Sunteți pe pagina 1din 57

RINOLOGIA

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI


ECZEMA NAZAL Vezicule i pustule, ulterior cruste i ragade dureroase Prurit, descuamri, senzaie de arsur la nivelul piramidei i vestibulului Teren alergic i secreii exagerate Decaparea cu blndee, unguent Cortizonic Nitrat de Ag 5% pe ragade

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI


FOLICULITA VESTIBULULUI (SYCOSIS) Afeciune staphilococcic a foliculului pilosebaceu Durere, usturime, mncrime, congestia lobulului nazal i cruste Tratament toaleta local, unguent AB, vaccin anti-Staph.

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI


FURUNCULUL VESTIBULULUI NAZAL Infecie staphilococcic a foliculului pilosebaceu Organisme tarate: DZ, hepatici, imunosupresai, surmenaj Nas tumefiat, congestionat, sensibil la palpare. Tumefacie buz superioar, obraz, pleoap, aripile nasului

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI


n vestibul proeminen roie centrat pe firul de pr. Necrozeaz i evideniaz puroi. Durere. n general nu se vindec pn la evacuarea puroiului. Tratament toaleta local, unguent AB, vaccin anti-Staph. Complicaii rare dar grave (maltratarea)

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI


TROMBOFLEBITA / TROMBOZA SINUS CAVERNOS Propagare infecie la sinus prin venele angular i orbitar. Semne de staz orbitar: tumefacie palpebral chemozis, exoftalmie, imobilitate glob ocular, amauroz. Staz cerebral, edem cerebral, com, deces. AB general masiv, Heparin, Antiinflamator

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI


ERIZIPELUL Infecie strepto/staphilococcic cu incubaie de ore-zile. Febr. Indispoziie. Zone congestionate bine delimitate pe piramida nazal. Aspect de fluture. Dg: simptomatologie + nsmnri Doze mari de AB (Penicilina, antistaph.) 8-10 zile

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI


RINOFIMA Pseudotumor pe pielea zonei cartilaginoase. Cel mai des la btrni, uneori dimensiuni impresionante, mpiedic respiraia i alimentaia. Acnee hipertrofic pe fond rozaceu. Excizia n felii i epitelizare spontan Dermabraziunea.

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI

INFECIILE CUTANATE ALE NASULUI

RINITELE (INFLAMAII MUCOAS NAZAL)


RINITA ACUT BANAL (CORIZA, GUTURAIUL) Caracter epidemic, virusul corizei (rinovirus) +/- suprainfecie cu flora banal din FN. Incubaie 2-3 zile, imunitate scurt Alte virusuri: mixo, adeno, corona, VRS, CCA, PPA, unele enterovirusuri. Favorizat de frig, umezeal, schimbri brute de temperatur, poluare, scderea imunitii.

RINITELE
Faza prodromal Subfebil, torpoare, oboseal, inapeten, cefalee, curbatur. La copii febr mare, uscciunea nas, gt. RA mucoasa palid i uscat. Faza cataral Rinoree seroas, obstrucie nazal, anosmie, rinolalie nchis, lcrimare, stare general alterat

RINITELE ACUTE
RA mucoasa intens congestionat, edemaiat, secreie profuz care devine mucoas n cteva zile. Faza mucoas Simptomele se amelioreaz. Secreie mucoas. Obstrucie nazal redus treptat. Revine miros. Infecia bacterian produce rinoree mucopurulent.

RINITELE ACUTE

RINITELE ACUTE
Dg. Dif rinite alergice, vasomotorii, acute specifice Complicaii sinuzit, otit, traheobronit Tratament simptomatic antitermic, antiinflamator, DNF, aerosoli, repaos la pat AB doar pentru suprainfectare Creterea imunitii: sport, evitare fumat, vit.C, vit.A, igien strict n timpul epidemiilor.

RINITELE SUGARULUI
RINITA BANAL Simptomatologia de mai sus, evoluie mai dramatic. Sugarul se adapteaz mai greu la respiraia oral Obstrucia nazal mpiedic sugarul s se alimenteze. nghiirea secreiilor muco-purulente genereaz tulburri gastro-intestinale.

RINITELE SUGARULUI
Febr, agitaie, stri de torpoare, respiraie zgomotoas cu pauze n somn. Rinoree bogat muco-purulent, eroziuni narinare Complicaii adenoidite, otite acute, spasme laringiene, bronite, bronho-pneumonii Tratament adaptat vrstei. Atenie la DNF.

