a avut 128 AU/ml (titru> 1/160),
19.02.2021 a avut 111 AU/ml (titru> 1/160). Acest donator a pornit
de la o valoare foarte mare a anticorpilor anti IgG, ce a scăzut treptat,
dar care s-a menținut încă 8 luni, în titru cu valoare terapeutică. Din
păcate donatorul nu a mai revenit, din lipsa de timp, fiind implicat
la serviciu în diferite proiecte în afară județului. Soția acestuia, do-
natoare și ea de plasmafereza, tot de 27 ani, care a fost de asemenea,
bolnavă în luna aprilie 2020, și a avut o manifestări clinice grave, a
necesitat spitalizare de aproximativ trei săptămâni, a donat în:
21.08.2020 a avut 178 AU/ml (titru> 1/160),
18.09.2020 a avut 183 AU/ml (titru> 1/160),
23.10.2020 a avut 220 AU/ml (titru> 1/160),
21.11.2020 a avut 400 AU/ml (titru> 1/160),
22.12.2020 a avut 287 AU/ml (titru> 1/160),
19.02.2021 a avut 232 AU/ml (titru> 1/160). În acest caz trendul
titrului de anticorpi nu a fost moderat descrescător, ca la ceilalți doi
donatori, ci a prezentat în noiembrie o creștere, a cărei explicație ar
putea fi o posibilă interacțiune cu o altă persoană bolnavă de CO-
VID din anturaj. Din păcate nici această donatoare nu a mai revenit
după luna februarie la donare, din cauza timpului limitat.
O altă donatoare de plasmafereză, de 47 ani, care a fost bolnavă
în luna septembrie 2020, cu o simptomatologie moderată, care a
donat în:
19.11.2020 a avut 84 AU/ml (titru> 1/160),
08.12.2020 a avut 118 AU/ml (titru> 1/160),
11.03.2021 a avut peste 400 AU/ml (titru> 1/160),
22.04.2021 a avut peste 400 AU/ml (titru> 1/160). În cazul aces-
tei doamne trendul anticorpilor nu este descrescător, ci prezintă o
creștere bruscă, mare, a cărei explicație este faptul că doamna s-a
vaccinat în luna ianuarie, iar vaccinul a stimulat și producția de an-
ticorpi dobândiți prin boală.
Exemplele pot continua, dar concluzia generată dată de eva-
luarea trendului anticorpilor IgG dobândiți prin infecție de către
donatorii de plasmă sau sânge, este că anticorpii post infecție CO-
VID scad treptat în câteva luni, la valori ce depind de organism si
de valoarea intitală, direct proporțional cu intensitatea infecției/
și a manifestărilor clinice, iar reintrarea în contact cu virusul sau
vaccinarea, determina stimularea sistemului imun în producerea
de anticorpi protectori.
Ideea de baza ce se desprinde din cele cateva date adunate după
evaluarea a 782 donări, fiind aceea că indiferent dacă a existat sau
nu infecție naturală cu Covid, vaccinarea este foarte utilă pentru
obținerea unei imunizări solide.
 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 31

 ARTICOLE DE SPECIALITATE
Particularităţile anesteziei
subarahnoidiene la copii
Subarachnoidian anesthesia
particularities in children
Autor:
Dr. Magdalena Miulescu
• Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii „Sf. Ioan“, Galaţi
REZUMAT
Anestezia subarahnoidiană la copii este o entitate foarte bine
definită teoretic dar, paradoxal, subutilizată în practică. Educaţia
adecvată a anesteziştilor în vederea folosirii acestei tehnici anes-
tezice, avantajele pe care metoda le conferă, cunoaşterea particu-
larităţilor anatomice, fi ziologice şi farmacologice ale copilului,
precum şi prevenirea minimelor efectelor secundare sunt de o
importanţă covârşitoare pentru succesul şi securitatea aplicării
ei în populaţia pediatrică. Având performanţa timpului, în mâini
experimentate, anestezia subarahnoidiană la copii rămâne com-
petitivă cu anestezia generală şi cu anesteziile locoregionale.
