Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Psihopatologie Toata Materia
Psihopatologie Toata Materia
2 teme de cercetare:
A. Relația dintre apariția tulburării mintale și
apartenența la o clasă socială
B. Variația istorică a datelor epidemiologice
Modelul diateză - stress
Cu siguranta, una dintre cele mai frecvente intrebari pe
care ni le adreseaza studentii se refera la cauzele
tulburarilor psihice.
Este tulburarea psihica ereditara sau dobandita?
daca mama sau tatal sufera de o boala psihica, atunci sigur
aceasta se va transmite urmasilor?
poate un eveniment traumatic sau un eveniment stressant
sa explice instalarea, la un moment dat, a unei conditii
psihiatrice?
Modelul diateză - stress
Opus conceptiilor din trecut care accentuau
endogenia (determinare din interior) sau exogenia
(determinare din afara, din exterior), concepţia
modernă asupra etiologiei bolilor psihice porneşte de
la modelul diateza-stress, model care imbina
componentele biologice si psihologice, factorii interni
si externi, in explicatia declansarii, la un moment dat,
pe parcursul existentei insului, a unei tulburari.
Modelul diateză - stress
Folosirea termenului diateza in campul medicinei
dateaza din sec. XIX si semnifica o anume
susceptibilitate, predispozitia ereditara pentru o
anumita conditie, boala.
In ciuda acestui fapt, modelul nu a fost preluat de
psihopatologie pana in anii 60 ai secolului trecut,
cand a inceput sa fie folosit pentru explicarea
etiologiei schizofreniei
Modelul diateză - stress
O structura sau o boala psihica NU se transmit ca atare,
este vorba despre o predispozitie.
Fiecare persoana are o ecuatie individuala unica, astfel
incat posibilitatea de a declansa o tulburare psihica,
undeva, pe parcursul vietii este: f (V + F+ S), unde
V = vulnerabilitatea biologica
F = fragilitatea psihologica
S = factorul stressor
Modelul diateză - stress
Diateza însumează posibilii factori care au făcut ca cel în
cauză să fie intern construit într-un anume fel.
Dacă luam in considerare substratul biologic, o vom numi
vulnerabilitate, iar dacă dorim să ne apropiem mai mult de
psihologic, poartă numele de fragilitate.
Elementele care iau parte la alcătuirea diatezei reprezintă,
de fapt - fiecare în parte - modele etiopatogenetice,
ipoteze în ceea ce priveşte apariţia bolii psihice, câte
puţin din fiecare teorie sau ipoteză contribuind ca factor ce
încarcă suplimentar diazeta şi face persoana în cauză mai
expusă ca sub influenţa unui trigger să poată declanşa o
tulburare.
Modelul diateză - stress
Ce anume „încarcă” diateza?:
Antecedentele heredo - colaterale- reprezinta
afectiuni intalnite in cadrul familiei, fac referire la
starea de sanatate din cadrul unei familii.
Nu putem insa calcula cu exactitate probabilitatea de a
mosteni o anumita afectiune psihica, in cazul acestora
defectele nefiind pe o singura gena. Poti, insa, mosteni
trasaturi dintr-un anumit registru (spectrul schizoid
sau spectrul autist, de ex.).
Modelul diateză - stress
Această transmisie a trăsăturilor dintr-un
anumit registru – care nu semnifică
neapărat patologicul – poartă numele de
heritabilitate.
Modelul diateză - stress
O dificultate suplimentara este data de
faptul ca nu intotdeauna antecedentele
heredo-colaterale pentru o anume tulburare
psihica sunt cunoscute, aceasta depinzand
de gradul de toleranta al mediului in care
traieste individul.
Modelul diateză - stress
EX - intr-un mediu artistic un individ maniacal apare
celorlalti ca fiind normal sau doar usor excentric, in
multe medii pare firesc ca la batranete sa te ramolesti,
(deci uitarea ca simptom al instalarii dementei poate fi
tratata cu superficialitate),
La fel, contează aria geografica ori chiar epoca in care
ne situam (surprinzator! exista mode si in
diagnosticare, actualmente orice copil neastamparat
ori impulsiv primeste foarte usor eticheta de ADHD.)
Modelul diateză - stress
Chiar cand sunt cunoscute
antecedentele heredo-colaterale, nu
intotdeauna forma clinica si uneori nici
coloratura emotionala nu se mentin
(ex: exista pacienti schizofreni cu rude
de gradul I avand tulburari afective sau
invers)
Modelul diateză - stress
Aspecte legate de perioada intrauterina
Aici pot intra toate bolile de etiologie virală,
infecţioasa sau toxică avute de mamă în timpul
sarcinii, care pot influenţa dezvoltarea neuro – psihică
a copilului (ca şi medicamentele contraindicate
utilizate în această perioadă, drogurile si alcoolul).
Modelul diateză - stress
Aspecte perinatale
Acestea sunt aspecte referitoare la circumstante legate
de nastere, cum ar fi:
Prematuritatea – organismul copilului nascut
prematur difera in multe privinte de cel al copilului
nascut la termen, nefiind vorba doar de greutatea mai
mica la nastere, ci de pregatirea diverselor aparate si
sisteme de a actiona conform rolului lor functional;
Modelul diateză - stress
Incompatibilitatea de Rh – corpul mamei va considera
Rh-ul fatului un factor strain, astfel incat sistemul ei
imunitar va produce anticorpi care sa lupte contra
substantelor necunoscute; acestea vor ataca sangele
nou-nascutului.
Netratata, incompatbilitatea poate determina diverse
perturbari la nivel cerebral, cum ar fi hemoragiile
intracraniene.
Modelul diateză - stress
Traumele asociate procesului nasterii – in trecut,
folosirea forcepsului, un travaliu prea lung (sunt inca
multe femei care refuza cezariana, chiar daca aceasta
se impune), cordonul ombilical infasurat in jurul
gatului pruncului, putand genera hipoxie/anoxie.
Dezvoltarea normala si functionarea in limite normale
a creierului copilului depind de „provizia” de oxigen
care-i parvine prin sange. Anoxia/hipoxia perinatala
afecteaza pana la 1% dintre noii nascuti (Herbart, M.,
2003) si desigur severitatea afectarii creierului noului
nascut va depinde de gravitatea si durata privarii de
oxigen;
Modelul diateză - stress
Traumele cu conotaţie organică survenite pe
parcursul micii copilării (trumatisme cranio -
cerebrale cu sau fără pierdere de cunostinta, infecţii
virale sau bacteriene cu afectare a creierului –
meningite, encefalite, posibile reacţii adverse ale unui
tratament medicamentos specific), un rol aparte
revenind crizelor epileptice.
Modelul diateză - stress
Mai ales daca acestea sunt frecvente, vor pune
creierul in repetate situatii de insuficienta
oxigenare.
Aceste crize trebuie sa atraga atentia
diagnosticianului (psiholog sau psihiatru) asupra
unui creier mai fragil in sens morfo-functional.
Modelul diateză - stress
Dar cum anume poate fi afectat creierul?
ca orice organ, acesta are o anumita structura si un
anume mod de functionare.
Atunci cand e afectata structura (morfologia,
organizarea) vorbim de afectare anatomica
cerebrala.
Modelul diateză - stress
Ipoteza funcţională, conform căreia creierul nu este
afectat în mod anatomic, ci este vorba doar de nişte
circuite neuronale deficitar sau inadecvat
conectate. Acestea pot fi interemisferice (intre cele
doua emisfere) sau intraemisferice (intre parti diferite
ale aceleiasi emisfere) şi explică mai ales patologia
înscrisă pe linia dezorganizării gândirii
(tangenţialitatea, circumstanţialitatea, slăbirea
asociaţiilor, ilogismul) –într-un cuvânt - tulburările de
forma, precum şi inadecvarea comportamentală.
Modelul diateză - stress
Exista numeroşi pacienţi care, în psihiatrie, apar ca avand
„indici de organicitate”.
Este vorba de semne neurologice minore sau amprente
EEG de tipul unui traseu mai iritativ (chiar dacă nu tipice
pentru crizele de tip epileptic).
Corespondentul psihologic este de tipul unei iritabilităţi –
de data aceasta observabila comportamental.
Modelul diateză - stress
Functionarea cerebrala este tributara nu doar conexiunilor
intra sau interemisferice, dar si modului in care se face
transmisia prin intermediul neuromediatorilor chimici.
Vobim aici despre ipotezele biochimice si de o patologie
situată la nivelul fantei sinaptice, acolo unde se întâlnesc
ramificaţiile axonului terminal cu dendritele următorului
neuron, ce va prelua impulsul descărcat de primul dintre
aceştia
Modelul diateză - stress
Schematic vorbind, patologia psihiatrică înseamnă
– la nivelul fantei sinaptice – o cantitate prea mare
sau prea mică dintr-un anumit neurotransmiţător.
Neurotransmitatorii incriminati sunt:
dopamina,
serotonina si
noradrenalina.
Modelul diateză - stress
Nivelul prea scazut de dopamina (fie ca urmare a
supradozarii cu neuroleptice, fie ca urmare a evolutiei
naturale a bolii) duce la simptomatologia negativa
(aplatizarea afectiva, hipobulia, dezinteresul, neglijenta,
dezinsertia sociala etc).
În consecinţă, se consideră că patologia schizofreniei este,
de fapt, o perturbare a activităii dopaminergice.
Modelul diateză - stress
Dopamina este responsabilă de tot ceea ce înseamnă
patologie psihotică
În situaţia în care nivelul ei în fanta sinaptică este mai
crescut decât în normalitate, apare
simptomatologia productivă (halucinaţiile şi
ideile delirante), adica individul percepe sau crede ca
se intampla lucruri ce nu au corespondent in realitate.
Modelul diateză - stress
Serotonina este neurotransmiţătorul implicat în
depresii, mai ales în cele de intersitate uşoară şi
medie.
Este vorba de o scădere a acesteia la nivelul fantei
sinaptice.
Succesul antidepresivelor – indiferent de mecanismul
lor de acţiune – este determinat de măsura în care
reuşesc să crească serotonina necesară transmisiei
impulsului nervos.
Modelul diateză - stress
Precizari:
Depresia ce evoluează cu scăderea cantităţii de
serotonină este una de tip anxios, însoţită de nelinişte
psiho - motorie, tendinţă la plâns, iritabilitate,
irascibilitate, potenţial interior conflictual, preocupări
crescute pentru frământări de aspect nevrotic şi
pacientul pare a fi într-o permanentă căutare a ceva
care să îl scoată din această stare
Modelul diateză - stress
Depresia de intensitate majoră asociază, pe lângă
scăderea serotoninei şi pe cea a noradrenelinei,
depresie ce se manifestă prin inhibiţie psiho - motorie
marcată, deficite cognitive grave (dar reversibile odată
cu trecerea epidsodului), senzaţia subiectivă de
blocare a gândurilor, incapacitate de acţiune (unii
pacienţi cu depresie endogenă nici măcar nu părăsesc
patul), inapentenţă, masiva scădere în greutate.
Modelul diateză - stress
Am discutat pana aici primul factor al ecuatiei –
Vulnerabilitatea - in sens biologic.
Este momentul sa trecem la examinarea celui de al
doilea termen.
Cum delimităm
normalul de patologic?
Conceptul de NORMALITATE
Dictionarul de psihologie Larousse precizeaza ca
normalitatea este o notiune relativa, variabila de la un
mediu sociocultural la altul.
Cuvantul normal provine de la latinescul norma =
unghi drept, ceea ce nu oscileaza nici la dreapta, nici la
stg, ceea ce se afla chiar la mijloc.
Anormal = abatere de la NORMĂ
Normele pot fi naturale (biologice, fizice, chimice etc),
dar și sociale.
