Digestiv 20F

FARMACOLOGIA
APARATULUI DIGESTIV
I. Influențarea farmacologică a bolii peptice
II. Influențarea farmacologică a refluxului gastro-esofagian
-Medicația prokinetică
III.Medicația antiemetică
IV.Influențarea farmacologică a constipației - medicația
laxativă/purgativă
V. Influențarea farmacologică a diareei - medicația antidiareică
VI.Substituenți ai enzimelor digestive
VII.Medicația coleretică și colegogă
VIII.
Medicația lipotropă, hepatoprotectoare și amoniofixatoare
IX.Influențarea farmacologică a afecțiunilor inflamatorii ale TD
Tractul gastrointestinal
• este unul din sistemele endocrine majore

ale corpului
• sistemul nevos enteric

– aprox acelasi nr de neuroni ca si maduva
spinarii
– secreta A, Ach, serotonina, purine, NO si alte
peptide active
• patologii: dispepsie → boala Crohn

(autoimuna); M pentru tratarea acestor
afectiuni = 8% din toate retetele
The relationship between the microbiota-gut-brain axis and social behavior.
Eoin Sherwin et al. Science 2019;366:eaar2016
Copyright © 2019 The Authors, some rights reserved; exclusive licensee American Association
for the Advancement of Science. No claim to original U.S. Government Works
STIAȚI CĂ...
corelația grăsimi trans → risc de afecțiuni mentale (depresie,

anxietate)
probioticele modifică metabolismul și biodisponibilitatea levodopa →
implicații boala Parkinson
acizii grași cu lanț scurt proveniți din metabolismul bacterian,
metaboliții toxici ai acizilor biliari (Clostridium), derivații indolici si
poliaminele → sistemul metabolic al gazdei
microbiota influențează farmacocinetica aspirinei
Bifidobacterium, Lactobacillus, Streptococcus → influențează expresia
genică a enzimelor metabolizante de fază I si II și transportorii →
modifică biodisponibilitatea medicamentelor
Li X, Liu L, Cao Z, Li W, Li H, Lu C, Yang X, Liu Y. Gut microbiota as an

"invisible organ" that modulates the function of drugs. Biomed Pharmacother.
2020 Jan;121:109653.
Li X, Liu L, Cao Z, Li W, Li H, Lu C, Yang X, Liu Y. Gut microbiota as an
"invisible organ" that modulates the function of drugs. Biomed
Pharmacother. 2020 Jan;121:109653.
Drug (s) ATC Classification Target Outcome Microbiome Intervention Phase
Anti-cholesterol,
XANTHOHUMOL Establish PK Microbiome profiling 1
Anti-inflammatory
METRONIDAZOLE Anti-infective ↑ Efficacy Probiotic: Lactobacillus GG 4

Probiotic:
ANTIBIOTIC-
Antibiotic ↓ Toxicity BioGaia Lactobacillus NA
UNSPECIFIED
reuteri
Antineoplastic Probiotic: PROBIO-FIX
IRINOTECAN ↓ Toxicity 3
agents INUM
Antineoplastic
IRINOTECAN ↓ Toxicity Probiotic: Colon DophilusTM 3
agents
Antineoplastic
IRINOTECAN ↓ Toxicity Antibacterial: Cefpodoxime 1
agents
Probiotic: Activia yogurt

Antineoplastic
VEGF-TKI ↓ Toxicity containing Bifidobacterium NA
agents
lactis DN-173010)
Antineoplastic
DACOMITINIB ↓ Toxicity Probiotic: VSL 3 2
agents
TENOFOVIR Antiviral ↑ Efficacy and Safety Fecal Microbiota Transplant NA
CHEMOTHERAPY- Chemotherapy-
↓ Toxicity Probiotic: VSL 3 NA
UNSPECIFIED unspecified
Immunosuppresean
TACROLIMUS ↑ Efficacy and Safety Microbiome profiling 4
t
PEMBROLIZUMAB Monoclonal antibody ↑ Efficacy Fecal Microbiota Transplant 2
ASPIRIN NSAID ↓ Toxicity Probiotic: 2
ASPIRIN NSAID ↓ Toxicity Microbiome profiling NA
Guthrie L, Kelly L. Bringing microbiome-drug interaction research into the clinic. EBioMedicine.
Dispepsia / Boala ulcerului peptic
Dispepsia:
• dureri abdominale etaj superior/disconfort
• senzatie de plenitudine, balonare, distensie, greturi
Ulcerul peptic
• defecte al mucoasei extinse până la muscularis mucosae
Prevalenţă
• ulcerul peptic 5-10%
• dispepsia 25-40%
etiologie (cele mai comune)

 H.pylori
 AINS
• Tractul GI este sub control
– Neuronal (sub control PS si S):

• Plexul Auerbach
• Plexul Meissner
 Stimularea secretiei acide gastrice la vederea, mirosul,
gustarea alimentelor sau anticiparea ingestiei
– Hormonal:
• Endocrin
– Gastrina
– Colecistokinina
• Paracrin
– Histamina
Secretia gastrica
Celule centrale: prorenina si pepsinogen

Celule parietale: HCl si FI
este controlata de:
• Ach
• Gastrina
• Histamina
• Pg E2 si PgI2
• Somatostatin (hormon inhibitor)
Secreția gastrică
Ach
 stimulează secreția acidă

Prin activarea R M3 din celulele parietale
Prin activarea din celulele enterocromafin-
like (ECL) cu eliberare de H
Inhiba eliberarea somatostatinei din
celulele D
Secreția gastrică
Gastrina
• Hormon secretat de celulele neuroendocrine

G din antrumul gastric ca răspuns la
la distensia gastrică
prezența Aa
stimularea vagală (Ach)
histamina (H)
• stimulează secreția acidă

Prin activarea R pt gastrină
Prin stimularea eliberării de H din celulele
enterocromafin-like (ECL)
Secreția gastrică
Histamina
 stimulează secreția acidă

Prin activarea R H2 din celulele parietale
pompa de protoni H+/K+ – ATPaza localizată

la nivelul apical al celulelor parietale →
secretă ioni de H+ în lumenul gastric
! Activitatea sa bazală crește după

stimularea de gastrină și Ach
Secreția gastrică
Somatostatin
 Eliberat din celulele D de la nivel tract

gastro-intestinal
 Actioneaza la nivelul R SST2
 Inhiba eliberarea
gastrinei din celulele G
histaminei din celulele ECL
HCL prin actiune directa la nivelul celulelor
parietale
I.Boala peptică
1. Antiacide
2. Inhibitoare ale secretiei acide gastrice
1. Antagoniști competitivi ai receptorilor H2 (antihistaminice anti H2)
2. Inhibitori de pompa de protoni
3. Anticolinergice
4. Acetazolamida
5. Octreotid (analog al somatostatinei)
6. Proglumida (antigastrinic)
3. Citoprotectoare ale mucoasei gastrice