RINITELE SUGARULUI
RINITA PURULENT CITRIN A NOUNSCUTULUI Etiologie staphilococc preluai din ragadele mamelonare sau mastitele mamei La 3-4 zile. Rinoree mucopurulent abundent. Se usuc pe buza superioar cruste glbui ca lmia sau glbenuul de ou. Stare general alterat. Complicaii pulmonare.

RINITELE ACUTE SPECIFICE


RINITA GONOCOCCIC Mucoasa pituitar se infecteaz n travaliu Asociaz conjunctivit gonococcic La 2-3 zile. Obstrucie nazal, rinoree mucopurulent verzuie, ulceraii mucoas, tumefiere buz. Dg exam.bacterio secreii nazale, examen gineco, nsmnare secreii vaginale. AB general i local. Toaleta local. Profilactic instilaii Protargol sau Nitrat Ag

RINITELE ACUTE SPECIFICE


RINITA SIFILITIC Manifestare a sifilisului congenital precoce. La 6 sptmni. Rinoree persistent mucopurulent sau sangvinolent. Secreii fetide. Ragade profunde pe buze i narine Pemfigus palmar i plantar, sifilide cutanate sau buco-linguale, HSM. Manifestare tardiv, dup 3 ani sifilis congenital tardiv

RINITELE ACUTE SPECIFICE


Triada HUTCHINSON: keratita interstiial, dini n fierstru, HNS Dg. istoricul bolii, teste serologice (Nelson) Tratament precoce condus de venerolog.

RINITELE ACUTE SPECIFICE


RINITA DIFTERIC Mai frecvent ntre 2-6 ani dar poate aprea i la sugar peste 6 luni. Rinoree persistent serosangvinolent sau purulent, cruste i ragade vestibulare, Adenopatie subangulomandibular. Copil palod, apatic, febril, tahicardic RA membrane albe-cenuii n FN + faringe AB + seroterapie antidifteric

RINITELE ACUTE SPECIFICE


RINITA RUJEOLIC Copii mai mari. Catar oculo-rino-faringian, rinoree mucoas (prin suprainfecie, purulent) Obstrucie nazal. Enantem bucal (semn Kplick). Exantem caracteristic. Facies plngre Repetate epistaxisuri i otite medii acute.

RINITA SCARLATINOAS dup angin.

RINITA ALERGIC
Afectarea mucoasei printr-o reacie indus anti- genic i mediat de Ac circulani. Cei mai importani aeroalergenii: polen, acarieni, praf de cas, pr, profesionali, microbieni, crioalergeni. Boal imunologic tip I anafilaxie. Rinoree seroas, obstrucie nazal, strnut Prurit nazal, faringian, ocular, lcrimare, tensiune facial, hiposmie, anosmie, febr.

RINITA ALERGIC
RA pituitar palid sau violacee, tumefiat, strlucitoare Forme clinice Alergic periodic (polinoz) Alergic aperiodic (peren) Suprainfectat Polipoza alergic ntotdeauna bilateral Din astm bronic reacie alergic la Aspirin

RINITA ALERGIC
Diagnostic: Ancheta alergologic Teste de provocare cutanat i ocular Dozare IgE Determinarea Eozinofiliei n ser i secreie nazal Rinomanometria

RINITA ALERGIC

RINITA ALERGIC

RINITA ALERGIC

RINITA ALERGIC
Tratament: Eliminarea alergenului Hiposensibilizare specific cu doze mici de Ag, s.c. Hiposensibilazare nespecific la Histamin Antihistaminice, Corticoterapia general/local, cromoglicai (Montelukast), Vasoconstrictoare nazale Criocauterizare / Laser CO2

RINITA ALERGIC

RINITA VASOMOTORIE
Simtomatologie de rinit alergic peren RA mucoas palid, tumefiat, rinoree seroas. Patogenia tulburri neuro-vasculare Dg. prin excluderea alergiei (teste negative) Eliminare factori iritativi, Antihistaminice, DNF, sedative

RINITA VASOMOTORIE
Chirurgical: cauterizare CNI, CNM Eliminare factori iritanti: DSN, creste septale Reducere CNI, CNM, cozi de cornete Secionare fibre parasimpatice nazale din canal pterigoid, a nv.vidian, a nv.pietros mare

RINITA CRONIC BANAL


Patogenie variat. Urmare a unei infecii acute. Factori favorizani: Tratament inadecvat. Alergia. Teren deficitar (DZ, hipertiroidism, adenoidism). Medicamente, droguri, noxe, frig, umezeal. Afeciuni cardiace, circulatorii. Obstrucie nazal fluctuent.