G.Ionescu - distincția boală – anormalitate
4. Autoacceptare
Nu înseamnă autoadmirație, nici autosuficiență
5. Flexibilitate în gândire și acțiune
A acționa autentic, original, dincolo de scenarii rigide
6. Realism și gândire antiutopică
Criteriu legat de realismul perceptiv și de cș clară a
eului
7. Asumarea responsabilității
8. Angajarea în activități creatoare – opus rutinei,
stagnării, plafonării.
Criterii de normalitate (Ellis & Diamond)
- HIPOPROSEXII
- HIPERPROSEXII
Tulburările atenției
HIPOPROSEXIILE
d. Ținuta pervertită
Cisvestitismul = îmbrăcăminte nepotrivită cu vârsta sau situația în care
se află subiectul (structuri disarmonice de P., maniacali, schizofreni)
Transvestitismul = folosirea îmbrăcăminții sexului opus de către
persoane al căror sex biologic este bine conturat (genotip, fenotip,
constelație hormonală), ca perversiune sexuală.
Tulburările comunicării
B. Mimica – tip de comunicare nonverbală folosind
drept suport expresia facială și modificările acesteia.
Hipermimiile – stări maniacale, deliruri expansive,
deliruri de persecuție
Hipomimiile – sindromul catatonic, stuporul
depresiv, oligofrenii
Paramimiile sunt disocieri dintre limbaj și expresia
mimică. Sunt specifice schizofreniei, putând îmbrăca
aspectul surâsului schizofren, prostrației, furtunilor
mimice, mimicii impulsionale, manierismelor,
stereotipiilor.
Tulburările comunicării
C. Gestica este compusă din ansamblul mișcărilor
voluntare și involuntare cu funcție de expresie.
C.1. Ticurile sunt gesturi scurte, repetate involuntar,
fără necesitate obiectivă, reproducând în general o
mișcare reflexă sau un gest cu funcție precisă în
condiții normale, în absența oricărei cauze organice.
Sunt amplificate de emoții, anxietate, stări
conflictuale.
Apar în tulburări anxioase, obsesive, compulsive.
Sindromul Gilles de la Tourette = boala ticurilor
Tulburările comunicării
C.2. Manierismul este reprezentat de mișcări
parazitare care accentuează inutil expresivitatea
gesticii, dându-i o configurație artificială.
Se întâlnește în simulație și ca semn de mare valoare,
în schizofrenie.
C.3. Bizareriile gestuale reprezintă o formă exagerată
a manierismului, gestualitatea fiind încărcată de o
simbolistică din ce în ce mai incomprehensibilă.
Tulburările comunicării
C.4. Negativismul se caracterizează prin rezistența
subiectului la orice solicitare exterioară, prin refuzul
stabilirii comunicării.
1. Receptive și expresive
2. Fluente și nonfluente
3. Anterioare și posterioare
Tulburările comunicării
Afazia nonfluentă
Se caracterizează prin debit verbal scăzut (10 – 50
cuvinte/minut), dificultăți în inițierea vorbirii și
tendința de a răspunde prin fraze scurte, un singur
cuvânt sau monosilabic.
Pacienții prezintă dizartrie, disprozodie, agramatism
(inversarea ordinii, absența cuvintelor de legătură,
verbe la infinitiv).
Informația transmisă are, totuși sens, de cele mai
multe ori.
Apare în afectarea lobului frontal stâng.
Tulburările comunicării
Afazia fluentă
Se caracterizează prin debit verbal normal sau crescut
(chiar și 200 de cuvinte/minut), cu presiunea vorbirii,
tahifemie sau chiar logoree, dar cu conținut informațional
absent.
Cuvintele de legătură nu sunt omise, dar apar
paragramatisme, perifraze, alterarea cuvintelor.
Melodicitatea și inflexiunea vorbirii este păstrată,
dizartriile nu sunt prezente, frazele au lungime normală.
Apare, de obicei, în afectarea lobului temporal posterior,
paretal inferior sau joncțiunii TPO
Tulburările comunicării
Dislaliile = dificultatea sau imposibilitatea
pronunțării anumitor sunete sau silabe.
Dislalia pentru R = rotacism
Dislalie pentru S, Z, J, = sigmatism
Dislalie pentru C = capacism
Dislalie pentru T = tetacism, etc
Tulburările comunicării
Când la tulburările de articulare se asociază tonii sau
clonii ale musculaturii fonatorii/ respiratorii, apare
balbismul.
A. Balbismul clonic se caracterizează prin vorbirea
repetată, sacadată – poate interesa o silabă, de obicei
de la începutul unui cuvânt sau al unei fraze (ba-ba-
basm)
B. Balbismul tonic se manifestă printr-o rezistență
puternică la pronunțarea unei silabe sau cuvânt,
rezistență care întrerupe discursul. (b-b-b-basm)
În practică, de multe ori există balbism tonico-
Tulburările comunicării
Tulburările limbajului scris
Apărut pe baza limbajului oral, lbj scris nu constă într-
o simplă transpoziție a acestuia în formă grafică, ci are
caracteristici proprii, desfășurarea lui impunând
anumite rigori.
Limbajul scris implică și o bază senzorială mai amplă,
prin includerea analizatorului vizual.
Dificultatea lbj scris sporește prin faptul că nu mai
poate beneficia de expresivitatea directă, deci sensurile
și semnificațiile sale derivă direct din modul de
construcție al frazei.
Tulburările comunicării
Limbajul scris urmează, în eventualitatea sa
patologică, tulburările limbajului oral.
Astfel, dislogiile, disfaziile și
dislaliile au ca expresie grafică
tulburări denumite psihografice,
diagrafice și caligrafice.
Tulburările comunicării
Tulburările psihografice pot fi sistematizate în:
A. Tulburări ale activității grafice
B. Tulburări ale morfologiei grafice
C. Tulburări ale semanticii grafice
Tulburările comunicării
A. Tulburări ale activității grafice
A.1. hipoactivitatea grafică = scăderea activității grafice,
mergând până la refuzul de a scrie. Se asociază, uneori,
negativismului din schizofrenie.
A.2. hiperactivitatea grafică = creșterea activității
grafice, iar în forma sa maximă, când se manifestă ca o
tendință patologică și irezistibilă de a scrie, poartă
numele de graforee.
“Opera”unui paranoic – 5000 de pagini dintr-o
lucraresugestiv intitulată Poveste neterminată.
Tulburările comunicării
A.3. Grafomania se manifestă nu atât prin tendința
patologică, impulsivă, de a scrie, ci prin predilecția,
manifestată în exces, pentru exprimarea grafică.
Spre deosebire de caracterul intempestiv și deseori
eliptic al curgerii grafice, grafomania respectă
coerența și rigorile stilistice ale limbajului scris,
de care se distinge doar prin conținutul său și prin
calitate.
Se întâlnește la bolnavii cu delir cronic sistematizat, care își expun
detaliat planurile de reformă, invenție etc, la procesomani, care își
exprimă în scris interminabilele plângeri, acuzații, proteste etc.
Tulburările comunicării
B. Tulburări ale morfologiei grafice
Starea afectivă a bolnavilor psihici se poate exprima
prin aspectul scrisului: cu litere de dimensiuni mari și
rânduri ascendente în manie și alte stări de excitație
psihică, cu litere mărunte și rânduri descendente în
depresie.
Scrisul poate fi seismic sau poate avea aspectul unor
mâzgălituri (grifonaj) – la debili și demenți.
Scrisul în oglindă – expresia unor tulburări de
percepție spațială sau a manierismului bolnavilor
schizofreni.
Tulburările comunicării
Scrisul în ghirlandă – întâlnit schizofrenie,
manifestări delirante și demențe
Scrisul suprapus – exprimă simbolismul gândirii
schizofrene și autismul acestor bolnavi
Tulburările comunicării
Tulburările comunicării
C. Tulburările semanticii grafice
C.1. Paragramafismele – transpoziții de litere și
cuvinte, substituții, omisiuni.
C.2. Neografismele – care nu constituie întotdeauna
o simplă fotografiere a neologismelor, ci pot fi
construcții noi, se întâlnesc în special în schizofrenia
paranoidă, paranoia și parafrenie.
Tulburările comunicării
Trăsături caracteriale rezultate din analiza limbajului
Persoanele iritate tind să utilizeze în exces verbele la
timpul prezent,
Personalitatea de tip paranoid face abuz de pronume
personale la persoana I singular.
Timizii în schimb evită singularul de la pronumele
personal, persoana I şi folosesc persoana I plural.
Obsesionalii şi persoanele cu tulburare de personalitate de
tip dependent preferă articolul nehotărât. Opusul lor,
fanaticii, preferăarticolul hotărât
Tulburările de gândire
Gândirea = cea mai organizată dintre funcțiile psihice
Trecerea la un nivel calitativ superior al cunoașterii
Caracter mijlocit
Caracter generalizat – abstract
Ca reflectare directă a gândirii, conduita umană se
desfășoară rațional și anticipativ, orice acțiune fiind
precedată de execuția ei mentală, de secvențializarea
etapelor și aprecierea urmărilor desfășurării ei.
Tulburările de gândire
Stilul cognitiv cuprinde:
- modalitatea predominantă de prelucrare a
informațiilor și de luare a deciziilor
- distorsiunile cognitive predominante
- măsura în care, în procesul de decizie, sunt
folosite logica și deliberarea atentă/ intuiție/
impulsivitate
Putem vorbi de o patologie a stilului cognitiv?
Tulburările de gândire
A. Tulburări de ritm și coerență
(accelerarea sau încetinirea, incoerența
ritmului ideativ)
Idee dominantă
Idee prevalentă
Idee obsesivă
Idee delirantă
Tulburările de gândire
Ideea dominantă – se înscrie în sfera normalului
După o discuție, lectura unei cărți, un spectacol, o idee
inedită, cu anumite implicații pentru cel în cauză, se
detașează de ansamblul ideativ, impunându-se celui în
cauză.
Ea este, însă, complet reversibilă.
B.1.Ideea prevalentă (Wernicke) este o idee care se
impune gândirii ca nucleu al unui sistem delirant.
Tulburările de gândire
B.2.Ideea obsesivă – când ideea izbucnește, irumpe,
asediază gândirea și se impune conștiinței, deși este în
dezacord cu aceasta.
Străină și contradictorie situației și personalității
insului, acesta îi recunoaște caracterul parazitar și
patologic, luptă pentru a o înlătura, fără a izbuti de
cele mai multe ori să o învingă.
Obsesia se poate prezenta clinic sub forma unei idei, a
unor amintiri și reprezentări, sub forma unor fobii sau
tendințe impulsive.
Tulburările de gândire
Obsesiile ideative
Subiectul se află într-un continuu dubiu asupra
acțiunilor sale, într-o perpetuă pendulare asupra
eventualităților posibile, se întreabă, analizează,
revine.
Este boala lui de ce?.. poate, ..dacă
Majoritatea ideilor sale au un caracter bifazic, ele fiind
imediat și spontan urmate de altele opuse.
Tulburările de gândire
Amintirile și reprezentările obsesionale
Se exprimă clinic prin perseverarea penibilă a
rememorării unor evenimente cu conținut neplăcut,
jenante sau dificile.
Caz prezentat de Snejevski, al unei mame care și-a
pierdut copilul.....ilustrare pentru reprezentarea
obsesională (ideile contrazic realitatea)
Tulburările de gândire
Obsesiile fobice
Reprezintă teama față de anumite evenimente, acțiuni,
lucruri, situații și teama nejustificată (și apreciată ca
atare) dar pe care pacientul nu o poate alunga, în ciuda
faptului că evită situația respectivă.