1. Compusi coloidali de bismut
2. Sulcralfat
3. Carbenoxolona
4. Misoprostol
5. Acidul alginic
I.1.Antiacide
• Antiacide neutralizante: Carbonat de calciu, Oxid de

magneziu, Hidroxid de magneziu, Trisilicat de
magneziu, Hidroxid de aluminiu, Fosfat de aluminiu
• Antiacide alcalinizante: Bicarbonat de sodiu
• Asocieri de antiacide:
• Hidroxid de magneziu + Hidroxid de aluminiu
(Maalox®)
• Oxid de magneziu + antispastice + cărbune adsorbant
(Gastrisan®)
• Carbonat de magneziu + Carbonat de calciu +
Trisilicat de magneziu (Dicarbocalm®)
• Magaldrate: complex hidroxi magnezium aluminat
1.Antiacide
 Mecanism de acțiune: reactionează cu HCl determinând

neutralizare/ alcalinizare pH gastric
• Sărurile de Mg neutralizează acidul gastric mai rapid decât sarurile de Al

• Cele mai multe dintre ele sunt slab absorbite din intestin
 Indicații:
• boala peptica
• RGE, esofagite
se
 Efecte adverse: administreaza
in asociere
• Compusi cu Mg: efecte laxative
• Compusi cu Al: constipatie
• Se administreaza la 1 si 3 ore dupa masa si la culcare

I.1.Antiacide
Hidroxidul de magneziu
 Pulbere insolubila care formeaza MgCl 2 in
stomac
 Nu produce alcaloza sistemica pentru ca Mg
este slab absorbit
Trisilicat de magneziu
 Pulbere insolubila care formeaza in
stomac MgCl2 si siliciu coloidal
 Efect prelungit & absoarbe pepsina
I.1.Antiacide
Bicarbonat de sodiu
 Efecte adverse: alcaloze sistemice, retentie de
lichide, flatulenta (CO2)
 Contraindicații: IR, HTA (se absoarbe mai mult
decat restul antiacidelor)
Carbonat de calciu
 Efecte adverse: hiperCa, sindrom “lapte -
alcaline” alcaloză, nefrocalcinoză, în special la bolnavii cu IR,
constipatie, rebound al hiperaciditatii
 Contraindicații: hiperCa, hipoPO4, hipoMg,
HDS recente.
I.1.Antiacide
Hidroxidul de aluminiu
!! La pacientii cu afectare renala,
acumularea de Al → osteoporoza,
encefalopatie, miopatie
I.1.Antiacide - Interacțiuni
• scad absorbtia gastro-intestinala a:

– digoxin
– tetracicline
– chinolone (Ciprofloxacin)
– ketoconazol, itraconazol
– compusi cu Fe
– acid ursodeoxicolic
• inactiveaza Sucralfatul!!!!
• cheleaza M cu care se co-administreaza
• Afecteaza farmacocinetica H tiroidieni, allopurinol
(modificarea pHului)
I.2.Inhibitoare ale secretiei acide gastrice
1. Antagoniști competitivi ai RH2 (antihistaminice anti H2)
• CIMETIDINA, RANITIDINA, NIZATIDINA,

FAMOTIDINA
 Mecanism de acțiune: antagoniști competitivi

ai RH2 → inhibarea secreției gastrice bazale de
HCl
 Indicații:
• boala peptica (inclusiv cea indusa de AINS),
• sindrom Zollinger Ellison
• reflux gastro-esofagian
• prevenirea gastritelor induse de stres
1. Antagoniști competitivi ai R H2 (antihistaminice anti H2)
 Efecte adverse:
• Cimetidina:
– de tip endocrin: ginecomastie, galactoree, scaderea
spermatogenezei, libidoului, tulburari erectile (scade
legarea testosteronului de R androgeni si inhiba
hidroxilarea estradiolului)
!!! Inhiba CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6
1. Antagoniști competitivi ai R H2 (antihistaminice anti H2)
 Efecte adverse:<3%
DIAREE/CONSTIPATIE
CEFALEE, CONFUZIE, OBOSEALA, delir,
halucinatii
Durere musculara
Trombocitopenie
TOLERANTA incepand cu 3 zile de la initiere tratament
• Nizatidina: efect prokinetic

• Necesita ajustarea dozelor in IR!!!
• Se administreaza cu prudenta in sarcina
I.2. Inhibitoare ale secretiei acide gastrice
OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL,
PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL
 Mecanism de acțiune: inhiba H+/K+-ATP-aza

→ inhibarea secretiei gastrice bazale de HCl
 Indicații:
– boala peptica (inclusiv cea indusa de AINS),
– sindrom Zollinger Ellison
– RGE
– prevenire gastrite induse de stres
– conditii de hipersecretie (gastrinoame)
sindrom Zollinger Ellison
• provocat de catre una sau mai multe tumori

benigne sau maligne denumite gastrinoame
(secretă gastrină) → o aciditate excesivă
Omeprazol
– O singura doza reduce secretia de HCl pentru 2-

3 zile pentru ca se acumuleaza in canalicule si
blocheaza H+/K+-ATP-aza ireversibil.
– Efectul maxim al tratamentului se obtine dupa 5

zile de administrare (daca se doreste un efect
rapid se pot folosi anti-H2)
– Se administreaza 30 minute inaintea meselor

(alimentele scad absorbtia)
!!!
Necesita adaptarea dozelor in IH

Omeprazolul interactioneaza cu warfarina si clopidogrelul!
 se prefera pantoprazolul care poate fi dat si iv
OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL,
PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL
 Efecte adverse:
• hipoclorhidrie cu favorizarea unor infecții enterice (Salmonella,
Shigella)
• greata, diaree/constipatie, meteorism abdominal
• gastrite atrofice, metaplazie intestinala, hipergastrinemie, risc de
inducere a tumorilor carcinoide gastrice (rar)
• cefalee, vertij, parestezii

• miopatie subacuta, artralgii
• pancitopenie, rash cutanat
• Tratamentul cronic ↓ absorbtia vitaminei B12, ↑ risc de fractura,

↑ risc de infectii nozocomiale la pacientii in stare critica!!!
POATE MASCA SIMPTOMELE
CANCERULUI!!!!
Toti pacientii cu UD sau UG la care s-a pus in evidenta
infectia cu H.Pylori trebuie supusi terapiei de eradicare.
 TRIPLA TERAPIE (14 zile):

