Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Biomarkeri enzimatici
Obiective:
1. Cunoasterea tehnicilor de masurare a activitatii enzimatice si utilitatea acestora in
diagnostic.
2. Cunoastrea distributiei izoenzimelor la nivelul organelor si tesuturilor
3. Discutii legate de utilizarea markerilor enzimatici in diagnosticul infarctului
miocardic si al afectiunilor hepatice.
Introducere
Enzimele sunt proteine simple sau complexe ce catalizeaza in mod specific reactiile
biochimice ce se desfasoara in organism. Ele se gasesc distribuite in toate organele si
tesuturile si sunt eliberate in cantitate mare in ser cel mai frecvent ca urmare a unei
leziuni celulare. Exceptie fac enzimele caracteristice plasmei si anume, cele implicate in
coagulare, ceruloplasmina, pseudocolinesteraza, acestea fiind prezente in plasma in
concentratii semnificative.
Enzimologia clinica se bazeaza pe masurarea activitatii enzimatice in probele biologice,
activitate ce va fi crescuta peste limitele normale de referinta atunci cand un anumit tesut
este lezat, reprezentand astfel un indicator al unei afectiuni.
Un biomarker reprezinta o molecula biologica a carei concentratie in sange se schimba
ca raspuns la o boala specifica sau poate functiona ca mesager biologic. Astazi sunt
valabili o serie e biomarkeri ce se pot determina atat la nivelul sangelui cat si la nivel
tisular si celular. Aceste biomolecule nu sunt numai enzimem ci pot fi proteine, molecule
de semnalizare celulara, compusi intermediari ai diferitelor cai metabolice etc.
Biomarkerii sunt utilizati in clinica nu numai in scopul stabilirii unui diagnostic, dar si in
vederea monitorizarii terapiei, evolutiei bolii si in stabilirea unui prognostic.
1
timp prestabilite (la intervale de 30 sau 60 de secunde). Acesta metoda permite
efectuarea unui grafic linear al absorbantelor raportat la timpul determinarii, rata
reactiei fiind reprezentata de panta curbei rezultate (slope), grafic ce este utilizat
in vederea controlului acuratetei masurarii, deviatii de la liniaritatea graficului
fiind usor observate si corectate.
Masurarea activitatii enzimatice este posibila datorita dezvoltarii spectrofotometrelor
sensibile ce pot masura produsul de reactie ce absoarbe specific in domaniul
ultraviolet la o anumita lungime de unda. Metoda ce sta la baza majoritatii
determinarilor enzimatice in chimia clinica.
A. Enzime musculare
2
Catalizeaza reactia reversibila de transformare a acidului piruvic in acid lactic cu
ajutorul coenzimei NADH (Nicotinamid Adenin Dinucleotid, forma redusa), reactie
ce are loc cu schimb de protoni si electroni la nivel intracelular.
Subunitatea M (muscle)
Subunitatea H (Heart)
LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5
3
In serul persoanelor sanatoase izoforma majoritara este reprezentata de LDH2, urmata
apoi de LDH1, LDH3, LDH4 si LDH5. In afectiunile insotite de necroza cardiaca creste
nivelul seric al LDH1 depasindu-l pe cel al LDH2, conditie numita pattern LDH inversat
(LDH1>LDH2). Un pattern inversat se poate intalni si in serurile hemolizate, datorita
slabei slae specificitati este un marker putin utilizat in diagnosticul afectiunilor cardiace.
2. Creatinkinaza (CK)
Creatinkinaza este o enzima implicata in regenerarea ATP in principal la nivelul celulelor
musculare unde stocheaza ATP-ul sub forma de creatinfosfat.
CK
Creatina + ATP ↔ Creatinfosfat + ADP
4
Semnificatia CK in diagnosticul clinic
Creatinkinaza se gaseste in cantitate mare in tesuturi cu activitate intensa precum
muschiul scheletic, miocardul si creierul si in mai mica masura in alte tesuturi.
Datorita acestei distributii, cresteri ale concentratiei CK in sange se coreleaza cu afectiuni
cardiace si musculare (miozita, polimiozita, miastenia gravis, scleroza multipla), fiind
considerat un biomarker sensibil al infarctului miocardic acut si distrofiei musculare
(tipul Duchenne). Nivel crescut al CK este intalnit ocazional in afectiuni ale SNC,
precum accidentele vasculare cerebrale, crizele epileptice, boli neurodegenerative.
CK citosolica este prezenta sub 3 izoforme ce se pot separa electroforetic si au distributie
tisulara specifica.
CK MB CK MM CK BB
5
Determinarea CK este recomandata in diagnosticul infarctului miocardic alaturi de alti
markeri (LDH, troponina) si al afectiunilor musculare.
Materialul biologic
Se recolteaza sange venos in vacutainer fara anticoagulant, dupa centrifugare serul este
stabil o saptamana la 40C sau o luna la -200C. Pacientul trebuie sa evite inainte de
recoltare efortul fizic.
Serul hemolizat este o sursa unei false cresteri a CK din acest motiv nu este acceptat la
analiza.
Valorile de referinta depind de sex, masa musculara, activitatea fizica si metoda de
analiza folosita. Ex. Valorile CK la barbati sunt mai mari comparativ cu femeile.
CK-MB este in situatii fiziologice sub 6% din CK totala.
B. Enzime hepatice
Cei mai utilizati markeri bioenzimatici in testarea functiei hepatice a pacientilor sunt
transferazele si fosfataza alcalina.