ABSTRACT
Spinal anaesthesia in children is a very well established entity
theoretically, althought it is vastly underused in medical practi-
ce. Adequate education of the anaesthesiologists on the use of this
thechnique, its advantages, knowledge and prevention of its mi-
nimal side effects are of paramount importance for its successful
and safe application in the pediatric population. Heaving the per-
formance of time, in ability hands, spinal anaesthesia in children
remains competitive with general anaesthesia and with periphe-
ral nerve blocks.
INTRODUCERE
Anestezia subarahnoidiană (rahianestezia) este probabil una
dintre cele mai vechi şi mai studiate metode de anestezie pentru
pacienţii supuşi intervenţiilor chirurgicale.
J. Leonard Cornig este creditat cu descoperirea şi administra-
rea primei anestezii subarahnoidiene, în 1885, experienţa sa fiind
prima publicată într-un jurnal medical. Deşi utilizarea rahianes-
teziei la copii a fost descrisă încă de la începutul secolului XX (Ba-
inbridge, 1901), această tehnică a fost rareori utilizată în popula-
ţia pediatrică până când Melman şi Abajian au raportat, în 1984,
un studiu realizat pe un lot de sugari cu risc de apnee postopera-
torie supuşi intervenţiilor chirurgicale, sub anestezie rahidiană.
Practic, ei au oferit atunci o alternati vă efi cientă pentru an-
estezia generală, cu relativ puţine complicaţii. De-a lungul tim-
pului, o serie de studii au fost raportate, pentru diferite grupe de
vârstă şi pentru diferite proceduri chirurgicale, atestând siguran-
ţa şi eficacitatea anesteziei subarahnoidiene.
ANATOMIE FUNCŢIONALĂ
Diferenţele anatomice între sugar şi copil sau adult sunt sem-
32 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
nificative clinic şi trebuie luate în considerare când se execută
tehnica anesteziei subarahnoidiene. Cele patru curburi ale coloa-
nei vertebrale nu sut prezente de la naştere. Curbura cevicalăîn-
cepe să se dezvolte la vârsta de aproximativ 3 luni, când copilul
începe să ţină singur capul şi devine mai pronunţată la vârsta de 6
luni, când copilul stă în şezut. Curbura lombară se dezvoltă când
copilul învaţă să meargă (Van Graaf). Curburile toracică şi sacra-
tă sunt denumite curburi primare deoarece ele păstrează forma
fetală.
Curburile cervicală şi lombară sunt denumite curburi secun-
dare deoarece au adaptat modificări funcţionale faţă de forma
fetală. Curburile coloanei vertebrale, împreună cu gravitaţia, ba-
ricitatea soluţiilor anestezice locale şi poziţionarea pacienţilor
pediatrici pe masa de operaţie influenţează distribuţia anestezi-
celor locale la nivelul spaţiului subarahnoidian.
Ligamentul galben este decelabil începând de la vârsta de 1 an,
iar distanţa de la tegument până la această structură se calculea-
ză după formula: distanţa = (ani x 2) + 10mm
La embrion, măduva spinării ocupă întreaga lungime a cana-
lului vertebral, dar, după vârsta de trei luni, rata de creştere a co-
loanei vertebrale o depăşeşte pe cea a măduvei, astfel că, la naş-
tere, măduva spinării se termină la nivelul vertebrei L3, iar după
vârsta de 1 an, măduva spinării rămâne la nivelul vertebrei L1. Sa-
cul dural coboară la nou-născut până la a patra vertebră sacrată,
în ti mp ce la adult se continuă până la vertebra S2 (fi gura 1).
Spaţiul subarahnoidian conţine lichidul cefalorahidian (LCR)
şi reprezintă compartimentul ţintă al anesteziei rahidiene. Volu-
mul total al LCR la nou-născut este de 4 ml/kgc, în comparaţie
cu 2 ml/kgc la adult, iar presiunea hidrostati că este de 30 – 40
mmH2O, mai scăzută decât la adult. În plus, la nounăscuţi,
aproape jumătate din volumul LCR total este în spaţiul subarah-
noidian, în timp ce la adult, doar un sfert. Acest factor joacă un
rol important pentru dozarea anestezicelor locale care sunt rapid
diluate în LCR după administrarea subarahnoidiană. Nou-năs-
cuţii şi sugarii necesită volume mai mari în funcţie de greutate,
dar durata blocului spinal este mai redusă decât la adulţi (Rice şi
colab, 1994).