1. IPP ( Omeprazol 2x20 mg , Pantoprazol 2x40 mg ,
lansoprazol 2x30 mg,esomeprazol 40mg )
2. Amoxicilina 2x1 gr/zi + Claritromicina 2x500 mg/zi
3. Metronidazol 2x500 mg /zi +
Claritromicina/azitromicina/ciprofloxacina 2x500 mg/zi
 CVADRUPLA TERAPIE (14 zile):

1. Citrat colloidal de bismut 4x120 mg /zi
2. Metronidazol 3x500 mg/zi
3. Tetraciclina 4x500 mg/zi +
4. IPP
Este indicata in cazul esecului triplei terapii

3. Anticolinergice
 Pirenzepina (Gastrozepin®)
 Propantelina
 Butilscopolamina
4. ACETAZOLAMIDA
 Mecanism de acțiune: inhibarea anhidrazei

carbonice
 Indicații (pentru perioade scurte de timp):

• boala peptica, RGE
• glaucom
• diuretic, alcalinizarea urinii
• alcaloze metabolice
• antiepileptic
• rau acut de altitudine (medicatie de elecție)
 Contraindicații: IR, IH severa, sarcina

Somatostatina este un polipeptid
eliberat din tractul gastrointestinal
(celulele D) si hipotalamus.
Funcționează ca un inhibitor pentru

mulți H: gastrina, colecistochinina,
glucagon, insulină, secretină, VIP.
5. OCTREOTID
analog de sinteza al somatostatinului
• Mecanism de acțiune: inhiba neselectiv eliberarea

de gastrina, secretina, VIP – peptid vasoactiv intestinal,
insulina, glucagon, STH, TSH
• Indicații:
• boala peptica
• acromegalie, tumori (gastrinoame, tumori carcinoide,
glucagonoame)
• hemoragii prin rupturi de varice esofagiene!
• Efecte adverse: crampe abdominale, flatulenta,

steatoree, modificarea TTGO, litiaza biliara
I.3. Citoprotectoare
I.3. Citoprotectoare ale
ale mucoasei
mucoasei gastrice
gastrice
Bismut subcitrat De-nol®/ subsalicilat Pepto-bismol®
 Mecanism de acțiune:
 legare selectiva la tesutul ulcerat, formează un
depozit aderent de oxiclorură de bismut care protejează
nișa ulceroasă
 stimularea secretiei de mucus, prostaglandine (Pg)
si bicarbonat → efect citoprotector,
 efect anti- H. pylori (inhiba enzimele proteolitice)
 Indicații:
boala peptica
gastrite hiperacide cu H. Pylori
I.3. Citoprotectoare
ale mucoasei
mucoasei gastrice
gastrice
Bismut subcitrat De-nol®/ subsalicilat Pepto-bismol®
 Risc de acumulare - limitat la 6 săptămâni administrare

 Efecte adverse:
 scaune inchise la culoare, colorarea limbii, greață, vomă, risc
crescut pentru encefalopatia portala (pacienti cu IR)
 B salicilat determină sdr Reye la copil
 Contraindicații: IH, IR severă
 Posologie:
 Nu se asociază cu lapte și antiacide (min 1 oră diferență)
 4 săptămâni
Sindromul Reye
• Afectare hepatică (steatoză, creșterea

transaminazelor și amoniemiei) + encefalopatia
acuta noninflamatorie (cu edem cerebral masiv)
• starea copilului se degradeză foarte rapid:

edem cerebral, greturi, vărsături, profunda
alterare a conștienței
• la copii sub 15 ani tratați cu AAS ca antipiretic in

infecții virale (gripă, varicelă, hepatită)
I.
3. Citoprotectoare ale mucoasei
mucoasei gastrice
gastrice
2. SULCRALFAT
2.
 Complex al Al(OH)3 cu esteri ai zaharozei
 doar in mediu acid se transform în forma activa și se
leaga selectiv la tesutul ulcerat duodenal >
gastric
 formeaza un gel cu mucusul gastric
 stimularea secretiei de mucus, Pg si bicarbonat →
efect citoprotector
I.
mucoasei gastrice
gastrice
2. SULCRALFAT
2.
 Complex al Al(OH)3 cu esteri ai zaharozei
 Indicații:
 boala peptica
 De electie la pacientii in stare critica care au risc de
dezvoltare a infectiilor nozocomiale datorita
cresterii pHului
 gastritele induse de stres sau de AINS
 Ulcere aftoase sau post-terapie
 Proctita dupa radioterapie
I.
mucoasei gastrice
gastrice
2. SULCRALFAT
2.
 Nu se asociază cu antiacide!! (are nevoie de

pH acid), anti-H2 sau cu IPP.
 !! Scade absorbtia teofilinei, tetraciclinei,
digoxinului si amitriptilinei, chinolone etc
 Efecte adverse: bezoar (30% dupa 3 ore de la

administrare), constipatie, acumulare de Al la
pacientii cu IR
 Contraindicații: IR severa– risc de encefalopatie
Gastrofait®
Venter®
I.3.
3. Citoprotectoare
Citoprotectoare ale
ale mucoasei
mucoasei gastrice
gastrice
3. CARBENOXOLONA
3.
• derivat sintetic al acidului glicirizinic– are

structura steroidică
• ↑ producţia, secreţia şi vâscozitatea
mucusului → efect citoprotector
 Efecte adverse: hiperaldosteronism, retenţie de

lichide, HTA, hipoK
 Indicații:
boala peptica
prevenirea sangerarilor in gastritele induse de
stres sau AINS
I.
I.3.
3. Citoprotectoare
Citoprotectoare ale
ale mucoasei
mucoasei gastrice
gastrice
4. MISOPROSTOL
4.
 Mecanism de acțiune: agonist pe R PGE1, stimuleaza

secretia de mucus si bicarbonat, reduce secreţia
endogenă de histamină
→ efect citoprotector, inhibarea secretiei acide gastrice
 Arthrotec®= diclofenac+misoprostol
 Indicații: prevenirea ulceratiilor induse de AINS sau de

stres
 Efecte adverse:
diaree, crampe abdominale
stimularea contractiilor uterine
 Contraindicații: sarcina
I.
I.3.
3. Citoprotectoare
Citoprotectoare ale
ale mucoasei
mucoasei gastrice
gastrice
5. ACIDUL ALGINIC
5.
 Obținut din alge

 Mecanism de acțiune: în prezența HCl
formează un gel vâscos care acționează
ca o barieră mecanică
 Acid alginic (Gaviscon®)