1. Transferaze
Din aceasta categorie fac parte aspartat aminotransferaza (AST/GOT), alanin
aminotransferaza (ALT/GPT) si γ-glutamiltranspeptidaza (γGT).
6
Reactia catalizata de AST (www.virginia.edu)
Semnificatia in diagnostic
Utilitatea clinica a AST este limitata la evaluarea functiei hepatice si afectiuni ale
muschilor striati, cu o specificitate redusa putand fi folosita in diagnosticul infarctului
miocardic acut (IMA).
AST/PALPO
Aspartat + α-cetoglutarat Oxaloacetat + Glutamat
NADH + H+
MDH Reactie
indicator
NAD+
Malat
7
Valorile de referinta depind de metoda de analiza folosita.
Semnificatia in diagnostic
In majoritatea bolilor hepatice activitatea ALT este mai mare compartiv cu cea a AST , cu
doua exceptii hepatita etanolica, ciroza hepatica si neoplasmul hepatic (Tietz, 2008). ALT
ramanand crescut un timp mai indelungat (16-24 ore) datorita timpului de metabolizare
mai lung.
Cresterea activitatii transaminazelor este observata si in sindroamele de colestaza
extrahepatica.
O crestere moderata a activitatii transaminazelor poate fi intalnita dupa administrarea
unor medicamente precum: antiinflamatorii nesteroidiene, statine, antiepileptice, opioide.
AST/PALPO
Alanina + α-cetoglutarat Piruvat + Glutamat
NADH + H+
LDH Reactie
indicator
NAD+
Lactat
8
Materialul biologic este reprezentat de sange venos recoltat in vacutainer fara
anticoagulant, dimineata pe nemancate. Serul este stabil o saptamana la 4 0C si rezultatul
nu este afectat de hemoliza.
Valorile de referinta depind de metoda de analiza folosita.
3. γ Glutamiltranspeptidaza (γ-GT/GGT)
Este o enzima ce catalizeaza reactia de transfer al restului γ glutamil pe aminoacizi, apa si
alte peptide mici. In majoritatea sistemelor biologice, glutationul serveste ca donor de
resturi γ glutamil (Tietz, 2008). Localizarea GGT este la nivelul membranei celulare cu
centrul catalitic catre fata extracelulara, transporta aminoacizi si peptide in interiorul
celulei sub forma complexului γ glutamil-peptid. GGT cliveaza glutationul redus (GSH)
in cisteinil glicina si rest gama-glutamil, ce sunt transferate apoi pe alti aminoacizi.
GGT este sintetizata de catre ficat, acesta sinteza fiind accelerata de alcool si unele
medicamente. Cresterea concentratiei de GGT se datoreaza eliberarii acestei enzime prin
lezarea membranei hepatocitare de catre compusi toxici precum alcoolul sau datorita
detasarii enzimei de la nivelul membranei celulare favorizata de acizii biliari. Din aceste
motive GGT este cel mai sensibil inicator al consumului cronic de alcool si este un
biomarker fidel al afectiunilor ficatului si cailor biliare. Nivelul GGT se coreleaza foarte
bine cu nivelul fosfatazei alcaline.
Desi γGT se gaseste in cantitatea cea mai mare la nivelul tubilor renali proximali,
originea enzimei prezenta in ser este de la nivelul sistemului hepato-biliar.
Materialul biologic
Se recolteaza sange venos in vacutainer fara anticoagulant, dupa centrifugare serul este
stabil o saptamana la 40C sau un an la -200C.
Interpretarea rezultatelor
9
2. Hidrolaze
Materialul biologic
Se recolteaza sange venos in vacutainer fara anticoagulant, dupa centrifugare serul este
stabil o saptamana la 40C sau 2 luni la -200C.
Metode de dozare
Fosfataza alcalina totala se determina prin metode enzimatice colorimetrice. Izoformele
ALP pot fi separate prin electroforeza serica si analiza separata a fiecarei fractiuni.
Interpretarea rezultatelor
10
C. Enzime pancreatice
1. Amilaza pancreatica
Amilaza este o enzima de secretie exocrina face parte din clasa hidrolazelor ce scindeaza
legaturile α 1.4 glicozidice din structura oliozaharidelor si polizaharidelor (amidon,
glicogen), actiunea ei fiind dependenta de prezenta ionilor de calciu.
Amilaza prezenta in serul uman este o enzima cu masa moleculara mica (62 kDa) ce
poate strabate cu usurinta glomerulul renal, fiind singura enzima prezenta in mod
fiziologic in urina persoanelor sanatoase. Amilaza se gaseste in mai multe organe si
tesuturi, concentratia cea mai mare fiind intalnita la nivelul cavitatii bucale si esofagului
(forma salivara S) si la nivelul pancreasului (forma P). Forma P este sintetizata de catre
celulele acinare pancreatice si eliberata in lumenul intestinal.
Materialul biologic
Dimineata pe nemancate se recolteaza sange venos in vacutainer fara anticoagulant, dupa
centrifugare serul este stabil o saptamana la 40C sau 1 luna la -200C. Sunt necesari minim
0.5 ml ser. Pentru serul lipemic se lucreaza pe dilutii de ser. Nu se lucreaza din plasma
recoltata pe anticoagulati care formeaza chelati cu ionul de calciu inhiband astfel
activitatea amilazei.
2. Lipaza pancreatica
11