Distincție anxietate – fobie
Fobiile – o grădină cu rădăcini grecești
De obicei nu apar izolate, ci înmănunchiate
Tulburările de gândire
Obsesiile impulsive – aceeași procesualitate
obsesivă, îndeamnă bolnavul la acte particulare, lipsite
de rațiune, inacceptabile sau ridicole.
Întrucât manifestarea liberă a acestor impulsuri ar avea
consecințe negative pentru cel în cauză, acesta
opunându-li-se, se încarcă emoțional cuprins de teamă
și panică.
Teama de a nu da curs tendinței impulsive, spre care
este împins, poartă numele de compulsiune.
Tulburările de gândire
Exemple:
- compulsiune de defenestrare de la etaj
- compulsiune de pruncucidere
În acest tip de obsesii impulsive, pacienții iau în
special măsuri de apărare.
În alte tipuri de obsesii și fobii, execută o serie de
acțiuni menite să elibereze tensiunea, îndeplinind
ritualuri sau realizând într-o formă caricaturală și
benignă actul obsedant.
Tulburările de gândire
Ideile obsedante, fobiile, acțiunile obsesive se întâlnesc
prin excelență în nevroza obsesivo- fobică, în
tulburarea de personalitate psihastenică.
Idei obsedante pot fi întâlnite și în psihoze, mai ales la
debutul acestora sau în perioada de regresiune a lor.
Depresiile vârstei înaintate pot debuta sub formă
obsesională.
Tulburările de gândire
Ideile delirante
Pasul ultim în patologia gândirii, care determină
transformarea ei calitativă și semnifică detașarea de
țărmul normalității, îl constituie ideea delirantă.
De obicei limpede exprimată, evoluînd pe un fond de
claritate a conștiinței, apare insidios sau brusc, punând
stăpânire pe comportamentul individului.
Tulburările de gândire
CARACTERISTICI:
1. este neconformă cu realitatea, este o judecată
eronată care domină cș bolnavului
2. este impenetrabilă la critici, contraargumente,
confruntare.
3. este incompatibilă cu existența atitudinii critice,
bolnavul fiind lipsit de capacitatea de a-i sesiza în mod
conștient esența patologică.
Tulburările de gândire
Distincție delir vs idee delirantă
Delirul este o stare de tulburare a lucidității conștiinței
(delirium = aiurare). Stările delirante se studiază la
capitolul privind psihopatologia conștiinței.
Ideea delirantă (de lira = alături de brazdă)
Tulburările de gândire
Conținutul gândirii aberante, ideile și
temele aberante par a depinde de mediul în
care s-a dezvoltat și trăiește pacientul, de
preocupările lui din perioada respectivă.
În funcție de tabloul clinic al bolii psihice în
care apar, ideile delirante pot avea conținut
mai verosimil sau dimpotrivă, neverosimil,
abstract, absurd, fantastic sau confabulator.
Tulburările de gândire
În funcție de gradul de dezvoltare al psihismului, dar
depinzând mai ales de gradul de destructurare al
acestuia, id se pot articula în tendința lor de
sistematizare, într-o formă coerentă, mai mult sau mai
puțin stringentă și uneori chiar aparent logică.
În cazul delirului sistematizat, tulburarea psihică pare
bine delimitată, circumscrisă, în afara acestei
tulburări, persoanele respective lasă impresia de a fi
relativ bine adaptate – sec XIX – monomanii.
Tulburările de gândire
Sub aspectul conținutului tematic, ideile delirante pot
fi sistematizate în:
A. Idei delirante expansive (macromanice)
B. Idei delirante depresive (micromanice)
C. Idei delirante mixte, pot fi întâlnite atât
pe fond expansiv, cât și pe fond depresiv.
Tulburările de gândire
A. Ideile delirante expansive
A1. Idei delirante de mărire și bogăție (grandoare), pot
fi exprimate printr-un simplu sentiment de satisfacție,
de forță, putere, talent, inteligență, frumusețe, bogăție
etc., putându-se referi la propria sa persoană
(capacitățile sale) sau averea sa (posesiuni).
Sub aspectul intensității lor, aceste idei pot fi
exprimate vag, intermitent, pe un fundal de satifacție,
automulțumire și optimism, ca în manie și uneori, în
forma paranoidă a schizofreniei.
Tulburările de gândire
Alteori, temele sunt redate prin idei ferme, bine
conturate, detaliate și sistematizate.
Ideile privesc nu atât averea, cât mai ales persoana
pacientului, ornată cu multiple capacități și
posibilități.
Spre deosebire de prima situație, în care bolnavul, în
optimismul său debordant nu simțea nevoia să-i
convingă pe ceilalți și să-și impună ideile, în cea de a
doua, cel în cauză este centrat pe ideea recunoașterii
de către ceilalți, pe ideea sacrificiului și a luptei.
Tulburările de gândire
A2. Idei delirante de invenție – constau în elaborarea
unor planuri sau încercări de realizare a unor
dispozitive sau aparate de interes major.
A3. Ideile delirante de reformă sunt îndreptate spre
elaborarea unor planuri filantropice, de pace
universală și veșnică, a unor sisteme filosofice sau
politice.
A4. Ideile delirante de filiație constau în convingerea
bolnavilor de a fi descendenții unor familii renumite
sau moștenitorii unor persoane cu situație economică,
culturală sau socială înaltă.
Tulburările de gândire
A.5. Ideile delirante erotomaniace exprimă convingerea
delirantă a bolnavului de a fi iubit de obicei de către o
persoană cu un nivel sociocultural superior lui și căreia îi
atribuie în mod deliberat sentimente de dragoste față de el.
Sub aspect clinic, ideile erotomaniace sunt însoțite de o
stare de exaltare psihică și polarizare pasională, care-i
comandă și călăuzește conduita.
Izvorul ideii delirante este constituit în special de iluzii,
intuiții, false demonstrații și interpretări, iar uneori de
conversații indirecte, de natură halucinatorie.
Tulburările de gândire
A.6. Ideile delirante mistice sau religioase
Se deosebesc de misticism, speranță sau chiar
convingerea în existența Divinității.
Bolnavul se crede cu toată convingerea purtătorul unei
misiuni de ordin spiritual, religios, al unui mesaj
transcendental în virtutea căruia el este menit să
instaureze pacea în lume, să propovăduiască credința,
să întroneze armonia universală etc.
Tulburările de gândire
B. Ideile delirante depresive
B.1. Idei delirante de persecuție – convingerea
bolnavilor că sunt urmăriți, persecutați, că se
complotează împotriva lor, etc.
Cum această situație este trăită cu teamă intensă, ei
recurg la măsuri de apărare și într-o fază mai avansată
pot trece la acte de violență, realizând conversiunea
persecutați – persecutori.
Tulburările de gândire
B.2. Ideile delirante de revendicare – izvorăsc din
convingerea bolnavului de a fi fost victima unei
nedreptăți.
Pe plan clinic se manifestă printr-un sentiment perpetuu
de frustrare.
În virtutea ID, bolnavii își canalizează întreaga activitate
spre recunoașterea drepturilor lor.
Intentează procese, fac sacrificii economice mai mari
decât propritățile pe care le revendică.
Tulburările de gândire
B.3. Ideile delirante de gelozie – se traduc prin
inspectarea gesturilor, expresiei mimice, intonației,
atitudinii și dipoziției afective a partenerului,
interpretate drept mijloace de comunicare cu o terță
persoană sau probe de adulter.
Ideea de gelozie este alimentată în general de false
recunoașteri, iluzii de percepție și memorie,
interpretări delirante, iar la alcoolici este amplificată
atât de experiențele onirice, confuzionale, cât și de
scăderea libidoului.
Tulburările de gândire
B.4. Ideile delirante de relație/influență – imprimă
bolnavului convingerea că persoanele din ambianță
exercită asupra sa o influență negativă și că prin cuvinte,
gesturi sau acțiuni, fac aprecieri defavorabile asupra
calităților sale morale, intelectuale, fizice ori sexuale.
B.5. Ideile delirante de autoacuzare și vinovăție – merg de la
culpabilizare, prin dizgrație, la nedemnitate.
Bolnavul se consideră vinovat de situația grea în care se
află, de nereușita copiilor, de necazurile prietenilor etc.
În depresii – suicid – omucidere (altruistă)
Tulburările de gândire
B.6. Ideile delirante hipocondriace – bolnavii consideră
că sunt amenințați de o boală grea, incurabilă, de
obicei cu sfârșit letal, ceea ce-i face să interpreteze și
amplifice nemăsurat tulburări efemere și minore ale
funcției diverselor aparate/sisteme.
Se autoanalizează și se documentează încontinuu în
legătură cu presupusa afecțiune.
Mai ales la bolnavii în vârstă, aceste idei pot fi însoțite
de halucinații cu un caracter fantastic, absurd (locul
unor organe s-a modificat).
Tulburările de gândire
B.7. Ideile delirante de negație – bolnavul nu
recunoaște realități evidente, ajungând să nege însăși
realitatea funcțiilor vitale, existența unor organe, a
unui proces psihic, a unor aspecte din realitate etc.
Bolnavii afirmă că nu mai mănâncă, nu mai respiră, că
organele s-au atrofiat etc.
Ideile delirante caracterizate prin enormitate,
negație și imortalitate = sindromul Cotard
Tulburările de gândire
C. Ideile delirante mixte
Termenul mixt nu exprimă melanjul ideativ ci
ambiguitatea, tonalitatea afectivă pe care evoluează
aceste idei.
C1. Ideile de interpretare – rezervă
Bolnavii supun tot ceea ce percep, văd sau aud, rigorilor
raționamentului inductiv, completat însă intuitiv și
imaginativ.
În linii mari, ideea conferă bolnavului convingerea
delirantă că gesturile, acțiunile sau afirmațiile persoanelor
din jur poartă o semnificație specială cu referire la el.
Tulburările de gândire
C.2. Ideile de influență – exprimă convingerea
bolnavului de a se afla sub imperiul unei forțe străine.
Dacă în trecut pacienții erau convinși că influența
exterioară se exercită asupra lor în special prin diavol,
ocultism, acum ei cred că se acționează prin sugestie,
hipnoză, unde electromagnetice, radiații atomice etc.
C.3. Ideile cosmogonice, metafizice, au pretenția de a
elucida originea vieții, a lumii, a sufletului,
reîncarnării, metempsihozei etc.
Tulburările de gândire
D. Tulburări operaționale ale gândirii
Pot fi pasagere și reversibile, referindu-se la
scăderea, în grade variabile, a randamentului și
eficacității operaționale a gândirii și se întâlnesc în
stări reactive, surmenaj, posttraumatic, infecții și
intoxicații.
Permanente:
Staționare – nedezvoltarea gândirii, incapacitatea de a
atinge anumite nivele operaționale
Progresive – scăderi progresive și globale la nivelul
întregului psihism.(demențe)
Tulburările afectivității
Față de orice aspect al ambianței, în orice moment al
existenței sale, insul dezvoltă o trăire.
Prin caracterul său pregnant subiectiv, afectivitatea
este procesul psihic cel mai legat de personalitate, prin
intermediul căruia individul se manifestă ca existență
originală, unică, irepetabilă.
În sens larg, afectivitatea înglobează stările afective
elementare, emoțiile, dispozițiile, sentimentele și
pasiunile.
Tulburările afectivității
În psihopatologie, tulburarea stărilor afective a fost
apreciată după următoarele criterii: natura
(polaritatea), intensitatea/ forța, labilitatea,
conținutul, adecvarea motivațională sau motivarea
delirantă.
Tulburările afective pot fi de asemenea analizate sub
aspectul modificărilor cantitative (hiper și
hipotimiile), cât și sub aspectul modificărilor
calitative (paratimiile).
Tulburările afectivității
A. Hipotimiile
Reprezintă scăderi în grade diferite ale tensiunii
afective, traduse prin expresivitate mimică redusă,
răspuns comportamental sărac, rezonanță afectivă
ștearsă.