ANESTEZICELE LOCALE
Amidele sunt de departe cel mai des folosite anestezice locale
la sugari şi copii (De Negri şi colab, 2002). Alegerea anestezicului
local se face pe baza efectelor şi a duratei de acţiune dorite pentru
un anumit pacient.
Spre deosebire de adulţi, nou-născuţii şi sugarii sub 3 luni au
un fl ux hepati c redus şi nu sunt capabili de a realiza reacţia de
oxido-reducere a agenţilor anestezici locali. În consecinţă, o frac-
ţiune mai mare din aceste anestezice va rămâne nemetabolizată

şi va fi activă în plasmă un timp mai îndelungat decât în cazul
adulţilor.
De aici decurge toxicitatea prelungită a acestor anestezice
locale (Besunder şi colab, 1998). Toate anestezicele locale de ti p
amidă s-a demonstrat că au clearance diminuat la nou-născuţi şi
sugarii sub 3 luni, iar clearance-ul adultului este ati în jurul vâr-
stei de 8 luni.
Figura 1. Limitele inferioare ale mădu-
vei spinării şi ale sacului dural, la sugar
şi după vârsta de un an
Mai mult decat atât, nou-născuţii şi copiii mici sunt expuşi
unui risc crescut de toxicitate a anestezicelor locale de tip amidă
deoarece ei au niveluri coborâte de albumine şi α1 – glicoproteine,
structuri proteice esenţiale pentru legarea acestor anestezice.
Acest lucru conduce la creşterea fracţiunii libere, nelegate, a
anestezicului local, ceea ce va determina cresterea toxicităţii, în
particular pentru bupivacaină. Pe de altă parte însă, volumul de
distribuţie mare al nou-născuţilor poate conferi oarecare protec-
ţie acestora, scăzând concentraţia plasmati că a amidelor.
O varietate de agenţi anestezici şi de doze au fost descrise în
literatură pentru anestezia ubarahnoidiană la copii: xilina, bupi-
vacaina, levobupivacaina (tabelul 1).
Tabelul 1. Dozaje anestezice pentru anestezia spinală la copii:
Soluţia de anestezic local
Xilina (2%): 1 mg/kgc
Bupivacaina (0,5%): 0,5-1 mg/kgc
Levobupivacaina (0,5%): 0,5-1 mg/kgc
Aditivi
Epinefrina – spălare seringă
Clonidina: 1-2 mcg/kgc
Bupivacaina este cel mai utilizat anestezic local la nou-năs-
cuţi, sugari şi copii. Pentru nounăscuţi, o doză de bupivacaină de
0,5- 0,6 mg/ kgc, soluţie izobară sau hiperbară, asigură o bună
anestezie chirurgicală pentru o perioadă de 80 minute (Dalens,
2000). Dozele de bupivacaină trebuie reduse la vârstele mai mari
datorită modifi cărilor de volum ale LCR. Astfel, pentru copiii cu
greutatea cuprinsă între 5 şi 15 kg, doza de bupivacaină este de
0,4 mg/kgc, iar pentru cei peste 15 kg, doza scade la 0,3 mg/ kgc.
În practi că, se preferă mai degrabă spălarea seringii cu adre-
nalină decât o doză specifică de epinefrină uti lizată împreună cu
anestezicele locale, în anestezia rahidiană. Soluţiile hiperbare, cu
adaos de glucoză, conferă aceeaşi calitate şi durată de acţiune a
rahianesteziei la copii ca şi soluţiile izobare. Deşi la copii se fo-
losesc doze mai mari pe kilogram corp decât la adulţi, riscul blo-
cului motor înalt sau total este rar atât timp cât procedura este
executată corect.
Recent au fost raportate şi substanţele adjuvante ale aneste-
ARTICOLE DE SPECIALITATE
zicelor locale în practica anesteziei subarahnoidiene la copii.