II. REFLUXUL GASTRO
ESOFAGIAN/boala de reflux
Definiţie
 pasajul conţinutului gastric ajunge în esofag, devine
patologic când mecanismele antireflux sunt depăşite
 ± leziuni de mucoasă
Fiziopatologie
 Hernia hiatală - scade presiunea sfincter
esofagian inferior
 Relaxarea pensei diafragmatice – în cazul
creşterii volumului toracic sau presiunii intra-
abdominale *obezitate, sarcină, ascită, tumori
abdominale gigante
 Tulburări motorii esofagiene - sclerodermia
II. REFLUXUL GASTRO
ESOFAGIAN/boala de reflux (RGE)
Tratament
Imbunătăţirea stilului de viată
– Obiceiuri alimentare (grasimi, alcool, cafea, ritm de
mese)
– Renunțarea la fumat
– Scădere ponderală
– Evitarea centurii
Tratament medicamentos
– Antagonişti H-2
– IPP
– Antiacide
– Prokinetice
II. Prokinetice
1. PSmimetice cu actiune directa: BETANECOL

2. PSmimetice si antidopaminergice:
METOCLOPRAMID
3. Antidopaminergice periferice:
DOMPERIDON
4. Agonişti ai receptorilor 5HT4: CISAPRIDE-
rar folosit (QT lung), PRUCALOPRID
5. Macrolidele (Eritromicina, Claritromicina,
Azitromicina) – agonisti R pentru motilina
stimuleaza peristaltismul intestinal → diaree.
II.Prokinetice
METOCLOPRAMID
PSmimetic (elibereaza Ach la nivelul SN enteric)
+ antagonist competitiv al R dopaminergici
centrali si periferici D1 si D2 + Agonist ai
receptorilor 5HT4 si 5HT3
 FD:
 stimuleaza peristaltismul eso-gastro-intestinal
 creste tonusul cardiei
 relaxeaza pilorul
 efecte antiemetice
Nu se asociază cu levodopa

II.Prokinetice
METOCLOPRAMID
 FC: biodisponibilitate 80%, traversează BHE

 Indicații:
– hipomotilitate gastro-intestinală, RGE
– gastropareze DZ, ileus postoperator
– antiemetic (vărsături de etiologii variate, inclusiv în sarcină)
 Efecte adverse:
– diaree, crampe abdominale
– efecte extrapiramidale (distonie, diskinezie tardiva,
pseudoparkinsonism) mai frecvent la copii și bătrâni,
somnolență
– ginecomastie, galactoree, tulburari ale ciclului menstrual
(creşte eliberarea de prolactină)
– Methemoglobinemie la nou nascuti
II.Prokinetice
DOMPERIDON (Motilium®)
 Mecanism de acțiune: antagonist al R dopaminergici

periferici D2
 FD:
 stimuleaza peristaltismul eso-gastro-intestinal
 creste tonusul cardiei
 relaxeaza pilorul
 efecte antiemetice
 FC: Nu traversează BHE!!!
 Indicații:
 hipomotilitate gastro-intestinala, RGE
 antiemetic (greturi/varsaturi de etiologii variate)
 Efecte adverse: RISC CARDIOVASCULAR (QT lung),
diaree, crampe abdominale, distonii neurovegetative
II.Prokinetice
 Contraindicații:
- obstrucții mecanice !!!
- perforații
- hemoragii digestive
1. Antihistaminice anti-H1: PROMETAZINA Romergan®, PROCLORPERAZINA

Emetiral ®, MECLOZIN Emetostop ®ALIMEMAZINA, DOXILAMINA,
CICLIZINA, DIFENHIDRAMINA
2. Antipsihotice
3. PSlitice: SCOPOLAMINA, ATROPINA
4. PSmimetice si antidopaminergice: METOCLOPRAMID citostatice
5. Antidopaminergice periferice: DOMPERIDON Motilium®
6. Antagonisti ai R 5-HT3: ONDANSETRON, GRANISETRON, PALONOSETRON
7. Antagoniști NK1: FOSAPREPITANT
8. Derivatii de Marijuana - agonisti ai receptorilor canabinoizi :

TETRAHIDROCANABINOL (THC), DRONABINOL, NABILONE
9. Corticosteroizi: DEXAMETAZONA, BETAMETAZONA

CB1
1. Antihistaminice anti-H1
•
Generația I-a: PROMETAZINA Romergan®,MECLOZIN
Emetostop®, CINARIZINA Stugeron®,
CICLIZINA, DIFENHIDRAMINA Calmaben®, DOXILAMINA
 Mecanism de acțiune: antagonisti competitivi ai

receptorilor H1
 Indicații:
• antiemetice (inclusiv pentru tratamentul raului de miscare)
• grețuri si varsaturi din sarcina: Doxilamina
 Efecte adverse:
• sedare (la cele de generația I-a) - traverseaza BHE
• SNC: excitație paradoxala la copii, nervozitate, euforie
• Scăderea secreției salivare
2. anti H1 Neuroleptice FENOTIAZINE
CLORPROMAZINA, PROCLORPERAZINA Emetiral®
Anti D2 la nivel CTZ

III.Medicația
antiemetică
6. Antagonisti ai R 5-HT3 (serotoninergici)
• ONDANSETRON Zofran®, GRANISETRON

(+ efecte antidepresive)
 Mecanism de acțiune: antagonisti ai

receptorilor 5-HT3, 5HT este eliberata de celulele ECL din
intestinul subtire ca raspuns la chimioterapice → stimulare vagala
→ reflex de voma)
 Indicații: de elecție pentru varsaturile induse

de citostatice, sarcina
 Efecte adverse: cefalee, constipație/diaree,

crampe abdominale, prelungire QT,
hipotensiune, senzație de căldură în
extremitatea cefalică.
III.Medicația
antiemetică
8.
8. Derivatii
Derivatii de
de Marijuana
Marijuana -- agonisti
agonisti ai
ai receptorilor
receptorilor canabinoizi
canabinoizi :: TETRAHIDROCANABINOL
TETRAHIDROCANABINOL (THC),
(THC), DRONABINOL,
DRONABINOL, NABILONE
NABILONE
• DRONABINOL
 Mecanism de acțiune: agonisti ai receptorilor CB1
 Indicații: de elecție pentru varsaturile induse

de citostatice, stimularea apetitului la
pacientii cu SIDA
 Efecte adverse:
 Smin (tahicardie, palpitatii, vasodilatatie, hipotensiune,
conjunctiva hiperemica)
 “High” (euforie, detasare, vertij)
 Sdr de abstinenta
IV. Medicația purgativă
• Sunt substanţe care favorizează sau produc eliminarea bolului

fecal.
Purgativele pot fi:

• laxative favorizează eliminarea unui scaun format, de
consistenţă moale
• drastice scaun apos + colici abdominale
 Clasificare:
1. iritante (stimulatoare)
a) ulei de ricin
b) purgative antrachinonice
c) difenilmetan - Bisacodyl
2. de volum
a) coloizi hidrofili si fibre nedigerabile
b) purgativele osmotice
3. de progresie (lubrefiante)
4. antagoniști ai R opioizi – bromura de
metilnaltrexonă Relistor®, alvimopan
5. agonist al 5-HT4 receptor tegaserod
6. activator al canalelor de clor lubiprostone
 Indicaţii:  Contraindicaţii:
• constipaţia cronică habituală • abdomen acut, apendicită

(ATENŢIE la obişnuinţă!)
• evitarea efortului de
• dureri abdominale
defecare: IC, IMA, AVC, nediagnosticate
hernia inghinală • sarcină, alăptare
• hemoroizi, fisuri anale • intoxicaţie acută cu acizi,
• adjuvant în terapia baze
antihelmintică • stări de deshidratare
• toxiinfecţie alimentară
• iminenţă de avort, alăptare
• intoxicaţie acută pe cale
•
orală (cu excepţia intoxicației
IR
cu acizi, baze) • IH
1.Purgative iritante (stimulante)
a) ulei de ricin
b) purgative antrachinonice  extracte de Frangula
crușin, Senna Sennalax®, Cascara, Aloes, scoarța de
Rhamnus purshiana, Dantronul, Fenolftaleina
 Purgativele iritante sunt utile, în primul rând, în

situațiile care necesită evacuarea intestinului –
prepararea pentru examenul radiologic, pentru
endoscopie sau pentru intervenții chirurgicale (SCAUN
MOALE sau SEMISOLID in 8 ore).
 Folosirea în constipația funcțională trebuie evitată, cu

excepția cazurilor refractare la măsurile igieno-
dietetice și la purgativele de volum.
• rubarba
1.a) Uleiul de Ricin
® în partea superioară a intestinului este transformat

prin hidroliză în acid ricinoleic sub actiunea lipazei
pancreatice care stimulează motilitatea intestinală 
evacuarea rapidă a bolului fecal.
® partea din uleiul de ricin nesaponificată are rol
lubrifiant.
Gust neplăcut  se asociază cu sirop

de lămâie Doze: 15-30ml
1.b)Purgative antrachinonice
→ conţin ALCALOIZI de tipul EMODINELOR care se elibereaza

in colon sub actiunea florei intestinale → sunt singurele
purgative care se absorb la nivelul mucoasei digestive (circuit
entrohepatic)  excretate în colon  stimulează
peristaltismul (au o perioadă de latenţă de 4-6 ore)
- eliminarea scaunului este însoţită de colici şi tenesme!!!

Purgația este urmată de 2-3 zile de constipație; efectul
constipant este mai marcat pentru rubarba, care conține
cantități relativ mari de tanin.
 Folosirea prelungită prezintă riscul pierderii excesive de

apă și electroliți, cu hipoK, hipoNa, deshidratare. Uneori
se produc leziuni intestinale, cu fenomene de colită,
steatoree.
1.b)Purgative antrachinonice
 în condițiile folosirii îndelungate se poate dezvolta

obișnuință chiar dependență față de aceste
purgative.
 se elimină în proporţie scăzută şi prin transpirație,

bilă, lapte ( contraindicat la femeile care alăptează
- provoca diaree la sugari).
2. Purgative de volum
2.a) Coloizi hidrofili si fibre nedigerabile:

• Coloizi hidrofili: macrogoli14 (Forlax®, Fortrans®),
polietilenglicol PEG 3350 MiraLax®, Agar (Geloza)-
extracte din alge marine Gelidium, extract de Chondrus
• Fibre nedigerabile: Carboximetilceluloza,
metilceluloza, tarâța de grâu si alte fibre vegetale
(semințe de Psyllium).
2.b) Purgativele osmotice:

• Hidroxid de magneziu (milk magnesia), Sulfat de
magneziu (sare amară/ Epsom), Sulfat de sodiu,
Tartrat dublu de sodiu si potasiu
• zaharuri de tipul lactulozei Duphalac®si manozei
Alge marine roșii
Chondrus, Gelidium
I: Constipație, hemoroizi, diverticulită
2. Purgative de volum - osmotice
Sulfatul de magneziu
Mecanism de acțiune:
prin reținerea osmotică a apei în intestin
prin stimularea secrației de colecistokinină (hormon duodenal, care
mărește motilitatea intestinală și crește secreția pancreatică și
intestinală)
• Doza purgativă este de 10-15 g, iar cea laxativă de 5 g
• Se administrează dizolvat, cu apă multă pe nemâncate
• Gustul amar neplăcut poate fi evitat, în parte, prin adăugarea de apă de
lămâie.
Citratul de magneziu, din compoziția limonadei Rogé, are avantajul de a

nu fi neplăcut la gust, dar prețul este relativ mare.
Tartratul de sodiu și potasiu = sarea Rochelle

• laxativ în doză de 10 g
• Se amestecă, înainte de administrare, cu acid tartric și bicarbonat de sodiu,
formând un preparat efervescent – pulberea Seidlitz – cu gust acceptabil.
2. Purgative de volum - osmotice
• soluțiile foarte concentrate
– au acțiune iritantă → greață și vomă
– provoacă deshidratare → poate deveni relevantă
clinic când administrarea se face repetat.
• compuși cu Mg → absorbția acestuia poate

determina fenomene de intoxicație acută cu
deprimare centrală marcată, la bolnavii cu IR și
la copiii mici.
• sărurile de Na purgative → aportul mare de

sodiu → dăunător la bolnavii cu IC
3. Purgative de progresie (lubrefiante)
• ulei de parafina (ulei mineral)

• ulei de masline
• ulei de floarea-soarelui
• glicerina
• docusat sodic (DOCUSATE)
– acțiune de agent tensioactiv, ușurând pătrunderea apei și
grăsimilor în bolul fecal.
– crește de asemenea, permeabilitatea mucoasei intestinale.
– se administrează oral sau rectal, in special la batrani
3. Purgative de progresie (lubrefiante)
ULEIUL DE PARAFINĂ
• uneori de senzație neplăcută și prurit

anal
• nu trebuie folosit timp îndelungat,
deoarece interferă absorbția vitaminelor
A, D și K – cauză de carență vitaminică K, cu
hipoprotrombinemie.
V. Diareea
Definiţie
– Bol fecal fluid in cantitate mare
Mecanism
– creşte incărcarea osmotică
– secreţie excesivă (electroliţi şi apa)
– exudat excesiv de proteine şi fluide
– motilitate alterată (tranzit rapid)
– adesea combinate
Tratament
• Rehidratare, menţinerea balanţei hidro-electrolitice
• Absorbţia NaCl este asociată cu recaptarea de glucoză
• Terapia antibacteriana
V. Medicația antidiareică
 Clasificare:
• agonisti ai receptorilor opioizi (care nu traverseaza BHE):
loperamid Imodium®, difenoxilat+atropina (Lomotil®)
• alte: diosmectita Smecta®, Salicilat de bismut,
kaolin/pectin (Kaopectate®)rar folosit
 Indicații: diaree acută nespecifică, diaree din bolile