Se întâlnește în oligofrenii, stări de deteriorare
cognitivă, traumatisme cranio cerebrale, stări
confuzionale cu etiologie variată.
Tulburările afectivității
A1. Indiferența se traduce prin dezinteres pentru lumea
exterioară și slabă modulare a paletei emoționale.
A2. Apatia este caracterizată prin lipsa de tonalitate
afectivă și dezinteres auto și allopsihic. Ca termen generic,
semnifică și situațiile psihologice care nu ating o
amplitudine clinică și la baza cărora stă în primul rând
lipsa de interes.
A3. Atimia se caracterizează prin scăderea foarte
accentuată a tonusului afectiv și a capacității de rezonanță
afectivă la situațiile ambianței, ilustrând stări somatice sau
psihice grave (idioție, demențe, stări confuzionale grave,
schizofrenie catatonică).
Tulburările afectivității
B. Hipertimiile
B1. Depresia (hipertimie negativă) se caracterizează
printr-o puternică trăire, printr-o participare afectivă
intensă sub un evantai restrâns, cu sentimentul durerii
morale, al inutilității și devalorizării.
Dispoziția deprimată, conținutul perceptual cenușiu,
lipsit de voioșie, uneori neclar, ideație lentă cu
conținut trist, dureros, se exteriorizează pe plan motor
printr-o inhibiție marcată sau prin neliniște anxioasă,
mimica, pantomimica exprimând concordant
conținutul dureros al trăirilor afective.
Tulburările afectivității
Depresia este cel mai frecvent întâlnit fenomen în
practica psihiatrică.
După gradul de intensitate, se poate descrie o depresie
nevrotică și una psihotică.
Depresia de intensitate nevrotică este declanșată
psihogen și se manifestă sub aspectul unor stări de
tristețe prelungită, lipsă de inițiativă, intoleranță la
frustrare, scăderea apetitului alimentar, insomnii,
tulburări de dinamică sexuală, iritabilitate, anxietate.
Apare în reacțiile de intensitate nevrotică, în decompensările
personalității psihastenice, isterice, afective, în stări de epuizare.
Tulburările afectivității
Depresia de intensitate psihotică
Fiecare din elementele constitutive ale sindromului
depresiv atinge intensitatea maximă, modificând
comportamentul și personalitatea în sens psihotic.
Dispoziția depresivă este trăită ca un vid, o lipsă totală
a contactului și rezonanței afective cu lumea, resimțită
dureros de către subiect.
Anestezia afectivă conduce la pierderea interesului
pentru lucruri și oameni.
Tulburările afectivității
Încetinirea proceselor gândirii se manifestă prin
sărăcirea conținutului ideativ, incapacitate de evocare
și sinteză, incapacitate de evocare și sinteză,
hipoprosexie.
Asociațiile sunt dificile, imaginația redusă,
hipermnezie selectivă însoțită de ruminații.
Producția verbală traduce în mare măsură inhibiția
intelectuală, fiind încetinită, ajungând uneori până la
mutism.
Tulburările afectivității
Scăderea performanțelor intelectuale, prezența
anesteziei psihice generează sentimente de depreciere
și durere morală.
Acestea vor genera, la rândul lor, idei de autoacuzare,
inutilitate, care pot deschide calea spre suicid.
Nemaiputându-și imagina viitorul, pacientul pierde
orice dimensiune a realității, are stări de derealizare și
depersonalizare.
Pe plan psihomotor, pacientul poate prezenta o
inhibiție profundă, mergând până la imposibilitatea de
a se deplasa.
Tulburările afectivității
Depresia mascată – termenul se folosește de la
sfârșitul anilor 20, fiind aplicat de Lange depresiilor
endogene, cu dominantă copleșitoare a simptomelor
fizice.
În 1973 este definit ca boală depresivă în care
simptomele somatice ocupă primul plan iar
simptomele psihice se află în planul secund (ca
substrat).
Tulburările afectivității
Anxietatea – definită de P. Janet ca teamă fără obiect,
considerată a însoți frecvent stările depresive.
Această teamă difuză se manifestă prin neliniște
psihică și motorie, cu răsunet neurovegetativ
(palpitații, tulburări vasomotorii, oscilații tensionale,
transpirații difuze).
Din câmpul fenomenologiei anxioase, Freud a
desprins nevroza anxioasă, având drept componentă
psihică iminența unui pericol, amenințarea,
iritabilitatea, scăderea capacității de concentrare +
simptomele neurovegetative descrise anterior.
Tulburările afectivității
Este frecvent întâlnită de-a lungul vieții, având rol
adaptativ
Contribuie la activarea mecanismelor de alertă ale
organismului și la pregătirea pentru acțiune
Anxietatea, teama și instinctul de a fugi sunt
mecanisme de apărare contra pericolelor.
Anxietatea patologică este diferită de neliniștea sau
teama obișnuită
Tulburările afectivității
Caracteristici:
este nemotivată
se referă la un pericol iminent și nedeterminat, față de
care apare o atitudine de așteptare
fiind desprinsă de concret, nedistinctă, este proiectată
în viitor, viitor pe care insul îl consideră încărcat de
surprize negative, cu semnificații implacabile.
datorită acestui fapt este mai mult potențială decât
actuală și uneori, mai mult gândită decât trăită.
Tulburările afectivității
Este însoțită de convingerea neputinței și
dezorganizării în fața pericolului
Asociază o simptomatologie vegetativă intensă,
neplăcută, declanșând astfel un cerc vicios.
G. Coșbuc
Tulburările afectivității
D1. Inversiunea afectivă – se manifestă ca o
schimbare a sentimentelor pozitive, firești, avute de
subiect anterior îmbolnăvirii față de persoane
apropiate din familie.
Bolnavul dezvoltă ostilitate față de persoane pe care
înainte de îmbolnăvire le-a iubit sau ar fi trebuit să le
iubească.
Se întâlnește în schizofrenii, parafrenii, delirul de
gelozie.
Tulburările afectivității
D.2. Ambivalența afectivă – constă în trăirea
simultană a două sentimente anatagoniste (dragoste –
ură, dorință – teamă) într-un amestec indestructibil.
Se întâlnește în schizofrenie și uneori, în tulburările
involutive.
Autovictimizarea
“Viața și moartea
Ți-am pus dinainte,
Binecuvântare și blestem”
Biblia - Deuteronomul
Suicidul
Etimologic – Sui = pe sine și Cidium = ucigaș
Orice caz în care moartea rezultă direct
sau indirect dintr-un act pozitiv sau
negativ, făcut de victima însăși, care
știe că trebuie să producă acest
rezultat.
E. Durkheim
Suicidul
Actual se folosește sintagma conduită suicidară,
aceasta înglobând suicidul reușit, tentativele, ideile de
sinucidere, sindromul presuicidar.
Biberi, citat de Butoi,T., consideră S un act care
presupune devierea unuia dintre instinctele cele mai
puternic înrădăcinate ale structurii biologice.
Sensul sinuciderii ar fi unul de negație și catastrofă,
presupunând negarea instinctului vital într-un
moment existențial resimțit de persoană ca dramatic și
fără nici o altă ieșire.
Suicidul
Paradoxal, s-a constatat că rata sinuciderilor scade în
situații limită: războaie, calamități naturale,
prizonierat.
Explicații:
- creșterea sentimentului de coeziune
umană
- lupta pentru supraviețuire, care face ca
instinctul de conservare să devină
predominant.
Suicidul
Freud leagă sinuciderea de starea de
melancolie, pe care o definește, psihanalitic,
o depresie profundă și dureroasă, în care
încetează orice interes pentru lumea
exterioară, cu pierderea capacității de a iubi,
datorită diminuării sentimentului stimei de
sine.
Suicidul
Epidemiologic – ocupă locul 4 între cauzele de deces,
după bolile cardiovasculare, neoplasme, accidente.
În grupa de vârstă 15 – 19 ani, suicidul reprezintă a
doua cauză de deces, după accidente.
Geografic, rata suicidului scade de la N la S și de la V la
E.
Printre profesii, cei mai expuși par a fi medicii.
Deși literatura de specialitate vorbește de valuri sau
epidemii de suicid, practic sunt doar momente de mai
intensă mediatizare.
Suicidul
Instanțe ale fenomenului suicidar
1. Ideea de suicid veleitară – reprezintă o dorință
tranzitorie de autodistrugere, cu proiecția teoretică a
actului, fără punerea sa în practică, dorința fiind
generată numai de încărcătura afectivă de moment.
2. Șantajul cu suicidul – apare la persoanele cu
structură psihică labilă sau la cele cu coeficient
intelectual scăzut, având scopul de a obține mai multe
drepturi, un plus de libertate,etc. Frecvent întâlnit la
femei și adolescenți.
Suicidul
3. Tentativele suicidare – sunt sinucideri ratate din
motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate sau
fortuite, intervenția unor persoane străine etc.)
Tentativa de suicid pare a avea cel mai adesea
semnificația unei nevoi crescute de afecțiune și atenție
din partea anturajului, față de care subiectul se simte
izolat, subestimat, respins.
Tentativa poate fi/este de cele mai multe ori, repetată –
statisticile arată că pentru fiecare suicid reușit există 18
tentative.
Suicidul
Ideația suicidară este întotdeauna un semnal de
alarmă, neputându-se prevedea cu certitudine care
dintre pacienți vor trece la act.
Analiza riscului suicidar se face luînd în calcul starea
psihică a pacientului și factorii de risc:
- vârsta
-sexul
-suportul social
- statutul marital
Suicidul
Tentativele suicidare sunt de 8-9 ori mai frecvente la tineri.
Ts sunt de 10 ori mai frecvente la adolescenți
Ts survin după situații conflictuale – 40% dintre bărbați și
80% dintre femei avuseseră anterior tentativei o astfel de
situație
Ts sunt mai frecvente la femei dar, (spunea G.
Ionescu)suicidul reușit este mai frecvent la bărbați!
Se desfășoară mai ales vesperal, față de suicidul vero, care
se petrece matinal.
Ts poate fi înscrisă pe o axă cu un pol reprezentând
aspectul veleitar, de șantaj, la celălalt pol aflându-se
impulsiunea de suicid.
Suicidul
4. Sindromul presuicidar (Ringel) – caracterizat prin
restrângerea câmpului conștiinței și afectivității și
înclinația către fantasmele suicidului.
5. Suicidul disimulat – o acoperire, disimulare a
actului suicidar sub spectul unui accident. Individul
alege această modalitate spre a nu-și culpabiliza
rudele/prietenii sau pentru a-i proteja de reacția
anturajului.
Suicidul
6. Raptusul suicidar – rezultatul unei tendințe greu
reprimabile de dispariție, a unui impuls greu de
stăpânit. Persoana “ se aruncă în suicid”, folosind orice
mijloc pe care-l are la îndemână.
7. Suicidul cronic (parasuicidul) – constituie
echivalente suicidare, dintre care menționăm:
automutilările, refuzul alimentar, refuzul
tratamentului, conduitele de risc, alcoolismul și
toxicomaniile, ele asemănându-se prin caracterul
simbolic – tendința de autodistrugere.
Suicidul
8. Conduita suicidară – presupune organizarea
comportamentului în acest scop, un fel de regie a
actului.
Indivizii își vizitează locurile din copilărie, foști prieteni, își scriu
testamentul etc.
Suicidul în doi – bolnavul reușește să-și convingă
partenerul/partenera să-l urmeze în moarte
Suicidul colectiv – cazuri cu grad crescut de sugestibilitate și un
inductor persuasiv, charismatic, cu nivel cognitiv înalt. Contagiunea
suicidară se bazează frecvent pe convingeri religioase sau culturale.
Falsul suicid – nu evaluează consecințele.