Clonidina în doza de 1 mcg/kgc asociată bupivacainei (1mg/ kgc
la nou-născuţi) s-a dovedit că prelungeşte durata blocului spinal
aproape de două ori (Rochett e şi colab, 2004). S-a observat o scă-
dere tranzitorie a tensiunii arteriale după utilizarea clonidinei în
doză de 2 mcg/kgc şi o creştere a duratei sedării în postoperator
la aceşti pacienţi.
Toxicitatea anestezicelor locale la copii include toxicitate neu-
rologică şi cardiovasculară.
Datorită asocierii frecvente a asistării anestezice monitorizate
(suplimentarea cu sedare a anesteziei regionale), la copii se mas-
chează toxicitatea neurologică, astf el încât toxicitatea cardiacă
este prima observată la această grupă de vârstă, prin supradoza-
rea anestezicelor locale.
Se constată astfel statistic faptul că incidenţa efectelor adverse
cardiovasculare este mai mare decât cea a toxicităţii neurologice
la copii. Efectele adverse cardiovasculare cel mai frecvent obser-
vate sunt hipertensiunea şi tahicardia.
TEHNICA RAHIANESTEZIEI LA COPII
Anestezia subarahnoidiană combinată cu diferite tehnici de
sedare este o metodă sigură şi eficientă, indicată în toate secţi-
ile chirurgicale unde sunt operaţi copii, indiferent de specificul
acestora.
Succesul tehnicii rahianesteziei la copii începe cu pregătirea
propice înainte de inserţia acului spinal (Salinas şi colab, 2002).
Locul unde se practică anestezia subarahnoidiană trebuie să
dispună de: sursă de oxigen, posibilitatea venti lării bolnavului cu
presiune poziti vă, echipament pentru intubaţie endotraheală şi
managementul căilor aeriene, acces imediat la drogurile specifi
ce de resuscitare.
Sala de operaţie pentru copii va trebui încălzită în prealabil,
înainte ca pacientul să fie introdus înăuntru. Paturi calde şi lămpi
cu căldură radiantă ajută la menţinerea temperaturii corpului la
sugari. Pentru copiii mai mari, în sala de operaţie trebuie să fi e li-
nişte şi instrumentele chirurgicale trebuie să fie acoperite pentru
a diminua anxietatea pacienţilor.
Pregătirea pacienţilor pediatrici pentru anestezie include
monitorizarea standard (tensiune arterială, electrocardiogramă,
frecvenţă cardiacă, saturaţia în oxigen a sângelui arterial, frec-
venţa respiraţiilor, temperatură).
Medicaţia sedativă ori analgosedarea intravenoasă trebuie ad-
ministrate copilului înaintea puncţiei lombare pentru a facilita
cooperarea şi confortul lui în ti mpul executării manevrei. Pen-
tru prematurii care sunt supuşi intervenţiilor chirurgicale pe ab-
domenul inferior, cu durata sub 90 minute, anestezia spinală se
execută fără sedare, iar menţinerea nu benefi ciză de asocierea cu
sedare. S-a dovedit că utilizarea concomitentă a sedării îi predis-
pune pe aceşti pacienţi riscului de a dezvolta apnee sau radicar-
die (Welborn, 1990).
Pentru execuţia anesteziei rahidiene, sugarul trebuie poziţio-
nat pe o parte, cu spatele flectat, dar cu capul în extensie, pentru
a evita compromiterea pătrunderii aerului în căile aeriene. Unii
practicieni preferă copilul treaz pe parcursul efectuării manevrei,
în poziţie şezândă, pentru îmbunătăţirea succesului blocului,
prin creşterea şanselor de exteriorizare a LCR, datorită creşte-
rii presiunii hidrostati ce în această poziţie. Oricare ar fi poziţia
copilului pe masa de operaţie, în timpul puncţiei lombare, este
important ca asistenta să menţină ferm spatele pacientului pedi-
ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 33
 ARTICOLE DE SPECIALITATE
atric, mai ales dacă este treaz în timpul executării manevrei, atât
pentru reuşita actului anestezic, cât şi pentru prevenirea compli-
caţiilor.
Mărimile acelor spinale pentru copii variază între 22 şi 29
Gauge. Pentru nou-născuţi se folosesc ace de 22 G x 2,5 cm, cu
volum de 0,2 ml. La copiii peste 2 ani sunt necesare ace mai lungi,
cu diametrul intern redus în dimensiune pentru scăderea riscului
de apariţie a cefaleei postrahianestezie.
