Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bronsiectazii
Bronsiectazii
Bronsiectazii
• Nu se include:
Distensiile bronsice reversibile (tranzitorii)din
pneumonii si atelectazii
Distensiile cilindrice preterminale,fara obstructie
distala din bronsitele
Bronsiolectaziile din fibrozele pulmonare difuze
(“fagure de miere”)
EPIDEMIOLOGIE
Prevalenta:
Estimari exacte rare;
Ridicata in era preantibiotica (100 -1ooo0/0000):
• cu pondere majora la copii(0– 10 ani)
• forme severe
• letalitate ridicata
In scadere in ultimele decenii:
• ~600/0000 (SUA,1973)
• Scadere dramatica la copii(de~5ori)
• Datorita extensiei antibioterapiei si vaccinurilor
profilactice(vaccinari contra rujeolei,tusei
convulsive,tuberculozei)
Variatii geografice:
Status socioeconomic
Grupuri etnice (factori genetici?)(ex.polinezieni din
Samoa,indieni din Alaska,maori din Noua Zeelanda)
MORFOPATOLOGIE(tablou comun al
bronsectaziilor umede (infectate,supurate)):
A )Forma (clasificare):
1 cilindrice (tubulare)
2 moniliforme (varicoase)
3 saculare (ampulare)
4 chistice
B )Macroscopie
• Teritoriu atelectatic ,retractat
• Bronsii largite,deformate,cu perete gros si secretii in lumen
• Continuitate cu bronsii ,in majoritate ,obstruate prin secretii
si/sau inflamatie fibroasa
• Suprafata mucoasei tumefiata ,inflamata ,ulcerata,polipoida
MORFOPATOLOGIE:(tablou comun al
bronsectaziilor umede (infectate,supurate)):
C )Microscopie:
• Epiteliu cu zone neoplazice ,ulceratii,denudare
• Ingrosare prin edem,infiltratie celulara inflamatorie (tesut de
granulatie) in corion si submucoasa
• Glande bronsice dilatate , abcedate sau atrofice
• Hiperplazie musculara (ocazional atrofie/distrugere)
• Distorsionare sau distrugerea sistemului elastic si muscular
(ocazional alterari cartilaginoase)
• Inlocuire fibroasa a structurii peretelui
• Neovascularizatie arteriala bronsica cu anastomoze arteriale
bronhopulmonare largi la nivel precapilar(dezvoltate in
tesutul de granulatie)
ETIOPATOGENEZA
Factori patogenici majori:
• Perete bronsic cu rezistenta la deformare compromisa
prin alterari ale sistemului de sustinere
Cauze:
- inflamatie / necroza
- Dezordini congenitale
• Tractiune centrifuga crescuta ,aplicata peretelui bronsic
Cauze:
– atelectazie
– pneumonie
– fibroza
ETIOPATOGENIE
• Factori patogenici majori
Bronsectazii
Infectii generatoare
de bronsiectazii
• Rujeola (pneumonie rujeolica sau bronhopneumopatii
post rujeolice cu: adenovirus , virus herpetic, s.aureus,
klebsiella, pseudomonas)
• Tuse convulsiva (bronsita necrotica , pneumonii
secundare)
• Pneumonii bacteriene necrotice cu s.aureus, k.
pneumoniae, p.aeroginosa, bacterii anaerobe,
m.tuberculosis
• Mecanism similar: inhalare de agenti iritanti
(NH3,SO2,NO2,talc,silicati),pneumonii de aspiratie
recurente,sindrom Mc.Leod / Swyer– James (post
bronsiolita acuta in copilarie)
Mecanism patogenic
obstructiv
Obstructie bronsica
focala
Recul elastic
Inflamatie/necroza
crescut
bronsica
Bronsectazie
• Bronsie lobara sau segmentara
Obstructie prin:corpi straini,tumori
(adenom,carcinom,papilom) impact mucoid
(aspergiloza ,postoperator,granulomatoza
bronhocentrica), bronsita cronica, astm
bronsic,compresii ganglionare parabronsice
(tuberculoza , histoplasmoza , sarcoidoza)
Defecte anatomice congenitale
• Traheobronhomegalie (sindrom Mounjer– Kuhn)
– afecteaza traheea si bronsiile centrale
– atrofie primara a tesutului musculo– elastic
– descoperita, de regula, la adulti
– bronsectazii saculare simetrice (frecvent)
– mecanism :colaps in expir / tuse staza
secretorie infectie
• Deficit al cartilagiilor bronsice (sindrom Wiliams– Campbell)
– afecteaza prioritar bronsiile subsegmentare
– cartilagii absente, putine sau mici
– de regula , la copii (0– 3 ani)
– anomalie simetrica
– mecanism :dilatatie in inspir si colaps in expir tuseinfectie
– continuare–
• Boala chistica congenitala
– chiste multiple in periferia plamanului
– structura de tip bronsic a peretelui , pline cu lichid