Suicidul în bolile psihice
1. Suicidul în depresie – riscul suicidar este prezent
la orice pacient cu depresie, fără să fie corelat însă cu
severitatea depresiei.
Cel mai frecvent poate apărea la începutul sau la finele
episodului depresiv.
Pulsiunea spre autoliză este înscrisă în ansamblul
sistemului pulsional și se relaxează pe măsură ce
pacientul se cufundă în depresie.
Suicidul în bolile psihice
2. Suicidul în schizofrenie
Poate fi expresia unei ideații delirante, o manifestare
în cadrul comportamentului halucinator (halucinații
auditive imperative) dar de cele mai multe ori este un
act incomprehensibil.
Particularități:
apare mai ales în perioada de debut
În cele mai multe cazuri lipsește motivația
Modul de realizare este prin mijloace atroce, brutale.
Suicidul în bolile psihice
3. Suicidul în epilepsie – unii clinicieni sunt de
părere că suicidul în epilepsie ar fi expresia unui
automatism motor epileptic, fiind comis în timpul
crizei în virtutea actului automat.
4. Suicidul în întârzierea mintală
Apare rar și nu putem vorbi despre un act suicidar
propriu-zis, el fiind fie expresia imitației, fie a dorinței
de a-i sancționa pe cei din jur,ori un accident.
Indivizii nu au conștiința reală a morții, în consecință,
a actului suicidar.
Suicidul în bolile psihice
5. Suicidul în alcoolism și toxicomanii
- 30% dintre pacienți sunt depresivi, ei recurgând la
alcool/droguri tocmai pentru a putea suporta mai ușor
supliciul depresiei lor.
6. Suicidul în nevroze
Este rar,nefiind mai frecvent decât în populația generală.
Atunci când apare, suicidul marchează o decompensare a
stării nevrotice
Asocierea crizelor de panică sau a depresiei majore cu
abuzul de alcool/droguri crește riscul tentativelor suicidare
la femei
Tipuri particulare de suicid
A. Sinuciderea de abandon – reprezintă un act
reacțional la un abandon real, care face viața
subiectului insuportabilă. Cele 3 categorii de subiecți
cu risc crescut pentru acest tip de sinucidere sunt:
- bătrânii, adesea izolați afectiv
- bolnavii foarte grav sau incurabil
- indivizii total abandonați pe plan afectiv
Tipuri particulare de suicid
B. Sinuciderea samsonică
Se mai numește și sinuciderea răzbunătoare și ascunde
dorința de a pricinui prin aceasta o suferință altcuiva.
Clinic, în perioada presuicidară subiectul este mai
frecvent agitat, iritabil decât depresiv.
După unii autori, acest tip de suicid este expresia urii și
a furiei pe care subiectul le nutrește față de alte
presoane,care nu pot fi lezate decât în acest mod.
Suicidul
Factori de risc pentru suicid
La nivel social: situații de criză acută, șomaj,
faliment.
Atenție! Nu sărăcia, ci sărăcirea.
Suicid anomic în societatea modernă – dezechilibrul
politic, economic, religios și mai ales moral.
Suicidul
La nivel individual
1. Statutul marital – rata suicidului este dublă la
celibatari față de populația generală, la fel pentru
persoanele rămase singure, iar în cazul văduviei – de 4
ori mai mare M/F
2. Genul- Ts 6:1 în favoareaF, S 3: 1 în favoarea B
3. Habitatul – mai frecvent în aglomerările urbane
4. Statutul profesional
5. Factori meteorologici și cosmici – rata crește
primăvara și toamna (la fel și debutul psihozelor)
Suicidul
6. Factorii somatici – boli somatice
7. Ereditatea – în privința bolii care îl generează
8. Vârsta
Psihopatologia manifestărilor
instinctive
Strâns legate de viața afectivă, formele cele mai
primitive și înnăscute ale trebuințelor biologice,
instinctele reprezintă complexul de însușiri
moștenite ereditar, care reflectă dezvoltarea speciei
respective.
La om, instinctele sunt puse în acord cu conveniențele,
cu patternurile socialmente acceptate de satisfacere a
acestora.
Psihopatologia manifestărilor
instinctive
În psihopatologie tulburările instinctelor
apar ca elemente patologice ale
personalității, intensitatea și durata lor fiind
condiționate
fie de leziuni organice cerebrale,
fie de procese morbide de intensitate
psihotică
ori de dezvoltări disarmonice ale
personalității
Tulburarea instinctului alimentar
A1. Bulimia = tulburarea instinctului alimentar în
sensul exagerării nevoii de hrană.
Se întâlnește în leziuni organice cerebrale, tumori,
hipertiroidie, diabet, în timpul convalescenței după
boli care provoacă o stare accentuată de denutriție.
Ca tulburare de comportament alimentar, bulimia
nervoasă (DSM IV) se caracterizează prin episoade de
mâncat compulsiv, urmate de comportamente
compensatorii inadecvate (vărsături autoprovocate,
abuz de laxative, diuretice etc sau exerciții fizice
excesive)
Tulburarea instinctului alimentar
A2. Polifagia = tendința de a ingera fără a discerne
între alimente și produse necomestibile.
Se întâlnește în stări demențiale, oligofrenii, în unele
forme și stadii de evoluție ale schizofreniei, în stările
de modificare a lucidității conștiinței.
A3. Anorexia = scăderea sau lipsa totală a poftei de
mâncare, întâlnită în forma cea mai evidentă în
depresiile profunde.
Tulburarea instinctului alimentar
Ca tulburare a comportamentului alimentar, anorexia
nervoasă se caracterizează prin refuzul de a menține
o greutate corporală normală minimă.
Bolnavul este extrem de speriat de posibilitatea de a
lua în greutate.
Prezintă o deteriorare importantă în perceperea
conformației sau dimensiunii corpului său.
Femeile cu această tulburare sunt amenoreice.
Tulburările instinctului de apărare
Acestea sunt fie expresia exagerării nevoii de
autoconservare (în cazul fricii de moarte, de boală, din
stările hipocondriace), fie expresia scăderii sau abolirii
instinctului de apărare, manifestată clinic prin
indiferență totală față de pericole, tendințe de
automutilare, idei și tentative de suicid.
Se întâlnesc în stări confuzionale, demențe și
oligofrenii.
Uneori, în cadrul tulburărilor de personalitate.
Tulburările instinctului sexual
În această sferă, tulburările apar fie sub forma
exagerării instinctului sexual, comportamentul
căpătând o notă erotică disproporționată, patologică
(nimfomanie, satiriazis), fie sub forma scăderii sau
abolirii acestui instinct, ori pervertirea sa.
Scăderea instinctului sexual, fără modificări ale
libidoului – stări de epuizare și nevroze (impotențe
sexuale psihice)
Scăderea libidoului (în afara senescenței),
schizofrenie, stări depresive, toxicomanii.
Tulburările instinctului sexual
Perversiunile sexuale
1.Anomaliile în alegerea partenerului includ:
- pedofilia
-gerontofilia
-incestul
- zoofilia
-fetișismul
-pigmalionismul sau azoofilia
Tulburările instinctului sexual
2. Anomalii ale desfășurării actului sexual per se,
partenerul fiind ales corespunzător.
- sado-masochismul
-scaptofilia
- exhibiționismul – însoțit de masturbare în prezența
persoanelor de sex opus.
Tulburările de voință
Voința = latura reglatorie a conștiinței, la
baza căreia stau intenția și decizia
subiectului.
Reprezintă activitatea psihică orientată spre
atingerea unor scopuri propuse conștient
pentru a căror realizare trebuie depășite
anumite obstacole interne sau externe, care
apar în calea îndeplinirii acțiunilor.
Tulburările de voință
În ordinea dezvoltării simptomelor, se pare că
disbuliile nu au un caracter primar, ele fiind
consecutive unei insuficiente motivații, unei motivații
aberante, unor tulburări cognitive sau unor hipotimii
și atimii.
Clinic, pot îmbrăca un aspect predominant cantitativ
(hiperbulie, hipobulie, abulie) sau predominant
calitativ (parabulia sau disabulia).
Tulburările de voință
A. Tulburări predominant cantitative
Hiperbulia constă în exagerarea forței voliționale.
Se întâlnește în situații normale, la oameni
caracterizați prin fermitate, dârzenie, tenacitate, fiind
atât de natură constituțională,cât și rezultantă a
învățării.
Sub unghi patologic, hiperbulia se întâlnește relativ
rar, întrucât boala psihică dezorganizează suportul ei
motivațional.
Tulburările de voință
În stările obsesivo-fobice întâlnim mai ales un efort
volițional (fără realizarea unei hiperbulii propriu-zise),
viața acestor oameni decurgând după norme rigide,
autoimpuse și într-un continuu efort de eliberare de
sub invazia ideilor, tendințelor sau acțiunilor obsesive.
În toxicomanii se întâlnește hiperbulia dar cu un
caracter unidirecțional și electiv, îndreptat spre
procurarea drogului, hiperbulia evoluînd pe un fond
general hipobulic.
Tulburările de voință
Hipobulia semnifică scăderea forței voliționale până la
dispariția ei (abulie).
Deși conștiința poate fi intactă, iar fluxul ideativ
normal și cu un conținut rezonabil, hipobulia se
traduce în plan comportamental prin scăderea
capacității de a acționa.
În insuficiența volițională, îndeplinirea unei acțiuni
ușoare reprezintă pentru hipobulic un efort de
nedepășit.
Tulburările de voință
În aprecierea unei hipobulii trebuie analizat
aspectul anodin, obișnuit al acțiunii sau
activității (care poate fi îndeplinită grație
caracterului ei automatizat) și diferențiat de
actele și acțiunile noi, inedite, care nu pot fi
îndeplinite, întrucât aici este implicat în
plus efortul inițiativei și al orientării
adecvate.
Tulburările de voință
Cumva, hipobulia este comună întregii
patologii.
Ea este determinată nu doar de boala ca
atare, de suferința somatică sau psihică, ci și
de focalizarea atenției bolnavului asupra
simptomelor și a ideii de boală, în general.
Tulburările de voință
În stările nevrotice
Astenia, irascibilitatea, anxietatea, acuzele somatice
împiedică bolnavul în menținerea efortului volițional
pentru îndeplinirea acțiunii.
În psihopatii
Termenul de insuficiență volițională pare mai
adecvat, fiind cauză și efect al instabilității lor.
Este vorba despre un defect volițional de dezvoltare.
Tulburările de voință
La toxicomani hipobulia se manifestă în toate
sectoarele activității lor, constituind atât obstacol
major în calea tratamentului, cât și una din cauzele
frecventei recăderi ale bolnavilor.
În traumatismele cranio-cerebrale hipobulia face
parte din cortegiul simptomelor.
În stări (hipo)maniacale este consecința
instabilității acestor bolnavi și a iritabilității lor.
În oligofrenii și demențe, hipobulia este determinată
de nedezvoltarea, respectiv deteriorarea psihică
globală.
Tulburările de voință
Abulia
Exprimă lipsa de voință și incapacitatea de a acționa
În forma ei clasică, se întâlnește în schizofrenia
catatonică, în care bolnavul, asemenea unei statui, nu
întreprinde nici o acțiune, nu execută nici un act sau
gest, fiind abolite chiar mișcările mimice sau
pantomimice.
Tulburările de voință
În depresiile profunde, bolnavul este lipsit de
inițiativă, alunecat în lumea ideilor univoc depresive.
Este atât de lipsit de inițiativă încât, deși fantazează pe
tema suicidului, nu poate trece la materializarea
actului.
Astfel, abulia realizează, la un moment dat, o
profilaxie a suicidului.
