Ministerul Sănătății al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

”Nicolae Testemițanu”

FACULTATEA MEDICINĂ
CATEDRA: Ortopedie și Traumatologie

AUTOR: Golubaş Vasile, anul 6, grupa M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conferențiar universitar, doctor în medicină
 INTRODUCERE
III. REZULTATE
PROPRII ȘI
I. ANALIZA DISCUȚII
BIBLIOGRAFICĂ
IV. CONCLUZII
II. MATERIALUL ȘI GENERALE
METODELE DE
CERCETARE
ANEXE

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
Importanța și actualitatea temei studiate

Scopul lucrării

Obiectivele

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
 LÎA joacă un rol important în biomecanica genunchiului, acesta
preia 85% din forța care translatează anterior tibia.

 Particularitățile anatomo-funcționale și biomecanice impun

articulația genunchiului la un traumatism frecvent, incidența
fiind 1:3500 populație.

 De cele mai multe ori, aproximativ 80% leziunea LÎA este

completă.

 Din cauza adresării tardive (după 3 ani) la 35-45% din pacienți

apar leziuni cartilaginoase degenerative.

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
Scopul tezei este de a studia și a evalua eficacitatea și
avantajul chirurgiei artroscopice în reconstrucția
ligamentului încrucișat anterior al genunchiului, utilizînd
analiza clinico-statistică a rezultatelor reconstrucției LÎA

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
1. Studierea particularităților biomecanice a articulației
genuchiului la pacienții cu leziunea ligamentului încrucișat
anterior.

2. Stabilirea și confirmarea diagnosticului de leziune a LÎA cu

ajutorul testelor și investigațiilor instrumentale
contemporane.

3. Stabilirea metodelor optimale de tratament chirurgical în

leziunea ligamentului încrucișat anterior.

4. Aprecierea valorii artroscopiei și posibilității acesteia în

diagnosticul și tratamentul leziunilor ligamentului
încrucișat anterior.

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
I. ANALIZA BIBLIOGRAFICĂ
 II. MATERIALUL ȘI METODELE DE CERCETARE

Studiul a cuprins un grup de 68 de pacienti, investigați și supuși

tratamentului prin metoda artroscopică în secția Traumatologie I a IMSP
SCTO din Chișinău, fiind analizate retrospectiv fișele de observație ale
acestora.
Lotul de pacienți studiați a cuprins:
•bărbați în număr de 55 (80,8%);
•femei – 13 (19,2 %).

Fig.2.1. Repartizarea lotului de pacienți după gen

 II. MATERIALUL ȘI METODELE DE CERCETARE

•Vîrsta, sexul

•Diagnosticul complet

•Istoricul bolii

•Simptomele

•Evaluarea obiectivă

•Examenul radiografic

•Examenul ecografic

•RMN

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr.

M1114
 II. MATERIALUL ȘI METODELE DE CERCETARE

Elementele și metodele statistice au fost reprezentate de:

 Testul Shapiro-Wilk:

 Testul Mann-Whitney:

 Testul Kolmogorov-Smirnov: Dt = K

 Coeficientul de corelație Pearson:

 II. MATERIALUL ȘI METODELE DE CERCETARE

În studiu au fost preluate, din fișele pacienților, datele clinice,

biologice, rezultatele investigațiilor instrumentale și metodele de
tratament implementate.
La toți bolnavii au fost efectuate analiza generală și biochimică a
sîngelui, examenul sistemului de hemostază, analiza generală a urinei,
electrocardiograma.
 III. REZULTATE PROPRII ȘI DISCUȚII

Vîrsta medie a pacienților incluși în studiu a constituit 31 ani, vîrsta minima

fiind 15 ani, iar cea maximă – 58 ani; Astfel, pacientii au fost repartizati
conform grupelor de virsta dupa OMS.

Fig.3.1. Repartizarea lotului de pacienți pe grupe de vîrstă după OMS

 Nu există nici o limită de vîrstă în reconstrucția
ligamentului încrucișat anterior. Totuși, indicația
este mai logică la un subiect tînăr, însă, factorul
principal în decizia refacerii ligamentare este gradul
de activitate și sportul.

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
 III. REZULTATE PROPRII ȘI DISCUȚII

Cu ajutorul testelor Mann-Whitney și Kolmogorov-Smirnov, am

încercat să determinăm dacă există o diferență între vîrsta la
care pacienții suferă un astfel de traumatism în dependență de
sex.