seros
– mecanism:prin infectie si drenaj bronsic devin
identice bronsectaziilor
• Alte:
– sechestratii pulmonare intralobare
– anevrism ale arterei pulmonara
– sindromul unghiilor galbene
Stari imunodeficitare
• In remisiune
– fara simptome/semne
– tuse uscata
– bronhoree minima mucoida sau m.copurulenta
• Agravare progresiva:puseuri mai frecvente,mai
trenante si mai severe,pana la cronicizarea
bronhoreei purulente.La cazurile avansate:
hipocarism digital
Tablou clinic II
• Hemoptizii
– deseori recurente
– spute hemoptoice (in puseu)
– microhemoptizii izolate sau repetate
– hemoptizii patente cu sange rosu
– ocazional , fara supuratie (forme uscate,hemoptice)
• Pneumonie
– condensari peribronsectatice febrile
– abcese peribronsectatice
Examene paraclinice I
• Radiografie
– fara anomalii evidente
– desen peribronhovascular intarit
– claritati tubulare (“linie de tramvai”)
– aspect de “bronsie plina”(impact mucoid) sau in
“degete de manuse”
– claritati inelare cu sau fara linie de nivel
– opacitati sistematizate, dense, retractile (lob mediu
sau lingula) sau “ in echer”(paracardiace)
– continuare–
PROGNOSTIC
Varsta medie la deces
– in era preantibiotica: < 40 de ani
– dupa 1960: ~ 53 ani
Factorii prognosticului:
– etiopatogeneza (natura factorilor predispozanti)
– extensie
– tratament / profilaxie
TRATAMENT
. Obiective
controlul simptomelor
profilaxia agravarii
masuri specifice in functie de mecanismul de baza
. Antibioterapie
infectii episodice: ca in bronsitele cronice
microscopie gram.ampicilina, amoxicilina, cotrimoxazol, doxicilina)
esecuri, cazuri severe, cronicizari: cultura + ABG,
himioterapie in functie de identitatea si sensibilitatea germenilor
ATENTIE LA ANAEROBI ! ( 30% din cazuri)
. Combaterea stazei secretorii
drenaj posturnal
secretolitice
hidratare
bonhodilatatoare
. Tratamentul insuficientei respiratorii
TRATAMENT
Tratamentul igieno-dietetic
• Repausul la pat
• Evitarea suprasolicitărilor vocale;
• Dieta- alimentaţie variată; reducerea sării şi a
excesului de lichide în caz de bronhoree
abundentă; suplimentarea lichidelor în caz de
expectoraţie vâscoasă; înlăturarea factorilor
iritanţi bronşici: fumatul, atmosfera poluată.
• Evitarea contactului cu personae cu infecţii
virale
TRATAMENT
Tratamentul medical
• Combaterea stazei secretorii cuprinde: drenajul secreţiilor
bronşice, drenajul bronşic zilnic, drenajul postural.
• Antibioticele de elecţie sunt cele active asupra speciilor
bacteriene implicate obişnuit în supuraţiile bronşiectatice, în
primul rând H.influenzae: aminopeniciline,macrolide,.
• Când pacientul este febril, iar starea generală alterată, se
recomandă spitalizare alegând antibioticul fie anamnestic, fie pe
criterii de probabilitate, cel mai adesea apelându-se la:
Penicilină 10-20 mil.UI/zi+ Gentamicină 240 mg/zi+ Metronidazol
2g/zi, timp de 10 zile sau Aminopenicilina+inhibitori de β
Lactamaza ( amoxicilina+acid clavulanic, ampicilina+sulbactam)
În caz de eşec , în locul penicilinei se foloseşte:
-o cefalosporină de gen. II-III(Cefatoxim 1-2g/8h, Ceftazidim 1g/12h,
Cefuroxim 750 mg/8h, Ceftriaxona, Cefoperazona 2g/zi) sau
-o chinolonă (Ciprofloxacină 750-1000 mg/12h p.o., sau 400mg/12h,
i.v.)
TRATAMENT
• Tratamentul chirurgical
– bolnavi tineri
– bronsectazii localizate (chiar bilaterale)
– fara disfunctii respiratorii severe
– cu hemoptizii mari sau severe
– interventii: exereze lobare sau segmentare
(uni– sau bilaterale)
– exceptional: arteriografie bronsica + embolizare
(cand exereza nu este posibila)
Tratament (continuare)
5. Tratament chirugical
– bolnavi tineri
– bronsectazii localizate (chiar bilaterale)
– fara disfunctii respiratorii severe
– cu hemoptizii mari sau severe
– interventii: exereze lobare sau segmentare
(uni– sau bilaterale)
– exceptional: arteriografie bronsica + embolizare
(cand exereza nu este posibila)
PROFILAXIE
VACCINARI
– rujeola
– pertussis
– BCG
– gripa
– pneumococ
- Bronchovaxom