Tulburările de voință
B. Tulburări predominant calitative
Disabulia - formă particulară de abulie, caracterizată
prin dificultatea de a trece la o acțiune sau de a sfârși o
acțiune începută, stare însoțită de o oarecare
perplexitate și de o notă afectiv-negativă.
Apare în neurastenie sau în debutul schizofreniei.
De exemplu, în nevrozele motorii, insuficiența
volițională este însoțită de ticuri, spasme și alte
manifestări motorii.
Tulburările de voință
Parabulia – insuficiență volițională, însoțită sau chiar
determinată de anumite dorințe, pulsiuni sau acte
paralele, parazite.
Impulsivitatea – insuficiența voinței pasive, inhibitorii,
are ca rezultat lipsa de frână și comportamentul impulsiv,
determinat de dezechilibrul dintre tendința impulsivă și
controlul voluntar.
Comportamental rezultă acte intempestive, inadaptate, de
multe ori cu caracter antisocial, reprobabil sau dramatic.
În psihopatii, nevroze.
Tulburările de voință
Raptusurile anxioase sunt relativ frecvente în
psihoze, stări delirante și pasionale, când pot antrena
acte de atac sau apărare.
În stările maniacale, pe fondul unei bune dispoziții și
exuberanțe, la incitații repetate, bolnavii pot izbucni
într-o starede furie nestăvilită, în timpul căreia sparg,
lovesc sau chiar ucid.
Revărsarea în manie coleroasă
Tulburările de voință
În raptusul melancolic, bolnavul, până
atunci alunecat într-o timie negativă,
aproape catatonică, inhibat și cufundat în
starea sa depresivă, fără un motiv aparent
sau la o incitație minoră din mediu, are o
izbucnire de mare acuitate în care
automutilarea sau suicidul reprezintă un
pericol iminent.
Tulburările de voință
În raptusurile schizofrenilor, la care este vorba de o
scindare a unității psihice, precum și de o estompare
afectivă, actele suicidare apar ca nemotivate, bizare,
incomprehensibile, dar de o mai mică amplitudine,
datorită insuficientei susțineri dinamico – energetice
prin tocirea afectivă.
Tulburările de voință
În epilepsie aceste impulsiuni ating intensitatea
maximă a dramatismului lor.
Caracterul lor – imprevizibil și incomprehensibil – se
datorește faptului că îngustarea câmpului conștiinței
de tip crepuscular reduce unghiul relației cu ambianța
la interpretarea halucinator –delirantă.
Tulburările conduitei motorii
Paramimiile fac parte din seria mai largă a
parakineziilor.
Reprezintă tulburări ale conduitei motorii ce constau
în pervertirea sensului și conținutului natural și logic
al mișcărilor.
Gesturile își pierd naturalețea, apar nemotivate,
artificiale, puerile, bizare, în discordanță cu contextul.
Sunt tulburări parakinetice: manierismul, bizareria,
stereotipiile de poziție și mișcare.
Tulburările conduitei motorii
Manierism = pervertirea acțiunilor comportamentale
și gestuale simple.
Mersul devine artificial (sărit, săltat, dansat, în zig-
zag, pe vârfuri sau pe călcâie)
Gesturile devin caricaturale (dau mâna excesiv de
protocolar, întind doar un deget ș.a.)
Tulburările conduitei motorii
Bizareria reprezintă un grad accentuat de comportare
manieristă, caracterizată prin pierderea trăsăturilor
logice și inteligibile ale gesturilor și mișcărilor.
Stereotipiile sunt caracterizate prin tendința la
repetare a uneia și aceleiași manifestări, de obicei
bizare, în planul mimico-pantomimic, al atitudinii,
limbajului sau scrisului.
Tulburările conduitei motorii
Accepțiunea psihopatologică a conceptului de
stereotipie este mai largă și mai complexă, incluzând
atât repetiția în manieră identică a unei mișcări,cât și
perseverarea într-un gest sau act, precumși păstrarea
îndelungată a unei poziții.
Din acest pdv, stereotipiile se împart în:
Atitudinale (akinetice)
De mișcare (kinetice și parakinetice)
Tulburările conduitei motorii
Stereotipiile de atitudine
Bolnavii păstrează timp îndelungat poziții dintre cele
mai bizare și incomode, care sunt imposibil de
menținut fără antrenament de către insul normal.
De ex – perna psihică sau cocoș de pușcă.
Aceste aspecte ale inhibiției motorii mai poartă
numele de contractură cataleptică sau atitudine
catatonică.
Tulburările conduitei motorii
Stereotipiile de mișcare se caracterizează prin
perseverarea unor mișcări sau repetarea unui gest,
acțiuni, cuvânt, a unor propoziții sau fraze.
Stereotipiile se întâlnesc în deplina lor complexitate
alături de negativism și sugestibilitate, în forma
catatonică a schizofreniei, în schizofrenie în general, în
demențe presenileși senile, în oligofrenii profunde, în
afecțiuni neurologice cum ar fi Parkinson.
Tulburările conduitei motorii
Exagerarea activității motorii
(hiperkinezia/tahikinezia)
Este caracterizată prin mimica mobilă, expresivă și
pantomimica amplă, continuă și rapidă.
Se întâlnește în stări afective pozitive, stări de ușoară
intoxicație, stări hipomaniacale sau maniacale.
Când pe acest fond intervin neliniștea și
dezorganizarea actelor motorii, se vorbește de
excitație psihomotorie, care, în manifestarea sa
extremă poartă numele de agitație.
Tulburările conduitei motorii
Agitația psihomotorie.
În afară de intensitate, aspectul său este determinat de
doi factori:
Conținutul stării afective
Și
Gradul de claritate a conștiinței
Deci, ea trebuie apreciată nu numai sub aspectul
exterior și aparent, ci și după coerența și scopul
mișcărilor.
Tulburările conduitei motorii
Comportamental, se poate manifesta ca:
Akatisie = imposibilitatea de a sta liniștitîn șezut,
culcat sau în picioare
Tasikinezie = tendința de a se deplasa în continuu
Ea poate fi expresia unor afecțiuni organice cerebrale, a
unor afecțiuni psihice de intensitate
psihotică,psihopatică și mult mai rar – nevrotică.
Tulburările conduitei motorii
1. Agitația din deteriorări, regresiuni sau
nedezvoltare cognitivă
Se declanșează brusc, la incitații minime din mediu,
are caracter stereotip, uneori cu manifestări agresive
față de cei din jur. (mai curând în oligofrenii, stimulate
de forța fizică ce corespunde vârstei. În demențe,
vârsta înaintată face ca ea să îmbrace mai curând
aspect verbal și psihomotor).
Tulburările conduitei motorii
2.Agitația din stările maniacale
este precedată de o stare caracterizată prin
irascibilitate și ergasiomanie (impulsiunea de a face
ceva).
Predominant motorie și polipragmatică, ea are totuși
aspect ludic și degajat.
În forme mai grave (contrarieri), bolnavii pot izbucni
într-o stare de agitație extremă = furie maniacală.
Tulburările conduitei motorii
3. Agitația din stările depresive
Izbucnește la bolnavi aparent liniștiți până atunci,
hipomobili, care fără un motiv comprehensibil,
dezvoltă o stare de neliniște și dezordine motorie de
mare violență, uneori cu loviri, omucideri sau
impulsiuni de autoliză – raptus melancolic.
Tulburările conduitei motorii
4. Agitația din schizofrenie.
Apare, de obicei, imprevizibil, fără incitații din mediul
extern și se caracterizează prin incomprehensibilitatea
conduitei.
Atât vorbirea cât și actele bolnavului pot avea caracter
simbolic.
Agitația se întâlnește mai ales în stările hebefrenice și
în cele catatonice.
Tulburările conduitei motorii
5. Agitația din epilepsie
Se poate manifesta în timpul unei crize sau intercritic,
determinat de incitații din mediu.
În contrast cu adezivitatea și vâscozitatea caracterului
epileptic, agitațiile acestor bolnavi pot atinge o
intensitate extremă (și prin tulburarea conștiinței),
cunoscută drept furor epilepticus.
Tulburările conduitei motorii
6.Agitația din stările reactive fără modificare
lucidității conștiinței, generată de un sentimentacut de
frustrare și de paroxismele anxioase.
Se manifestă printr-o dezorganizare mai discretă a
conduitei decât în stările precedente: bolnavii, în
neliniștea lor acută, nu-și pot păstra poziția, merg
dintr-o parte în alta fără scop, oftează, își frâng mâinile
etc.
Tulburările conduitei motorii
7. Agitația din psihopatii.
Este disproporționată față de situația care o determină,
având la bază labilitatea afectivă și slăbirea volițională
caracteristice acestor bolnavi.
Se manifestă prin crize de mânie și disperare, uneori
putând avea alură teatrală, parțial regizată, în scopul
de a impresiona, șantaja, frecvanet însoțită de acuzații
și injurii.
Tulburările conduitei motorii
Diminuarea activității motorii (hipokineziile)
Hipokineziile exprimă pe plan clinic o stare
de inhibiție psihomotorie, caracterizată în
general prin lentoarea mișcărilor, prin
încetinirea cursului ideativ,prin mobilitatea
scăzută a mimicii și uneori,prin
inexpresivitatea sau sărăcirea expresivității
acesteia.
Tulburările conduitei motorii
Întreruperea sau abolirea activității motorii
(akinezia)
Stări particulare caracterizate printr-o inhibiție
psihomotorie extremă, realizând diverse aspecte
clinice:
-barajul motor
-fading-ul motor
- stupoarea
Tulburările conduitei motorii
Barajul motor
Constă în oprirea bruscă și fortuită a oricărei mișcări,
inclusiv a actului vorbirii.
Fading-ul motor
Constă din diminuarea treptată până la dispariție a
amplitudinii oricărei mișcări.
Tulburările conduitei motorii
Stupoarea
Se caracterizează printr-o imobilitate completă sau
aproape completă.
Bolnavii sunt inerți, nu răspund solicitărilor din afară
sau reacționează tardiv și vag, mimica rămâne
împietrită într-o expresie de durere sau anxietate (în
stările depresive) sau complet inexpresivă (amimie) ca
în stările stuporoase din catatonie, ca și din tulburările
grave de conștiință (sopor și comă).
Tulburările conduitei motorii
După fenomenologia sa, stupoarea din bolile psihice
îmbracă aspecte particulare, în funcție de intensitatea
tulburărilor psihice și de nivelul acestora (nevrotic,
psihotic, psihopatic).
Stupoarea nevrotică și psihopatică este întâlnită în
special în isterie unde survine brusc, în urma unor
situații conflictuale puternice.
Ea se manifestă printr-o atitudine de refuz al realității,
bolnavul prezentându-se ca și cum arfi drogat =
pseudonarcotism isteric.
Tulburările conduitei motorii
În stupoarea de intensitate psihotică (stupoare
melancolică, schizofrenică, confuzională, epileptică),
tabloul clinic variază în funcție de entitatea nosologică
și de tulburarea lucidității conștiinței.
Stupoarea melancolică – facies melancolic
Stupoare schizofrenică – facies amimic sau discret
animat de paramimii, bolnavul rămâne akinetic și
prezintă uneori hipertonii localizate și variabile iar
alteori – o atitudine cataleptică.
Tulburările conduitei motorii
Catalepsie = totală inerție motorie (însoțită de ușoară
hipertonie musculară) în timpul căreia bolnavul
păstrează vreme îndelungată poziția în care se află sau
atitudinea imprimată de examinator.
Deoarece, prin discreta hipertrofie musculară, corpul
își păstrează mult timp poziția imprimată și poate fi
modelat asemenea unui obiect de ceară, catalepsia a
mai primit denumirea de flexibilitate ceroasă.