inflamatorii cronice ale intestinului
 Contraindicații: colite ulcerative (se poate induce
megacolon toxic), infecții cu Shigella, Salmonella.
Loperamid
– Penetreaza slab in SNC
– Creşte timpul de tranzit si tonusul sfincterelor
– Antisecretor impotriva toxinei holerice si E.coli
– supradoză: ileus paralitic, depresie SNC, megacolon toxic
V. Medicația antidiareică
DIOSMECTITA Smecta®
• Aluminosilicat natual
• Crește vâscozitatea și cantitatea mucusului din TD
• Este adsorbant intestinal și citoprotector
CĂRBUNELE VEGETAL
• Adsoarbe substanțele toxice și gazele din intestin
ANTIFLATULENTE
• Tinctură de mentă, de coada
soricelului
• SIMETICONA Espumisan , ®
Meteospasmyl®(combinație cu antispatic)
 Mecanism de acțiune: modifică tensiunea superficială a

bulelor de gaz, producând coalescența (unirea) lor
 Indicații:
 meteorism, aerofagie
 înaintea examenelor de diagnostic în zona abdominală
 util în colica sugarilor
VI. Substituenți ai enzimelor digestive
Enzime pancreatice
 Clasificare:
• tripsina, lipaza, amilaza:Menzym forte ® , Triferment®,
Creon®, Digestin®
• Asocieri enzime pancreatice:
+bila: Panzcebil®, Festal®, Digestal forte® →
Contraindicații: litiaza biliara
+acid dehidrocolic: Zymogen®
 Indicații:
• insuficiența secretorie a pancreasului
exocrin (pancreatite cronice, fibroza chistica a pancreasului,
dispepsii de fermentatie / putrefactie)
• exces alimentar cu tulburari dispeptice
VII. Medicația COLERETICĂ, colagogă
COLERETICE – cresc procesul de formare a bilei
 Indicaţii:
– litiază biliară cu calculi cu colesterol
– colecistite cronice
– constipaţie prin cantitate insuficientă de bilă
– sdr. de malasorbţie a lipidelor şi vitaminelor
liposolubile
– meteorism abdominal
– migrene
– ateroscleroză
 Clasificare COLERETICE:
• Săruri biliare (Colebil- combinație cu bilă bovină

uscată+ salicilat de sodiu)
• acid dehidrocolic (Fiobilin)
chenodeoxicolic (Chenodiol)
ursodeoxicolic (Ursofalk)
• vegetale: Anghirol® (extract de Cinara Scolimus),
extract /infuzie de boldo (Pneumus boldus)
• sintetice: Salicilat de sodiu, Propilbenzen,
Monooctanoin
Acid ursodeoxicholic (Ursofalk)
 Efecte adverse: diaree, crestere transaminaze, prurit,

crestere LDL-colesterol
 CI: sarcină, calculi radioopaci, hepatita acută, colon
iritabil, UGD
 Posologie: 10mg/kg/zi timp de 3-24 luni

 Intreruperea administrarii nu se face brusc (risc de
refacere a calculilor)
VII. Medicația coleretică, COLAGOGĂ
COLAGOGE -stimuleaza procesul de evacuare a

bilei
 colecistokinetice (stimuleaza motilitatea veziculei
biliare)
 colespasmolitice (relaxeaza sfincterul Oddi)
 Indicații:
• hipotonia colecistului, hipokinezia colecistului
• colecistite cronice nelitiazice
• sdr postcolecistectomie
 Contraindicaţii:
- în litiaza biliară - riscul inducerii icterului
colestatic!
VII. Medicația coleretică, COLAGOGĂ
 Clasificare COLAGOGE:
• Colecistokinina
• Alimentare: ulei de masline sau floarea-
soarelui, galbenus de ou, smantana
• Sulfat de magneziu ± peptona (Peptocolin® )
• Tinctură de rostopască, păpădie
• Uleiurile volatile (mentol, borneol, pinen,
cineol): Rowachol®, Boldocholin®
VIII. Medicatia lipotropa, hepatoprotectoare, amoniofixatoare
Lipotrope (↓ degenerescenta grasa a

ficatului)
Hepatoprotectoare (↓ necroza hepatica)
COLINA
 Indicații: infiltratia grasa a ficatului
(steatoză hepatică), HC, CH,
retinopatie si neuropatie DZ
 Rol: precursor al Ach, componenta a lecitinei,
transportul Tg afara din ficat, ajuta la formarea
VLDL, scade riscul de cancer hepatic
Lipotrope (↓ degenerescenta grasa a ficatului)

METIONINA (aminoacid esential)

 Indicatii: HC, CH, IH
 Rol: reduce acumularea de metale grele, scade nivelul
de C si Tg, favorizeaza conversia estradiolului in estriol,
creste metabolismul energetic la nivel muscular, efect
lipotrop (favorizeaza metabolismul grasimilor)
ASOCIERI: Metaspar® (metionina+vitamine B+acid
aspartic) Mecopar® (colina+metionina+vitamineB).
Lipotrope (↓ degenerescenta grasa a

ficatului)
INOZITOLUL/ MIOINOZITOL (+ cu alte

hepatoprotectoare Tonozit®)
 Rol:componenta a lipidelor structurale, efect
lipotropic, scade nivelul C, sursa de acid
glucuronic cu rol de favorizarea eliminarii
substantelor toxice din organism
Lipotrope (↓ degenerescenta grasa a ficatului)

SILIBINUM (flavonoid) Lagosa®, Silimarină®

 Rol: antioxidant, reglator al continutului ic de glutation,
implicat in stabilitatea membranei celulare, scade
patrunderea substantelor hepatotoxice in hepatocit,
stimuleaza regenerarea ficatului, scade depunerea de
colagen
FOSFOLIPIDE Essentiale forte®

 Indicatii: hepatita acuta si cronica, CH, degenerescenta
grasa a ficatului, consum de etanol
AMONIACUL
• principalul produs al catabolismului amino-acizilor
• este sintetizat prin actiunea bacteriilor asupra

proteinelor intestinale si deaminarea
glutaminei.
• ficatul inlatura cea mai mare cantitate de

amoniac prin circulatia portala si transforma
amoniacul in uree (ciclul ureei Krebs-Henseleit)
care apoi este excretata in urina
• nivelurile crescute de amoniac in sange afecteaza

echilibrul acido-bazic si activitatea cerebrala
• Glutamatul este un Aa excitator la nivelul SNC
• Dupa eliberare glutamatul este indepartat din fanta sinaptica de catre

transportori localizati la nivelul astrocitelor
• Amoniacul din creier este metabolizat (detoxifiat) in glutamina

la nivel astrocitar de catre glutamin-sintetaza.
• In astrocite, glutamatul este transformat in glutamina care este

transportata la nivel presinaptic unde din nou glutamina va fi
transformata in glutamat.
• Prezenta amoniacului in cantitati crescute afecteaza

transmisia glutamatergica → disfunctie
mitocondriala → manifestarile neurologice din
encefalopatie
• Este implicata si neurotransmisiaGABAergica.