RINITA CRONIC BANAL


Simptomatologie: Rinoree mucoas, groas, incolor. Hemaj permanent, deranjant. Rinolalie nchis. Epifor, Dacriocistit secundar, Faringita sec. Oboseal, cefalee, presiune cranian. RA: congestia mucoasei nazale, hipertrofia mucoasei, secreii n pnz ntre sept i CN.

RINITA CRONIC BANAL


Evoluia: Forma simpl rspunde la DNF. Cea hipertrofic nu. Transformare nodular cu formare de micropolip Hipertrofie cozi cornete. Dg.dif: Sinuzita, CS, rinite specifice, adenoidita, alergia, granulomatoza Wegener, tumori.

RINITA CRONIC BANAL


Tratament: DNF, Aerosoli, Cortizon nazal Reducerea chirurgical a CNI (turbinectomie, cauterizare, criocauterizare) RINITA DE SARCIN Obstrucie nazal, congestia mucoasei, rinoree seroas/seromucoas Tratament dificil

RINITA USCAT ANTERIOAR (SICCA)


Senzaie de uscciune, iritaie, cruste Uneori mici hemoragii Ageni chimici, noxe, vasoconstrictoare, postop. RA mucoas palid, uscat, ngroat sau perforaie septal Picturi uleioase (vit.A), aerosoli, cur heliomarin Eventual chirurgie reparatorie.

RINITA ATROFIC (OZENA)


Atrofie a mucoasei i scheletului cornetului. Patologie necunoscut Simptomatologie: FN largi pline cu cruste galben-verzui, fetide. Mucoasa atrofic, uscat. Obstrucie nazal paradoxal. Cacosmie subiectiv, apoi obiectiv. Se poate extinde la faringe i laringe.

RINITA ATROFIC (OZENA)

RINITA ATROFIC (OZENA)


Tratament: Splturi nazale (ap de mare, vit.A) mpingerea mucoasei de pe peretele lateral prin autogrefe sau homogrefe cu cartilaj, ciment de oase sau heterogrefe de silicon, acrilat. Rotaia intern a peretelui nazal spre sept (Lautenschlger).

RINITELE CRONICE SPECIFICE


TUBERCULOZA NAZAL Mai multe forme clinice: Lupus nazal infecie TBC pe organism rezistent Noduli roietici n VN, CN, sept. Ulterior devin glbui, se ulcereaz i dau cicatrici vicioase. Deformeaz cartilajul i stenozeaz FN.

RINITELE CRONICE SPECIFICE


Tuberculomul Pseudo-tumor. Bacil mai agresiv. Leziuni productive. Tuberculoza ulceroas La persoane cu TB pulmonar, teren tarat. Are virulen crescut. Ulceraii distrcutive n zone cartilaginoase. Tuberculoza osoas nazal Formare de fistule cronice

RINITELE CRONICE SPECIFICE


Diagnostic: clinic, bacteriologic, bioptic Tratament: Rifampicin, Izoniazid, Etambutol, Pirazinamida, Streptomicina. SIFILIS NAZAL Std.I ancru sifilitic Std.II catar prelungit cu fisuri nazale. Plci mucoase, opaline, pe fond congestionat.

RINITELE CRONICE SPECIFICE


Std.III gom sifilitic. Leziuni hipertrofice care se ulcereaz i las crater aton. Cicatrici dezastruose, prbuire piramida nazal nas n a. Goma palatului dur - comunicare cu cavitatea bucal.

RINITELE CRONICE SPECIFICE

RINITELE CRONICE SPECIFICE


SARCOIDOZA (B. BESNIER-BOECKSCHAUMANN) Noduli rou-albstrui / maronii, infiltrarea pielii nasului i feei. Mucoasa nazal, faringian, laringian, traheal cu granulaii rou palid. Afecteaz ochiii, glandele salivare i lacrimale. Patogenia incert afectare SRH

RINITELE CRONICE SPECIFICE

RINITELE CRONICE SPECIFICE


RINOSCLEROM Klebsiella rhinoscleromatis (bacil FRISCH) Rinit atipic. Secreii i cruste. Apoi infiltrate nodulare ce obstrueaz FN (hipertrofie scleroas a mucoasei). Dg: biopsie cu examen HP (cel.MIKULICZ corpusculi ROUSELL), bacil FRISCH, r. BORDET-GENGOU, culturi pe mediu agaragar Trat: Rifampicin

RINITELE CRONICE SPECIFICE

RINITELE CRONICE SPECIFICE


LEPRA Mycobacterium leprae (bacil HANSEN) ngroare nodular a vestibulului nazal, cruste, secreii fetide, ulceraii, facies leonin. Disociaie termo-analgezic. Test MITZUDA Diaminodifenilsulfone i tuberculostatice.

RINITELE CRONICE SPECIFICE