Tulburările conduitei motorii
Catalepsia se întâlnește nu doar în catatonie, ci și în
stările de sugestie hipnotică, în isterie, unde realizează
somnul cataleptic, stare brusc instalată, însoțită de
îngustarea conștiinței caract prin hipertonie în
extensie – atitudinea în arc de cerc.
Spre deosebire de criza cataleptică(hipertonie),
somnul cataleptic = o inhibiție motorie completă,
care poate da impresie de moarte aparentă, cu atât mai
mult cu câteste de durată iar respirația bolnavilor este
imperceptibilă
Tulburările conduitei motorii
Catatonia
O stare complexă, cu etiologie și manifestări multiple,
ce interesează cu predilecție activitatea motorie.
În principal e vorba despre un ansamblu de tulburări
psihomotorii pe un fond de inerție și catalepsie.
Fenomenologia catatonică poate să se desfășoare pe un
fond de luciditate a cș (catatonie lucidă) sau pe fond
confuziv (catatonie oneiroidă).
Sfera catatoniei cuprinde stereotipiile, sugestibilitatea
și negativismul.
Tulburările conduitei motorii
Sugestibilitatea – de intensitate patologică – se
caracterizează prin receptivitate extremă față de
influențele venite din partea altor persoane.
Este frecvent întâlnită în isterie, oligofrenii, demențe.
Catatonia psp însă o sugestibilitate extremă, caract
prin faptul că bolnavul acceptă cu ușurință ordinele
interlocutorului și execută în mod automat ordinele
examinatorului.
Caracter imitativ – ecomimie, ecolalie, ecopraxie =
sindrom ecopatic.
Tulburările conduitei motorii
Negativismul
Este caracterizat prin tendința unor bolnavi de a opune
rezistență activă sau pasivă la orice stimul extern și
uneori față de satisfacerea propriilor nevoi fiziologice.
Atunci când bolnavii prezintă inerție și rezistență
permanentă la ordine sau stimuli, precum și față de
nevoi ca alimentația, deglutiția, micțiunea sau
defecația, vorbim despre negativism pasiv.
Bolnavii refuză să se ridice din pat, să meargă, să
vorbească, să mănânce, să-și relaxeze sfincterele.
Tulburările conduitei motorii
Alteori, însă, orice ordin sau recomandare este urmată
de tendința sau chiar execuția actului opus =
negativism activ.
Bolnavul se îndepărtează când este chemat, își retrage
mâna atunci când interlocutorul i-o oferă pe a lui,
contractă mușchii maseteri atunci când este întrebat
ceva,etc.
În adevărata lui accepțiune, negativismul se întâlnește
în formele hebefrenică și catatonică ale schizofreniei,
în melancolii stuporoase, debilitate mintală și în
paranoia, ca expresie a vanitățiiși neîncrederii.
Tulburările conduitei motorii
Ticurile
O categorie specială de tulburări ale activității motorii.
Sunt definite de mișcări cu caracter intempestiv,
repetativ și rapid, carezultat al contracției unor grupe
musculare, scăpate de sub controlul volițional.
Tot în cadrul ticurilor se descriu: onicofagia,
tricotilomania.
Tulburările conștiinței
Procesele psihice nu trebuie înțelese ca fiind izolate și
statice, deoarece ele interacționează în
interdependență dinamică, formând contextul
complex ce stă la baza funcțiilor de sinteză ale
psihicului uman.
Una dintre aceste funcții de sinteză este conștiința
Pe plan psihologic, conștiința reprezintă procesul de
reflectare a propriului eu (cș eului, a activității și
continuității persoanei) și a lumii înconjurătoare
(conștiința locului, ambianței, timpului).
Tulburările conștiinței
K.Jaspers definește conștiința ca “viață psihică la un
moment dat”, întrucât fiecărui moment al insului îi
corespunde o experiență trăită în corelație cu o
anumită ordine sau claritate a conștiinței.
H.Ey – “ a fi conștient înseamnă a trăi particularitatea
propriei experiențe, transpunând-o în universalitatea
conștiinței sale”
Tulburările conștiinței
Sub aspect psihopatologic, atunci când se vorbește de
tulburarea conștiinței este necesar să se facă distincție
între conștiință ca noțiune filosofică și starea de
luciditate (starea de conștiență), care exprimă atât
capacitatea și claritatea reflectării, cât și înțelegerea
realității obiective în momentul respectiv.
Sub aspect clinic, tulburările cș se prezintă într-o mare
variabilitate, după intensitatea, tipul și forma de
exprimare psihopatologică.
Tulburările conștiinței
Tulburările conștiinței se clasifică în funcție de
următorii 4 parametri:
A. Detașarea de realitate – care se manifestă și prin
ridicarea pragurilor senzoriale, astfel încât cel în cauză
percepe realitatea mai estompat.
Concomitent, există o hipoprosexie de fixare, ceea ce
face ca fixarea evenimentelor din timpul perioadelor
confuzive să se facă superficial, fragmentar.
Rezultă și o hipomnezie sau amnezie a evenimentelor
din timpul acestor perioade.
Tulburările conștiinței
B. Tulburarea memoriei este manifestată prin amnezia
postcritică.
Hipomnezia (amnezia) sunt generate nu doar de
hipo/aprosexie, ci și de o perturbare mai profundă și
mai completă a funcțiilor psihice, în aceste condiții
apărând și dificultăți în privința evocării unor
evenimente importante din antecedentele insului,
foarte bine fixate și redate în perioadele din afara
confuziei.
Tulburările conștiinței
C. Dezorientarea
Apare ca un criteriu constant și de obicei secundar
tulburărilor mnezice și prosexice.
DEPRESIE DEMENȚĂ
TULBURARE PRIMARĂ
Depresie cu modificări de memorie secundare
Demență (cu depresie supraadăugată)
DEBUT
Subacut (săptămâni sau luni)
Gradual (ani) în BA. Abrupt în demența vasculară
Probleme de diagnostic diferențial
al demențelor
EVOLUȚIE INIȚIALĂ
Simptomele depresive apar, de obicei, primele
Dificultățile cognitive apar de regulă întâi.
STATUS COGNITIV
Scădere a memoriei adesea în întregime subiectivă și
neevidențiată de teste
Tulburările cognitive apar cu claritate atunci când se
fac teste
PROGNOSTIC
Tratamentul poate rezolva toate simptomele
Probleme de diagnostic diferențial
al demențelor
PROGNOSTIC
Tratamentul poate rezolva toate simptomele
Tratamentul poate rezolva depresia, dar tulburările de
memorie rămân neschimbate.
(Tudose C., 2001)
Probleme de diagnostic diferențial al
demențelor
Așa cum arată Kaplan și Sadock (2001),
pseudodemența din depresie poate fi ușor confundată
cu adevăratul sindrom demențial, dar dacă în demența
veritabilă insuficiența cognitivă este globală și
constantă, în pseudodemență, atât concentrarea
atenției, cât și memoria sunt variabile.
Este mai puțin probabil ca pacientul cu
pseudodemență să prezinte tulburări de limbaj și
confabulații; atunci când nu sunt siguri, acești bolnavi
vor răspunde mai frecvent „nu știu”.
Probleme de diagnostic diferențial
al demențelor
Demența și stările confuzionale
O altă circumstanță de diagnostic diferențial în
demențe este problema stărilor confuzionale
(delirium), mai frecvente la vârsta a treia decât la orice
categorie de vârstă.
Delirium este de obicei rezultatul fie al unei boli acute,
deseori infecțioasă, sau un efect secundar al
medicației, în special medicamentele cu efect
anticolinergic sau medicamentele psihotrope și
digitalicele, uneori.
Probleme de diagnostic diferențial al
demențelor
Demența – boală cronică
Deliriumul – boală acută
Demența – debut insidios
Deliriumul – debut lent
Demența – evoluție progresivă
Delirium – evoluție fluctuantă
Demența – conștiența prezentă
Delirium – conștiență fluctuantă
Psihopatologia adicției
Conceptul de ADICȚIE se referă la zona
comportamentelor caracterizate de acte repetate în
care predomină dependența față de o situație sau
obiect material care este căutat și consumat cu
aviditate.
În comportamentul adictiv, persoanele deviază toate
celelalte centre de interesncu incapacitatea de a alege
să nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de
altfel, o experiență agreabilă.
Psihopatologia adicției
După unii autori (vezi Tudose, F), sfera de aplicare a
conceptului nu poate fi limitată numai la alcoolism
sau toxicomanie, ci se extinde și la: bulimie, joc
patologic (gambling), autoagresiune, comportamente
sexuale.
Din perspectivă psihanalitică gestul adictiv survine
într-un context de separare,dispariția obiectului
confruntând subiectul cu sentimentul de vid sau chiar
cu sentimentul inexistenței.
Psihopatologia adicției
ALCOOLISMUL
Este o boală cronică, adesea progresivă și fatală.
Manifestările și dezvoltarea ei sunt influențate de
factori genetici, psihosociali și de mediu.
Se caracterizează prin:
- interes pentru alcool
- scăderea controlului asupra băutului
- consumul de alcool în ciuda circumstanțelor adverse
- distorsiuni în gândire - negarea
Psihopatologia adicției
Epidemiologie
- problemele legate de alcool încep, de obicei,la vârste
cuprinse între 16 și 30 de ani.
- prevalența abuzului de alcool – 13,6% în populația
generală
- doar 22% dintre alcoolici apelează la ajutor de
specialitate
- adresabilitatea acestor pacienți se împarte în mod
egal între medici generaliști și psihiatri
- 53% dintre alcoolici au o boală psihică în relație de
comorbiditate
Psihopatologia adicției
Complicații medicale
Gastrită
Pneumonie
Insuficiență hepatică
Ulcer
Pancreatită
Cardiomiopatie
Sindrom alcoolic fetal
Creșterea riscului de apariție a cancerului bucal,
esofagian, gastric, etc.
Psihopatologia adicției
Complicații sociale
- creșterea criminalității globale
- creșterea numărului de accidente rutiere
- creșterea numărului tentativelor de suicid
– alcoolicii înregistrează o rată a suicidului
de 60 – 120 de ori mai mare față de
nealcoolici
- familii destrămate etc.
Psihopatologia adicției
Complicații psihiatrice
- Psihoza Korsakoff
Este o tulburare care apare la persoanele dependente
de alcool, mai mult sau mai putin deteriorate fizic si
psihic. Boala apare uneori la iesirea dintr-un sevraj cu
delirium, cand tulburarile de orientare se remit insa
poate apare si la subiectii dependenti care nu au
prezentat un episod psihotic acut. Cauza este deficitul
cronic de tiamina
Psihopatologia adicției
Debutul este manifest printr-o tulburare de dispozitie
nespecifice, apatie, cefalee.
In perioada de boala constituita simptomele sunt
caracteristice : amnezie de fixare, tulburare de
orientare, confabulatii si polineuropatie
alcoolică.
Pacientul nu este capabil sa fixeze evenimente recente,
este dezorientat in timp si spatiu, ca si asupra propriei
persoane, nu poate integra evenimente in realitate,
prezintă confabulații.
Psihopatologia adicției
Demența alcoolică
Acest diagnostic este pus dupa ce au fost excluse alte
cauze ale dementei, iar istoricul de abuz alcoolic
cronic si masiv este evident.
Se datoreste atrofiei cerebrale.
Se caracterizeaza printr-o deteriorare progresiva a
functiilor intelectuale si afective; deteriorarea este
partiala si reversibila dupa suprimarea alcoolului in
majoritatea cazurilor, dar uneori se pot detecta
anomalii si dupa o lunga perioada de abstinenta.
Psihopatologia adicției
Sevrajul alcoolic se refera la modificarile care au loc in
organism când o persoana întrerupe brusc consumul
de alcool dupa o perioada lunga in care a consumat
cantitati ridicate de alcool.
Simptomele specifice sunt: frisoane, insomnie,
anxietate.