Tratamentul ENCEFALOPATIEI
PORTALE:
• 1) identificarea şi eliminarea factorilor
precipitanţi
• 2) modificări dietetice
• 3) reducerea producerii de amoniu şi
eliminarea compuşilor azotaţi de la
nivel intestinal
• 4) modificarea neurotransmisiei
cerebrale.
1. IDENTIFICAREA ŞI ELIMINAREA
PROMPTĂ A FACTORILOR
PRECIPITANŢI
– corecţia diselectrolitemiei
– tratamentul infecţiilor cu antibiotice
– administrarea de antagonişti specifici
pacienţilor trataţi cu sedative
– controlul hemoragiei digestive şi
eliminarea sângelui din tubul digestiv.
2. MODIFICĂRI DIETETICE
• restricţia proteică în encefalopatia hepatică trebuie

descurajată şi înlocuită cu promovarea unei diete
hipercalorice şi hiperproteice 60-80g/zi bazate pe proteine
vegetale şi derivate din caseină.
• Proteinele din vegetale şi lactate sunt mai bine tolerate decât

carnea datorită compoziţiei diferite în aminoacizi, raportului crescut carbohidraţi/proteine şi prezenţei fibrelor non-
absorbabile ce antrenează eliminarea compuşilor azotaţi în scaun. Aromatic amino acids (red meat), as precursors of
the false neurotransmitters tyramine and octopamine, are thought to inhibit dopaminergic neurotransmission
and worsen hepatic encephalopathy.
• În cazul pacienţilor cu intoleranţă proteică severă, se recomandă

restricţia tranzitorie de proteine - administrare de soluţii de
aminoacizi, preferabil formule îmbogăţite în aminoacizi cu catenă
ramificată (Hepatamine). Ele au efect anticatabolic (cresc sinteza
şi diminuă degradarea proteinelor la nivel muscular), ameliorează
funcţia hepatică şi prognosticul.
HEPTAMINE
Essential Amino Acids

Isoleucine USP..............................................0.90 g
Leucine USP.................................................1.10 g
Lysine...........................................................0.61 g
(added as Lysine Acetate USP....................0.86 g)
Methionine USP............................................0.10 g
Phenylalanine USP.........................................0.10 g
Threonine USP..............................................0.45 g
Tryptophan USP.........................................0.066 g
Valine USP...................................................0.84 g
Non-essential Amino Acids

Alanine USP..................................................0.77 g
Arginine USP.................................................0.60 g
Histidine USP.................................................0.24 g
Proline USP...................................................0.80 g
Serine USP....................................................0.50 g
Glycine USP..................................................0.90 g
Cysteine....................................................<0.014 g
3. REDUCEREA PRODUCERII DE AMONIU ŞI ELIMINAREA

COMPUŞILOR AZOTAŢI DIN INTESTIN
3.1.Măsurile de clearence colonic
• Encefalopatia hepatică însăşi determină încetinirea timpului de tranzit
intestinal, favorizând absorbţia compuşilor toxici.
• Clearence-ul colonic reduce încărcătura bacteriană colonică,
concentraţia luminală şi sanguină a amoniului.
• Clismele evacuatorii sunt indicate în cazul pacienţilor cu alterarea
severă a stării de conştienţă; sunt preferate clismele care utilizează
preparate ce acidifiază mediul luminal (acid acetic, lactuloză etc.).
• Dizaharidele non-absorbabile (lactuloza)

• nu este metabolizată la nivel intestinal deoarece intestinul uman nu
conţine dizaharidaza specifică → ajunge intactă în colon unde bacteriile
colonice o metabolizează cu producere de acid acetic şi acid lactic.
• Acidifierea mediului intestinal inhibă pasajul amoniului în circulaţia
portă.
• RA: gustul excesiv de dulce, flatulenţa şi crampele abdominale
3. Reducerea producerii de amoniu şi eliminarea

compuşilor azotaţi din intestin
3.2 Antibioticele non-resobabile
• Antibiotice ca neomicina, metronidazolul, paromomicina,
chinolone, vancomicina sau rifaximina inhibă producerea de
amoniu şi alte neurotoxine de către flora aerobă intestinală şi
justifică utilizarea pe scară largă a antibioticelor non-absorbabile
în tratamentul encefalopatiei hepatice. Toxicitatea şi selecţia
tulpinilor multirezistente reprezintă un important factor limitativ.
• Neomicina în doză de 2-4 g/zi este eficientă pentru
tratamentul encefalopatiei hepatice.
• Tratamentul pe termen lung necesită monitorizarea funcţiei
renale şi auditive, deşi numai cantităţi foarte mici de neomicină
(<4%) sunt absorbite de la nivelul tractului gastrointestinal.
• Rifaximina, un derivat non-absorbabil al rifamicinei, 1200
mg/zi.
• RA - minime datorită minimei absorbţii digestive.
3. Reducerea producerii de amoniu şi

eliminarea compuşilor azotaţi din intestin
3.3 Fixarea amoniului circulant
• Ornitin-aspartatul constituie substratul
ureogenezei şi sintezei de glutamină
• Sodium benzoate, sodium phenylbutyrate,
sodium phenylacetate, glycerol phenylbutyrate
• L-carnitine
• Zincul
• un cofactor al ciclului ureogenetic
• este frecvent deficitar la pacienţii cu ciroză hepatică
• suplimente de zinc în doză de 600 mg/zi pentru reducerea
nivelului amoniului seric şi tratamentul encefalopatiei hepatice s-
a asociat cu rezultate controversate.
4. Agenţi terapeutici care influenţează