Fig.3.2 Reprezenarea rezultatelor testului Mann-Whitney și Kolmogorov-

Smirnov
 III. REZULTATE PROPRII ȘI DISCUȚII

Printr-o diagramă am reprezentat principalele trei cauze în urma

cărora se produce leziunea ligamentului încrucișat anterior.

Fig. 3.2 Reprezentarea grafică a factorului traumatizant

 III. REZULTATE PROPRII ȘI DISCUȚII

Pentru confirmarea diagnosticului de leziune a ligamentului încrucişat anterior

şi a leziunilor de meninsc asociate, lotul de pacienţi a fost supus următoarelor
investigaţii instrumentale: radiografia 47 pacienţi (69,1%), ultrasonografia 28
pacienţi (41,1%), rezonanţa magnetică nucleară 54 pacienţi (79,4%).
Artroscopia diagnostică a fost efectuată la toţi 68 pacienţi (100%). (Fig.3.2)

Fig.3.2. Repartiția după tipul investigațiilor efectuate

 După cum observăm din graficul de mai sus, dintre
investigațiile non-invazive, cea mai utilizată a fost
imagistica prin rezonanță magnetică, chiar dacă aceasta
este una costisitoare, ne permite să stabilim cu o exactitate
înaltă tipul leziunii și să apreciem volum intervenției.
Artroscopia este ultima metodă de diagnostic și prima de
tratament cu o sensibilitate foarte înaltă.

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
 III. REZULTATE PROPRII ȘI DISCUȚII
Frecvența leziunilor meninscului lateral sau medial constituie de regulă 35-50%
[43, 44]. În studiul nostru leziunea meninscului a fost depistată la 31 pacienți ce
constituie (45,6%), dintre care la 16 pacienți (23,5%) lezarea ligamentului
încrucișat anterior s-a soldat cu leziunea meninscului medial, la 12 pacienți
(17,7%) cu leziunea meninscului lateral, iar la 3 pacienți (4,4%) s-a lezat
meninscul medial și lateral.

Fig.3.3. Repartizarea lotului de pacienți după cazuri cu leziuni de meninsc asociate

 Analiza datelor a demonstrat că la majoritatea
pacienților cu leziunea ligamentului încrucișat
anterior, concomitent se atestă și leziuni
meninscale asociate, 45,6%.

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
medicină
 III. REZULTATE PROPRII ȘI DISCUȚII

Pacienți cercetați după

~ 4,7 ani
21 Leziuni cartilag.
(30,88%) degenerative
14 (66,67%)

68 după
~ 2,5 luni
(100%)

47
(69,12%)

Fig.3.4. Repartizarea pacienților după perioada de adresare și prezența leziunilor

cartilaginoase degenerative
 În contextul apariției laxității cronice și a
potențialelor leziuni meninscale, este mai rațional
ca intervețiile de refacere ale LÎA să fie efectuate în
decursul primului an de traumatism, prognosticul
fiind mai bun în cazul cînd intervenția este
efectuată mai tîrziu (în special după 3 ani)

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
medicină
 III. REZULTATE PROPRII ȘI DISCUȚII

Studiind corelația biserială între perioada pînă la adresare pentru

ajutor medical și prezența sau absența leziunilor cartilaginoase
degenerative, am stabilit o corelație directă semnificativă între aceste
aceste valori p<0.0001. Coeficinetul de corelație obținut este egal cu
0.825 Tabelul 3.3 Corelația biserială
Obs.
Nr. de fără Deviația
Variabile Minimum Maximum Media
observații valori standard
lipsă
30 68 68 7,000 3650,000 598,896 916,705

Tabelul 3.4 Corelația biserială

r 0,825
p-value
< 0,0001
(Two-tailed)
alpha 0,05
 III. REZULTATE PROPRII ȘI DISCUȚII

Tabelul 3.2 Metode chirurgicale folosite

Tipul de fixare
Tipul de grefă
Femural Tibial
grefă hamstring endobuton șurub de interferență
alotendon endobuton șurub de interferență

Fig.3.5. Repartizarea pacienților după metodele chirurgicale folosite

Din studiu reiese ca metoda folosită este aleasă în
dependență de experiența chirurgului și de
posibilitățile de achiziționare a transplantului.

AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114

CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în
 IV. CONCLUZII GENERALE

 Cunoaşterea funcţională a LÎA și a particularităților

biomecanice ale articulației genunchiului, sunt necesare pentru
înţelegerea atît a aspectului fiziologic şi fiziopatologic cît şi a
necesității unei atitudini terapeutice potrivite.
 Implementarea tehnicii endoscopice a produs un progres enorm
în chirurgia articulației genunchiului, fiind cea mai accesibilă și
cea mai exactă metodă de diagnostic și tratament în leziunile
LÎA.
 Principalele avantaje ale metodei artroscopice sunt:
• intervenția mini-invazivă cu traumatism minimal,
• asigurarea funcției cît mai rapide a articulației,
• permite diagnosticul și tratamentul leziunilor intraarticulare
asociate,
• reduce durata spitalizării,
• oferă rezultate optime atît funcționale cît și cosmetice.
 CAZ CLINIC
T.A., sex masculin, 26 de ani, s-a internat în SCTO în luna iulie 2016 din cauza
unei leziuni vechi a ligamentului încrucișat anterior. Leziunea respectivă, fiind consecința
unui traumatism sportiv căpătat cu un an în urmă, atunci când a fost diagnosticat și a urmat
un tratament ortopedic, care însă nu a avut efectele scontate. În ultimul timp pacientul a
început să aibă dureri și instabilitate articulară a genunchiului drept. Fiind un om activ, care
practică fotbalul, durerea și disconfortul i se accentuau la eforturi fizice.
Pacientului i s-a efectuat: analiza generala a sîngelui, analiza biochimcă a singelui
și analiza generală a urinei – fără să se observe modificări patologice.
  Rezultatul Norma
Hb 138 g/l 120,0-150,0 g/l

Eritrocite 4,63 x1012/l 4,0-5,0 x 1012 /l   Rezultatul Norma

IC 0,96 0,86-1,05 Uree 4,2 mmol/l 3-6 mmol/l
Leucocite 8,7 x 109/l 4,0-9,0 x 109 / l Creatinina 78 mcmol/l 44-88 mcmol/l
Trombocite 320 x 109/l 150,0- Bilirubine totala 18,1 mcmol/l 3,4-20,5 mcmol/l
400,0x109 /l Bilirubina directa 1,5 mcmol/l 0-3,4 mcmol/l
Nesegmentate 5% 1-6% B. indirecta 9,0 mcmol/l 3,4-16,1 mcmol/l
Glucoza 4,0 mmol/l 2,78-5,6 mmol/l
Segmentate 64% 46-72% ALAT 0,1 mcmol/l 0,1-0,68 mcmol/l
Euzinofile 1% 1-5,0%
ASAT 0,15 mcmol/l 0,1-0,45 mcmol/l
Bazofile 0,6% 0,5-1,0%
Alfa-amilaza 96 U/l 30-110 U/l
Limfocite 20% 18-40%
Monocite 6% 3-11%
VSH 14mm/h 2-15 mm/h
 CAZ CLINIC

Ecografia articulației genunchiului: Sinovita în recesul lateral. Semne pentru artroza femuro-
patelară. Leziune veche a meninscului medial cu extruzie moderată.
RMN: Semne de ruptură completă a ligamentului încrucișat anterior a genunchiului
drept. Ruptura orizontală a cornului posterior a meninscului medial.
S-a intervenit chirurgical artroscopic, constatîdu-se ruptura LÎA și practicîndu-se
autogrefa din tendonul mușchiului semitendinos și gracilis, fixată ulterior proximal cu
,,endobuton’’ şi distal cu șurub. S-a efectuat rezecția porțiunii lezate a meninscului medial.
Pacientul a fost externat a 5-a zi după operație, fără complicații postoperatorii.
 CAZ CLINIC

Pacientul a urmat un program de recuperare funcțională în ambulatorul de

specialitate timp de trei săptămîni, rezultatul fiind foarte bun. Bolnavul a fost urmărit
postoperator timp de 3 luni, reluîndu-și activitatea sportivă după 12 săptămîni.
 AUTOR: Golubaş Vasile, a. 6, gr. M1114
CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC: Vetrilă Viorel, conf. univ., dr. în