După dezinfectarea tegumentelor şi izolarea câmpului, se
execută puncţia lombară, sub nivelul L3 – L4, la copiii peste 1 an,
pentru a se evi ta traumati zarea accidentală a măduvei spinării.
La nou-născuţi şi sugari, puncţia se realizează la nivelul inter-
spaţiului L4 – L5. Bizoul acului spinal trebuie direcţionat lateral,
astfel încât să nu fi e secţionate fi brele durei mater care sunt
dispuse longitudinal. Spaţiul subarahnoidian se localizează prin
exteriorizarea de lichid cefalorahidian (LCR). Se injectează lent
soluţia de anestezic local, după care, se extrage cu blândeţe acul
şi copilul se plasează în decubit dorsal. Este extrem de important
ca să se menţină poziţia copilului pe masa de operaţie, să nu fie
mişcat, iar picioarele să nu îi fie ridicate pentru niciun motiv, al-
tfel anestezicul local va ascensiona şi va rezulta un bloc spinal
înalt (Wright şi colab, 1990).
COMPLICAŢII
Principala complicaţie a anesteziei subarahnoidiene este ce-
faleea post puncţie durală. Deşi apare rar la copiii sub 10 ani, are
o incidenţă cres cută, cuprinsă între 10 şi 50 % la copiii între 10
şi 18 ani (Oliver, 2002). Cefaleea apare tipic în primele 48 de ore
postrahianestezie, este frontală sau occipitală şi este posturală.
Cauza acestei complicaţii este cel mai probabil scurgerea lichidu-
lui cefalorahidian prin orifi ciul de puncţie durală, care determină
scăderea presiunii intracraniene.
După formularea diagnosti cului de cefalee post puncţie dura-
lă, se impun măsuri simple de tratament şi anume: repausul la pat
şi hidratarea adecvată, care să acopere pierderea de LCR. Se asoci-
ază analgeti ce şi eventual cafeină. Eficienţa cafeinei se datorează
capacitătii sale de vasoconstricţie cerebrovasculară şi de reduce-
re a fluxului sangvin cerebral. Dacă măsurile conservatoare sunt
ineficiente în tratarea cefaleei, după 48 de ore, un patch sangvin
epidural trebuie luat în considerare.
Zece mililitri de sânge se recoltează în mod steril dintr-o venă
periferică şi se injectează prin orificiul de puncţie în spaţiul epi-
dural, printr-o tehnică aseptică. Acest patch epidural este efici-
ent dacă se aplică în primele 48-72 ore post puncţie durală, dar
este inefi cient aplicat imediat dupăpuncţia rahidiană, datorită
scurgerii de LCR carepoate dizolva cheagul. Copilul căruia i se
injectează sânge epidural trebuie să fi e treaz pe parcursul aces-
tei manevre şi să sesizeze medical anestezist atunci când simte
disconfort sau presiune în regiunea lombară. Dacă totuşi copilul
a fost anesteziat pentru plasarea patch-ului sangvin epidural,
atunci nu se va injecta o cantitate mai mare de 0,3 ml/kgc de sân-
ge (Ylonen,2002).
Blocul spinal total, cu stop respirator şi bradicardie, este o
altă complicaţie, extrem de rară, a anesteziei rahidiene la copii.
Blocada preganglionară simpati că, uzual descrisă la adulţi, se-
cundară unei anestezii înalte, nu se regăseşte la copii, mai ales
la sugari. Iniţial s-a observant faptul că modificările hemodina-
mice sunt extrem de rare la copiii sub 5 ani comparativ cu adulţii,
pentru acelaşi nivel T3 al anesteziei subarahnoidiene. Mecanis-
mul postulat a fost imaturitatea sistemului nervos simpati c. În
34 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
ciuda lipsei modifi cărilor hemodinamice, nou-născuţiipot totuşi
să necesite suport ventilator mecanic sau intervenţii farmacolo-
gice, datorită unui bloc spinal înalt care are ca rezultat blocarea
fibrelor cardioacceleratoare şi/sau scăderea stimulării reptorilor
de întindere din atriul drept.