neurotransmisia cerebrală
• Agenţii care stimulează neurotransmisia
dopaminergică (levodopa, bromocriptina) nu s-au
asociat cu rezultate satisfăcătoare în practică.
• Flumazenilul
• se asociază cu un efect semnificativ de „trezire”,
demonstrat în mai multe studii clinice. După
administrarea în bolus, efectul se instalează rapid,
în câteva minute. Din păcate, eficienţa sa este
tranzitorie şi limitată la un subset de pacienţi.
• ALTE: hidroxizin pentru efect hipnotic.
IX. Boala inflamatorie a intestinului
Colita ulcero-hemoragică
 Inflamatie difuza limitata la colon
→ diaree sanguinolentă, dureri colicative, tenesme
Boala Crohn
 Inflamatie transmurala
 Poate afecta tot tractul GI
→ dureri abdominale, diarea, scadere ponderala,
obstructii intestinale, simptome sistemice
IX. Boala inflamatorie a intestinului
 Salicilati
– Acidul 5-aminosalicilic (5-ASA)=mesalazina=
mesalamina, SULFASALAZINA, olsalazina
 Corticosteroizi (budesonid)
 Thiopurine (azathioprine - Imuran)
 Metotrexat
 Ciclosporina
 Infliximab – Ac monoclonal care
leagaTNFalpha
Sulfasalazine
• Adverse Effects
– >10%
– Anorexia (~33%)
– Headache (~33%)
– Nausea (~33%)
– Vomiting (~33%)
– Gastric distress (~33%)
– Apparently reversible oligospermia (~33%)
• <1%
– Skin rash
– Pruritus
– Urticaria
– Fever
– Heinz body anemia
– Hemolytic anemia
– Cyanosis
• Postmarketing Reports
– Blood dyscrasias: Pseudomononucleosis
– Cardiac disorders: Myocarditis
– Hepatobiliary disorders: reports of hepatotoxicity, including elevated liver function tests
(SGOT/AST, SGPT/ALT, GGT, LDH, alkaline phosphatase, bilirubin), jaundice, cholestatic
jaundice, cirrhosis, hepatitis cholestatic, cholestasis and possible hepatocellular damage
including liver necrosis and liver failure; some of these cases were fatal; 1 case of
Kawasaki-like syndrome
Sidromul colonului iritabil
• Dureri abdominale recurente cu tulburări de tranzit:
diaree/constipatie
• 9-12% din populatie
• Mecanism fiziopatologic necunoscut
 Tratament
• Modificarea dietei – Fibre, fară gluten, evitarea cafelei, hidratare
• Psihoterapia
• Antispastice
– PSlitice– metscopolamina, diciclomina
– antispastic musculotrop drotaverina Antispasmin®
• Noi: alosetron Lotronex ®(antagonist HT3) – tratamentul diareei,
lubiproston Amitiza ® - activator al canalelor de Cl, linaclotida
Constella® - agonist al guanilat ciclazei C → reduce durerea și
crește secreția lichidiană în intestin, ameliorând constipația
• Antidepresive triciclice
• Alte: probiotice, ulei de mentă
Vă mulțumesc!
• Avoid medications that depress central
nervous system function, especially
benzodiazepines.
• Patients with severe agitation and hepatic
encephalopathy may receive haloperidol as
a sedative.
• Treating patients who present with coexisting
alcohol withdrawal and hepatic
encephalopathy is particularly challenging.
These patients may require therapy with
benzodiazepines in conjunction with
lactulose and other medical therapies for
hepatic encephalopathy.

Digestiv 20F

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Digestiv 20F

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FARMACOLOGIA

• este unul din sistemele endocrine majore

• sistemul nevos enteric

• patologii: dispepsie → boala Crohn

Eoin Sherwin et al. Science 2019;366:eaar2016

corelația grăsimi trans → risc de afecțiuni mentale (depresie,

Li X, Liu L, Cao Z, Li W, Li H, Lu C, Yang X, Liu Y. Gut microbiota as an

METRONIDAZOLE Anti-infective ↑ Efficacy Probiotic: Lactobacillus GG 4

Probiotic: Activia yogurt

etiologie (cele mai comune)

– Neuronal (sub control PS si S):

Celule centrale: prorenina si pepsinogen

este controlata de:

 stimulează secreția acidă

• Hormon secretat de celulele neuroendocrine

• stimulează secreția acidă

 stimulează secreția acidă

pompa de protoni H+/K+ – ATPaza localizată

! Activitatea sa bazală crește după

 Eliberat din celulele D de la nivel tract

 Actioneaza la nivelul R SST2

3. Citoprotectoare ale mucoasei gastrice

• Antiacide neutralizante: Carbonat de calciu, Oxid de

• Antiacide alcalinizante: Bicarbonat de sodiu

 Mecanism de acțiune: reactionează cu HCl determinând

• Sărurile de Mg neutralizează acidul gastric mai rapid decât sarurile de Al

• Se administreaza la 1 si 3 ore dupa masa si la culcare

• scad absorbtia gastro-intestinala a:

• CIMETIDINA, RANITIDINA, NIZATIDINA,

 Mecanism de acțiune: antagoniști competitivi

• Nizatidina: efect prokinetic

 Mecanism de acțiune: inhiba H+/K+-ATP-aza

• provocat de catre una sau mai multe tumori

– O singura doza reduce secretia de HCl pentru 2-

– Efectul maxim al tratamentului se obtine dupa 5

– Se administreaza 30 minute inaintea meselor

Necesita adaptarea dozelor in IH

• cefalee, vertij, parestezii

• Tratamentul cronic ↓ absorbtia vitaminei B12, ↑ risc de fractura,

 TRIPLA TERAPIE (14 zile):

 CVADRUPLA TERAPIE (14 zile):

 Mecanism de acțiune: inhibarea anhidrazei

 Indicații (pentru perioade scurte de timp):

 Contraindicații: IR, IH severa, sarcina

Funcționează ca un inhibitor pentru

analog de sinteza al somatostatinului

• Mecanism de acțiune: inhiba neselectiv eliberarea

• Efecte adverse: crampe abdominale, flatulenta,

Bismut subcitrat De-nol®/ subsalicilat Pepto-bismol®

Bismut subcitrat De-nol®/ subsalicilat Pepto-bismol®

 Risc de acumulare - limitat la 6 săptămâni administrare

 Contraindicații: IH, IR severă

• Afectare hepatică (steatoză, creșterea

• starea copilului se degradeză foarte rapid:

• la copii sub 15 ani tratați cu AAS ca antipiretic in

 Complex al Al(OH)3 cu esteri ai zaharozei

 Complex al Al(OH)3 cu esteri ai zaharozei

 Nu se asociază cu antiacide!! (are nevoie de

 Efecte adverse: bezoar (30% dupa 3 ore de la

• derivat sintetic al acidului glicirizinic– are

 Efecte adverse: hiperaldosteronism, retenţie de

 Mecanism de acțiune: agonist pe R PGE1, stimuleaza

 Indicații: prevenirea ulceratiilor induse de AINS sau de