Psihopatologia adicției
Alcoolul intarzie desfasurarea proceselor de la nivelul
creierului (efect deprimant sau sedativ).
In rândul persoanelor care au consumat cantitati
ridicate de alcool pe o perioada lunga de timp, creierul
este aproape continuu expus la efectul deprimant al
acestuia.
In timp, creierul isi adapteaza productia de substante
chimice pentru a compensa efectele alcoolului; acest
lucru se realizeaza prin producerea naturala de
substante chimice cu rol stimulator (ca serotonina ori
norepinefrina - asemanatoare adrenalinei), in cantitati
mai mari decat in mod normal.
Psihopatologia adicției
În cazul renuntarii bruste la alcool, creierul
reactioneaza ca un vehicul accelerat la care nu mai
functioneaza franele.
Deloc suprinzator, simptome frecvente de sevraj
alcoolic sunt simptomele care apar atunci cand
creierul este hiperexcitat (hiperstimulat). Unul dintre
cele mai periculoase tipuri de sevraj, specifice celor
care renunta la alcool (care apare la 1 din 20 de
persoane) este delirium tremens(DTS), cand creierul
nu mai este capabil sa regleze productia de substante
chimice.
Psihopatologia adicției
Delirium tremens
Se caracterizează prin confuzie, dezorientare, întunecarea
conștienței, tulburări de percepție.
Sunt frecvent întâlnite ideile delirante, halucinațiile
terifiante,vii (ex. micropsii, zoopsii), agitație, insomnii,
febră, hiperactivitate neurovegetativă.
Simptomele apar la 2-3 zile după încetarea unui
consumimportant de alcool, cu intensitate maximă în ziua
4-5.
Netratat,durează aproximativ 4-5 săptămâni.
Cu tratament adecvat, simptomele se ameliorează după 3
zile.
Psihopatologia adicției
Există o interacțiune complexă între următorii factori:
vulnerabilitate, familie, mediu, cultură.
Factorii ereditari au influență prin transmiterea unor
deficiențe în: serotonină, endorfine, prostaglandine.
Nu s-au găsit dovezi pentru existența unui anumit tip
de personalitate care să fie predictivă pentru alcoolism.
Există, însă, tulburări de personalitate (borderline,
antisocială) care se asociază cu alcoolismul.
Un consum îndelungat pote precede apariția atacurilor
de panică sau tulburării anxioase generalizate și poate
urma după un istoric de agorafobie și fobie socială.
Psihopatologia adicției
Strategia terapeutică – precura, cura, postcura
În prima etapă, principiile sunt următoarele:
- stabilirea unei relații de încredere, permițând
libertatea de expresie, evitând pericolul unor atitudini
autoritare culpabilizante și cele de îngăduință excesivă
ineficace.
- bilanț psihologic și somatic al comportamentului
alcoolic
- explicarea abuzului sau dependenței, eliberarea de
atitudini de banalizare sau negare, inițierea unei
motivații a sevrajului.
Psihopatologia adicției
Cura de sevraj
- mai ușor de realizat în mediul spitalicesc
- implică un proiect clar de abstinență, care a fost
enunțat pacientului, explicitat și înscris în timp.
Sevrajul de alcool este totalși imediat. În afara
rehidratării suficiente pe cale orală, se administrează
vitamina B intramuscular și se prescriu medicamente
psihotrope (benzodiazepine, barbiturice).
Tratamentul are ca scop prevenirea incidentelor și
accidentelor sevrajului și un oarecare confort
psihologic pentru pacient.
Psihopatologia adicției
Cura de dezgust
Derivată din tehnicile comportamentale, ea constă
teoretic în a crea o aversiune față de alcool, prin
folosirea unei substanțe cu efect emetic legat de
acumularea de acetaldehidă.
Rezultate mai bune în mediul spitalicesc
Terapie suportivă de grup sau individuală.
Deculpabilizare, revalorizare narcisistă, ieșirea din
pasivitate, exprimarea conflictelor, stăpânirea
comportamentului alcoolic.
Psihopatologia adicției
Postcura
Timp esențial alîngrijirii, cel mai puțin
algoritmizat,însă.
Condiționează prognosticul
Implică tratament medicamentos substitutiv
Menținerea abstinenței totale la alcool
Psihoterapie
Psihopatologia adicției
Toxicomania
Este un consum patologic,cronic sau periodic,
impulsiv de substanțe care modifică starea afectivă sau
de conștiință.
Toxicomania este rezultatul acțiunii unor factori
externi și interni, al unor interacțiuni patogene din
copilărie.
Conflictele existente în copilărie în cadrul familiilor
dezechilibrate și reactualizarea acestora în adolescență
joacă un rol important în geneza toxicomaniilor.
Psihopatologia adicției
Craving = apetența
Este o nevoie imperioasă pentru o substanță cu efect
psihotrop și căutarea impulsivă a acesteia. Acest
fenomen joacă un rol important în apariția
dependenței.
Dependența
Se caracterizează prin tendința de creștere progresivă a
dozelor de drog și prin imposibilitatea de a opri, chiar
și pentru câteva zile, consumul,fără ca acesta să nu
determine apariția sevrajului.
Psihopatologia adicției
Dpdv psihologic dependența reprezintă o tulburare
comportamentală definită prin dorințaputernică și
compulsivă de a utiliza o substanță psihoactivă.
Dificultatea sau imposibilitatea subiectivă de a opri
consumul
Comportament de căutare a drogului cu invazia
progresivă a întregii existențe de către acest fenomen.
Dependența este fizică(toleranța și sevrajul), dar și
psihică (craving și comportamentul compulsiv pentru
a evita senzația de rău ce apare în absența consumului)
Psihopatologia adicției
Sevrajul
Stare de rău subiectiv, intens, în care pacientul caută să
obțină prin orice mijloace drogul, însoțită de o
perturbare biologică neurovegetativă și metabolică de
amploare, iar uneori de moarte.
Psihopatologia adicției
Criterii de diagnostic pentru abstinența de o
substanță
A. Dezvoltarea unui sindrom specific datorat încetării sau
reducerii consumului de substanțăcare a fost excesiv și
prelungit.
B. Sindromul specific substanței cauzează suferință sau
deteriorare semnificativă clinic în domeniul social,
profesional sau în alte domenii importante de funcționare.
C. Simptomele nu se datorează unei alte condiții medicale
și nu sunt explicate mai bine de o altă tulburare mintală.
Psihopatologia adicției
Factori implicați în consumul de droguri
1. Dizarmonii ale structurii personalității
- pasiv- dependentă
- borderline
- dissocială
2. insuficiența controlului vieții pulsionale
3. Lipsa capacității voliționale
4. Stările de decepție și nemulțumire
5. Obișnuința socială + influența grupului
Psihopatologia adicției
6. Modele culturale
7. Vagabondajul
8. Incapacitatea de inserție în grup
9. Inserțiaîn grupuri anomice.
Psihopatologia adicției
Principalele droguri
1. Derivații de opiu – morfina, heroina
2. Cocaina
3. Canabis (marijuana,hașiș)
4. Tranchilizante (benzodiazepine,barbiturice)
5. Halucinogene (psihodisleptice) = mescalină,LSD,
ecstasy.
6. Amfetamine
7. Inhalanți
Psihopatologia adicției
Derivații de opiu (opiaceele) –
- naturale – morfină,heroină,codeină
- de sinteză – petidină și metadonă
Morfina este o substanță care se folosește în clinica
medicală ca analgezic major.
Cel mai cunoscut opiaceu este heroina, substanță
administrată pentru efectul său euforizant.
Cel mai frecvent este preferată calea deadministrare
intravenoasă.
Psihopatologia adicției
Administrarea acestei substanțe produce o serie de
efecte, în următoarea succesiune:
Inițial, senzația de căldură,emoție,înfiorare,
asemănătoare sau superioară senzației de orgasm, ceea
ce constituie de altfel motivația inițială.
La scurt timp apar:
- disforie
- efecte somatice – deprimare respiratorie,constipație
severă, scăderea apetitului, treptat – scăderea
libidoului,necesitând suplimentarea dozelor.
Psihopatologia adicției
Sevrajul la opiacee:
La 6 – 10 ore de la ultima doză,apar:
- neliniște,insomnie
- dureri musculare și articulare
-rinoree, lăcrimare, transpirații, căscat
-greață,vărsături, diaree, crampe
Psihopatologia adicției
După 36 de ore:
-piloerecție – foarte neplăcut
- midriază- mărirea pupilei
- tahicardie
- hipertensiune arterială
- dereglarea hoemostaziei termice- îmbujorare
- mișcări involuntare
Psihopatologia adicției
Cocaina
Un drog a cărui administrare se face frecvent prin
aspirație nazală (prizare),ceea ce face ca intoxicația să
se producă rapid iar dependența să fieputernică.
Consumul produce:
- fenomene euforice – cam ca la manie
- fenomene confuzionale
- stări asemănătoare atacului de panică,atunci când
există supraadăugate palpitații și hiperventilație.
Psihopatologia adicției
Halucinogenele
Consumul acestor substanțe produce halucinații,iluzii,
stări emoționale intense secundar.
Consumul de fenciclidină,mai ales,conduce la
comportament violent,mioclonii,ataxie.
Derivații de canabis
Derivați din cânepă indiană, au reputația de a fi
droguri sociale extrem de răspândite în populația
studențească (SUA).
Consumul lor induce senzație de liniște,relaxare,bine.
Psihopatologia adicției
Barbiturice
Consumul îndelungat conduce la instalarea unui
sindromtoxicomanic complet,ceea ce a condus în
multe țări la renunțarea folosirii acestei categorii de
substanțe în practica medicală.
Intoxicația cu barbiturice poate produce:
- Somatic – inapetență, scădere ponderală,paloare,
dermatoze,alergii, insuficiență hepatică
- Psihic- iritabilitate, labilitate afectivă,scăderea
capacității de adaptare, a randamentului
profesional,modificări caracteriale.
Psihopatologia adicției
Tranchilizante – cele mai frecvente produse din
această categorie care duc la instalarea unui sindrom
toxicomanic sunt: meprobamatul și benzodiazepinele.
Abstinența la anxiolitice se manifestă prin
- amețeli, tremurături, slăbiciune, insomnie,
hipersensitivitate, iritabilitate.
Psihopatologia adicției
Intervenția psihologului în toxicomanii
Cea mai improtantă formă de psihoterapie este cea
cognitiv – comportamentală.
Etapele de parcurs includ stabilirea unei relații
terapeutice și interviul motivațional.
Acesta evaluează motivația pentru schimbarea
comportamentului adictiv- reprezentând o tehnică
adresată rezolvării ambivalenței pacientului fațăde
drog și angajării în schimbare.
Psihopatologia adicției
În afara terapiei cognitiv comportamentale care se
centrează pe exsitența unor comportamente
dezadaptative ale consumatorului, înțelese ca fiind
determinate de interpretarea atribuită diverselor
contexte situaționale, se mai folosește terapia
structural strategică, care consideră consumul de
droguri un răspuns dezadaptativ la dificultățile de
comunicare și relaționare cu membrii familiei și care
urmărește restructurarea sistemului familial prin
introducerea unor noi patternuri comportamentale.
Psihopatologia adicției
Terapia familială- își propune drept ținte asigurarea
suportului familial pentru orientarea către
abstinență,menținerea acesteia și prevenirea
recăderilor, îmbunătățirea relațiilor intrafamiliale.
Este sigur căintervenția terapeutică la nivelul
toxicomanului este una globală. Trebuie să vizeze toate
componentele vieții acestuia,de la familie,grup de
prieteni,până la reinserția profesională.
Problemele sale nu sunt doar psihoologice,ci și
sociale,în general mediul de proveniență fiind unul
patogen.