CONCLUZII
Sumarizând datele din literatură, se desprind următoarele
concluzii referitoare la anestezia subarahnoidiană la copii: este o
metodă anestezică simplă şi rapidă, care asigură bloc spinal, sen-
zitiv şi motor, de foarte bună calitate pentru intervenţiile chirur-
gicale practi cate la nivelul abdomenului inferior, cu complicaţii
puţine, care pot fi anticipate şi chiar prevenite. În particular, la
copii, este necesară asocierea anesteziei rahidiene cu diverse teh-
nici de sedare/analgosedare care pe de o parte, să le elimine an-
xietatea, iar pe de altă parte, să ofere anestezistului imobilitatea
toracelui pentru buna reuşită a manevrei.
Deşi criticată de către unii autori, cunoscută ca o metodă
controversată, anestezia subarahnoidiană a trecut proba timpu-
lui chiar şi la copii, neputând fi deocamdată nici abandonată şi
nici înlocuită, în ciuda introducerii noilor echipa mente şi dro-
guri anestezice, deoarece aduce avantaje certe în comparaţie cu
anestezia generală, prin eliminarea riscului instrumentării căilor
aeriene, dar şi cu anesteziile loco-regionale, cunoscute cu o rată
crescută de eşec al blocului.
Bibliografie:
1. Abajian JC, Mellis RW, Browne AF, Spinal anesthesia for surgery in the high-risk
infant. Anesth Analg 1984;63:359 – 362
2. Bainbridge W., Analgezia in children by spinal injection with a report of a new
method of sterilization of the injection fl uid, Med. Rec. 1901; 58: 937 – 940.
3. Besunder JB, Reed MD, Blumer JL, Principles of drug biodisposition in the neo-
nate. A critical evaluation of the pharmacokineticpharmacodynamic interface.
ClinPharmacokinet, part III, 1988;14:261-286 Dalens BJ, Regional Anesthesia in
children. In Miller RD: Anesthesia, Philadelphia,2000, Churchill Livingstone.
4. De Negri P, Ivani G, Tirri T, New drugs, new techniques, new indications in pedia-
tric regional anesthesia. Minerva Anesthesiologica 2002;68:420
5. Melman E, Penuelas JA, Marrufo J, Regional anesthesia in children. Anesth An-
alg 1975;54:387 – 390 Oliver A: Dural punctures in children – what should we do?
Pediatr Anesth 2002;12:473
6. Rice LJ, De Mars PD, Whalen TV, Duration of spinal anesthesia in infants less
than one year of age. Regional Anesthesia 1994;19:325 Rochette A, Raux O, Tron-
cin R, Clonidine prolongs spinal anesthesia in new-born; a prospective dose-ran-
ging study. Anesth Analg 2004;98:56 – 59.
7. Salinas FV, Sueda LA, Liu SS: Physiology of spinal anesthesia and practical
suggestions for successful spinal anesthesia. Best Pract Res Clin Anesthesiol
2002;16:195-210.
8. Van Graaf, Anatomy. Available from: URL: http: //www. vangraaf anatomy
9. Welborn LG, Rice LJ, Hannallah RS: Postoperative apneea in former preterm in-
fants: prospective comparison of spinal and general anesthesia Anesthesiology
1990;72:838-842
10. Wright TE, Orr RJ, Haberkern CM: Complication during spinal anesthesia in in-
fants: high spinal blockade. Anesthesiology, 1990;73:1290
11. Ylonen P, Kokki H: Management of postdural puncture headache with epidural
blood patch in children Pediatr Anesth 2002;12:525
12. https://rjmp.com.ro/articles/2010.2/PM_Nr-2_2010_Art-4.pdf
email: miumagda@yahoo.com
 ARTICOLE DE SPECIALITATE

ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 35

 ARTICOLE DE SPECIALITATE
AN 38 4.1 03/2018/A-RO

FIVE – The New Gold Standard

Now available in three sizes –
3 mm, 4 mm and 5.5 mm

KARL STORZ SE & Co. KG, Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Germany

KARL STORZ Endoscopia Romania srl, Str. Prof. Dr. Anton Colorian, nr. 74, Sector 4, Bucuresti/Romania
www.karlstorz.com
36 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